抑郁症究竟是什么?我情绪总是很低落,是否也算抑郁症? -- 果壳网 -- 传送门
抑郁症究竟是什么？我情绪总是很低落，是否也算抑郁症？
日下午，美国喜剧大师罗宾o威廉姆斯在家中被发现停止了呼吸，警方认为是自杀。很多人直到听到这个噩耗的时候才发现，这位被美国媒体誉为“为美国带来快乐的第一人”和“触动了人类灵魂的每一个元素”的天才演员，却自述曾和抑郁苦苦搏斗了十几年，还饱受毒品和酗酒困扰。最终他选择自杀，心理问题毫无疑问是一个重要因素——但是，到底是谁偷走了他的快乐？这是一个奇怪的现象。今天的我们比历史上任何时候都拥有更多的物质财富，更多的政治和经济自由，更多的健康保障，可是焦虑、压力、痛苦和抑郁却前所未有的普遍，甚至直接导致很多人（尤其是年轻人）的自杀 。所以，为什么？我们的快乐究竟到哪里去了？如果这是一篇心灵鸡汤，就会在这里列出一个能让人点头称是的原因；很遗憾，现实要复杂太多。抑郁症的发生，小到基因分子变化，大到家庭社会环境，都有其影响；就连每位具体抑郁症患者的发病原因和症状发展也各不相同。即便如此，我们依然必须努力去理解抑郁症，因为只有知道了它的机理，才能找到应对方案，才能不让类似这样的悲剧再次发生；而对于你我普通读者而言，了解这些不光是为了自己面临抑郁风险时知道如何寻求医疗援助，也为的是在身边人出现问题时，能够以正确的方式去帮助他们。什么是抑郁症？抑郁症不是单纯的“心情不好”，它是一种疾病；患病并不是丢人的事情，但是病需要治疗。很多人常常把抑郁和抑郁症相混淆——这导致当人们想到抑郁症时，脑中浮现的都只是日常生活的难过悲伤情绪，却不理解抑郁症实际上是一种非常严重的精神类综合症，是众多情绪感受失常的并发状态；它包含的不仅仅是绝望沮丧悲伤，还有丧失兴趣、疲倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3，2006年）有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。只要同时满足心境低落和以上任意4种症状，并且抑郁症发作持续两周以上，即可能被诊断为抑郁症。事实上，我们通常所说的“抑郁症”在临床上也并不是指一种单一疾病。日常语境里的抑郁症往往对应的是过去的“心境障碍”，但美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）已经将其中“双相障碍”和“抑郁障碍”分开，临床上的抑郁症只指后者。（一些证据表明罗宾o威廉姆斯可能是前者。）抑郁症有时还伴随着很多其他类的精神疾病，例如焦虑症（Anxiety）、精神分裂症状（Schizophrenia）、边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder）等；抑郁症轻重各不相同，同一位病人也并不是随时都会抑郁发作，每次发作程度也有不同，这些众多原因导致了抑郁症病人的症状极其复杂多变，具有强烈的个体差异性，为疾病的治疗带来了很大的困难，难以根据经验来做出最佳治疗方案——很可能每个病人都是一个新病例。在这篇文章里为了描述方便，在没有特殊说明的情况下所说的抑郁症都是指重症抑郁症（Major Depression Disorder）。什么导致了抑郁症？抑郁症往往不是单一因素所致，不要靠想当然自己给自己“诊断”、“对症”下药，请寻求专业的帮助。医学界关于抑郁症的成因的普遍看法是，“抑郁症有很多可能的起因，包括大脑对于心境的错误调节、基因易损性、生活中的压力事件、药物以及药物滥用问题。通常我们认为是这些因素中的部分或全部共同作用导致了抑郁症。”首先，抑郁症的发生与遗传有密切的关系。亲属同病率远高于一般人群，并且血缘关系越近发病一致率越高：在抑郁症患者的调查中发现大约有超过40％的患者有遗传倾向，如果一个人的一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重症抑郁症患者，他会比没有患抑郁症亲属的人群提高1.5-3%的患病率。另外拥有5羟色胺转运体基因，神经生长因子基因等这些与抑郁相关基因突变体的人也更容易患抑郁症。其次，体内生化系统（例如激素、神经递质等）的不平衡——即生化分子的过量或过少分泌也会引发抑郁症。导致这种不平衡的原因有可能是因为编码这些分子或者分子受体的基因异常引起的，也可能是外界原因（例如药物，极度紊乱的作息，强烈长久的压力反应等）所引发。人体内的化学分子含量变化都有一定的阈值，并且很多相互影响相互制约，构成了一个平衡网络，叫做内稳态（homeostasis）。抑郁症的很多症状更多是因为这种内稳态被破坏所引发，而内稳态一旦被破坏，很难恢复到原来的平衡状态。通过服用抗抑郁药物能够有效的提高或者降低相应化学分子的水平，但若是内稳态无法得到恢复，停药之后会很快陷入混乱状态。内稳态被破坏常常还伴有内分泌系统的失衡。与抑郁症发病相关的脑区。第三，抑郁症的发生也和大脑的器质性和功能性变化有关。例如和记忆相关的海马体的神经元和胶质细胞减少，负责控制高级认知的前额叶区域神经元体积减小，脑区之间的功能性链接减弱等，都有关联。静息态fMRI显示抑郁症病人脑中膝下沟回（左图左），丘脑（左图中）和前叶楔（左图右）的功能性连接显著增加。第四，抑郁症作为一种精神类疾病，同样和社会环境、人格心理等因素密切相关。重大的生活事件，如亲人死亡或失恋等情况，可以作为导致抑郁障碍的直接因素。人的性格也部分决定了对于压力的不同适应策略——是否有良好的生活习惯，以及对于环境压力的耐受程度等等，因而对体内内分泌平衡和内稳态也有较大的影响。儿童期的不良经历，往往会构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素。成长关键期的经历也对成年后的抑郁障碍或者抑郁症发作有着重要影响。第五，其他的躯体疾病也有可能导致抑郁症的发生，尤其是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性病，例如恶性肿瘤，代谢性疾病和内分泌疾病（例如糖尿病），心血管疾病（例如冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病等），神经系统疾病（例如帕金森病、癫痫等）。第六，精神活性物质的滥用和依赖都可成为抑郁障碍的危险因素，这些物质包括鸦片类物质（海洛因、吗啡）、中枢兴奋剂（咖啡因、可卡因）、致幻剂（仙人掌毒素）、酒精、镇静催眠药物等。尤其是酗酒：调查发现，长期饮酒者有50％或以上的个体有抑郁障碍。罗宾o威廉姆斯的抑郁症很有可能就是因为酗酒和吸毒引起的。第七，药物也会引发抑郁障碍：某些抗精神病药物（如氯丙嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠等）、抗结核药物（如异烟肼）、某些降压药（如可乐定、利血平等）、抗帕金森病药物（如左旋多巴）、糖皮质激素（如泼尼松）等。这些药物在使用常规治疗量时就可造成部分患者出现抑郁障碍，或使原有的抑郁加重。”由此不难看出，抑郁症有着相当多的危险因素，而值得注意的是这些危险因素在许多情况下是共同发挥作用的。尤其是每增加一个危险因素，患病概率就会有显著增高。不过，这些原因并不会直接就变成抑郁症状。抑郁症患者最主要的自我感受是异常的消极想法，而这种状态，是一种“认知偏见”——也是治疗抑郁症最大的难点。心境低落和认知偏见长期心境低落是大脑功能异常所致。这是一种异常，是可以并且应该去纠正的；低落并非你“应得”的“惩罚”。大脑的不同区域之间并不是孤立的，虽然它们行使着不同功能，它们之间却由神经元通路彼此相连，构成一个复杂的大脑联系网络。一旦这个网络中的某些节点之间的联系被破坏，大脑的功能就会异常，会产生异常的认知和情绪偏见。在抑郁症患者的大脑中，这种异常就表现在偏向于负性情绪和消极想法的网络活跃，而偏向于快乐情绪和积极想法的网络功能降低。这种大脑功能异常而导致的认知偏见正是抑郁症长期心境低落的主要原因。贝克（Beck）的抑郁症认知模型。生物（基因），心理（性格）和环境因素激活了认知偏见加工机制，内源或外源的情绪刺激加重了这种偏见的产生，偏见的情绪、注意力和记忆系统导致了抑郁症状的出现，而这些症状更进一步加剧了这种认知偏见。注意力偏见和情绪加工偏见。箭头代表各脑区的功能性连接（以及方向），粗线代表连接增强，虚线代表连接减弱。两种偏见的结果导致抑郁症患者的注意力更偏向负性刺激，而对于负性刺激的注意力增强又导致脑中过度对于负性情绪的加工，降低了高级认知脑区对于负性情绪加工的抑制，导致严重的认知偏见。这种认知偏见同样引起了记忆力偏见，致使只有负性刺激进入记忆系统进行编码和提取，这就是抑郁症患者无法进行积极思考，只能消极面对生活的最根本原因。可以说，正是这种异常的大脑功能和认知模式，夺走了抑郁症患者的快乐。我算是抑郁症吗？抑郁症的诊断主要依靠量表，但即便是使用自评量表也请尽可能寻求专业人士指导。不要信任来源不明的各种抑郁自测。现阶段的抑郁症诊断主要还是通过大量的临床量表来完成，通过填写一系列问卷来确定填写者的精神和心境状态，通过量化这些问卷的结果来判断填写者的抑郁症程度，接下来才能进行进一步的咨询和治疗。精神类疾病和其他疾病最大的不同就在于，目前还没有一个或一些系统的生理指标来达到确诊的目的，虽然抑郁症有神经生物学机制在内，但这些基因或分子变化都只是现象，并不是抑郁症的决定因素，因此目前也只能通过心理学手段来诊断。有一些抑郁评定量表是可以自己阅读并完成填写的，比如抑郁自评量表（SDS）；另一些则需要经过培训的评定者和患者观察交谈过后来填写，比如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。虽然这些量表很容易搜到，不过如上所述，具体的评定请在专业人士指导下完成，以免耽误病情。抑郁症要怎么治？药物治疗是很有效的方式，不要害怕吃药，疾病不是耻辱，治疗更不是。治疗抑郁症最方便快速的手段依然是药物治疗。抗抑郁药物的种类很多，大多是针对体内化学系统的。传统的抗抑郁药物基本都是针对大脑内单胺类递质，比如5-羟色胺或者去甲肾上腺素；最著名的药物“百忧解”（氟西汀）的作用机理就是阻止神经细胞从突触中摄取5-羟色胺，使得突触里可用的5-羟色胺数量增加。注意，这些药物都是处方药，请务必严格遵循医嘱、在确诊的前提下服用，不要自己觉得“心情不好”就去吃！其次，心理治疗也是独立于药物治疗以外或者和药物治疗配合使用的方法，其原理就是直接向患者的认知偏见出击。对于抑郁障碍患者可采用的心理治疗种类较多，常用的主要有：支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。在临床实践中，虽然并不推荐对大部分病人使用药物和心理治疗联合的方案，但是对有些病人来说联合的手段更有效果。第三，对于很多严重抑郁症患者，药物无法改善症状，心理治疗也无法消除消极思维，这时就只能采取一种较为激烈但却非常有效果的治疗方法——电痉挛疗法（electric convulsive therapy，ECT）。电痉挛疗法又称电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。大量的临床研究和观察证实电痉挛治疗是一种非常有效的对症治疗方法，它能使病情迅速得到缓解，有效率可高达70％～90％。然而电痉挛疗法的禁忌也比较多，例如不能对老人和小孩使用，患者不能有脑器质性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，并且伴随有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等并发症。自20世纪50年代起，改良电痉挛治疗（modified electric convulsive therapy，MECT）得到了发展并且已广泛应用于临床，这种治疗方式大大降低了患者的肌肉痉挛，因而适用范围更加广泛。近些年来，随着技术的发展，一类非侵入性治疗仪器已经被证实对于抑郁症症状的缓解有一定疗效，有望在临床上得到大量应用。经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，简称TMS）就是其中的一种，它通过在头皮部位施加磁脉冲刺激脑部相应功能脑区的神经来治疗抑郁症，对于部分难治性抑郁症患者有不错的疗效。不过目前这种仪器用于抗抑郁疗效仍在研究和反复确认中，尚未正式进入临床治疗使用。我们应该如何对待抑郁症？电影《守望者》里提到了这样一段故事：“一个人去看医生。他说他感到很抑郁，说生命太严苛太残酷，说他觉得自己在危机四伏的世界里感觉孤身一人。医生说，‘处方很简单。今天晚上最伟大的小丑帕格里亚齐在城里有演出，去看看吧，应该会让你心情好起来’。这个人突然痛哭失声。他说，‘可是医生……我就是帕格里亚齐。’”画家Toby Allen笔下的抑郁症拟人。“抑郁怪兽永无止境地飘来荡去，总是遮住自己的眼睛躲开外部世界，但结果是它会不停地撞在别人身上，每一次都给自己带来更大的痛苦。”抑郁症在旁人看来常常是无法理解的。一个看起来事事遂心生活美满的人，为什么突然就抑郁了？请记住，抑郁是一种病。美国作家伊丽莎白o伍策尔说：“关于抑郁我最需要说清楚的一点就是，它和生活没有半点关系。生活的轨迹上有伤心、痛苦和悲哀，这些总会在适当的时节出现，它们是正常的——不让人愉快，但的确是正常的。然而抑郁却处在完全不同的领域里，它意味着缺失——没有效果，没有感受，没有回应，没有兴趣。”这就是我们将它定为异常、定为疾病的原因。抑郁症并不仅仅是某一天心情不好，不会因为睡了一觉就简简单单地过去。“振作起来就好了”，“事情总会变好的”，或者“夫天降将大任于斯人也，必先苦其心志”？旁人简单的安慰，并不总会成真。更残酷的是，抑郁症患者并不同于其他病人，得到家人朋友的关怀之后会心存感激之情来回报——被偷走了感受欢乐情绪的能力之后，他们无法感受这种关怀或者表达感激。这种消极的态度对于其他人来说是非常难以接受的，也很容易打击他们的积极性。有的时候，单纯只有理解是不够的，更需要无私的奉献和包容心。也许今天抑郁症的广泛流传，的确是社会出了什么问题。然而抑郁症归根结底是一种个人化的疾病，患者最需要的是针对他自己的专业治疗，这一点上任何文章和书籍、任何自测和自疗都不能代替。这篇文章更大的意义，可能是给健康的人们：如果我们发现自己出现了早期的苗头，知道如何寻求帮助；如果我们身边的人出现了抑郁症状，知道如何帮助他们。困难的路本不该独自前行，抑郁，尤其如此。（编辑：Ent）扩展阅读：抑郁之于创造，是诅咒还是馈赠？请戳“阅读原文”。
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心情低落。天天感觉都不开心。情志失调
匿名用户|女|27岁|
这2年工作，感情，家庭的情绪不是很好。经常生气。。烦躁！！所以现在压抑很大。。老头脑乱。感觉要冲动。但都能控制住下来。。请问下。。有什么物理办法能治疗这种心里疾病！！解压
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病情分析：您好，您的情况是因为您的生活和工作压力很大，所以导致您出现了焦虑心理，因此才会出现了上述生活中的问题出现，才会有了上述问题。
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心情低落。天...文章以下试题来自：
不定项选择案例分析题
一般资料：求助者，男性，30岁，军人。 案例介绍：求助者为军队科研人员，硕士学位。一个月前，因科研问题与领导发生冲突，领导让他写检查，并说他想法幼稚。求助者认为事情并没有那么严重，自己的主张也没错，不想写检查。以前也曾经有过类似事情。觉得领导太霸道，自己无法与之相处，又无解决办法。好心的同事都劝他不要和领导较真。求助者心情烦躁，情绪较为低落，经常失眠、头痛，注意力无法集中，吃饭不香，无心工作，不想上班。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者出身军人家庭，性格内向，从小懂事，聪明好学，做事追求完美。毕业时因成绩优秀被部队选中。
对该求助者的初步诊断可能是（）。
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抑郁低落的是心境
　　◎宋崇升
　　导读：抑郁远没有感冒流行，也不能简单地硬扛 严重抑郁的时候，人就会“走窄”，总想轻生 扩大性自杀，是抑郁最为严重的后果
　　抑郁发作就像在水潭叩迷皆叮驮缴睿Ｏ站驮酱 抑郁完全可以是内源性的，与外部环境无关 对抗抑郁，需要专业医生、药物帮助和自身改变“三位一体”并举
　　微信 被抑郁刷屏
　　最近，打开微信，媒体人自杀的消息接踵而至，相当令人惊诧。撕开压力、焦虑、失眠、困惑、艰难的种种死亡面纱，抑郁症浮出水面。
　　抑郁，是当今大众熟知的一个词语。当“抑郁”这个词能够聚焦人们眼球的时候，往往是因为和自杀联系在一起。在更多的时候，人们说到的“抑郁”，理解起来更像是“郁闷”，仅仅是心情不好。还有一个更浪漫的说法，抑郁是情绪感冒。
　　实际上，抑郁远没有感冒那么流行，也不像感冒那么简单地扛一扛就能够痊愈了。相反，这些理解上的偏差，恰恰会让一些患者忽视抑郁，陷入抑郁的泥淖，甚至为此失去生命。
　　案例 年轻母亲的自杀
　　2012年，一位年轻的妈妈来到心理门诊，她的父亲抱着她不到一岁的可爱的女儿。经过详细的询问和测查，医生诊断她为抑郁症。
　　用药一段时间后，祖孙三代再次来到门诊。看起来患者病情明显缓解，一家三口其乐融融。但几个月后不幸还是发生了。这位患者随意减药停药，没多久病情复发。这次除了抑郁加重以外，患者的焦虑、失眠比以前明显，整日坐立不安、心乱如麻。儿子上学不听话、被老师批评这样的小事，也会让她觉得寝食难安，如同大祸来临。在家人的陪伴下来到医院后，医生建议她住院或采用物理治疗。但患者的丈夫觉得似乎没有必要，开了药就回去了。几天后的一个夜晚，患者在厨房用儿子的红领巾结束了自己的生命。
　　这个悲剧很让人痛心，她的两个孩子就这样永远地失去了母亲。从这个案例中可以看出，抑郁的发作就像在一个水潭中靶校叩迷皆叮驮缴睿Ｏ找簿驮酱蟆Ｖ覆欢ㄗ叩侥囊徊骄突嶙谷胨碌纳羁樱蚪俨桓础
　　概念 抑郁是心境障碍
　　对于抑郁，我们需要一个清醒的认识。而要说清抑郁，必须要先明确两个概念：情绪和心境。
　　情绪，是对客观事物的主观体验。比如，遇到好事就高兴，遇到坏事就生气，高兴、生气等这些由具体原因带来的短暂感觉体验就是情绪。而心境是情绪的背景、底色或基调，是一种相对稳定持久而又不是很强烈的情绪状态。比如，有的人会觉得有段时间看什么都顺眼，干什么都有劲儿，那么可以说他的心境很好。当然，即使心境很好，该有的喜怒哀乐也都会有。也就是说，情绪是具体的、短暂的、鲜明的，而心境则是持久的、稳定的、相对隐蔽的。如果把情绪比作水面的浪花，那么心境就是浪花下面涌动的暗流。如果把情绪比作一天的气温，那么心境就是一个季节的气候。抑郁的时候，真正出问题的是心境，而不只是情绪。一个人心情不好，可以说自己很郁闷。但如果心境持续低落，则就是抑郁了。所以在专业分类上，抑郁的归属是心境障碍。
　　发作 心情被寒冷冻结
　　抑郁发作时，就像进入冬季整个气候都是寒冷的一样，人的心情每天都不好，但感觉却各有侧重。有的人会觉得心烦，干什么都没意思，对什么都没兴趣，还会莫名地感觉委屈难过，总想哭；有的人会觉得疲乏无力，精神倦怠，身体跟抽空了一样。上面的各种感觉也可以同时出现在一个人身上。
　　抑郁的人经常会变得不爱说话，不爱出门，不愿见人。见了人也觉得脑子里空空的，不仅没什么话说，有的人还觉得自卑、不自在。抑郁时睡眠也常常会出问题，有的人躺在床上辗转反侧，难以入睡。脑子里又特别乱，经常会不由自主地回想起以前的一些事情，而回忆的内容通常又是不开心不愉快的，不是和谁闹过别扭，就是自己被谁欺负了。而睡着以后，又容易醒。抑郁时最常见的睡眠问题是早醒。平时六七点钟醒来，现在可能三四点钟就醒了。到了白天该起床上班的时候，又特别地被动。对往日热爱的工作现在也没有了动力和热情，甚至想放弃工作。勉强工作的时候，又发现自己的脑子就像不会转圈似的，特别木。记性也变差了，以致工作效率非常低下。这个时候，抑郁的人更容易自责，会觉得前途黯淡、希望渺茫。严重抑郁的时候，人还会“走窄”，总想轻生。
　　诊断 让医生拿捏定性
　　不是说有点坏心情就是抑郁。人在遇到一些不好的事情，比如失恋、离婚、失业等倒霉事的时候，出现苦闷、烦恼、压抑、沮丧，通常都是正常的情绪反应。如果当事人应对不良，可以将其划分为一般心理问题或严重心理问题。虽然和抑郁体验有一些相似或重叠的部分，但一般程度比较轻，对心理活动的影响范围不像抑郁症那么广泛。如果程度较重，但还没有达到抑郁症的水平，一般称之为抑郁情绪。当然，有的人也会出现抑郁反应，但这样的比例通常会非常小。从一般心理问题到抑郁发作，就像逐级的台阶一样，属于不同的严重等级。如果不好拿捏的话，可请专业医生进行必要的检查和判断。
　　往往有人会把抑郁当作是想不开。之所以会这么想，就是因为他们把心理问题和心理疾病画上了等号。有些心理问题，确实是想不开造成的。但有人把抑郁仅仅当作心理问题，而不是心理疾病，认为抑郁是某些心理因素导致的情绪波动。其实不然。抑郁的发生，可以有诱发因素，也可以没有。有位老年的抑郁患者就曾经说过，我现在什么负担都没有，孩子都工作了，也很孝顺，退休工资也很多，我怎么会抑郁呢？其实，抑郁作为一种心理疾病，完全可以是内源性的，与外部环境无关。
　　评估 心理和药物治疗
　　出现抑郁之后，可以在精神专业机构进行心理评估，来确定抑郁的严重程度。
　　抑郁较轻的话，可以进行心理治疗，同时鼓励积极运动。病人在医生的指导下进行自我调整，比如多运动，多接触阳光，多做一些让自己愉快的事情。特别是练习我们传统的健身气功，如八段锦、六字诀等，长期坚持，对于抵抗抑郁和改善性格都有很好的作用。
　　如果经过评估，达到了中重度抑郁，则应首选药物治疗。目前很多新型的抗抑郁药起效快，副作用小，疗效可话阍诩钢苤诩纯善鹦А５种瘟坪鼙匾缂跻┰蛴薪细叩母捶⒎缦铡Ｓ行┗颊叨砸┪镉泄寺牵Ｐ囊┪锏母弊饔枚芫Ｆ涫稻」芤┪锟赡芑嵊幸恍└弊饔茫推浯吹牧菩啾龋娴目梢院雎圆患啤＜岢志芫┪镏瘟疲崾够颊叱て诖τ谝恢智樾鞯幕疑卮渖钪柿亢托腋Ｖ甘蓟岽蟠蛘劭邸８匾氖牵够嵊幸钟艏又氐姆缦铡Ｈ绻瘟撇幌低场⒉怀浞郑锤捶⒆骷复沃螅钟糁瘟撇唤鲂枰钟靡┐锏揭桓龈さ氖奔洌峋忠不岜涞猛夏啻
　　另外，对于重度抑郁，心理治疗的效果也会比较短暂、有限。心理治疗对抑郁的作用是需要条件的。比如首先选用药物治疗，在病情部分缓解或基本缓解的时候，进行心理治疗最佳。其他时间段也不是不可以，只不过疗效相对肤浅而已。采用一些常规的心理支持、心理暗示，就基本满足治疗的需要了。当然，如果患者喜欢并坚持做长程的精神分析治疗或认知行为治疗，在抑郁不重的时候也是可以考虑的。
　　有的患者将抑郁归咎于环境因素，坚持自我调整。其实，如果抑郁程度较重，那么自我调整几乎就是“拔顶过河”，因为自我的力量已经很虚弱，是难以自救的。
　　辨别 躯体症状的情绪
　　除了产后，更年期也是女人情绪的多事之秋。在更年期的后期或之后，由于内分泌的变化，有的女人也会出现抑郁。这个时候的抑郁，往往会伴有明显的焦虑和身体上的不适。比如头部、腹部、背部等处感到疼痛。曾有一位患者，在更年期时出现颈椎不适，在很多综合科室就诊都没有解决这个问题，后来到了精神专科，做检查后发现存在抑郁，服用一段时间的抗抑郁药后，疼痛完全缓解，情绪也明显好转。
　　还有一些年轻的女性，为了保持体形而盲目使用减肥药，服用一段时间后，降下来的不仅是体重，还有心境。曾有艺人因为服用减肥药而出现抑郁，继而自杀。有些减肥药会直接或间接地扰乱脑内和情绪有关的化学物质，从而引发抑郁。
　　除此之外，一些躯体疾病，如糖尿病、脑梗塞、冠心病等，合并抑郁的也不少见，也应引起重视。
　　需要指出的是，在抑郁的时候，很多情绪症状可能会被忽视，而一些躯体症状，比如厌食、失眠、疼痛往往会作为主要的症状而去综合医院就诊，这样可能会错过最佳就诊时机或被误诊，因此在就诊的时候，一定不要忽视自己的情绪体验，向医生全面反映自己的身心不适。
　　诱因 神经内分泌变化
　　在机体内部，具体说就是脑内，某些化学物质，比如五羟色胺，它在某个部位的浓度降低了，这个时候人的内心体验和外在表现，就是抑郁。至于这个浓度降低是怎么发生的，机制还不完全清楚。可能与脑内的某些神经内分泌变化有关，也可能与季节气候有关，也可能与表达了某些基因有关。但不管怎样，就是在当下的生活环境中找不到可以解释抑郁的原因。有时候，也似乎可以找到一些与抑郁发生有关的因素，但不足以解释为什么会导致抑郁。比如，这个因素放在很多人身上，都不会导致抑郁；或者放在以前，对当事人而言，也不会导致抑郁。但是，此时此地，却诱发了抑郁。此时的心理因素，不再是抑郁的原因，而是诱因。其作用就相当于点燃了的导火索，或扣动了扳机。只是诱发了抑郁而已。
　　脑内的生物学变化和抑郁的关系密切，而有些和生物学因素有关的变化，就可能会增加抑郁发作的风险，这一点在女性身上特别明显。曾有一个年轻的妈妈在生完孩子后出现了产后抑郁，经常心情不好，觉得自己没有能力带孩子，活着就是一种负担，未来还会有更多的困难和压力。她觉得自己的生活没有希望，没有前途，更担心襁褓中的孩子也会遇到这样的痛苦。于是在万念俱灰之后，她抱着孩子一起跳井，以免自己死后孩子一个人在这个世界上受罪。但非常不幸的是，跳井之后孩子溺亡了，她却没有死，留下一生的痛苦和遗憾。在专业上，这样的行为被称为扩大性自杀，是抑郁最为严重的后果。
　　产后抑郁尽管有的结局很差，但只要及早发现，及早治疗，也是完全可以控制的。那英、叶一茜都坦承自己曾患产后抑郁，但她们在荧屏上爽朗的笑声告诉我们，产后抑郁完全是可以战胜的。
　　合作 驱散心灵阴霾
　　有人将抑郁称为心理的感冒，其实抑郁既不像感冒那样可以不治而愈，也不像感冒那样可以好了就停药。治疗抑郁，需要专业医生的指导、药物的帮助和自身的改变这三位一体的合作，而不是硬扛。
　　有些名人患抑郁后离我们而去了，但更多的名人是在积极治疗之后，继续活跃在艺术和生活的舞台上。有位患过抑郁的歌星还勇敢地担任了抗抑郁的形象大使。他们用真实的经历告诉我们，抑郁虽然是心灵的阴霾，但只要正视它，解决它，最终会有风和阳光驱散它。
　　(宋崇升，北京回龙观医院副主任医师)　　（原标题：抑郁低落的是心境）
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