糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及护理进展48
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糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及护理进展48
壶鲁坦理苤壶至塑生筮！兰鲞箜２塑；筛查发现无症状的患者，对疾病进行早期诊断和早期治；３．４慢性病对家庭成员情绪的影响方面家庭成员之间；４小结；目前我国关于家庭访视护理的研究较少，多数医院及医；［１］；ＴｉｌｄｅｎＶＰ．Ｉｓｓｕｅｓｏｆｃｏｎｃｅｐｔ；ｓｕｐｐｏｒｔ；ｉｎｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｎｕ璐ｉｎ；ｓｅａｒｃｈｉｎ；ｎｕ巧ｉｎｇ＆ｈｅａｌｍ，
壶鲁坦理苤壶至塑生筮！兰鲞箜２塑筛查发现无症状的患者，对疾病进行早期诊断和早期治疗；三级预防是ｌ临床期预防，包括防治并发症或进行康复训练，减少残障．使患者早日回归社会。积极开展家访健康教育，建立预防导向的护理记录，把三级预防寄于家庭访视护理，有效防治慢性病，建立慢性病康复的良性循环模式的发展及并发症的发生，促进患者的恢复。慢性病的三级预防是一个系统工程，需要多方面、多层次的共同努力，因此，家庭访视护理是做好各种情况和护理工作的记录，是协调多方预防力量的基础。３．３生活方式方面生活方式是高发性慢性病的主要因素。已经被证实与生活方式有关的慢性病有冠心病、高血压、肺癌等。有的学者已把生活方式如吸烟、不良饮食习惯、工作压力无法缓解等列为慢性病的首要致病因素。３．４慢性病对家庭成员情绪的影响方面家庭成员之间的情绪可以相互影响，当家庭中有慢性患者时，患者的情绪会波及其他成员。其常见情绪变化有内疚、焦虑、烦躁、否认、退缩、愤怒等。对家庭结构的影响：当影响慢性患者能力发挥时，就会影响其家庭角色的完成，同时家庭其他成员的角色也会随之发生变化，可能会改变家庭原有平静与和谐的气氛，产生家庭适应困难。４小结目前我国关于家庭访视护理的研究较少，多数医院及医务工作者对出院患者以信件、电话回访，随着护理事业又好又快的深入发展，希望有更多的护理专家采用更科学的方法深入研究家庭访视护理的量化标准和方法，使家庭访视护理更规范、科学、合理化。为更多的群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生保健服务，尽快实现人人享有卫生保健权的宏伟目标。参考文献：［１］ＴｉｌｄｅｎＶＰ．Ｉｓｓｕｅｓｏｆｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｎｕ璐ｉｎｇｔｈｅｏｒｙ［Ｊ］．Ｒｅ―ｓｅａｒｃｈｉｎｎｕ巧ｉｎｇ＆ｈｅａｌｍ，１９８５，８（２）：１９９―２０６．［２］林菊英．全科医学系列教材一社区护理［Ｍ］．北京：科学出版社，２０００：７０―８１．［３］郭燕红．发展护理事业维护和促进人民群众健康［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（５）：３２２．［４］ｓｉｔＪｗ，ｗｏｎｇＴＫ，ｃｌｉｎｔｏｎＭ，ｅｔａ１．ｓｔｍｋｅｏｎｃａｒｅｉｎｔｌｌｅｈｏｍｅ：ｔｌｌｅｉｍｐａｃｔ“ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｎｆａｍｉｌｙｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｈｅａｌｔｈｏｆｎｕｒｓｉｎｇ，２００４，１３ｃａｒｅ西ｖｅｒｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｍａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ（７）：８１６―８２４．本文编辑：王宾２００８―１２―０ｌ收稿糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及护理进展程素芹（济宁市第一人民医院山东济宁２７２１００）血糖维持在５―５．５ｍｍｏ沙Ｌ。随着人们的生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病合并高血压脑出血发病率越来越高。由于糖尿病合并高血压脑出血较单纯性高血压脑出血的并发症多，其病死率、致残率高…。为了减少并发症的发生，降低病死率，提高患者的生存质量，临床工作者不断探索，使糖尿病合并高血压脑出血的治疗和护理有了较大的进展。现将糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及护理进展综述如下。ｌ治疗现状１．１治疗方法根据患者出血部位、出血量及血糖水平选择内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗因不能解除血肿的占位效应、清除其分解产物，治疗效果不太满意，且易导致颅内压增高、脑疝等，危及患者的生命，影响其生存质量。而外科血肿清除损伤创面大，加之糖尿病患者机体抵抗力低，不可避免地遗留严莺的后遗症和并发症。叶卫东等¨１对开颅行骨瓣和骨窗开颅血肿清除术（开颅组）和采用ＹＬ―ｌ型微创针穿刺引流治疗（微创组）进行对照比较，结果微创组患者的日常生活能力（ＡＤＬ）明显高于开颅组，病死率、致残率也明显低于开颅组。１．２严格控制血糖根据血糖水平选择合适的降糖药物及给药途经。如血糖≥ｌＯｍｍｏＬ／Ｌ应立即静脉滴注（输液泵控制滴数）胰岛素，禁止使用含糖液体，每２ｈ监测血糖１次。根据血糖情况调节胰岛素剂量，必要时使用胰岛素泵，使空腹１．３严格控制血压控制高血压，既可预防再出血，又可减轻心脏、肾脏的损伤，保护心。肾功能。有学者主张，单纯性高血压使血压降至１３５／８５把血压降至１２０／８０ｍｍｍｍＨｇ以下，而糖尿病性高血压应Ｈｇ以下。对血压不稳定者，采用心电监护仪持续对脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图监测，如用血压计监测，应做到定时、定血压计、固定测量肢体（健侧），以便测定血压值的准确性。２护理２．１急性期病情观察严密观察意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。意识状态是判断病情及预后的重要指标，患者意识障碍加莺或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、脑肿胀、血压升高、高热、高血糖、低血糖或引流不畅等；观察双侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射情况；若血压呈持续性升高，应结合其他观察指标分析有无颅内继发性出血、脑肿胀或梗死；观察体温变化并分析热型，若为中枢性高热应以物理降温为主；观察有无头痛、呕吐及肢体活动情况，并结合意识状态及瞳孔变化，及时发现脑疝的先兆症状；观察患者的呼吸频率、节律、有无异味。２．２并发症的防治和监护２．２．１脑水肿和预防脑疝威胁生命的病理改变是出血后并发的脑水肿和脑疝。脑出血发病２０―３０ｍｉｎ后颅内血肿４５万方数据壶鱼坦理盘查至鲤２堡筮！三鲞筮Ｚ魍形成。周旭平等旧１提出大多数患者出血后３ｈ，ＣＴ就可以发现脑水肿，１２～２４ｈ达到高峰，持续时间可达２―３周或更长时间，出血侧大脑半球因周围水肿而体积增大引起颅内压增高，向对侧移位，影响颅内血液和脑脊液循环，使脑水肿加重，形成恶性循环，最终形成脑疝。对出血量＞３０ｒＩｌｌ，应急症开颅行颅内血肿抽吸术或微创穿刺清除术清除血肿。应正确使用脱水剂及利尿剂，根据病情遵医嘱使用２０％甘露醇、ｌＯ％复方甘油、七叶皂苷钠、呋塞米等。蒋天如＂１报道甘露醇单剂量应用（２０％甘露醇１２５ｍＪ）或每日次数减半，即６ｈＪ次改为１２ｈ１次，注入速度不易太快，一般以１０ｍｌ／ｍｉｎ为宜，与１０％复方甘油盐水２５０ｍｌ每１２ｈ１次交替使用，可减少肾功能衰竭的发生。保证有效供氧，定时做血气分析，严密监测血氧饱和度，根据氧分压及二氧化碳分压或血氧饱和度的变化调节氧流量并保持呼吸道通畅，给予亚低温治疗。２．２．２上消化道出血（ＵＧＨ）重症脑出血可因下丘脑受损，导致内分泌紊乱，如儿茶酚胺、糖皮质激素及促胃液素分泌增加，致胃黏膜缺血，胃液增加，黏膜屏障破坏，氢离子逆向渗入，从而导致胃黏膜缺血坏死、出血。有报道，急性脑血管病（ＡｃＶＤ）并上消化道出血，在ＡｃＶＤ各器官损伤中发病为１４．６％、５１．８％Ｈｏ。应激性溃疡的临床表现是呕血及便黑，部分患者在出血早期有顽固性呃逆，并出现原因不明的血压下降及血红蛋白、血细胞比容降低，严重者可出现休克症状。昏迷患者提倡早期留置胃管（发病１～３ｄ），以便早期发现消化道出血，及时采取有效措施；早期进食可中和胃酸，保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，并可及时补充营养和热鼍，以提高机体抗病能力。遵医嘱给予药物预防，早期应用甲氰咪呱ｇ／ｄ，中重度出血可用奥美拉唑４ＪＤ～８０－－∥ｄ静滴或静推，并使用黏膜保护剂。黎介寿”ｏ认为硫糖铝不影响胃肠液ｐＨ值，无细菌过度繁殖现象，医源性肺炎发生率低。张血压脑出血患者的病情和预后。如早期出现胃泌素增高，说明患者病情重有应激性溃疡的可能。早期监测胃泌素有助早肾衰竭（ＡＲＦ）席淑华等…报道脑出血发生急性肾ｄ，发生原因与糖尿病性肾损ｈ内。再出血的主要原因为手术中止血不彻底及手术４６万方数据免和减少再出血的关键。观察患者有无意识障碍加重和烦躁不安，有无头痛或头痛加重，有无恶心、呕吐，注意引流液的颜色和鼍，护理过程中注意防范一切可能引起血压和颅内压增高的因素。２．２．５肺部感染肺部感染是导致糖尿病合并高血压脑出血患者死亡的主要原因，因此预防肺部感染显得尤为重要。沈其猷等¨叫报道，生长激素（ＧＨ）加早期肠内营养（ＥＮ）能有效降低高血压脑出血术后并发症的发生率，同时能缩短并发症的持续时间。护理过程中应注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术，积极预防肺部感染。痰液黏稠时行超声雾化吸入或用生理盐水２５０ｍｌ加头孢曲松钠（罗氏芬）１．０持续气管内滴入，４―５滴／ｍｉｎ，定时做痰培养加药物敏感试验，根据药敏结果调整用药。加强无菌操作及消毒隔离措施，医疗器械等定期进行严格消毒，避免庆源性感染，此外加强翻身、叩背及时吸痰，保持口腔清洁，定时对室内空气进行消毒，预防口腔炎及呼吸道感染。２．３一般护理糖尿病患者皮肤营养差，皮肤薄易损伤，损伤后难愈合，加强皮肤护理尤为重要。保持皮肤清洁，定时翻身按摩，动作应轻柔，严禁皮肤擦伤，预防皮肤感染及压疮的发生；静脉输液时，有计划地合理选择血管，并严格无菌操作，预防静脉炎及血管栓寨的发生；加强足部观察和护理，预防糖尿病足的发生；保持会阴清洁，预防泌尿系感染。２．４恢复期护理过去认为康复治疗从恢复期开始，但目前的观点趋向在发病后开始早期康复训练。于晓等¨¨认为早期综合性康复护理有利于提高患者的日常生活能力，并可促进患者的神经功能恢复。早期功能训练是在患者生命体征平稳、神经系统症状不再恶化４８ｈ后，即接受由康复护士制订的康复计划进行训练。具体方法：①被动关节活动：先从大关节开始，然后小关节，幅度有大到小，每个关节至少重复６―８次，２次／ｄ，多做肩外展、外旋及踝背屈等动作。②Ｂｏｂａｔｈ握手法训练：先从远端开始，然后近端，由轻到重，每次ｌＯ～１５ｍｉｎｊ２次／ｄ。③语言功能障碍训练：教会患者口腔操，张嘴做舌的外伸后缩运动，每项运动重复５次，２～３次／ｄ；教会患者学习发音，先单个连贯重复，每日重复训练多次。④体位训练：指导患者行床上搭桥、翻身、卧一坐位转换和坐位训练。⑤记忆训练：利用图片、字卡、实物等强化患者记忆。⑥心理疏导：掌握患者的心理，对患者进行劝解、鼓励、安慰和疏导，给患者以足够的表达时间，耐心倾听鼓励患者述说，帮助患者渡过心理危机期。⑦家属培训：指导家属掌握康复训练的基本知识，如家属应经常触摸患者的患肢，并鼓励其尽茸使用患为其提供回访电话号码，与患者及家属保持联系。出院后的１ｈ。［１］叶卫东，姚家楫．开颅和微创手术治疗高血压性脑出血的疗效比较［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００５，２２（３）：２６８―２６９．［２］周旭平。包仕尧．急性卒中后脑水肿［Ｊ］．国外医学：脑血管疾病分册，２００５，１３（１）：１６―２０．［３］蒋天如．急性脑血管病并发急性肾功能衰竭［Ｊ］．临床荟萃，１９９８，１３（７）：３０１．０．４～０．８银清等帕’报道早期动态观察血清胃泌素含量变化，来评估高期发现ｕＧＨ。护理时要注意观察患者Ⅱ区吐物及胃液颜色、大便性状、颜色及大便隐血试验，确定有无ｕｃＨ；早期留置胃管，监测胃液颜色及ｐＨ值。２．２．３侧肢体，为患者的长期训练做准备。⑧出院指导：患者出院时个月，每周家访１次，此后每个月家访１次，每次时间为ｌ参考文献：功能衰竭的时间在发病后２一ｌｌ伤及脑部病变严重程度、药物应用不当、老年人器官退行性改变有关。李国前等旧１认为，糖尿病合并高血压脑出血发生ＡＲＦ可在糖尿病性肾血管病变的基础上，急性脑出血引起神经一体液调节功能紊乱，直接或间接影响肾功能，同时亦叮引起其他靶器官的功能障碍，尤其心肺等靶器官造成肾缺血缺氧，产生大量自由基损伤肾组织所致。定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，准确记录尿量并观察尿液的颜色，对出现血尿及肾功能异常的患者，减少或停用甘露醇，改为呋塞米静推和１０％复方甘油、七叶皂苷钠静滴，同时停止使用一切肾损伤的药物。２．２．４再出血梁思泉等ｐ１报道高血压腩出血术后再出血发生率１５．８％、病死率４９．２％，６６．２％再出血是发生在手术后２４后血压波动幅度大等，术中妥善的止血和保持血压平稳是避Ｍ陋』边连防，陈晓红，李津．急性脑卒中的多器官损害［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９７，１７（１１）：６５６．黎介寿．应急溃疡［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９８，１８（１）：４５．［Ｊ］．中华肾脏病杂志，１９９５，ｌｌ（４）：２３１．［９］梁思泉，张国福，焦德让．高血压脑出血术后再出血的探讨［Ｊ］．天津医科大学学报，２００５，３：３６―３７．［１０］沈其猷，杨宇，黄启锐，等．生长激素加早期肠内营养对高血压脑出血术后并发症的影响［Ｊ］肠内与肠外营养，２００５，１２（４）：２２３―２２７．№１Ｊ张银清，陈汉民，黄国河，等．高血压脑出血患者血清胃泌素变化与应急激性溃疡的关系［Ｊ］．临床军医杂志，２伽１４，３２（３）：４６．［１１］于晓，牟国华，闫丽玲．急性缺血性脑卒中患者早期实施综合性康复护理效果的研究［Ｊ］．护理研究，２００７，２ｌ（４）：８９６―８９７．口１Ｊ席淑华，杨亚娟，张群．急性脑血管病并发急性肾功能衰竭原因分析及护理对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（４）：９．本文编辑：程琳２００８―１１―１９收稿哆１Ｊ李国前，吴建平，何伟民．中青年脑出血并发肾功能异常雾化吸入临床应用研究现状夏丽芳，杨文霞，姜为爱（南京医科大学附属南京第一医院江苏南京２１００００）气到达终末支气管及肺泡¨Ｊ。缺点是需要氧气作驱动，氧流量较小时药液不能形成气雾，氧流量需达到８～ｌＯＬ／ｍｉｎ才能形成气雾，但这么大的流量对气道有一定的冲击力，易刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，而且噪声大，消耗的氧气多，患者的治疗成本增加。２．１．２临床应用此种方式临床应用最为广泛。由于它在雾化吸入是临床上常用的治疗方法，具有无创、患者易接受、局部药物浓度高、起效快、用药量少、副作用小等特点，同时它还作为人工气道建立后气道湿化的辅助手段，在临床上得到了广泛的应用。现就雾化吸入的临床应用综述如下。ｌ雾化器的主要类型１．１蒸汽吸入器是将液体加热，使之成为蒸汽后，由呼吸道吸入，以达到治疗的目的；主要是利用了热的物理作用，促进局部血液循环，减轻呼吸道的炎症和水肿，并利用药物作用使炎症消散…。这种雾化方法因其操作复杂、不安全，目前已被淘汰。１．２手压式定量雾化器这种送雾器简单、易携带，但当患者不会使用或因气促无法按要求吸入时，使用它的效果是很差的【２Ｊ。手压式定量雾化现在临床也已不用。雾化吸入的同时吸氧可以改善低氧血症，提高血氧饱和度，尤其适用于呼吸系统疾病患者的药物治疗，如小儿毛细支气管炎、急性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病。陈琦Ｈ。对２００例气道开放的脑外科重症患者采用药物持续２４ｈ雾化吸入的同时以８一１０Ｌ／ｍｉｎ的流量氧气吸入取得了较好的湿化效果；房民琴等口１采用超强雾化吸人救治急性喉水肿患者达到了消除喉水肿、预防窒息的效果。目前使用的雾化吸入装置多为一次性的，使用方便，一人～具，防止了交叉感染。２．２超声雾化吸入２．２．１１．３喷射式雾化器喷射式雾化器有用压缩空气作为气源和有用氧气作为气源。喷射式雾化器借助高速流过毛细孔并在管口产生负压，将液体由邻近的另一管口吸出，液体冲击前方的阻挡口被撞击成雾滴。一般气体的压力需３～５ｋｇ，若用氧气作气源则氧流量需８―１０Ｌ／｜ｌｌｊｎ牡Ｊ。目前临床上多用氧气作为气源。此种类型的雾化器最为常用，仅需要求患者用潮气量呼吸，对于不会使用手压式定量雾化器者、严重气促而无法作深呼吸者及儿童等均较适用【２ｊ。１．４超声雾化器?是通过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体分为雾滴，其雾滴大小与振荡频率呈反比，多数超声雾化器可产生１斗ｍ左右的、高密度而均匀的气雾颗粒，分布可达到末梢气道¨Ｊ。超声雾化吸人的特点可以调节雾量大小，雾滴小而均匀（直径５斗ｍ），药液随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分产热，能对雾化液轻度加温，使患者吸入温暖、舒适的气雾旧ｏ。治疗成本低，无噪声。２．２．２临床应用主要用于呼吸系统疾病的治疗，人工气道的辅助湿化，咽部手术麻醉和手术后的镇痛，纤维支气管镜检查的麻醉，胸部手术后肺部感染的预防。２．２。３超声雾化的缺点超声雾化的雾滴大多在５斗ｍ以上，药物大部分沉积在上呼吸道，肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病∞１；长时间的雾化可致分泌物增加，不利于氧合效应易致血氧分压下降，雾化期间痰液稀薄，能自行喷出，易致湿化过度¨。；葛新华悼１在不同雾化吸入对ＣＯＰＤ患者血氧饱和度的影响８０例分析中发现，常规的超声雾化吸入使２各种雾化方式的特点及其临床应用２．１喷射式雾化２．１．１氧气雾化吸入的特点有氧气作为动力将湿化液撞患者的血氧饱和度降低，因此分析指出：超声雾化所用药量较多，大量雾化液降低了吸入气中的氧浓度，使ｓａ０，下降；ＣｏＰＤ患者往往有咳嗽困难，气道壁上有附壁痰栓存在，大量雾化液容易使气道内附壁痰栓湿化膨胀，加大了气道阻力。２．４临床使用超声雾化吸入并发症及其预防关于使用超４７击成微细颗粒悬浮于气流中，气雾分子较小，可使湿化液进入较小气道，改善局部气管痉挛，消除黏膜水肿或炎症等情况；雾化吸入的同时还可以进行吸氧，能较好地改善通气不足；喷雾可将湿化液变成直径５岬以下的细微雾滴，随患者的吸万方数据包含各类专业文献、高等教育、专业论文、中学教育、生活休闲娱乐、各类资格考试、文学作品欣赏、糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及护理进展48等内容。
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易感人群：多见于老年人
患病比例：0.006%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 康复治疗 手术治疗
治疗周期：7-10天
治愈率：30%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）
温馨提示：高血压早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。
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擅长：脑肿瘤、脑血管病外科治疗；颅内外动脉搭桥治疗...
副主任医师
天津市环湖医院
擅长：微创治疗急、慢性脑出血。
副主任医师
重庆新桥医院
擅长：立体定向手术及原发性帕金森病、三叉神经痛、面...
擅长：帕金森病，急性脑血管病的急救与康复。
副主任医师
擅长：各类脑肿瘤、脑血管性疾病、功能性神经疾病的伽...
擅长：诊治颅内血管性疾病的介入诊疗及外科手术（动脉...
擅长：颅脑损伤，颅脑肿瘤，椎管内肿瘤，脑出血及脑梗...
副主任医师
西安市红十字会医院
擅长：面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛，脑肿瘤，脑...
陕西省人民医院
老年神经科
擅长：神经系统变性疾病和脑血管病的诊断治疗。
咸阳215医院
擅长：脑血管病、脑炎、神经科疑难危重疾病、痴呆、变...
咸阳市第一人民医院
擅长：颅脑损伤、脑出血及常见的神经系统肿瘤的手术治疗。
副主任医师
西安市中心医院
擅长：重型颅脑外伤、脑出血、脑积水、各种颅脑肿瘤、...
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功能主治：本品主要用于脆性增加的毛细血管出血症，也...
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功能主治：本品治疗高血压。
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功能主治：1. 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞...
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1.宜吃止血的食物； 2.宜吃降低血压的食物； 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。
1.忌吃活血的食物；如洋葱、红糖； 2.忌吃腌制的食物；如咸蛋、咸肉、咸鱼； 3.忌吃不容易消化的食物；如糯米饭、年糕、米粑。
1.宜吃止血的食物； 2.宜吃降低血压的食物； 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。