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淘豆网网友近日为您收集整理了关于解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南_续一_的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：World Notes onAntibiotics, 2008,Vol. 29, No. 1·36·4诊断试验在临床实践中的应用4.1需要内镜检查的H.pylori检测法如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检查,最好是采取基于活组织检查的内镜检查试验。如果患者近期未接受铋、抗生素或PPI治疗,最好采用RUT法,因其既精确,又廉价。如果在内镜检查时发现黏膜异常,则需要获取活组织样本进行进一步组织学评估。问题是大多数需要上消化道内镜检查的患者都正在接受酸抑制剂(如PPI或H2RA)治疗,或者近期接受过抗生素或铋的治疗。无论是否对该类患者进行了RUT检测,或者打算在其停止服用上述药物一段时期后进行UBT或FAT检测,其均适宜接受活组织学检查。一些病例系列和群组研究结果表明,RUT和组织学检查的灵敏度在活动性溃疡出血的情况下可能会降低[19-20,71-72]。这些研究结果显示,尽管用上述2种H.pylori感染鉴别法所获得的阳性结果是可信的,但在急性上胃肠道出血情形下,其出现假阴性检测结果的几率可能有所增大。但该研究结果并未在最近于美国进行的一项前瞻性队列研究中得到证实[22]。在该项研究中,61位静脉曲张出血患者因急性出血而行首次活组织内镜检查,以确认是否感染H.pylori,1个月后再重复检测一次。结果显示,前后2次RUT和组织学检查的灵敏度没有显著差异,然而,RUT的灵敏度在这2次检测中均相对较低,其中第1次为79%,第2次为71%。在此需强调,无论选择相信哪一个检测结果,RUT检测结果呈阳性就足以表明活动性H.pylori感染的存在。另外还需强调,在急性上消化道出血情形下,如果RUT和/或组织学检测结果呈阴性,还需采用其他检测方法进行验证。抗体试验是一种较灵敏的非内镜检查试验。因为胃溃疡患者中H.pylori感染的预备调查率较高,因此其抗体试验的PPV也相当高(图1,国外医药抗生素分册,):280)。此外,在患者停止使用含铋化合物、抗生素或PPI一段时间后,可以进行UBT或FAT检测。最近的研究表明,如此操作使新近溃疡出血患者H.pylori感染的检出率大幅增加。最近在西班牙进行的一项回顾性研究发现,解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一)姚瑜编写(中国医药集团四川抗菌素工业研究所,成都610051)关键词:H消化性溃疡;诊断试验;内视镜检查;治疗指南中图分类号:R978.1文献标识码:A文章编号:08)01-%(57/72)溃疡出血患者在停止给予上述药物一段时期后进行的UBT显示出H.pylori感染阳性结果,而采用急诊内镜检查时却未检出H.pylori[73]。4.2对未经调查的消化不良患者的检测美国胃肠病协会(AmericanGastroenterologicalAssociation)和美国胃肠病学会等机构均赞同对未经调查的消化不良患者实行“检测和治疗”策略[15,74]。这2篇参考文献均强调,在H.pylori感染率高,如市区或居住着大量移民的社区内,抗体试验的PPV相对较好,因此要提供可接受的H.pylori感染筛查手段。然而,在H.pylori流行率低的地区,抗体试验的PPV则较差[85],此时仅以抗体试验的正负结果来判断是否发生H.pylori感染不比掷硬币的可信度更好(图1)。因此,当种群中H.pylori感染的流行率低时,应避免使用抗体试验,或者即便使用了抗体试验而且其结果呈现阳性时,还应该在开始H.pylori根除治疗前用能够鉴别活动性H.pylori感染的UBT或FAT方法对检测结果进行验证[74-75]。4.3抗生素治疗后的H.pylori根除验证试验理想状态下,对所有接受了治疗的患者均应进行H.pylori根除检测。遗憾的是,全世界的治疗后H.pylori根除试验方法既不适用,也不廉价。自从美国胃肠病学会上一次出版H.pylori感染治疗指南后[3],主要根据专家们的一致意见,将抗生素治疗后应该接受H.pylori根除验证的患者范围进一步拓展,其中包括:(1)患有H.pylori相关性溃疡的所有患者;(2)采用“检测和治疗”策略后仍持续有消化不良症状的个体;(3)H.pylori相关性MALT淋巴瘤患者;(4)已经进行了早期胃癌切除术的个体。当有必要进行H.pylori根除验证时,通常应在完成治疗至少4周后进行。由于内镜检查试验的费用高,故只在有其他原因的临床指征时采用。如果采用内镜检查来验证H.pylori根除与否,多数人支持采用组织学检测或组织学与RUT相结合的方法,因在治疗后单独使用RUT的灵敏度有所降低[76]。当不必要采用内镜检查随访时,用于验证H.pylori感染根除与否的最好方法是UBT。正·合理用药··37·国外医药抗生素分册2008年第29卷第1期如先前所提到的,进行FAT的恰当时机和可信度还没有像UBT一样明确,故其只能作为验证根除H.pylori感染的一个选择。因为抗体试验在H.pylori感染成功治愈后的很长一段时间内均呈阳性,所以应避免在治疗后采用。如果在治疗后使用了该试验,只有阴性结果是可信的;如果其结果为阳性,应在使用抗生素治疗前用UBT或FAT法验证。5H.pylori感染的治疗5.1H.pylori感染的初级处理(1)推荐在美国使用的对H.pylori感染的初级处理方法包括:疗程为14d的克拉霉素三联疗法(一种PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑),或者疗程为10~14d的含铋四联疗法(一种PPI或H2RA、铋、甲硝唑和四环素);(2)序贯治疗法可能成为克拉霉素三联疗法或含铋四联疗法的替代治疗方案,即用一种PPI和阿莫西林治疗5d,接着用一种PPI、克拉霉素和替硝唑再治疗5d。该法还有待在美国经过验证后,才能决定是否推荐为一线治疗方案。第一套治疗方案最有希望根除H.pylori感染,随后的治疗方案,特别是含有与第一套方案相同的抗生素或者患者曾经接受过该治疗方案中含有的任何抗生素的治疗时,则不大可能获得治疗成功。因此,只采用已经被证明有效的治疗方案实施治疗是非常重要的[77]。推荐在美国使用的H.pylori感染初级治疗方案是如上所述的三联疗法和四联疗法,有关详细信息见表4。最近有研究结果表明,在推荐给药剂量下所获得的意向性治疗(ITT)根除率为70%~80%[78-81]。大规模的随机临床试验结果显示,一种PPI和克拉霉素无论与阿莫西林还是甲硝唑联合用药时所获得的疗效相近[82]。尽管国际治疗指南推荐的疗程为至少7d,但在美国实际上所采纳的疗程为10~14d[3]。最近在美国进行的一项大规模临床试验对雷贝拉唑(rabeprazole)、克拉霉素和阿莫西林联合给药方案进行了评估,发现7和10d治疗方案所获得的H.pylori根除率相当,即前者的ITT根除率为77%(95%,CI71%~83%),后者为78%(95%,CI72%~84%)。最近对包括900多患者在内的7项研究进行的Meta分析结果显示,14d疗程的克拉霉素三联疗法所获得的H.pylori根除率好于其7d疗程治疗方案(PetoOR值为0.62,95%CI45%~84%)。此外,10d治疗方案比7d治疗方案表现出更好的疗效,但其差异并不具有统计学意义[83]。最近在意大利完成的一项大规模随机单中心临床试验进一步证实14d疗程比7d疗程的疗效更佳[84]。随着克拉霉素三联疗法的H.pylori根除率降低,抓住一切机遇优化治疗方案已是刻不容缓。根据上述Mata分析结果,提出14d疗程的克拉霉素三联疗法似乎更合理,特别是在较短疗程时H.pylori根除率≤80%的美国境内。疗程&7d时的H.pylori根除率明显降低,故不推荐采用。现在所上市的PPIs在这些治疗方案中所起的作用不差上下[85-86]。最近对13项研究进行的Meta分析结果显示,克拉霉素三联疗法中PPI的bid给药方式明显优于qd给药方式[87]。在H.pylori根除治疗前事先用一种PPI进行预治疗对治疗成效没有负面影响[88]。如果患者不能耐受PPI药物,可用H2RA取而代之[89]。含铋四联疗法已经被推荐为H.pylori感染的主要治疗选择[90],其H.pylori根除率与克拉霉素三联疗法相当。最近对5项随机临床试验进行的Meta分析结果表明,克拉霉素三联疗法H.pylori根除率的ITT和PP(perprotocol)表4根除H.pylori感染的一线治疗方案治疗方案疗程(d)根除率(%)注解PPI[标准剂量,bid(艾美拉唑为qd)]、克拉霉素(500mg,bid)、阿莫西林(1000mg,bid)。10~1470~85用于从未接受过任何大环内酯类药物的非青霉素过敏患者。PPI(标准剂量,bid)、克拉霉素(500mg,bid)、甲硝唑(500mg,bid)。10~1470~85用于从未接受过任何大环内酯类药物,或者不耐受含铋四元组合治疗的青霉素过敏患者。碱式水杨酸铋(525mg,po,qid)、甲硝唑(250mg,po,qid)、四环素(500mg,po,qid)、雷尼替丁(150mg,po,bid)或PPI(标准剂量,qd到bid)。10~1475~90用于青霉素过敏患者。PPI+阿莫西林(1g,bid);紧接着给予PPI、克拉霉素(500mg)、替硝唑(500mg,bid)。55&90还需要在北美经过验证方可使用。PPIs标准剂量规定如下:兰索拉唑(lansoprazole):30mg,奥美拉唑(omeprazole):20mg,泮托拉唑(pantoprazole):40mg,雷贝拉唑(rabeprazole):20mg,艾美拉唑(esomeprazole):40mg,po。注:上述推荐的治疗方案并非全部经过FDA的批准,FDA已经批准的治疗方案如下:①(铋525mg,qid+甲硝唑250mg,qid+四环素500mg,qid)×2周+H2RA×4周;②(兰索拉唑30mg,bid+克拉霉素500mg,bid+阿莫西林1g,bid)×10d;③(奥美拉唑20mg,bid+克拉霉素500mg,bid+阿莫西林1g,bid)×10d;④(艾美拉唑40mg,qd+克拉霉素500mg,bid+阿莫西林1g,bid)×10d;⑤(雷贝拉唑20mg,bid+克拉霉素500mg,bid+阿莫西林1g,bid)×7d。World Notes onAntibiotics, 2008,Vol. 29, No. 1·38·分析结果分别为79%(95%CI74%~81%)和85%(95%CI81%~88%),而含铋四联疗法H.pylori根除率的ITT和PP分析结果分别为80%(95%CI77%~84%)和87%(95%CI84%~91%)[91]。尽管已经对含H2RA或PPI的四联疗法进行了评估,但最近一项Meta分析发现,对感染了甲硝唑抗性H.pylori的患者而言,含PPI四联疗法的疗效更好[92]。但该疗法存在的缺陷在于其过于复杂(qid给药频率以及需要服用的药片数量偏多),而且出现不良反应的频率高。最近美国的Graham等将该疗法简化为14dbid给药,并达到92%(95%CI79%~98%)的H.pylori根除率[93]。另外,最近经研究完成的一项新疗法,即抗生素三联组合(tid)和一种PPI(bid)联用治疗10d,获得了与上述四联疗法相当的H.pylori根除率[94]。虽然含铋四联疗法常伴有轻微不良反应发生,但其发生中等或严重不良反应的频率却不比克拉霉素三联疗法的高[90]。对那些先前从未接受过克拉霉素而且对青霉素不产生过敏反应的患者采用含有一种PPI、克拉霉素和阿莫西林的三联疗法治疗似乎是合理的选择。对于对青霉素过敏的患者而言,可用甲硝唑替代阿莫西林。对于那些产生青霉素过敏反应或曾接受过大环内酯类抗生素治疗的患者而言,含铋四联疗法应为其首选治疗方案。遗憾的是,克拉霉素三联疗法或含铋四联疗法所能达到的H.pylori根除率&85%,而且可能仍在下降,因此有必要发掘其他的治疗方案。在意大利进行的几项新的序贯疗法研究获得了90%以上的H.pylori根除率,即首先用一种PPI和阿莫西林治疗5d,随后用一种PPI、克拉霉素和替硝唑再治疗5d。是否可用甲硝唑或其他咪唑类替代替硝唑还没有被证实。该疗法所达到的H.pylori根除率好于克拉霉素三联疗法,并且在感染了H.pylori的儿童、***和老年患者中均显示出良好的耐受性[95-98]。此外,对感染了耐克拉霉素H.pylori的患者而言,采用序贯疗法可能优于克拉霉素三联疗法。一项大规模多中心临床试验研究对序贯疗法和克拉霉素三联疗法在治疗感染了耐克拉霉素H.pylori患者时的疗效进行了分析,发现二者H.pylori根除率分别为82%(18/22)和44%(7/16)[99]。已完成的研究结果显示,患者对序贯疗法的依从性已经超过90%,不良反应发生率不高于克拉霉素三联疗法。在该序贯疗法在美国被确认为标准一线疗法前,还需要解决下列几个问题:(1)有必要在北美对该疗法进行验证,这一点或许是最重要的;(2)采用连续的抗生素治疗,而不是一个同时进行的四联疗法会产生何种增量利润还不明确。5.2对H.pylori感染治疗效果的预测患者对治疗的依从性差和产生抗生素耐药是抗H.pylori治疗失败的2个最重要的警示信号。有少数证据证明吸烟、饮酒和不良饮食可能会对成功根除H.pylori产生负面影响[100]。临床医师应向患者强调依处方服药的重要性,以最小化治疗失败和产生抗生素耐药的可能性,而且还应该告知患者最常见的治疗相关性不良反应。轻微不良反应在推荐的所有H.pylori感染治疗方案中普遍存在,但较严重不良反应的发生率只有5%~20%[101]。由PPIs引发的最常见不良反应包括头痛和腹泻,其发生率为10%。为了改善PPIs对胃酸分泌的影响,应在饭前30~60min时服用。所报道的最常见的克拉霉素相关性不良反应包括胃肠道不适、腹泻和味觉改变。与阿莫西林有关的常见不良反应有胃肠道不适、头痛和腹泻。甲硝唑产生的不良反应具有剂量依赖性,包括口中有金属味道、消化不良和饮酒时产生戒酒硫样反应。服用四环素后可引发的常见不良反应包括胃肠道不适和光敏感性,不应给8岁以下儿童服用该抗生素,以防产生四环素牙。另外,舌头和粪便变暗、恶心和胃肠道不适等不良反应与服用含铋化合物有关[102]。将这些治疗相关性不良反应告知患者,有助于提高患者的治疗依从性。在选择H.pylori感染治疗方案时,必须考虑到病原菌的抗生素耐药性。最近在美国进行的一项多中心研究收集了年的相关数据,发现H.pylori菌株对甲硝唑、克拉霉素、二者相加以及阿莫西林的耐药率分别为37%,10%,3.9%和1.4%[103]。随后又收集了年的数据资料,并发现H.pylori对甲硝唑、克拉霉素、至少2种抗生素联用、阿莫西林的耐药率分别达到25%,13%,5%和0.9%[104]。虽然难以将这2组数据进行直接比较,但仍可看出H.pylori对甲硝唑和阿莫西林的抗性保持相对稳定,而对克拉霉素的抗性却有所增长,这部分解释了含克拉霉素的传统治疗方案疗效降低的原因。显然,克拉霉素耐药与含克拉霉素治疗方案的治疗失败率高有关[105-107]。其原因是编码肽基转移酶区域的基因(位于23SrRNA的V域)发生了几处点突变[99]。H.pylori对甲硝唑的耐药性可通过加大其给药剂量和(或)在铋、四环素和甲硝唑联用治疗方案中增加一种PPI来克服[100]。一项重要的研究结果揭示,先前在任何情形下使用过大环内酯类或甲硝唑药物治疗,均会使H.pylori对这些药物产生抗性的可能性显著增大[108]。基于此,临床医师在选择治疗方案时应对患者是否用过上述药物进行常规提问。此外,对于那些曾经接受过上述药物治疗的患者,应考虑采用增补了一种PPI的含铋四联疗法,或者采取序贯治疗法。最近有研究数据显示,细菌和其宿主因素均可对疗·39·国外医药抗生素分册2008年第29卷第1期效产生影响。对14项研究(包括1529位患者)进行的一次系统评价和Meta分析结果显示,与CagA阳性H.pylori感染相比,CagA阴性H.pylori感染治疗失败的危险比率更大(2.0,95%CI1.6~2.4)[109]。通过另外一项Meta分析发现,CYP2C19的多态现象可能会对含PPI治疗方案的疗效产生影响[110],因CYP2C19会影响PPIs的清除,继而影响到胃酸分泌。此外,临床医师无能力在诊所对H.pylori的CagA状态或其患者的细胞色素P450状态做出测定,使得上述发现在近期难以对临床实践做出任何改进。5.3对持续H.pylori感染的补救治疗方案(1)应尽一切可能避免对持续性H.pylori感染者使用其曾经用过的抗生素;(2)7~14d含铋四联疗法可作为补救治疗方案使用;(3)10d左氧***沙星三联疗法是治疗持续H.pylori感染患者的另一种治疗选择方案,但还需在美国进行验证后方可应用。对初始H.pylori感染治疗方案已经失败的患者应该避免再次使用在前次治疗方案中所包含的抗生素。另外,考虑到所需费用和可得性,通常不进行细胞培养和抗生素灵敏度试验,除非至少2个治疗方案皆失败。即便在这种情形下,对这些试验的有效性也存争议,因为还无证据表明依据患者先前用过的抗生素来选择补救治疗方案比依照抗菌灵敏度试验结果来选择补救治疗方案的治疗成功率低。推荐的有关补救治疗方案见表5。如果H.pylori持续感染患者先前未接受过克拉霉素治疗,可考虑采用一种PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的三联疗法治疗。遗憾的是,大多数患者都已接受过含克拉霉素疗法的治疗,在这种情形下的常用补救治疗应采用一种PPI、四环素、甲硝唑和铋联用的含铋四联治疗方案[61]。该治疗方案容易实施、廉价而且疗效较好。对16项研究结果和24个摘要进行的一项汇总分析(apooledanalysis)表明,将上述四联疗法作为二线治疗方案获得的H.pylori平均根除率为76%(60%~100%)[111]。但是,由于各项研究间的抗生素给药剂量、给药频率以及疗程存在差异,给汇总分析带来困难。此外,现有研究资料常常对患者先前接受过哪种抗生素治疗,共多少次等没有明确报道。如前所述,含铋四联疗法的弊病包括服用药片数量大(可能超过18粒)、给药频率高(通常为qid)以及不良反应发生率高。最近,针对这些缺点对一项bid给药频率的治疗方案进行了评估和报道,其对先前已经至少接受过2次抗生素治疗的患者的H.pylori根除率达到90%以上[112]。尽管大多数国际研究均采用了该7d疗法[61],但其10~14d疗法仍在美国被普遍采纳。最近进行的一些研究对除含铋四联疗法以外的其他疗法进行了评估。在几项小规模研究中,用结核病治疗药物利福布丁作为克拉霉素的替代药物后获得了38%~91%的H.pylori根除率[113-116]。最近在澳大利亚进行的一项研究中,137位患者在使用奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林联用方案治疗失败后,改用疗程为12d的利福布丁(150mg/d)、泮托拉唑(80mg/d)和阿莫西林(1或1.5g/d)联用疗法治疗,获得了91%的H.pylori根除率,而且耐克拉霉素或甲硝唑H.pylori对治疗成功率没有产生影响[117]。与利福布丁相关的最常见不良反应有皮疹和胃肠道不适,包括恶心、呕吐、消化不良和腹泻。利福布丁还可能罕见地引起严重骨髓毒性和眼毒性[118-119]。应警示服用利福布丁的患者其尿液可能发生退色。已有研究对通常用于治疗贾第虫感染、霍乱和细菌性肠炎的呋喃唑***用作持续性H.pylori感染治疗的克拉霉素三联疗法的替代药物进行了评估,发现其产生的H.pylori根除率变化较大,为52%~90%[120-123]。出现呋喃唑***相关性不良反应的患者人数达到用药者的1/3,主要包括恶心、呕吐、头痛和不适;较少发生的不良反应包括过敏反应、低血压、戒酒硫样反应、轻微且可逆性溶血性贫血[120-124]。***喹诺***类抗生素左氧***沙星对H.pylori具有体外抗菌活性,近期已对左氧***沙星三联疗法(PPI、左氧***沙星和阿莫西林联用)作为治疗持续性H.pylori感染的二线和三线治疗方案进行了研究。已有的临床试验含有的病例数较少,显示出的H.pylori根除率从63%到94%不等[125-127]。最近对4项随机对照临床试验结果进行Meta分析后发现,10d疗程的左氧***沙星三联疗法比7d含铋四联疗法的H.pylori根除率(RR1.41,95%CI1.25~1.59)更高,而且不良反应发生表5持续H.pylori感染的补救治疗方案[121]治疗方案疗程(d)根除率注释含铋四联疗法PPI:四环素、碱式水杨酸铋(PeptoBismol)、甲硝唑:qid。768%(95%CI62%~74%)易得、廉价,但需服用的药片偏多,而且出现轻微不良反应的频率较高。左氧***沙星三联疗法PPI、阿莫西林:1g,左氧***沙星:500mg,qd。1087%(95%CI82%~92%)需在美国进行验证后方可使用。有关含利福布丁和呋喃唑***的推荐疗法参见文字部分。World Notes onAntibiotics, 2008,Vol. 29, No. 1·40·率也较后者小(RR0.51,95%CI0.34~0.75)。该2种治疗方案对H.pylori的大体根除率分别为87%(95%CI82%~92%)和68%(95%CI62%~74%)[125]。最近在意大利进行的一项研究发现,用雷贝拉唑(rabeprazole)、左氧***沙星和替硝唑替代阿莫西林时所产生的ITT根除率为84%[128]。但没有一个有关左氧***沙星三联疗法的评估研究是在美国进行的,因此这些令人振奋的结果还需在美国进行验证。H.pylori对左氧***沙星的抗性情况在美国还处于未知状态,然而,来自加拿大、意大利、比利时和日本的初步数据表明,其耐左氧***沙星菌株的比率达到16.8%[129-132]。H.pylori对左氧***沙星的这种抗性是如同其对克拉霉素的抗性还是更像其对甲硝唑产生的抗性还有待验证。考虑到目前缺乏有效且经过验证的补救疗法,在等待来自美国对其的验证结果期间,对那些不适于接受含铋或克拉霉素疗法的患者使用左氧***沙星三联疗法似乎是一个可行的选择。6本指南的研究要点6.1对H.pylori感染的现行认知程度(1)H.pylori在世界范围普遍流行;(2)已建立的H.pylori感染治疗指征包括消化性溃疡、MALT消化不良和未经调查的消化不良;(3)可用于鉴别H.pylori感染的方法有内视镜试验和非内视镜试验;(4)10~14d疗程的克拉霉素三联疗法(PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑联用)或含铋四联疗法(PPI、铋、四环素和甲硝唑联用)被接受为针对H.pylori感染的一线治疗方法。6.2该指南涵盖的新增内容(1)功能性消化不良患者可从H.pylori根除治疗中获益;(2)有证据显示,H.pylori感染与无法解释的缺铁性贫血有关;(3)在H.pylori感染预备调查率低的种群中,非内视镜检查试验,如UBT和FAT能比抗体试验获得更好的PPV;(4)在世界范围内,克拉霉素三联疗法的H.pylori根除率正在递减,其14d疗法较7d疗法的疗效更好;(5)较新的治疗方法,如序贯疗法在美国被推荐为一线治疗方案前还需对其进行验证;(6)10d疗程的左氧***沙星三联疗法在治疗持续性H.pylori感染患者时比含铋四联疗法的耐受性更好,但还需在北美进行验证。参考文献[71]GrinoP,PascualS,SuchJ,parisonofdiagnosticmethodsforHelicobacterpyloriinfectioninpatientswithuppergastrointestinalbleeding[J].ScandJGastroenterol,4[72]SchillingD,DemelA,AdamekHE,etal.AnegativerapidureasetestisunreliableforexclusionofHelicobacterpyloriinfectionduringacutephaseofulcerbleeding.Aprospectivecasecontrolstudy[J].DigLiverDis,[73]G¨uellM,ArtigauE,EsteveV,etal.UsefulnessofadelayedtestforthediagnosisofHelicobacterpyloriinfectioninbleedingpepticulcer[J].AlimentPharmacolTher,[74]TalleyNJ.AGAMedicalPositionStatement:Evaluationofdyspepsia[J].Gastroenterology,3[75]CheyWD,FendrickAM.NoninvasiveHelicobacterpyloritestingforthe“test-and-treat”strategy:Adecisionanalysistoassesstheeffectofpastinfectionontestchoice[J].ArchInternMed,9[76]LaineL,SuggJ,SuchowerL,etal.Endoscopicbiopsyrequirementsforpost-treatmentdiagnosisofHelicobacterpylori[J].GastrointestEndosc,[77]QasimA,SebastianS,ThorntonO,etal.Riabutin-andfurazolidone-basedHelicobacterpylorieradicationtherapiesafterfailureofstandardfirst-andsecond-lineeradicationattemptsindyspepsiapatients[J].AlimentPharmacolTher,[78]KatelarisPH,ForbesGM,TalleyNJ,etal.parisonofquadrupleandtripletherapiesforHelico-bacterpylorieradication:TheQUADRATEstudy[J].Gastroenterology,3[79]Gen'eE,CalvetX,AzagraR,etal.Triplevs.quadrupletherapyfortreatingHelicobacterpyloriinfection:Ameta-analysis[J].AlimentPharmacolTher,7[80]VakilN,LanzaF,SchwatrzH,etal.Seven-daytherapyforHelicobacterpyloriintheUnitedStates[J].AlimentPharmacolTher,[81]CardenasVM,GrahamDY,el-ZimaityHM,etal.RabeprazolecontainingtripletherapytoeradicateHelicobacterpyloriinfectionontheTexas-Mexicanborder[J].AlimentPharmacolTher,[82]BochenekWL,PetersS,FragaPD,etal.Eradi-cationofHelicobacterpyloriby7-daytriple-biningpantoprazolewithclarithromycin,metronidazole,oramoxicillininpatientswithpepticulcerdisease:Resultsoftwodouble-blind,randomizedstudies[J].Helicobacter,[83]CalvetX,GarciaN,LopezT,etal.Ameta-analysisofshortversuslongtherapywithaprotonpumpinhibitor,clarithromycinandeithermetronidazoleoramoxycillinfortreatingHelicobacterpyloriinfection[J].Aliment·41·国外医药抗生素分册2008年第29卷第1期PharmacolTher,[84]PaoluziP,IacopiniF,CrispinoP,etal.2-weektripletherapyforHelicobacterpyloriinfectionisbetterthan1-weekinclinicalpractice:Alargeprospectivesingle-centerrandomizedstudy[J].Helicobacter,[85]UlmerHJ,BeckerlingA,GatzG.Recentuseofprotonpumpinhibitor-basedtripletherapiesfortheeradicationofH.pylori:Abroaddatareview[J].Helicobacter,[86]VergaraM,VallveM,GisbertJP,etal.Meta-parativeefficacyofdifferentproton-pumpinhibitorsintripletherapyforHelicobacterpylorieradication[J].AlimentPharmacolTher,[87]VallveM,VergaraM,GisbertJP,etal.Singlevs.doubledoseofaprotonpumpinhibitorintripletherapyforHelicobacterpylorieradication:Ameta-analysis[J].AlimentPharmacolTher,9[88]JanssenMJ,LaheijRJ,deBoerWA,etal.Meta-analysis:Theinfluenceofpre-treatmentwithaprotonpumpinhibitoronHelicobcacterpylorieradication[J].AlimentPharmacolTher,[89]GrahamDY,HammoudF,el-ZimaityHM,etal.Metaanalysis:ProtonpumpinhibitororH2-receptorantagonistforHelicobacterpylorieradication[J].AlimentPharmacolTher,9[90]LaineL.Isittimeforquadrupletherapytobefirstline?[J].CanJGastroenterol,2003,17(SupplB):33B[91]GeneE,CalvetX,AzagraR,etal.Triplevs.quadrupletherapyfortreatingHelicobacterpyloriinfection:Anupdatedmeta-analysis[J].AlimentPharmacolTher,[92]FischbachLA,vanZantenS,DickasonJ.Meta-analysis:Theefficacy,adverseevents,andadherencerelatedtofirstlineanti-Helicobacterpyloriquadrupletherapies[J].AlimentPharmacolTher,1[93]GrahamDY,BelsonG,AbudayyehS,etal.Twicedaily(mid-dayandevening)quadrupletherapyforH.pyloriinfectionintheUnitedStates[J].DigLiverDis,[94]LaineL,HuntR,el-ZimaityH,etal.Bismuth-basedquadrupletherapyusingasinglecapsuleofbismuthbiskalcitrate,metronidazole,andtetracyclinegivenwithomeprazoleversusomeprazole,amoxicillin,andclarithromycinforeradicationofHelicobacterpyloriinduodenalulcerpatients:Aprospective,randomized,multicenter,NorthAmericantrial[J].AmJGastroenterol,[95]ZulloA,VairaD,VakilN,etal.HigheradicationratesofHelicobacterpyloriwithanewsequenti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World Notes onAntibiotics, 2008,Vol. 29, No. 1·36·4诊断试验在临床实践中的应用4.1需要内镜检查的H.pylori检测法如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检查,最好是采取基于活组织检查的内镜检查试验。如果患者近期未接受铋、抗生素或PPI治疗,最好采用RUT法,因其既精确,又廉价。如果在内镜检查时发现黏膜异常,则需要...
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