静脉输血栓通外渗，会不会出现皮肤坏死什么的，对血管刺激性大不。外渗后给予硫酸镁敷的，还会不会出现其_百度知道
静脉输血栓通外渗，会不会出现皮肤坏死什么的，对血管刺激性大不。外渗后给予硫酸镁敷的，还会不会出现其
外渗后给予硫酸镁敷的静脉输血栓通外渗，会不会出现皮肤坏死什么的，还会不会出现其他的情况，对血管刺激性大不
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外渗不多应该不怕，也不会出线什么情况，他又不是甘露醇或化疗药物。
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出门在外也不愁→ 患肠系膜上动脉栓塞，肠坏死
患肠系膜上动脉栓塞，肠坏死
健康咨询描述：
8月15日晚进行手术治疗:行剖腹探查+患肠系膜上动脉取栓+小肠切除+回盲部切除+升结肠切除术+空肠造瘘术，留小肠80公分并且外露，:
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肠系膜上动脉血栓形成(superiormesentericarterialthrombosis)多发生于老年人，其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的，故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环的建立，所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可逐渐出现少尿和代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时，患者多已发生肠坏死和穿孔。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.非手术疗法症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较好，应积极手术治疗。&&&&&&2.手术治疗手术方法有：①血栓内膜剥脱术；②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；③将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；④其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。&&&&&&3.手术后处理严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后形成血栓。
擅长: 擅长消化系统疾病的治疗，特别是溃疡病的治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&对于这种情况，是需要一段时间的禁食的，是需要肠外营养的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议尽可能应用含高量膳食纤维的食物，并且适当的理疗，不能剧烈的运动的
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下载APP，免费快速问医生严重四肢电烧伤后期并发肠系膜血管栓塞1例--《解放军医学杂志》1983年01期
严重四肢电烧伤后期并发肠系膜血管栓塞1例
【摘要】：正 刘某,男,21岁,于日被10,000V高压电烧伤双下肢、外生殖器等会阴部。总面积达43％,其中Ⅲ度34％,伤后3小时入我院。入院后神志清楚、面色苍白、口渴、烦躁、血压80/50。即行抗休克处理;阴茎烧焦无法导尿,行膀胱穿刺,留置硅胶管,休克期渡过尚平稳。电击入口为左大腿内侧和右腹股沟,右侧腹股沟处被烧成9×9×5cm的深洞,右侧股动、静脉被烧毁10左大腿中1/3被烧成一个9×9×5cm的横行裂口,左股动、静脉也被烧毁10cm,左大腿内侧肌群及右大腿近端肌群均坏死,双下肢远端缺血性坏死。于伤后第2及第5天分别行右、左髋关节离断及髂外动、静脉结扎术。
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
刘某,男,21岁,于日被10,000V高压电烧伤双下肢、外生殖器等会阴部。总面积达43万,其中皿度34形,伤后3小时入我院。入院后神志清楚、面色苍白、口渴、烦躁、血压80/50。即行抗休克处理,阴茎烧焦无法导尿,行膀脱穿刺,留里硅胶管,休克期渡过尚平稳。电击入口为左大腿
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京公网安备75号陈春萍& 张茹 王云 （江苏省常州市第一人民医院血管外科& 213003）
【摘要】目的& 总结10例肠系膜上动脉栓塞的护理经验。方法 对l0例肠系膜上动脉栓塞患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 经过认真细致的护理.本组10例患者能积极配合治疗，术后并发症少。结论 肠系膜上动脉栓塞的护理重点为详细的入院评估，针对性的护理观察.做好术前后护理及并发症的护理。
【关键词】肠系膜上动脉栓塞& 观察& 护理
【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&& 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 急性肠系膜上动脉栓塞(Superior Mesenteric Artery Em&bolization，SMAE)是因各种栓子栓塞于肠系膜上动脉所引起的急腹症[1]。该病发生率低，起病急，病情发展迅速，短时间内可引起肠坏死，过去基于认识不足，且缺乏特异性临床表现，所以早期误诊率和晚期病死率高，可导致急性广泛肠坏死，死亡率高达88％～98％[2]。尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键，随着医疗水平的提高，各种治疗手段的临床应用，护理学相关性研究亦有较大进展。它要求血管外科的护士具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,必须掌握普外科和介入科的护理常规知识。2011年-20013年本科共护理10例急性肠系膜上动脉栓塞患者，积累了一些护理经验，现报道如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料
本组10例，男6例，女4例，年龄41～88岁，平均65岁。即往病史：高血压病8例，风湿性心脏病2例，冠心病5例，同时伴房颤6例。
&&&&&&& 1.2 诊断和治疗
&&&&&&& 10例行CTA检查，均证实肠系膜上动脉栓塞,患者均有不同程度的腹痛症状，腹痛伴有恶心呕吐5例，伴腹泻2例，1例有血便。10例患者中保守治疗5例，早期能确诊的2例患者行肠系膜上动脉栓塞选择性溶栓治疗，经股动脉插管，将溶栓导管置于肠系膜上动脉开口，快速管内注入尿激酶50万U溶栓后，并留置溶栓管给予尿激酶20万U，q8h泵入管内注入3～7d。1例行动脉切开取栓术，其余2例因保守治疗效果不佳，行剖腹探查予肠切除。
&&&&&&& 1.3 结果
&&&&&&& 本组患者有1例死于脓毒血症导致的多脏器功能衰竭，l例因经济原因自动出院，其余患者均治愈出院。
&&&&&&& 2& 围术期观察与护理
&&&&&&& 2.1 术前护理
&&&&&&& 2.1.1 严密观察生命体征：观察患者意识，持续床边心电监护，每15～30min测量1次血压，1例患者发生休克症状，迅速采取有效措施，立即中心吸氧，建立静脉通道，有效补液扩容.为病人的抢救治疗赢得了宝贵时间。
&&&&&&& 2.1.2 密切观察病情变化：肠系膜上动脉栓塞典型的临床表现为起病急骤，持续性剧烈腹痛或慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐、腹泻、腹胀休克等表现。早期腹部体征轻微，但疼痛剧烈，使用解痉、止痛药难以缓解，腹痛程度与腹部体征不相符，腹痛剧烈，但腹部体征相对较轻，恶心呕吐频繁。晚期由于肠坏死和腹膜炎的发生，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，可有血性呕吐物或血便，腹腔穿刺可抽出血性液体[3]。本病及早手术是治疗的关键，否则会使肠管坏死范围扩大，直接影响预后，及早明确诊断十分重要，护理人员应了解SMAE的典型特征，通过密切观察腹部体征变化，及时发现病情变化，可协助医生早期诊断，为抢救争取时间。
&&&&&&& 2.1.3 有腹膜炎体征的立即插胃管进行有效胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的及注意事项，告知禁食禁水，注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量，并记录24h引流总量，注意观察患者水电解质情况，并做好口腔护理2次／d。指导患者采取半坐卧位，以有利呼吸、减轻腹部疼痛，使感染局限化。
&&&&&&& 2.1.4 合并症的观察与护理：SMAE往往合并心血管疾患，由于发病急，持续腹痛，更易诱发心脏病的发作，因此应严密观察腹痛对生命体征的影响。在应用血管扩张药物时，严格掌握输入速度、浓度，随时根据血压变化调节液体的静脉输入速度，使血压维持在稳定状态，防止输液过快引发脑卒中和肾功能变化。
&&&&&&& 2.2 术前准备
&&&&&&& 2.2.1& SMAT患者应特别重视完善术前检查和常规术前准备，由于患者常有水、电解质及酸碱平衡紊乱，尤以脱水和酸中毒为主，应给予补足液体量，纠正酸中毒。本病患者因肠管广泛缺血、坏死，细菌进入腹腔极易造成严重感染，抗感染极为重要。术前遵医嘱给予抗生素，密切观察体温变化。做好皮肤准备
&&&&&&& 2.2.2 心理护理：患者由于起病急骤，病情凶险，病死率高，且需急诊手术，患者及家属担心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑、恐惧心理，因此要做好患者及家属的思想工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，介绍同类患者成功病例，消除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。
&&&&&&& 3& 术后观察与护理
&&&&&&& 肠切除患者的术后护理。
&&&&&&& 3.1 术后体位：手术结束取仰卧位，床头抬高15&～30&，患者清醒后取半坐卧位，进行踝泵运动3000次每日，等病情平稳，应鼓励患者早日下床活动，有助于呼吸功能锻炼、胃肠蠕动、增强抵抗力及避免下肢静脉血栓形成等。如病情较重可采取俯卧位，仰卧位和右侧卧位交替进行，在患者能够耐受的情况下，尽量维持较长时间的俯卧位，以减轻肠系膜上动脉对十二指肠第4段的压迫，防止引起肠系膜上动脉综合征 而加重病情。
&&&&&&& 3.2 监测生命体征：患者由于术中创伤大，肠粘膜有不同程度的缺血和坏死，故术后应严密观察生命体征，给予持续低流量吸氧，动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。因患者常伴有房颤病史，应密切观察心电图变化，发现异常及时报告医师并处理。注意观察神志表情、皮肤颜色和温湿度、尿量的变化
&&&&&&& 3.2.1 感染的预防：本症患者因肠管广泛缺血、坏死、手术损伤等使机体抵抗力降低，因此，预防感染极为重要。措施：(1)遵医嘱给予足量、有效的抗生素；(2)保持腹腔引流和尿管的通畅，严格无菌操作，防止逆行感染，(3)密切观察体温变化，出现高热及时作降温处理；(4)注意切口渗液及生长情况，保持切口敷料清洁干燥；(5)指导和鼓励患者作深呼吸和有效的咳嗽，必要时行雾化吸入，2～3次／d，预防肺部感染；(6)加强口腔护理，选用复方硼沙溶液作漱口液，2次／d；(7)加强皮肤护理，术后血压平稳，协助患者每2 h翻身1次，并观察骨突出处皮肤情况，保持皮肤的完整性。
&&&&&&& 3.3 防止电解质和酸碱失衡 本症患者由于肠管坏死、感染休克、呕吐、术后禁食、小肠部分切除等因素，常易引起电解质紊乱和酸碱失衡。定时抽血作电解质、二氧化碳结合力、尿素氮等检查，遵医嘱静脉补充钾、镁、钙等，准确记录24 h出入量，
&&&&&&& 3.4 用药护理 患者病情危重，用药复杂，合理安排用药先后顺序及输液途径，使用输液泵及微量泵。详细记录出入量，达到出入平衡，减轻心脏负荷。血管活性药物及高浓度电解质从深静脉置管处输入，在各泵上分别标记药物名称及配泵浓度，随时调整血管活性药物用量及输液速度。
&&&&&&& 3.5 术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理：术后48h内需注意节段性肠坏死的情况。观察有无腹胀、胸式及腹式呼吸的节律、幅度变化；肠型、蠕动波、肠鸣音以及大便的颜色、性、质和量的变化。若术后症状仍未缓解、或有血性大便应引起高度重视。术后7d内重点观察胃肠减压和腹腔引流液的性质、颜色和量，保持引流管通畅，若引流液变浑浊，腹胀腹痛加重应及时通知医生。
&&&&&&& 3.6 术后疼痛的护理 由于患者年龄较大，同时伴有高血压、冠心病等其他老年慢性疾病，且急症手术前又未完全纠正其他系统疾病，所以，术后准确区分患者切口疼痛与心血管系统疾病的放射性疼痛非常重要。后者疼痛前先兆症状为胸闷、憋气、心悸。切口疼痛时可给予适量的止痛药以减轻患者的不适感
&&&&&&& 3.7 营养支持：术后多给予全肠外营养支持(TPN)，维持酸碱及电解质、体液平衡，维持营养[4]。护理上还需做到以下几点：(1)随时观察深静脉置管处渗出情况，防止置管切口处的感染；(2)配液时严格无菌操作；(3)防止TPN 导管折叠或脱落；(4)严禁液体输空造成空气栓塞；(5)注意大便的性质，观察有无脂肪泻；(6)观察四肢有无水肿、皮肤巩膜有无黄染。若发现问题，及时通知医生并进行调整。
&&&&&&& 3.8 恢复期饮食护理：据报道，患者切除1／2～2／3小肠即可发生消化和吸收功能紊乱。因此，饮食上指导患者以少量多餐为原则，一般术后肠蠕动恢复后，可给予流质饮食，1周后改为半流质饮食，5&6餐／d，量逐渐递增，以利肠道耐受。严格控制脂肪的摄人量，给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂肪少渣饮食。因为小肠切除后，患者脂肪消化吸收发生明显障碍，易出现脂肪性腹泻。另外，小肠切除后肠内乳糖酶活性严重降低，故要限制奶类及奶制品，以免胃肠道不适。
&&&&&&& 4& 介入治疗的护理
&&&&&&& 4.1穿刺处护理：介入手术完毕后，拔除导管鞘用手压迫穿刺点30min，弹力绷带加压包扎腹股沟伤口，穿刺侧下肢伸直并制动24h，禁止卷曲，用0.5kg砂袋加压6h，观察局部有无渗血、瘀斑、皮下血肿形成，以免发生穿刺动脉出血而引起下肢循环障碍；观察皮肤温度、色泽及功能情况，双下肢足背动脉搏动观察12h与术前相比，如有肢体疼痛、麻木、足背动脉搏动减弱，可松解压迫包扎的敷料，如症状无改善，及时通知医生处理。(2)病情观察：①术后患者回病房后，应严密监测患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度及心电图等。②注意观察患者的语言、肢体功能及感觉情况，发现异常及时通知医生处理。③术中大剂量的造影剂应用，须通过肾脏代谢，应及时监测肾脏功能防止肾衰。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。④活动指导：术后绝对卧床24h，期间每2h按摩一侧肢体，防止静脉血栓形成，对侧肢体可自主活动，24h后无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，下床活动，
&&&&&&& 4.2 抗凝剂应用及护理：术后合理应用抗凝、溶栓药物是整个治疗中的重要部分，能有效降低术后复发率和病死率l5]。术后应及时予抗凝治疗，以&低分子肝素&治疗为主，当胃肠功能恢复予口服&华法林&维持治疗，用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞，避免抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。并观察全身有无出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用对抗药物。
&&&&&&& 5& 出院指导
&&&&&&& 指导患者出院后以休息为主，活动注意循序渐进、劳逸结合、生活规律。遵医嘱按时服用降压药，不擅自调量、停药。保持心情愉快，避免激动。饮食清淡，少食多餐，多食高纤维、高蛋白、低脂低胆固醇食物，戒烟酒，保持大便通畅。出院后3个月、6个月、1年时回院复查监测肝肾功能、凝血功能、心电图等情况，如有不适及时到院复诊。
&&&&&&& 综上所述，完善的术前准备、细致的病情观察和及时到位的临床护理是保证治疗成功的关键。血管外科护理人员应熟练掌握普外科和介入科护理常规，才能适应现代护理快速发展的需要。
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