第202医院：肺癌治疗新手段——射频消融术
当今社会，谈“癌”色变，不少患者一经确诊为肺癌，总会问“还有救吗”、“还能活多久”、“治疗有痛苦吗”，消极的心理暗示让他们不由自主将肺癌与“生命倒计时”划上等号，近几日尹大娘（化名）一家正被这股压抑、心情烦乱、痛苦、无助的气息笼罩着。
话说家住铁西区的尹大娘，68岁，以前曾是油漆工，性格开朗，自年轻时就于“某大医院”确诊为慢性支气管炎、肺气肿，近几年又陆续患有高血压3级（极高危组）、肺心病、慢性肾炎、尿毒症等疾病，一直依靠血液透析生存，可谓是遭尽痛苦，饱受疾病折磨，还好她有一腔顽强、热爱生活的热情，鼓励着她继续前行。但是屋漏又遭连夜雨，不久前尹大娘自觉咳嗽、气短加重，出现咳痰带血，自认为“老慢气”发作，自行吃起了家中备用的“茶碱片、止咳药”，3天后病情无任何好转由家人带到医院，经检查后被诊断为左肺上叶鳞癌，根据医院的客观检查指标，该院医生告知家属由于患者身体条件太差，已不具备手术、放疗、化疗等条件，那么生存期只能听天由命了，听完这一席话，家属们顿时感觉天都塌了，抱怨命运的不公。冷静后的几天里，家属一直徘徊在各大医院专家门诊中，但是得到的结果确是一次又一次的失望。一次偶然的机会家属得知解放军二〇二医院胸外科对各阶段肺癌的治疗亦有所建树，家属抱着最后一丝希望，找到了胸外科王宪东主任，经过缜密的病情分析，最后决定采用射频消融治疗，成功控制肿瘤的局部进展。3个月后复查胸部CT提示肿瘤明显缩小，患者及家属露出了久违的笑容。
解放军202医院胸心外科主任王宪东告诉记者，射频消融治疗肺癌是一种新的微创的肺癌治疗方法，可做为其他治疗方法的补充或单独肺癌的治疗。是利用射频消融系统作用于肿瘤部位，高温使肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用，同时高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移，高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。
王宪东介绍：肺癌射频消融能够减轻肿瘤负荷，特别是对于高龄早期非小细胞肺癌、肺功能差或合并全身其他疾病不能耐受手术的患者，射频消融可作为一种局部物理靶向治疗手段，能够获得满意的局部控制率，为后续的放化疗或靶向治疗创造有利的条件，有利于提高化放疗或靶向治疗等综合治疗的疗效。射频消融治疗肺癌具有局部微创、安全、可靠、可以重复进行等优点，有望成为不能接受手术治疗的早期周围型肺癌的首选治疗方法，对于中晚期肺癌，与放化疗或靶向治疗联合应用可以提高生活质量，延长生存期。射频消融的发展将为广大肿瘤患者带来福音。
[责任编辑：许果果]
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上海质子重离子医院：射频消融术 直达病灶杀死肿瘤细胞
来源：东方网&&
摘要：最近，上海质子重离子医院正式开业，引发公众对肿瘤新治疗方法的关注。作为一种微创手术，局部热消融术具有创伤小、并发症轻、患者痛苦少等特点，手术后在患者体表几乎不留疤痕。
最近，上海质子重离子医院正式开业，引发公众对肿瘤新治疗方法的关注。因人口不断老龄化，近年来上海癌症发病率不断走高。本市最新癌情监测结果显示，去年本市诊断新发癌症病例5.9万例。那么，在通常的外科手术、化疗和放疗（质子重离子属于放疗的一种）之外，还有哪些近年来在临床上已经取得一定成果的癌症新疗法？
据介绍，随着现代医学影像学的突飞猛进的发展，影像引导下的肿瘤微创介入治疗技术以及生物免疫治疗等逐渐兴起，肿瘤治疗理念正发生前所未有的革命性改变，新疗法在临床上不断完善，给病人带来了新希望。本期“问诊”，记者采访了上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科李萍医生，请她介绍热消融术在肿瘤微创治疗中的运用。
射频消融术
■进针至肿瘤底部，打开伞状电极并锁定肿块，进行射频治疗。
■较大肿瘤采用多方向及多点治疗。
热消融解了病人纠结
李萍主任首先介绍了两个典型案例——
老王，男性，今年65岁。8年前一次体检中，超声检查发现肝脏占位，肿瘤大小5厘米，确诊为原发性肝癌伴肝硬化，随即在肝外科做了局部肝切手术，住院10天，腹部留下了一条长长的刀疤。术后1年，肝脏内又发现新的肿瘤病灶，大小约3厘米。这下老王及家属犯难了，到底是继续外科手术还是放化疗？另外，还有什么方法能够把肝脏肿瘤杀死，又不对肝脏造成巨大损伤？老王和家属很纠结，如果选择外科手术，岂不是肝脏越切越小，肝功能还能保得住吗？而化疗对肝癌又不是很有效。
经过多方打听，他们找到了翟博教授，选择了肝脏局部射频消融手术。这次，老张住院3天，术后第二天就行动自如，肝功能恢复良好，仅仅在腹壁留下了针点样痕迹。此后，老王前后进行了7次射频或微波消融手术，每一次都取得很好疗效。
小李姑娘，36岁，至今未婚，她心里纠结的并不是找不到如意郎君，而是乳房里2厘米大小的结节。虽然各种影像学检查考虑为纤维腺瘤，可是近一年来结节不断增大，搅得她夜不能寐，既担心结节恶变，又担心外科手术后在乳房上留下明显的疤痕。经过多方打听，她了解到仁济医院肿瘤介入科可以采用微创消融方法治疗乳腺结节，而且术后没有疤痕，于是她欣然接受了乳腺结节局部热消融手术。手术时间很短，手术后一天就出院了，乳房上仅留下如打点滴时那样细的针眼。术后一周已看不到针眼，术后一月随访，乳腺内消融灶明显缩小，三月后超声检查已经找不到病灶。
让老王和小李受益的治疗方法，就是肿瘤微创治疗中的肿瘤热消融手术。
热消融的原理
专家介绍，肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应，直接导致病灶组织中肿瘤细胞发生不可逆或凝固性坏死的一种治疗技术。在我国属于第三类医疗技术。热消融治疗技术主要包括射频消融术（RFA），微波消融术（MWA），激光消融术（Laser
射频消融术是目前治疗实体瘤应用最广泛的消融技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在高频交变电流作用下，肿瘤组织内的离子互相摩擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60℃-120℃，从而引起细胞凝固性坏死。
微波消融术是在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生60℃-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。
激光消融术是使用激光作为能量源，通过激光与组织的相互作用，将光能转化为热能，从而引起蛋白质变性，继而出现凝固性坏死、组织细胞液化、大量水分蒸发汽化，而后组织碳化。
肿瘤热消融术需要在影像引导下完成，常用的方法有超声、CT、MRI等。腹部实体肿瘤、甲状腺、乳腺、体表肿块及颈部恶性淋巴结等治疗常用超声引导，胸部肿瘤包括肺癌、纵隔肿瘤等治疗常使用CT引导，对于特殊部位的肝癌还有实施MRI引导。对于难治性或者常规引导方法困难者，也可使用开腹或者腹腔镜辅助下，将肿瘤周围的肠管推开，从而完成手术。
热消融的优势
肿瘤局部热消融术在实体肿瘤治疗中，可以达到外科手术根治的效果。国内外研究表明，直径3厘米的肝脏肿瘤，在病人5年生存期等指标方面，射频消融术和微波消融术均可达到外科手术的效果。局部消融术具有创伤小、病人术后恢复快并可反复操作的特点。因此，对于像老王这样反复发作的原发性肝癌或者转移性肝癌患者均可以得到微创治疗，肿瘤热消融治疗显著地延长了患者的生存期，提高了生活质量。肝脏肿瘤热消融治疗也被广泛地应用于肝脏血管瘤、肝脏局灶性结节样增生等良性疾病治疗中。
不仅如此，肿瘤局部热消融手术还为许多失去手术机会的、被判“死刑”的晚期肿瘤患者提供了一期手术的机会。例如，在肠癌肝转移患者的治疗中，局部热消融手术改变了很多患者的命运。这种伴有远处转移的结肠癌在过去往往就被判“死刑”了。如今，可以由肿瘤介入科专家直接将肝脏中转移性肿瘤杀死，再由肠道外科专家进行结肠癌根治术，从而实施一期手术，挽救生命。
作为一种微创手术，局部热消融术具有创伤小、并发症轻、患者痛苦少等特点，手术后在患者体表几乎不留疤痕。这点在甲状腺和乳腺结节治疗中具有明显的优势。甲状腺结节和乳腺结节热消融治疗既能达到外科手术切除的效果，又可避免外科切除带来的美观上的影响，更符合年轻男女的审美要求。
专家细细分析小李的病例。乳房内有了结节，选择何种治疗方法，是摆在患者和医生面前的选择题。射频消融术定位准确，对病灶周围正常组织损伤较少，并发症少，可控性强。该手术方法只针对结节进行热消融治疗，能最大程度地保护乳腺组织，对未婚未育者尤为有效。由于消融针的直径非常小，不会在胸部留下明显的手术后疤痕组织，满足了女性朋友对美观的需求。同样，由于消融针通过经皮穿刺的方法进入到肿瘤内部，因此，对多发性纤维瘤只需通过超声引导把射频针置入结节，经过局部热消融就可以达到治疗目的，相比传统外科手术，避免了乳房上的多处疤痕。
目前，肿瘤局部热消融治疗也逐渐应用于甲状腺良性结节的治疗中。甲状腺是人体重要器官，每年患上甲状腺结节的患者数不胜数，其中大多数是良性，但因影响美观、感觉不适及忧虑恶变等原因，有些结节需要处理。手术切除虽是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，但随着人们对形体美要求的提高，微创治疗受到越来越多人的重视，尤其是女性和年轻患者。专家说，那就选择肿瘤热消融手术吧，它可以最大程度地保护甲状腺功能，尤其适合甲状腺术后再次发现甲状腺新发结节者，或者同时伴发甲状腺功能改变者，如桥本氏甲状腺炎患者。
近年来，肿瘤热消融治疗也逐渐在肺癌、肾癌等实体肿瘤治疗以及体表恶性淋巴结治疗中开展起来，也有国内外专家对于甲状腺恶性肿瘤和乳腺癌进行局部热消融治疗，研究表明无论在肿瘤病灶的灭活，还是在患者的五年生存期方面都取得很好疗效。总之，对于肿瘤微创治疗来说，肿瘤热消融治疗不仅疗效确切，而且创伤更轻、适应症更宽、恢复更快捷、重复性更强、术后生活治疗更高。高度体现破坏和保护并举的肿瘤治疗新理念，是继外科切除、放化疗之后肿瘤治疗的有一个里程碑，某种程度上代表着肿瘤局部治疗的未来发展方向。
李萍上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科副主任医师。现任中国抗癌协会肿瘤微创治疗学组甲状腺消融专业委员会委员，上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，中华医学会上海超声分会介入组成员。专门从事甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤临床微创热消融治疗。擅长超声引导下各种肿瘤穿刺活检术，各种脓肿、囊肿穿刺置管引流术及综合治疗，还擅长肝脏肿瘤热消融治疗、前列腺肿瘤消融及放射性粒子植入术。尤其擅长颈部恶性淋巴结局部热消融治疗。门诊时间：东院,周三下午，南院：周三上午。
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省肿瘤医院成功为92岁肺癌老人施行射频消融术
来源：南报网
南报网讯 （通讯员&胥林花&记者&查金忠）以往，因身体机能下降，很多高龄老人患了恶性肿瘤后，因不能耐受手术、放化疗，只能采取对症治疗减轻痛苦，被迫放弃抗癌治疗。如今，这一状况有望好转。一个月前，庄主任为92岁的陈奶奶（化名）成功地施行了肺癌射频消融术，&术后3天，老人便高高兴兴地出院回家了。&老母亲情况非常好，原来的不适都消除了，现在口服药物，身体看起来和以前一样健康&。日前，省肿瘤医院庄一平主任接到了一位病员家属打来的感谢电话。&&
老人：92岁手术
陈奶奶虽满头白发，却精神矍铄，满面红光。一向体健的她近半年来时有咳嗽，检查发现肺部发现肿块，肺癌可能性大,要明确诊断必须要做肺部穿刺，取得病理后才能做进一步治疗。很多医院都建议老人做一些对症的&安慰&治疗，减轻痛苦，没必要冒风险再做抗肿瘤治疗。但孝顺的子女没有放弃，念着老人一生操劳，不忍任着肿瘤发展。经多方打听，带着一线希望慕名来到了省肿瘤医院。省肿瘤医院庄一平主任接诊后，先为老人做了肺部穿刺明确诊断后，又成功地在CT引导下做了射频消融手术，术后半小时，老人下床；3天后，老人出院。目前老人咳嗽症状明显好转，根本看不出近刚刚动过手术。
医生：曾十年放弃中午休息，万次以上肺穿刺成功经验
肺穿刺手术，要在病人正常呼吸、膈肌和肺部始终处于移动状态时将穿刺针准确插入肿瘤的中心，较静态下的手术难度大得多。而90以上高龄老人，心肺机能衰退，麻醉、穿刺、射频治疗中，任何一个环节稍有不慎都可能会致命。手术的风险使很多医生和家属都被迫选择放弃，但庄一平主任却信心满满。
自上世纪八十年代末，他在国内较早开展经皮肺穿刺活检术；九十年代起，他就开展CT引导下肺穿刺。当时医院CT机工作量饱和，为不影响其他病人做检查，他放弃了十多年的午休，利用中午时间为病人做穿刺。十多年来，已经成功做了万余例的肺穿，积累了丰富的临床经验，长期承担省内外复杂肺穿刺的会诊任务，穿刺总例数和成功率在华东地区都是首屈一指。八九十岁老人的肺部穿刺他成功开展千余例，尽管九十岁以上的老人做射频融是第一例，有了万余例穿刺经验的积累，庄一平主任操作起来轻车熟路。
家人：全力配合医生
陈奶奶肺癌比较局限，只有3公分，病期较早，若任其发展下去，咳嗽、咳血等症状会明显加重，逐步出现骨、脑部等多发性转移，生活质量会明显下降，很快可能危及生命。明知射频消融治疗可以控制肿瘤而不去主动争取机会，庄主任觉得于心不忍。而陈奶奶虽年过九旬，既往体健，一直没有中断过劳动，做肺穿、射频消融手术都是由家属陪同步行前来，手术的当天早上还到玄武湖环湖走了几公里。&老人的身体机能好是一个主要因素。&庄一平主任说，有些高龄病人具备射频手术条件，家人担心手术风险，而选择采取&安慰治疗&的不少。陈奶奶的子女虽已经年过半百，但非常孝顺。陪着老人看过多家医院一直不放弃，知道有风险但可以手术后，坚决要求手术，坚定了庄主任手术的信心。
高温70&℃以上：肿瘤细胞凝固
射频消融是近年兴起的实体肿瘤的微创治疗新技术。庄一平主任介绍，肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至49℃以上发生不可逆的细胞损伤。射频消融术原理就像是微波炉加热，利用热疗杀死肿瘤细胞。医生在CT&的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织局部产生70&℃&-120&℃局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。
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据悉，省肿瘤医院已经成功为六十多位肺癌患者施行射频消融治疗，半数为七十岁以上的老人，术后症状大多明显缓解。庄主任强调，身体许可的病人，仍要配合其他综合治疗手段，以提高治疗效果。
责任编辑：冯珂
作者：查金忠