男，62岁，一年前做了心脑血管疾病的症状动脉瘤手术，3天前因用力拉大便，后出冷汗，现在反复发烧是怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-03-27 05:50 标签： 脑血管痉挛
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脑动脉血管瘤12月20日介入手术后肺部感染做气管切开术至...
状态：就诊前
你的情况我清楚，今天刚给王乃柱医生打过电话。术前我已经跟患者的主要家属交代过了：预后（就是病人的结局）肯定不乐观，因为出血量较大，术前状态不好，人财两空的可能性很大。脑动脉瘤这个不定时炸弹已经清除了，但炸弹爆炸造成的脑损害以及继发性的其它脏器损害仍然要依靠系统、长期的保守治疗。
目前脑出血已经基本吸收了，但脑出血引起的肺部感染、肝肾功能障碍等并发症是现在面临的最大危险。很难说什么时候清醒，因为目前来看仍然时刻存在着生命危险。只能走一步看一步，先是保命，再是促醒，最后才谈得到神经功能（包括言语、四肢活动）的康复。
从治疗方面，脑动脉瘤已经解决了，气管切开、腰穿、鼻饲等措施也实施了，目前的治疗主要是对症处理，包括补液、营养支持、纠正肝肾功能等。没有灵丹妙药能使病人立刻恢复。有问题主管医生会电话问我的，我也会严密随访。
有一句话：得病如山倒，去病如抽丝。还有一句话：谋事在人，成事在天。医疗方面医患双方可以说都尽力了，但结局如何谁都没有办法预测。但愿患者将来能够满意恢复，不辜负我们医生和你们家属的努力。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我知道了,谢谢您!
状态：就诊前
吕教授您好!患者的体温近几天已基本正常,偶有波动但次数很少,血压大致在122/91，心率100左右，呼吸不太稳，有时十几次，有时20几、30次，咳痰次数及量减少，昨天从手指、动脉处抽血进行化验，结果是除蛋白外其它指标均正常，偶有意识。这些情况能否说明患者的生命是保住了？完全清醒是否已指日可待？
状态：就诊前
吕教授您好!患者就这么躺在医院里，做为家里人心里焦急呀，可能问的不对请您谅解。按1月6日我说的患者情况，近几日患者所挂的液体需要调整吗？还是每天的液体照旧呢？
抱歉，这两天没有上网。病人的情况我已经了解，目前的治疗主要是营养支持和对症处理，进入慢性期后输液的调整也不会像急性期那样频繁。关于病人的预后（临床结局），作为医生也没有办法预测，只能走一步看一步，不要把医生当神仙，医生只不过是帮助病人与病魔抗争。关于目前的治疗，请充分相信当地医生，最关键的一步（介入手术）我们已经顺利迈过去了，但后续治疗可能仍然是长期的。要做好长期抗战的准备。
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乃柱医生是在我科进修的，在动脉瘤的介入治疗和术后处理方面很有经验，有什么疑问可以及时跟王医生沟通。我也会跟王医生交流。希望患者能早日清醒、康复！
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状态：就诊前
我知道，昨天傍晚患者家属已跟王大夫交流过，实际上我自始就很信任咱们大夫，并一直在说服我的家人，一定要听从大夫的，把患者交给大夫吧，他们是专业人士，咱们是门外汉，可有时他们可能是太心焦了，希望能够理解。谢谢您的回复。
状态：就诊前
吕教授您好!患者于正月十五前出院后，开始无论是吃饭、运动、精神、说话清晰度各方面感觉恢复的还不错，目前：大小便失禁次数增多，有时还胡言乱语，有时坐着突然起身就走，速度很快，以致没走多远出现摔脚现象，给人的感觉是，患者意识中没把自己当做病人。出现这些现象，属于恢复期正常现象呢，还是因脑积水增加的原因呢？（患者出院时有脑积水）怎么办？给您添麻烦了。
应该复查脑CT，如果脑积水有进行性加重的趋势，可能需要做脑室腹腔分流术。慢性脑积水在临床上可表现为反应迟钝、走路不稳和小便失禁等，如果头颅CT复查显示脑积水有进行性加重，则提示需行脑室腹腔分流术来解决脑积水的问题。虽然脑室腹腔分流术是个小手术，还是建议到地级以上医院治疗，以减少术后感染、分流管堵塞等并发症的发生机率。
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状态：就诊前
吕教授您好!患者已于近期做了一个脑CT，CT显示脑室积水情况与出院时基本一样，没有增加。这种情况，是不管它，自行吸收？还是用点药，如用药，用什么药呢？注：因患者住院时间太久，身体相当虚弱，脑积水没有明显增多，家人不想再给他动手术。这里，先行致谢了。
如果脑积水趋于稳定，患者临床上反应迟钝等症状没有进行性加重，也可以不急于行手术治疗。没有治疗脑积水的特效药物。
但如果定期复查头颅CT显示脑积水进行性加重，或临床上患者痴呆症状进行性加重，还是建议及时行脑室腹腔分流术。
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出血性脑血管病的介入治疗
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82岁老人 动脉瘤
介入手术风险多大，预后怎么样？_脑动...
状态：就诊前
上述表现比较符合脑出血症状，而全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的“金标准”，脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要元凶，只要有动脉瘤检出率在95%以上。DSA是一种有创的常规检查，手术时间40分钟左右，回去平卧24h即可。若确定是动脉瘤，就要积极手术了，因为这是不定时炸弹，随时可能再次出血，一旦再次出血风险比第一次更大。我们90多岁的老人也做了好几个了，因为介入手术创伤小，但还要综合评价患者主要脏器功能情况。由于是脑出血，不论外科手术还是介入手术风险都较大，因为疾病本身风险极大。现在要积极控制血压、降低颅压、静卧、避免情绪波动及大便干结等，药物治疗不能治病根。
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状态：就诊前
非常感谢！谢谢曹医生的回复！！！
但MRI报告单诊断：有脑白质缺血性改变，脑萎缩，左侧筛窦炎症，双侧大脑中动脉粥样硬化。但颅内未见异常血管影。
神经外科医生检视影视照片，认为可能有脑动脉血管瘤，须做进一步的脑血管造影检查，不排除有老年癫痫的可能性。
不知道上述两种诊断哪个正确，必须要做DSA才能确诊吗？
这里并不冲突，关键是你的片子质量太差，脑白质缺血、脑萎缩及大脑中动脉粥样硬化均为老人常见的退行性变，不一定会看到明显的血管狭窄。即使有血管狭窄，但主要矛盾还是可疑的动脉瘤，因为其风险较大，不想做DSA的话，建议你去大医院做一下清晰地DSA或MRA。
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状态：就诊前
谢谢大夫！！！
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