凡关节遭受作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为外伤性脱位(简称脱位)。古人很早就对脱位有所认识，历代有、出臼、脱骱、脱鼹、骨错等多种称谓。汉墓马王堆出土的医籍《阴阳十一脉灸经》记载了“肩以脱”，即肩关节脱位。晋‘葛洪《肘后救卒方》记载了‘‘失欠颌车”，即颞颌关节脱位，其中创制的口腔内复位法是世界首创，至今仍被采用。唐．蔺道人《仙授理伤续断秘方》首次描述了髋关节脱位，将其分为“从裆内出”(前脱位)和‘‘从臀上出’’(后脱位)两种类型，利用手牵足蹬法进行复位，并介绍了“肩胛骨出”(肩关节脱位)的椅背复位法。元·危亦林《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的解剖结构特点已有相当认识，提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”，指出髋关节是杵臼关节：‘‘此处身上是臼，腿跟是杵，或出前，或出后”，须用法整顿归元(原)。节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节，上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中，以肩为最多，其次为肘关节、及颞颌关节。患者以青壮年男性为多，儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。
(一)外因外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接(传达、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。任何外力只要达到一定程度，超过关节所能承受的应力，就能破坏关节的正常结构，使组成关节的骨端运动超过正常而引起脱位。(二)内因1．生理因素主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。性脱位多见于青壮年，儿童和老年人较少见。儿童体重轻；关节周围韧带和关节囊柔软，不易撕裂；关节软骨富有弹性，缓冲作用大。虽遭受暴力的机会多，但不易脱位，而常常造成骨骺。老年人活动相对较少，遭受暴力的机会少，因其骨质相对疏松，在遭受外力时易发生骨折，故发生脱位者也较少。外出工作较多，工作量较大，关节活动范围较大，发生关节脱位的机会相应也大于女性。年老体弱者，筋肉松弛，易发生关节脱位，尤以颞颌关节脱位较多见。关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关，如肩关节的关节盂小而浅，肱骨头较大，同时关节囊的前下方较松弛，且肌肉少，加上关节活动范围大，活动较，受伤机会较多，故肩关节较易发生脱位。2．病理因素先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功，如未能固定足够的时间或根本未固定，关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全，常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏，导致病理性关节脱位。如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。
&古人很早就对脱位有所，历代有脱臼、出臼、脱骱、脱鼹、骨错等多种称谓。汉墓马王堆出土的医籍《阴阳十一脉灸经》记载了“肩以脱”，即肩关节脱位。晋‘葛洪《肘后救卒方》记载了‘‘失欠颌车”，即颞颌关节脱位，其中创制的口腔内复位法是世界首创，至今仍被采用。唐．蔺道人《仙授理伤续断秘方》首次描述了髋关节脱位，将其分为“从裆内出”(前脱位)和‘‘从臀上出’’(后脱位)两种类型，利用手牵足蹬法进行复位，并介绍了“肩胛骨出”(肩关节脱位)的椅背复位法。元·危亦林《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的结构特点已有相当认识，提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”，指出髋关节是杵臼关节：‘‘此处身上是臼，腿跟是杵，或出前，或出后”，须用法整顿归元(原)。节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节，上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中，以为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多，儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。分类脱位分类的目的是为了给临床治疗提供参考，指导治疗，提高手法复位的成功率。常用的分类方法有以下几种：(一)按脱位的病因分类1．外伤性脱位正常关节因遭受暴力而引起的脱位。临床上最为常见。2．病理性脱位关节结构被病变破坏而导致的脱位。临床上常见的有关节结核、化脓性关节炎等疾病使关节破坏，导致病理性完全脱位或半脱位。3．习惯性脱位反复多次的脱位称为性脱位。原因主要有关节发育不良，或有先天性畸形；另外，关节外伤性脱位后未给予恰当的固定，致使软组织修复不良，而关节囊松弛，或有缺陷，影响关节的稳定性。第一次脱位时大多数有明显外伤史，但以后的每次脱位其外力甚为轻微，或不是因外伤所致，而是在关节活动时，由于肌肉收缩使原来已不稳定的突然发生脱位。最常见于肩关节和髌股关节。4．先天性脱位因胚胎发育异常，导致先天性骨关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位、先天性膝关节脱位。(二)按脱位的方向分类四肢及颞颌关节脱位以远端骨端移位方向为准，脊柱脱位则以上段椎体移位方向而定。分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心脱位。(三)按脱位的时间分类1．新鲜脱位一般来说，发生在2——3周以内的脱位为新鲜脱位，多易整复。2．陈旧脱位脱位在2——3周以上的称为陈旧性脱位，一般难以整复。以上单纯以时间为界分类是不全面的，对不同年龄、不同关节的脱位应区别对待。如肩关节脱位3周以上仍多能复位，而肘关节脱位10天以上就很难整复。(四)按脱位程度分类1．完全脱位组成关节的个骨端关节面完全脱出，互不接触。脱位。(五)按有无合并损伤分类1．单纯性脱位指无合并损伤的脱位。2．复杂性脱位合并有骨折或血管、神经、内脏损伤的脱位。(六)按脱位关节是否有创171与外界相通分类1．闭合性脱位脱位关节无创口与外界相通。2．开放性脱位脱位关节经创口与外界相通。
几种脱位的类型
月骨脱位月状骨形状特殊，掌侧宽背侧窄。近端与桡骨形成关节，远端与头状骨、一小部分钩骨形成关节，桡侧与舟骨、尺骨与三角骨形成关节。脱位后完全移向掌侧，月状骨的血运，来自前韧带和后韧带。中国医学健康网【治疗措施】新鲜月骨脱位，对1、2型脱位，应尽早手法整复。向远侧牵拉患手，背伸，再将月骨压回原位。将腕关节在掌屈45℃位固定1周后再将腕关节放平固定2周。除去外固定后练习活动。对第3型脱位，因前后韧带已断裂，血运完全丧失，可能发生坏死，宜早行切除术。月状骨周围脱位，手法整复不困难，术后处理同前。陈旧性月骨脱位。对1、2型脱位伤后3——4周者，手法复位，不易成功。应行切开复位。术后处理同前。术中如发现已有退行性变时，则应切除。固定数日后即可开始活动。对第3型脱位者，则应予以切除。【发病机理】脱位多由间接外力引起，着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。月骨脱位，根据损伤程度与位置分为三型。1.桡月后撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。2.后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。3.外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均，则可能发生坏死。【临床表现】腕部。使患者双手握掌，当月骨脱位时，该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致桡侧麻木。月骨周围脱位者，月骨留在原位，其他腕骨向背侧移位，并向桡侧变位形成畸形。X线正位片显示，脱位的月骨呈三角形（正常月骨应为四方形）。且投影与头状骨下端重叠。侧位像显示，月骨脱向掌侧，半月形凹面也转向掌侧。
对本病的诊断有以下几个要点：(1)有明显外伤史。(2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚，以及由此所导致的功能障碍。(3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。
发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位的的法复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。　　&肘关节脱位手法复位：画员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2——3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。
中医对脱位各期辨证认识
脱位是指机体关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍。脱位的病因有外伤性和内因性。外伤性脱位有直接暴力和间接暴力，其中间接暴力居多，如传达、杠杆、扭转，内因性主要与年龄、性别、、局部解剖特点以及先天发育、关节本身病变有关。本节主要陈述外伤性脱位。脱位的临床表现有：关节处、畸形、局部压痛，关节腔空虚，关节呈弹性强直、丧失。实验室检查，通过X线摄片，即可明确诊断。中医对脱位的辨证，可分为三期。(1)早期为脱位后1——2周，患肢因肌肉、筋脉损伤，瘀血内留、经络阻塞，气血流通不畅。治疗原则以活血祛瘀为主，佐以行气止痛。(2)中期即脱位后2——3周，患肢肿胀疼痛渐消失，或接近消失，瘀血走散，而吸收未尽，筋骨尚未修复。治疗原则以和营生新，接筋续损为主。(3)后期即脱位后3周以上，外固定已解除，肿胀消失，但筋脉关节愈合尚不牢固，机体气血虚损，不足。治疗原则当应以补气养血，补益肝肾，强筋壮骨为主。
脱位之月骨脱位&
月骨脱位月状骨形状特殊，掌侧宽背侧窄。近端与桡骨形成关节，远端与头状骨、一小部分钩骨形成关节，桡侧与舟骨、尺骨与三角骨形成关节。脱位后完全移向掌侧，月状骨的血运，来自前韧带和后韧带。治疗措施新鲜月骨脱位，对1、2型脱位，应尽早手法整复。向远侧牵拉患手，腕关节背伸，再将月骨压回。将腕关节在掌屈45℃位固定1周后再将腕关节放平固定2周。除去外固定后练习活动。对第3型脱位，因前后韧带已，血运完全丧失，可能发生坏死，宜早行切除术。月状骨周围脱位，手法整复不困难，术后处理同前。陈旧性月骨脱位。对1、2型脱位伤后3——4周者，手法复位，不易成功。应行切开复位。术后处理同前。术中如发现软骨已有退行性变时，则应切除。固定数日后即可开始。对第3型脱位者，则应予以切除。发病机理脱位多由间接外力引起，着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。如留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。月骨脱位，根据损伤与位置分为三型。1.桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。2.后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。3.更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。脱位的月骨与前相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。临床表现腕部肿胀。使双手握掌，当月骨脱位时，该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧。月骨脱位者，月骨留在原位，其他腕骨向背侧移位，并向桡侧变位形成畸形。X线正位片显示，脱位的月骨呈三角形（正常月骨应为四方形）。且与头状骨下端重叠。侧位像显示，月骨脱向掌侧，半月形凹面也转向掌侧。
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张氏回医手牵足蹬正骨疗法治疗肩关节脱位136例临床观察
目的 观察回医手牵足蹬正骨疗法治疗肩关节脱位的临床效果.方法 回顾分析采用张氏回医屈肘手牵足蹬法治疗的因各种因为致肩关节脱位136例患者的临床资料.结果 全部病例手法牵引时间2～5min,均一次复位成功,经复位后检查疗效满意.所有病例都得到了6～12个月的随访,均治愈,活动良好,无再次脱位,亦无肩周炎、肩关节僵硬等后遗症的发生.结论 屈肘手牵足蹬法复位省力,手法轻柔,损伤轻,痛苦小.疗效满意,是一种治疗肩关节前脱位的理想方法.
作者单位：
宁夏张宝玉传统回医骨伤专科医院回医正骨科,银川,750001
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这个是提示有脱位，是可以考虑物理治疗的，韧带如果是断裂，是需要手术治疗，自然愈合容易出现萎缩，导致以后活动受影响&&&&&&指导意见：&&&&&&建议是可以到正规医院及时手术治疗，以免出现症状加重的
擅长: 耳鼻咽喉科的一些常见病、多发病，比如结膜炎，眼周多
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的这种情况来看的话，若是肩锁骨半脱位的话，那么如果通过服用药物都没有办法缓解的话，就只能手术了&&&&&&指导意见：&&&&&&所以建议你还是及时的手术来治疗比较好，以免错过最佳的治疗时期，而在手术后的一点时间内也需要注意不要做激烈运动的
一个月后可以吗只问时间打完这个赛季
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