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提高慢性病医保报销标准
青岛全搜索电子报&&& 星期二
&&&&随着医改的推进，基本药物的推行，现行的医保政策在一定程度上减轻了群众的医疗费用负担，尤其是今年1月1日起“三险合一”新政策落地，基本实现了城乡居民一个标准。今年两会上，不少代表委员也将关注点集中在医疗上，尤其是针对慢性病。市人大代表牟吉忠提出了提高慢性病医保标准的建议。
◆◆◆数据慢性病医疗费高于普通病
&&&&慢性病的特点是一旦确诊需终生治疗，高血压、糖尿病、冠心病最为常见，以此3种慢性病做年度最低费用测算。对于患上述疾病、无任何并发症、病情平稳的慢性病患者而言，按照基层医疗机构诊疗收费标准，服用国家基本药物，每个月的药品花费如下：高血压约为100元、糖尿病约为150元、冠心病约为130元。三种慢性病年门诊花费：高血压约为1500元，糖尿病约为2300元，冠心病约为2000元。需特别说明的是，上述费用测算是按单病种、无并发症、病情稳定患者的基层医疗机构年费用，属最低标准，实际花费往往远高于上述标准。
&&&&牟吉忠做了调研，对于普通门诊患者，医保政策将无并发症的慢性病与普通疾病同样对待，以同样的标准纳入医保门诊统筹签约管理。医保规定，在定点社区医疗机构发生的范围内普通门诊医疗费，一个年度内最高报销720元，这个年度报销标准对慢性病患者的年度实际花费而言，显得力不从心。
◆◆◆建议
&&&&将50%到70%花费纳入报销
&&&&牟吉忠建议，调整现行医保政策，对部分慢性病单独制定门诊慢病报销政策。对于未达到门诊大病标准，发病率较高的慢性病，如：高血压、糖尿病、冠心病，制定专门的门诊报销政策。前期进行年度费用估算，将患者花费的50-70%纳入报销比例。原新农合针对未达到大病标准的糖尿病、高血压建立门诊慢病报销政策。据了解，目前深圳已经开始此项工作。同时降低门诊大病准入门槛，简化办理手续。办理门诊大病需提供门诊病历、住院病历、填写申请表等手续，建议降低高血压、糖尿病、冠心病的门诊大病办理条件，简化手续，方便群众。对于因病返贫、因病致贫的群众，建议财政以专项基金的形式予以补助，工会、红十字会等组织也予以经济救助，将医保不能纳入报销的费用予以弥补。
◆◆◆措施
&&&&适当放开血透医疗市场
&&&&血液透析是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一，虽然近年来血液透析产业发展明显提速，但仍不能满足病人对透析服务的要求。市政协委员周长勇介绍，目前我市透析机数量供不应求，以青大附院为例，目前血液透析病人有420人，而透析机只有70多台，很多病人排号到晚上10时才能结束透析。其次，专业医护人员严重缺乏，医护人员承受过重的劳动负荷，同时部分从业人员缺乏统一培训，操作不规范，无法达到治疗效果。第三，目前透析项目只能满足日常的治疗操作需求，而对需要与透析项目配套开展的健康宣教、饮食教育等细节工作开展不到位。对此周长勇建议，应当允许社会资本和外资进入，建立专业的血液透析医疗结构。
&&&&周长勇建议，可首先探索由公立医院与透析机厂家合作，由厂家提供透析设备，医院负责运营，利润合理分成。同时探索由公立医院与社会机构开展合作，建立连锁性透析机构，特别是在基层、社区医院设立透析点，满足患者需求。&青岛晚报/掌上青岛/青网&记者&王婷
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城镇职工医保、居民医保和新农合
本刊详解慢性病报销政策
稿件来源：发布时间： 09:23:56
　　今日关注　　随着生活水平的不断提高，病程长、病因复杂的慢性病也受到越来越多中老年市民的高度重视。如何申请、报销，需要经过哪些程序，准备什么材料&&连日来，本刊接到不少慢性病患者的咨询。对此，记者专程采访了市人社局、市卫生局等相关部门的负责人和政策专家。&　　关键词：申请&　　慢性病门诊补偿主要涉及城镇职工医保、城镇居民医保和新农合3个项目。为减少慢性病参保患者的医疗费用负担，如今，除住院治疗外，经过鉴定确认的慢性病患者在门诊也可使用统筹基金。　　城镇职工、居民医保参保人员可在正常工作日，向市人社局委托的市妇幼保健医院（精神病到市精神病医院）提出申请。由医生初步诊断，人社部门组织专家进行鉴定。患有恶性肿瘤、血液透析、器官移植、再生障碍性贫血、血友病特殊疾病的，可直接到市人社局社会保险服务大厅窗口办理。达到鉴定标准的人员，可携带本人医保卡，到同一窗口领取慢性病卡。　　市新农合管理中心方面表示，每年3至4月，参合人员可将二级及以上医院出具的住院病历、诊断证明等材料，递交至户口所在地的乡镇卫生院。由该中心组织相关专家对病理材料进行鉴定。达到鉴定标准的人员，管理部门将及时发放《慢性病就诊证》。　　目前，我市城镇医保慢性病原则上每季度鉴定一次（濉溪县一年一次），通过的患者从下一季度开始享受慢性病报销政策。新农合慢性病鉴定工作则为每年一次。&　　关键词：病种　　城镇职工医保慢性病病种共18种，其中精神病的年度使用统筹基金限额为1000元，高血压、糖尿病、肺心病、慢性心衰、再生障碍性贫血、脑血管意外、类风湿病、红斑狼疮、帕金森氏病的年限额为1500元，慢性活动性肝病、肝硬化、冠心病、慢性前列腺炎的年限额为2000元，慢性肾功能不全、恶性肿瘤、血液透析、器官移植后的辅助用药年限额为3000元。　　此外，职工每增加一种慢性病病种增补500元，年最高不超过3500元；患恶性肿瘤、血液透析、器官移植、再生障碍性贫血等特殊病种的，年最高不超过5000元。　　城镇居民医保慢性病病种有7种：精神病、血友病、需胰岛素治疗糖尿病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、血液透析、器官移植后的辅助用药，年最高使用限额2000元。　　新农合方面，常见慢性病包括高血压（Ⅱ、Ⅲ期），心脏病并发心功能不全，冠心病（心肌梗塞），脑出血及脑梗塞恢复期，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，慢性溃疡性结肠炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期，慢性肾炎，饮食控制无效的糖尿病，甲状腺功能亢进（减退）等。特殊慢性病包括再生障碍性贫血，白血病，血友病，重性精神病，恶性肿瘤放化疗，慢性肾功能不全透析治疗等。&　　关键词：报销　　据了解，城镇职工医保慢性病起付标准为在职400元、退休人员300元；报销比例在职人员65%，退休人员70%。患恶性肿瘤、血液透析、器官移植后的抗排异治疗、再生障碍性贫血特殊疾病的在门诊做放化疗、血液透析、抗排异治疗、使用凝血因子药物时，不需支付起付标准，直接按90%的比例结算。　　城镇居民医保:起付标准医院三级500元、二级300元、一级200元；报销比例分别为70%、75%、80%（连续参保三年及以上的再提高5%）。对患恶性肿瘤、血液透析、器官移植、再生障碍性贫血、血友病特殊疾病的参保居民，在门诊进行放化疗、血液透析、抗排异治疗、使用凝血因子、环孢素特殊药物时，个人不需起付标准。　　新农合方面，常见慢性病门诊补偿不设起付线，可补偿费用的补偿比例为60%。年度补偿总额上限3000元，可随时也可定期累计结报。特殊慢性病的门诊补偿不设起付线，可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，可每季度累计结报一次。　　记者 肖干
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县市区单位：
诉求总量共34766件
已解决33648件
快捷搜索：
诉求人: 蔡**
诉求编号: 32747
处理状态: 已办结
咨询特殊门诊重症慢性病医保报销规定
我父亲是洪湖政府部门一名退休干部，单位统一办理了医保。去年罹患肺癌，做了左上肺切除手术，并进行了四期化疗。今年初申报办理了门诊重症慢性病医保，从2月份开始生效，医保局规定每月定额报销800元。今年以来，我父亲门诊医药费花了35000多元，自负金额达到26000多元。我想问如下问题：一、医保局规定每月定额报销800元的依据是什么？二、根据荆政规2014年2号文件第三十条规定，特殊门诊慢性病发生的门诊基本医疗费用，由统筹基金支付90%、自负10%的规定，全年统筹基金支付金额有没有上限？如果有，上限是多少？具体规定在哪个文件里？三、对超额不能报销但个人有无力承担的医疗费有没有其他申请救助途径？
办理跟踪信息
21:00:03 网友【蔡**】提问，等待处理。
9:18:00 问题审核通过，已转交给【洪湖市 人力资源和社会保障局】
9:08:26 【洪湖市 人力资源和社会保障局】已正式回复，等待网友评价。
10:08:24 结帖评分：不满意
洪湖市 人力资源和社会保障局
已安排市医保局工作人员与当事人进行沟通，解释了相关政策。相关问题咨询电话：医疗管理科5.
我问的问题一个也没回答我，只是问了一下我父亲的姓名，其他的什么也没解释。
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　　医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。　　一、医保报销范围介绍　　首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。　　其次，医保也有除外责任，下面不在医保报销范围内（详细内容请参照当地医保报销办法）　　出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定：　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理。　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。　　二、农村医疗保险报销范围（以广州市为例）　　1、在期间驻镇医院开展普通门诊即时报销，报销比例为60%，以家庭为单位，每人每年最高可报销100元(包括门诊检查、治疗疾病等费用)，可实行家庭帐户共享。　　2、患有“高血压”、“糖尿病”、“结核病”三类疾病的病人，可以在区内医院和区内11间中心卫生站就诊后保管好门诊发票，按发票总金额75%比例一次性报销，每病种最高报销500元。　　3、“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类治疗方法的门诊费用按照住院标准报销。“血液(腹膜)透析”实际报销比例不低于总发票金额的40%。　　报销时携带身份证、广州市农村商业银行存折复印件、门诊发票、门诊诊断证明和门诊病历(要求发票时间与门诊病历记载时间相符合，首次上交需要提供疾病确诊报告，如病理检查报告)，到我院农合窗口办理报销手续，报销款项以划帐方式支付。需要进行“血液(腹膜)透析”、“肿瘤放(化)疗”两类治疗方法的病人，每人每年单病种最高可报销2万元。　　4、合法生育农村妇女产前检查费用纳入新农合补偿范围。　　5、符合计划生育政策的住院分娩参合农民出院后携带身份证、住院发票、诊断证明或住院汇总清单、准生证(若无准生证则必须提供当地镇级以上计生部门开具的符合计划生育政策的相关证明)、广州市农村商业银行存折复印件到村委提出报销申请，填写《农村合作医疗报销申请表》交村委会，村合作医疗管理小组提出审核意见后，由联络员交保险公司驻院代表，报销款项以划帐方式支付。每位产妇按400元标准一次性予以补助。　　凡当年参加新农合的孕妇，婴儿从出生之日起就可随母亲享受当年新农合保障;母亲未参加新农合的，婴儿出生当年不享受新农合保障。母亲当年参加新农合的，婴儿不需另外交纳参合资金。婴儿报销标准同母亲一样。参合母亲与婴儿2人当年享受新农合补偿限额为参合母亲的最高补偿限额，即大病住院和特殊病种门诊享受住院补偿封顶线内的补偿，普通门诊享受门诊统筹最高限额内的补偿。符合医疗救助条件的，可申请医疗救助。　　6、注射“狂犬疫苗”费用纳入门诊报销范围，每人每年最高可报销100元(区别于普通门诊，零星报销需提供补偿申请书、门诊病历、门诊发票、费用明细清单、身份证复印件、存折复印件)。　　7、纳入农村合作医疗资金报销范围的医疗费主要参照现行的《广州市城镇职工基本医疗保险》报销范围执行，不符合报销部分由个人负担。驻院代表应首先减去不予报销部分，再按标准计算补偿款。　　8、合作医疗住院费用支付范围，参照《广州市城镇职工基本医疗保险》药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准执行。　　三、城镇医疗保险报销范围　　城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：　　1. 包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);　　2. 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险;　　3. 有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。　　城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。　　四、职工医疗保险的报销范围　 （一）基本保险不予支付费用的诊疗项目范围　　1、服务项目类　 &1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等;　　2）出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。　　2、非疾病治疗项目类　　1）各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;　　2）各种减肥、增胖、增高项目;　　3）各种健康体检;　　4）各种预防、保健性的诊疗项目;　　5）牙科整畸、牙科烤瓷;　　6）各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。　　3、诊疗设备及医用材料类　　1）应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;　　2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;　　3）各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。　　4、治疗项目类　　1）各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;　　2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;　　3）近视眼矫形术;　　4）气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　5、其他　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;　 （二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围　　1、诊疗设备及医用材料类　　1）应用X―射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ―刀、χ―刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;　　2）体外震波碎石与高压氧治疗;　　3）心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;　　4）省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　2、治疗项目类　　1）血液透析、腹膜透析;　　2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;　　3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。　　以上是医保报销范围介绍，各地、区情况不同，略有差异，详情请参照当地医保办法。& &&&&（注：以上说明仅供参考，具体以当地医保办法要求为准）那些慢性病门诊医药费可以报销?_百度知道
那些慢性病门诊医药费可以报销?
我有更好的答案
面对来自各个方面的压力，你总是试图去寻找如何去解脱压力带来影响，有时你可能刻意去安排一次郊游或寻找一个无人的地方，静静地坐一会，这些方法虽然有效，但是也有其不足，你必须有足够的时间和金钱才能完成这些活动。心理学家教给你一种方法，操作简单，无须花费，随时随地可以进行。
为什么放松可以减轻压力
当一个人放松时，他或她的注意力就会集中在压力以外的事情上，帮助自己放松大脑，放松身体，排除由于压力带来的毒素。
放松的好处有 8 点：
·呼吸变缓
·血压降低
·肌肉放松
·头痛消失
·情绪稳定
·思维清晰
·记忆力提高
·焦虑、忧虑消失
什么时候放松最合适
由于警务工作过于繁忙，许多民警一有时间倒头就睡，根本没有心思去放松自己，事实上短暂的放松远远会...
慢性病可以办理《慢病门诊》，需要社保局审批。各地执行情况不太一样，一般是：每年报销一次，设立起付线（一般600－800），比例为60－80％。门诊费报销起点是2000元,超过2000元部分报销50%
高血压Ⅱ期及以上、心功能不全Ⅱ级及以上、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤门诊放化疗。对符合规定的慢性病门诊费用按３０％报销补偿，一般慢性病门诊费用全年最高补偿限额为２０００元。
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