腹腔镜辅助下原发性肝癌和肝转移癌的射频消融术治疗--《腹腔镜外科杂志》2004年02期
腹腔镜辅助下原发性肝癌和肝转移癌的射频消融术治疗
【摘要】：目的 :探讨腹腔镜辅助下肝癌射频消融术治疗的优势。方法 :全麻下联合腹腔镜技术对原发性肝癌和多发的肝转移癌灶行射频消融术治疗。结果 :1 0例患者 32个瘤体 ,其中直径 5cm的 2 0个瘤体均一次手术热凝损毁 ,CT和MRI提示肿瘤坏死 ,其中 ,1 5个瘤体完全缓解 (CR)占 75 % ,5个瘤体部分缓解 (PR)占2 5 % ,近期疗效CR +PR为 1 0 0 %。随访 2～ 1 4个月无复发。直径 5cm的 1 2个瘤体亦予以一次性热凝损毁 ,术后 1～ 8周内AFP、CEA、CA1 9 9肿瘤指标均转阴或下降 ,CT或MRI提示肿瘤热凝损毁 ,近期疗效CR +PR为 83 3%。患者均能耐受射频消融治疗 ,无并发症发生。 1例原发性肝癌术后 1 3个月死于肿瘤扩散。结论 :腹腔镜辅助下肝癌射频消融术治疗直径 5cm的瘤体效果显著 ,对直径 5cm的瘤体部分有效。此法为腹腔镜辅助下结直肠癌手术中多发肝转移癌灶的处理提供了一种创伤小、时间短、见效快、安全方便的治疗方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.7【正文快照】：
利用射频消融术治疗肿瘤是肿瘤透热治疗的一种术式,目前已成为有效的辅助治疗肝癌的新手段。2 0 0 2年1月至2 0 0 3年9月我院开展腹腔镜辅助下肝癌射频热凝治疗,近期疗效较好,现报道如下。1　资料与方法1
1　临床资料　原发性肝癌2例,结直肠癌肝转移8例。男8例,女2例,5 7～8
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我院成功实施首例经腹腔镜肝癌的射频消融治疗
时间：来源：医务部点击：1053406
近日，经我院中西医结合科和大肠外科梁磊二位医生的“并肩作战”，成功完成了我院首例经腹腔镜的肝癌射频消融治疗。
射频消融治疗（RF）由于其快速、微创、有效，已经成为肝脏肿瘤的重要治疗手段。但是对位于紧邻胆囊、胃肠道等部位的肿瘤，经皮射频消融存在较大风险。采用经腹腔镜下的联合射频消融治疗，是避免风险的有效手段。术中腹腔镜下可用器械分离肝周组织及器官，减少对周围组织灼伤的机会，可有效降低膈肌、胃肠道、胆囊损伤等并发症。
为了开展这项新技术，二位医生精心准备了手术方案。该病例肿瘤位于肝脏五段表面紧贴肠道，传统经皮消融手术肠道损伤穿孔的风险很大。术中梁磊医生运用精湛的腹腔镜技术将肝肿瘤周围的胃肠组织细心地隔离开，医生在腹腔镜图像的引导下将射频消融针准确穿刺进入肿瘤组织，消融程序启动，15分钟后肿瘤凝固坏死，手术顺利完成。
&&& 经腹腔镜射频消融治疗融合了射频与腹腔镜二项微创技术的优点，扩大了治疗的适应证，减少并发症的发生，是二者的成功合作。&请选择栏目：
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腹腔镜射频消融治疗第一肝门区肝癌的安全可行
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　　中国研究者评价了腹腔镜射频消融（radiofrequencyablation，RFA）治疗第一肝门区肝癌的可行性、安全性及疗效。研究者选取19例共21个肿瘤采用腹腔镜下RFA治疗，其中19个肿瘤位于第一肝门区。平均肿瘤直径（3.5±0.9）cm.19例均合并肝硬化，其中乙型肝炎17例，丙型肝炎2例。肝功能ChildA级13例，B级6例。血清甲胎蛋白（AFP）阳性16例。结果发现19例均顺利完成腹腔镜RFA治疗，1例因胆囊结石同时行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiceholecystectomy，LC），另5例因瘤休累及胆囊床并影响RFA操作而行LC.本组患者术后未出现胃肠道损伤、胆漏、胆管狭窄、肝功能衰竭等并发症。术后1个月，螺旋CT增强扫描证实病灶完全坏死率95.2%（20/21），血清AFP转阴率81.3%（13/16）。术后随访6～56个月（中位15个月），2例分别于术后5、18个月肝内发现新病灶行经皮RFA治疗，1例于术后25个月死于肝功能衰竭。由此，研究者得出结论腹腔镜RFA治疗第一肝门区肝癌安全可行，术中超声的应用对RFA治疗的准确引导、提高射频治疗彻底性及减少并发症起到了重要的作用。
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哪些肝肿瘤行射频消融治疗时更应该选择腹腔镜路径?
& & & &随着人们对射频消融治疗肝的疗效、微创性和安全性的认识，射频消融这一肝治疗的现代技术应用越来越普及。众所周知，实施射频消融治疗有以下三个路径：& & & &一是经皮肤穿刺路径。是在CT或超声等影像设备的引导下，把射频针经过皮肤和肝脏穿刺入肝。这一路径的优点是开展起来较为简单，开展的医师专业也不受限，可以是外科医师，也可以是介入科医师或影像学医师；缺点是对消融疗效缺乏直观上的判断，且容易产生肝周器官的副损伤。& & & &二是腹腔镜路径。是借助腹腔镜技术，在直视下对进行射频消融，适合位于肝周边的肝包膜下，特别是与膈肌、胃肠、胆囊关系密切者。优点是能够避免对胃肠、膈肌、心脏、胆囊等重要器官的副损伤，对消融范围的判断更加精准，对疗效的判断更加直观，有更好的消融疗效；缺点是需要有外科医师在腹腔镜下开展，非外科医师开展受限。& & & &三是开腹路径。是在开腹的状态下进行射频消融。优点是可以对周围组织进行有效的分离，以最大程度地暴露；缺点是手术创伤大，术后恢复慢。这一路径现已少用。& & & &通过以上分析，我们不难看出，经皮肤穿刺路径，适合肝内的小；对于位于肝周边的肝包膜下，因为与膈肌、胃肠、胆囊的位置关系密切，选择经皮穿刺路径时，易引起膈肌热损伤或穿孔、胃、、心包填塞等并发症，宜首选腹腔镜路径。另外，从远期疗效的角度看，对于位于肝周边的肝包膜下，也宜首选腹腔镜路径，因为大量的资料表明，与经皮穿刺路径相比，腹腔镜路径可获得更高的完全消融率和远期疗效。
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