主治医师 讲师
髋关节置换负重界面的发展史-金对金界面的过去、现在、将来？
作者：袁锋|发布时间：|浏览量：525次
人工髋关节置换术是目前最成功的外科治疗之一，提高了髋关节严重病损患者的生活质量。对于老年患者，全髋关节置换术的15~20&年的成功率可达90%以上。但是随着关节置换术患者的年轻化，人们发现在年轻的患者中，全髋置换术的效果远未达到理想状况，患者年龄越小，置换术的远期效果越差。小于55&岁的患者全髋置换术后假体的10&年存留率仅为80%左右，16&年存留率仅为33%，而在小于40&岁的患者中，假体的10&年失败率高达30%~56%。在导致人工关节中、远期失败的原因中，磨损和松动是最重要的因素。上海东方医院骨科袁锋人工关节的发展过程是不断与磨损和松动抗争的过程，其中不少设计理念经历了循环反复。目前抗磨损方面的研究主要集中在关节磨擦付的改进和选择。其中金属对金属磨擦付是重要的革新与探索方向之一。早在上世纪30&年代，Wiles&首先进行了这方面的探索。上世纪50、60&年代，Mckee、Ring&等进一步发展了假体的设计和固定技术。但是由于较高的磨损与早期失败率，金属对金属人工假体逐渐受到人们的质疑和冷落。上世纪60&年代，&Charnley&提出低磨擦设计理论，设计出用金属股骨头和超高分子量聚乙烯髋臼组合的假体，从而开创了低摩擦人工关节假体的新时代。但到了上世纪80&年代末期，术后15-20年的长期随访病例不断增加，金属与聚乙烯磨损颗粒引起骨溶解以及随之产生的假体松动问题被人们逐渐认识和了解。特别是新一代低磨损金属对金属人工假体的成功推出，使人们的兴趣再一次转移到金属对金属人工假体上来。与传统的金属对聚乙烯人工假体相比，新一代金属对金属假体在理论和临床选择上有着较大优势。首先，金属对金属磨擦付耐磨损性能更好。在快速磨损期，金属对金属假体的线性磨损率为25~35μm/年，到第3&年进入稳态磨损期后，线性磨损率降低到5μm/年，容积磨损率为0.3mm/年，比传统的金属对聚乙烯低100&倍。同时，金对金使全髋表面置换和大股骨头全髋假体成为可能，二者分别有利于保留较多的股骨侧骨量、优化股骨近端的应力传导、术后关节稳定性及活动度更好。至2003&年，全世界已有超过25&万例的新一代金属对金属关节置换术。近中期临床结果优良。对于目前临床上广泛应用的28mm&直径金属对金属关节假体，5&年存留率有些报告达100%，10&年存留率能达到96%。而在翻修的病例中，假体周围骨折、脱位是主要原因，没有1例因骨溶解翻修。另外，一项随机对照研究表明，102&例金属对金属关节假体平均10&年的存留率为95.5%，98&例金属对聚乙烯假体的10年存留率为96.8%，二者差别无统计学意义。金属对金属表面置换术得到了相似的临床结果，患者术后的髋关节功能与全髋关节置换相近，其5年存留率在95%以上。另外大头的金属对金属假体5年存留率在92%以上，与全髋关节置换相比，它可以提供更好的髋关节功能，同时髋关节更加稳定。但是由于新一代的金属对金属人工髋关节假体应用时间较短，目前还无法得到大量长期的临床结果报道。随着金属对金属人工假体的广泛应用，其带来的金属粒子释放、过敏等问题引起很大的关注，尤其是由于陶瓷对陶瓷摩擦付同时得到迅速发展，对金属对金属摩擦付的质疑也随之增加。2010&年1月《The Journal of Arthroplasty》发表编者按，对金属对金属人工假体所带来的安全问题以及当前临床上的大规模推广提出疑虑，并且建议临床医师对金属对金属人工假体应当合理的选择和使用。2010&年8月美国强生公司对其所销售的部分金属对金属人工假体进行全球范围的召回，但其具体召回原因尚需更进一步的了解分析。就目前来看，理性并且客观的评价新一代金属对金属假体，在当前的临床工作和研究中非常重要。金属离子的释放是目前临床上争议最大的问题。在临床研究中，我们应当注意区分颗粒和离子的概念。金属对聚乙烯磨损一方面可产生较多聚乙烯颗粒，另一方面亦可产生金属颗粒。目前多数研究显示，尽管金属对金属假体有着更加良好的耐磨损性能，其磨损产生的金属颗粒的数量多于金属对聚乙烯磨损产生的金属颗粒。但金属颗粒数量与离子数量的相关性尚有待观察。目前，临床上还没有统一公认的离子测量规范，如何判读金属离子浓度结果亦不统一。当前主要的结果报道大多是以血浆、血清或尿液浓度为基础。而更多的研究指出，测量全血中金属离子浓度，其准确性比单纯测量血浆、血清中金属离子浓度更加可靠。研究显示，金对金全髋关节置换术后金属离子浓度相对较高，Macdonald的研究报道，钴离子在血浆、红细胞内、尿液的浓度均升高，3.7&年可以相差35&倍，铬离子浓度可相差17&倍，但两者均在2年后进入平台期（假体进入稳态磨损期）。而在平台期，患者血清钴离子浓度(中位数)为&1～2&μg/ L，铬离子浓度(中位数)为1.5～2.2&μg/L。目前国内外研究报道增高的金属离子水平仍然低于职业病的标准。但与职业性暴露可以变更不同，金属对金属关节置换的患者需长期并有可能术后一生均处于这种较高的金属离子浓度环境，因此如何确定金属对金属关节置换患者体内金属离子浓度限值也是需要进一步探讨和商榷的。长期持续的较高金属离子浓度环境是否会致敏、致癌、致畸以及加重肾脏等脏器负担仍不清楚。随访至今没有明确证据证明金属对金属髋关节假体植入与上述问题有相关性。早期有研究对275例金属对金属全髋关节置换术的患者随访10年，通过检测血肌酐清除率评价金属离子对肾功能的长期影响，结果显示所有患者血肌酐清除率均正常。随后的研究表明，植入金属对金属假体后，患者患淋巴及血液系统肿瘤的危险性较植入金属对聚乙烯假体后增加，但是其差别没有统计学意义。另外，北欧人工关节登记中心的一项随访28年的队列研究显示，植入金属对金属假体后，患者肿瘤的发病率及恶性肿瘤的死亡率与健康人群无差别。目前有报道使用金属对金属假体的患者有出现炎性假瘤、绒毛结节性滑膜炎等，但仅为个案报道。另外，对于金属对金属关节置换术的适应症应当严格掌握。由于界面摩擦形成的金属离子在体内积聚，且需要通过肾脏排泄，并有可能通过胎盘屏障，故此慎用于肾功能不全患者和有近期妊娠可能的女性。另外，年轻活动量大的患者可采用表面置换术。而年龄较大、患有骨质疏松症、肥胖症、绝经后女性等应慎用表面置换术，可采用全髋关节置换。总之，新一代金属对金属人工假体已经在临床上推广使用了十几年，到目前为止还没有依据需限制该摩擦付的应用，同样也没有证据证明它能替代其他类型的人工关节，前述的诸多问题及长远效果仍需严格的观察。资料来源：上海交通大学戴?戎院士
TA的其他文章：
副主任医师
擅长：复杂四肢创伤及足踝畸形的诊治。
副主任医师
擅长：微创手术治疗骨折，四肢骨干骨折、关节内骨折、...
擅长：各种复杂、疑难脊柱与关节疾患的诊断与治疗。（...
给袁锋医生写感谢信!
把感谢送给他(10-1000字)
请挑选您想赠送的礼物！
给袁锋医生挑选的礼物是!
阳光向日葵→ 我髋关节走路痛，不敢负重，十几个专家都不
我髋关节走路痛，不敢负重，十几个专家都不
来自内蒙古
健康咨询描述：
我髋关节走路痛，不敢负重，十几个专家都不能确定啥病？非常苦恼，过去三个多月了，也没有治疗。我四月份左腿太不起来，后来走路屁部扎疼，平时不痛，睡觉也不痛。拍了X片和核磁。
曾经的治疗情况和效果：
去北京找了北医三医院专家张克和王建全，说我可能是类风湿让我去类风湿科；但类风湿科刘湘源专家说不可能是；又去协找翁教授看，他说得了绒毛结节性滑膜炎，需要快点做手术，又去积水潭医院王雪松专家说我得了撞击性综合症，还有几个专家说我得了骨性关节炎，但没有一个说的一样的。，没有遗传过敏现象
想得到怎样的帮助：好头疼，都失望到不想活了，现在影响我的生活和工作。我想让好心人帮我确诊什么病，我好治疗。
其他类似问题
医生回复区
擅长: 颈椎病，颈腰椎病，颈腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，
帮助网友：4157称赞：63
&&&&&&你好，你这个症状是可以治愈的，建议最好去个好点的医院检查下.对于骨科疾病来说早发现早治疗才是关键，骨科疾病可不能小看，对于你的症状描述，我还有些症状问题需要在问下才能断定你的病情轻重，才能跟你说怎么治疗，&&&&&&
如果你有时间的话可以点击左侧闪亮图标咨询和我对话，祝您早日康复。
本草备要爱心医生
帮助网友：5630称赞：331
&&&&&&关节痛的原因有很多，如骨质增生，风湿痹证，受凉受风受湿，肌肉筋腱经络运行不畅，劳损，房事劳伤，肝肾虚弱，扭伤，关节炎，滑膜炎等等。建议到正规医院检查确诊后真对病因进行治疗。最好是找有经验的中医辨证用中药治疗。或选服正清风痛宁，万通筋骨片，双氯灭痛片，天麻丸，追风透骨丸，风湿马钱片等。也可烤电，砂烫，热敷等理疗治疗。
您好，我的X片已经髋关节间隙狭窄，有的医生说增生现象。理疗都做了不管用的。我通过查资料感觉和绒毛结节性滑膜炎很像，谁知道髋关节绒毛结节性滑膜炎的专家，给我再确诊一下。我好治疗！
擅长: 颈腰腿痛，脊柱脊髓病变，骨不愈合，关节炎。
帮助网友：1834称赞：132
&&&&&&病情分析：&&&&&&患者髋部疼痛，走路受限。因没有确诊诊断，未治疗。这种髋部疼痛主要见于髋关节骨性关节炎，撞击症等，具体诊断需要结合影像学检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您减少患肢活动，不负重。针对相应症状可以先口服点药物，譬如镇痛药，保护关节软骨的药。就是没到我们医院啊，这边有关节老专家周一上午专家门诊（下周一不行，中秋节不出门诊）啊 可以来看看。当然我的资历是不够的。&&&&&&医生询问：&&&&&&
&&&&&&以上是对“我髋关节走路痛，不敢负重，十几个专家都不”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
保护关节软骨的药吃什么好？&我最近去北京能得到您的帮助吗？能给介绍专家，给加号非常感谢！
09:52医生回答：
保护关节软骨的药常用的是硫酸氨基葡萄糖（维固力），奥 你不在北京啊，那建议您来北京后，再过来挂号吧 老专家周一上午门诊，来之前可以先跟我在线联系
您可能关注的推广
疾病百科| 关节炎（别名：胯关节骨磨损有旋窝）
挂号科室：骨科
温馨提示：患者平时可以进行正确、适当的锻炼，居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。...
好发人群：老年人群
是否医保：--
常见症状：关节疼痛、关节肿大变形、活动受限
治疗方法：药物治疗、推拿治疗、物理治疗
参考价格：65.3
参考价格：18.89
参考价格：89.5
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于类风湿性关节炎和骨关节炎等,手术和急性...
参考价格：￥19.4
本品适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎...
参考价格：￥13.5
下载APP，免费快速问医生本站已经通过实名认证，所有内容由许正文大夫本人发表
跑步后髋关节处疼痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问如何治疗？谢谢！
所就诊医院科室：
南通市中医院 骨科
如果你感觉较疼痛，可以做髋部的磁共振检查，明确病因。
状态：就诊前
非常感谢许医生的建议。谢谢！
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
疾病名称：膝盖滑膜炎，有少量积水&&
希望得到的帮助：该怎么治疗，能活动吗？
病情描述：膝盖内侧疼，走路不咋疼，换姿势膝盖疼
疾病名称：左髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎&&
希望得到的帮助：请问适合做全髋关节置换术吗？ 您能收我这样的病人吗？
另外我一直担心左膝关节是否是...
病情描述：大夫，您好：
我是11年诊断出患有色素沉着绒毛结节性滑膜炎，当时是做了左髋关节镜切除了滑膜，并做了磷32的放疗。
但术后走路一直伴随疼痛，今年疼痛加剧几乎到了无法行走的地步
并且术后左...
疾病名称：左侧髋关节前滑囊炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,影响以后生育问题吗
病情描述：刚刚确诊的，还没有开始治疗，就是想知道这个病严不严重？得到一些建议
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：您这周六上班吗？治疗滑膜炎吗？
病情描述：滑膜炎，腿有些肿胀，上台阶腿都疼
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：滑膜炎，看哪个科？
病情描述：在当地医院看了说是滑膜炎，贴膏药，还是没有缓解，上下楼梯疼，想去贵院看，请问应该挂什么科？
疾病名称：滑膜炎&&
病情描述：
检查及化验：
3月中旬去望京医院看了一下，医生没有让拍片，脚踝有点肿胀，之前在家里穿了脱鞋做跳绳动作，每天半个小时-1小时，开始没有反应，就来脚后跟疼，再后来就走不了路了。医生诊断是滑...
疾病名称：髋关节积水&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：屁股非常疼痛，行走困难。到医院核磁检查为双髋关节有少量积液。
疾病名称：髋关节滑膜炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是16年前做了先天性胯关节脱臼手术，今年22岁，这几天去跑步..导致了胯关节滑膜炎..胯部积液..并不多..并伴有股关节坏死..变形，并处于半脱位...
疾病名称：滑膜炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
双侧髋关节滑膜炎4月余，因为猛然活动过度导致，现在腹股沟疼痛，不能走路和外旋.髋关节凉痛
曾经治疗情况和效果：
MRI双侧关节有积液，余正常...
疾病名称：滑膜炎？&&
检查及化验：日化验的血常规，血沉及其他检查（白细胞计数3.9，参考值4-10；淋巴细胞百分率40.4，参考值20-40；平均血红蛋白浓度319，参考值320-360；其他检查在正常值内。），类风...
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：希望能够根除
病情描述：关节疼痛 脚裸骨疼 膝盖不能灵活伸曲
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：可否帮我诊断下我的情况？严不严重？该如何诊治？
病情描述：运动中摔倒，滑膜炎。肿胀积液消除后，膝盖处坐着不能伸直，有些许疼，上楼梯也是。核磁与CT影像如下？
疾病名称：髋关节滑膜炎&&
希望得到的帮助：我这事什么病，吃什么药，应该如何治疗？
病情描述：2014年突然之间右腿瘸了，吃点布洛芬两天后又不疼了，现在右髋关节到股骨出现疼痛现象，躺下和坐下时效果明显，站立和走路时没疼痛现象。
疾病名称：胯关节滑膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：不能侧身睡觉，现在走路也疼左侧疼的很，有颈椎病，腰4/5突出。胯关节滑膜炎三种病。
疾病名称：咱们医院有治疗膝关节滑膜炎的微创手术？&&
希望得到的帮助：滑膜炎微创治疗，效果，费用，农村医疗是否可以报销
病情描述：膝关节疼痛，运动多了，特别是上楼梯疼痛，原来有过积液。
疾病名称：右膝盖滑膜炎，有少量积液&&
希望得到的帮助：如何治愈，是否能活动
病情描述：膝盖一直活动着不疼，但换姿势疼
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：双手疼痛，不能弯曲，提不了重东西，双腿和肩膀有少许疼！
疾病名称：膝盖肿胀1个月，医院判断为疼风引起的滑膜炎&&
希望得到的帮助：需要如何治疗？
病情描述：过年踢球完第二天，膝盖有些肿胀，但踢球当天没有发生碰撞，第三天腿有点伸不直，后面做了核磁共振，膝盖硬件没有问题，治疗较为及时，但效果不是怎么好
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：两年前跑步伤过，现在膝盖不见好，想做微创手术可以吗
疾病名称：滑膜炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：右手手腕疼，手拿不起东西，不能握紧，不能抬起来，肩膀、双腿都有些疼痛！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
许正文大夫的信息
股骨头坏死，髋、膝关节骨性关节炎，类风湿关节炎，先天性髋关节发育不良，膝关节韧带、半月板损伤，肩、膝...
国家重点医学院校
硕士研究生
对于关节骨病、外伤，运动相关损伤深入研究，发表多篇论文。在大...
许正文大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨关节科可通话专家
上海长海医院
关节骨病外科
副主任医师
骨科关节组
副主任医师
骨科关节组
副主任医师
上海长海医院
关节骨病外科
大连市第二人民医院
微创关节外科
暨南大学附属第一医院
骨关节外科
副主任医师
广州南方医院
关节外科中心请问:持久负重后左髋关节疼,休..&千草堂骨痛康特别之处
【导言】来自河北。病情描述：请问:持久负重后左髋关节疼,休息几日后症状消失,是什么症状??
。健康诉求：感谢千草堂骨痛康专家为我快速解答——该如何治疗和预防
【请问:持久负重后左髋关节疼,休.. 千草堂骨痛康特别之处】
<img src="/blog7style/images/common/sg_trans.gif" real_src ="/mw690/002fd960e28&690"
ALT="请问:持久负重后左髋关节疼,休..&千草堂骨痛康特别之处"
TITLE="请问:持久负重后左髋关节疼,休..&千草堂骨痛康特别之处" />
<img src="/blog7style/images/common/sg_trans.gif" real_src ="/mw690/8f38ad28gd7&690"
ALT="请问:持久负重后左髋关节疼,休..&千草堂骨痛康特别之处"
TITLE="请问:持久负重后左髋关节疼,休..&千草堂骨痛康特别之处" />
【风湿类疾病常识】
...直性脊椎炎。在中医看来，强直性脊柱炎属于肾痹、痿痹骨痹、督脉病。病因以肾虚督空感受外邪淤血阻滞经络之----督脉为主。
骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于五体痹之一。《素问-气穴论》曰：积寒留舍，荣卫不...
、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、肉桂心、黄芪、续断、生姜。适用于风湿性关节炎日久不愈，腰膝冷痛，手足拘挛，中医辨证为风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。&#9315;蠲痹汤(《百一选方》)：羌活、姜黄、当归(酒浸)、黄芪(蜜炙)、赤芍、防风、炙甘草、生姜。适用于风湿性关节炎关节游走疼痛，尤以项背、肩肘疼痛为甚，中医辨证为风痹者。&#9316;宣痹汤(《温病条辨》)：防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕沙、
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。