本站已经通过实名认证，所有内容由潘宇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
胸闷，心慌，气短一定是心脏病吗?
很多40岁以上的患者都会遇到这样的问题，年龄好像到了该得的时候了，有一天突然出现了胸闷，心慌，气短的症状，出现这种情况您一定很紧张，一定马上去医院进行各种检查，可检查的结果却很奇怪，心脏没有任何问题！您一定很迷茫，到底怎么了呢？
好了，我现在来告诉您，您很可能是颈椎出现问题了。您肯定更迷惑了，为什么颈椎的疾病会出现心脏的症状呢？那就让我慢慢和您道来。
颈椎是人体头部和躯干的连接区域，活动范围很大，同时也承受着头部的重量，随着年龄的增长，一种不可改变的自然进程随之发生了，我们称之为“退化”或“老化”。根据现代科学的研究，人体18—20岁身体发育达到高峰，随之就开始走下坡路了。您别惊讶，这是自然规律，谁也改变不了。
现在我们学习一下解剖学知识，颈椎是由椎体、椎间盘及周围肌肉、韧带、组成的复合体，椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成，是人体的减震系统。髓核内主要的成分是水，约占80%，退化最早由椎间盘开始，首先髓核内的水分开始减少，弹性随之下降，然后纤维环出现细小的裂纹，您别小看这小小的裂纹，它就是您颈部早期的主要原因。由于纤维环表面有着丰富的神经，弹性下降及裂纹会牵拉神经，引起。同时信号还会传导到周围的肌肉，引起肌肉紧张、痉挛，由于不是所有的肌肉同时发生紧张，另一个问题就产生了，那就是颈椎的平衡被打破了。脊柱在不同力的牵拉下发生了倾斜、侧弯、旋转，很不幸的是，颈椎椎体的两侧分布着两条非常重要的结构，我们称之为“交感神经链”，它是人体植物神经系统的一部分，和人体内脏器官有着广泛的联系，由于其受到了牵拉，必然要把信号向受体器官传播，而受体器官必然要做出反应，其中心脏是极其敏感的器官，外来的交感信号到达心脏后，心脏会做出迅速反应，那就是心率加快，心慌、气短也就随之发生了。由于人体有着强大的代偿能力，所以信号并不是持续的向心脏传导，所以您也并不总是感觉到心慌。这种症状往往呈现出偶发性，每天的发作次数都不会相同，所以多数医生和病人会认为是心脏出了毛病。但是当您惊慌的跑到医院进行心脏检查时又查不出个所以然，即使在医生的建议下行24小时动态心电监测也是正常的。困惑开始伴随着您，而症状仍如影随形，我曾经见过许多这样的患者，最长的达半年之久无法得到正确的诊断和治疗。现在您明白了吧，您应该看的是骨科医生，虽然大多数骨科医生对这个病也并不很了解，但是有经验的医生还是能做出正确的诊断的。下面说说治疗吧，目前骨科对的常规治疗无外乎保守和手术两种方法，手术治疗有严格的适应症且多数患者难以接受。保守治疗的方法很多，归结起来我们总称之为物理疗法，优点是显而易见的，那就是安全，无创伤。但是这种疗法有着明显的缺陷，一是疗程长，短期内难以奏效，二是当疾病发展到一定程度后就无效了。为什么这么说呢？因为颈部肌肉病变的早期可以通过改善血液循环而得以恢复，而随着病变的发展，必然有某组肌群发生挛缩，甚至纤维化，这时候物理疗法就难以奏效了。那您会问，难道我就这样挺着吗？不是的，针刀疗法就是一种有效的治疗方法。您又有疑问了:针刀是什么东西，难道要开刀吗？再次回答您，不是的，针刀只是一根小小的针而已，只不过比一般的针要粗一点，一般直径在0.4—0.8毫米，针的尖端不像普通的针是尖的，而是平的刃，当医生把针扎到病变部位后，就靠这个小小的刃了。它的主要工作是把已经纤维化的组织切开一部分，同时又不能全部切断（刀刃很小，不可能切断），这样最先恢复的是肌组织的长度，随后随着病变处的吸收、重建，组织的柔软性也得以恢复，颈椎的平衡再次回到正常状态，您的症状也就随之消失了。
发表于： 02:48
暂无评论，我来发表第一篇评论！
潘宇大夫的信息
网上咨询潘宇大夫
在此简单描述病情，向潘宇大夫提问
潘宇的咨询范围：
颈椎病，腰椎间盘突出症，骨性关节炎，各种骨科疼痛等，仅回复辽宁地区的患者咨询您当前的位置：&>&&>&&>&
试题解析：
试题答案：D
☆☆☆☆☆考点1：心力衰竭的基本知识；
心力衰竭是一个综合征，很难精确定义。目前较公认的定义是：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的和社会经济问题。
1．心功能的分级
（1）Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级：无肺部艉偷谌囊簟
Ⅱ级：肺部有簦舻姆段В1/2肺野。
Ⅲ级：肺部舻姆段В1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级：休克。
（2）美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2．心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。
（3）前负荷增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。
3．心力衰竭的诱因
（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、&阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。
（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
（6）合并代谢需求增加的，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
4．心力衰竭的类型
（1）左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。
（2）急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
（3）收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
（4）高动力循环性心力衰竭。
5．心力衰竭的病理生理
（1）心力衰竭的代偿：心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应：
心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。
全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。
（2）心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左心室进行扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。
☆☆☆☆☆考点4：慢性心力衰竭的治疗；
心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。具体如下：
1．一般治疗
（1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。
（2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜ml。
（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
2．药物治疗：基本用4大类药。
（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的&充血&症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：
①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达1000mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪，用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。
③作用于集合管的利尿剂：主要药物有螺内酯，用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。
（2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3&g/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10&g/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时&无硝酸酯类药物期&，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10&g/（kg min），可逐渐递增5～10&g/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为卡托普利，初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。
（3）洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。
①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。
②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
③不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。
④影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。
⑤与其他药物的相互作用：很多药物奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%～100%，宜将地高辛剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。
⑥洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。
⑦洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。
（4）其他正性肌力药物：为终末期心力衰竭者的非胃肠道用药，一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。
①多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有强烈的选择性&1受体作用，可使心肌收缩力增加，仅有静脉制剂，可产生短期明显的动力学效果。常用剂量为2.5～7.5&g/（kg min），静脉滴注。每疗程一般不超过1周。该药可增加心室性失常和死亡率。
②米力农：为磷酸二酯酶抑制剂。使用方法为：50&g/kg静脉注射，然后0.25～0.5&g/（kg min）静脉注射。因其有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。
③钙增敏剂：如Levosimendan，它能降低急性心肌梗死后3天～6月的病死率，安全性优于多巴酚丁胺。
（5）&-阻断剂：尽管它不是心力衰竭的一线治疗药物，但在标准治疗（强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）的基础上，无论是缺血性或非缺血性的稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用&-阻断剂。
（6）抗心律失常：主要用于合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。由于Ⅰ类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流支力学效应，所以应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮。
（7）抗凝治疗：可根据基础和临床表现使用阿司匹林、肝素等，但长期使用这些药物对心力衰竭的影响仍需进一步的观察。
3．器械和外科治疗
（1）血管重建：尚无对照研究资料支持血运重建（介入疗法或外科手术）治疗能够改善心力衰竭病人的症状。
（2）起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD）：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏；对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。
（3）血液超滤：用于肺水肿/或顽固性充血性心力衰竭患者的短期治疗，以减轻前负荷或为心脏移植争取时间。
（4）心脏移植：心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，增强运动能力。改善质量。目前以及移植的5年生存率可达70%～80%。
单击下方链接与医学影像同行分享！
Copyright &
Med999.net,All Rights Reserved ()本站已经通过实名认证，所有内容由刘寅大夫本人发表
左肩酸痛、左胸、后背偶尔刺痛，偶尔憋气，是心脏病吗_心...
状态：就诊前
你好，就你之前的症状不能肯定是冠心病引起的，但你发病后的心电图及化验结果无明显异常，在根据你现在年龄不是冠心病的好发年龄，考虑冠心病的可能性不太大，但是劳累后亦有可能诱发心绞痛的发生，目前不好确定冠脉血管是否有病变。如果交通方便，可以考虑到医院就诊，就诊时请携带之前的心电图及其他检查结果。现平时注意休息，调整好工作和休息的时间，作适当的活动。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
刘主任，您好。非常感谢您在百忙之中的答复。我昨天已到您的医院就诊，又做了一个心电图，医生说正常。因时间有些晚，没能做超声心动，建议我做过之后看一下，估计有问题的可能性不大。同时建议我做颈椎检查，上次咨询忘记阐述了，我近期加班也离不开电脑，之前没有这么密集地使用电脑。您不需回复。我再去做一个超声心动，但我看您的门诊时间只有周四和周六上午，可能凑不上时间。
再次感谢您的答复，谢谢您。祝您工作顺利！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘寅大夫的信息
冠心病、心肌梗塞的内科介入治疗及起搏器的安装
刘寅，男，主任医师，心内二科主任，出生于1962年6月，1985年毕业于天津医科大学，学士学位。硕士生导师。曾...
（已回复：349 问）
心脏病知识集锦
权威专家观点（）
心脏病推荐专家（）
心脏病推荐医院（）副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由许琳大夫本人发表
21岁男 最近有气短 喘不过气的感觉 怀疑得了风湿_风湿性...
状态：就诊前
&副主任医师
化验检查的结果如何？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
抽血化验没问题
但是我感觉我的症状和心肌炎或者风湿性心脏病挺像的
我没有心脏病史
想检测一下有没有心肌炎
&副主任医师
如果任何检查都没问题，就不要考虑器质性心脏病，检查一下肺部，若仍没问题，就可能是功能性的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
许琳大夫的信息
冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊治
许琳，女，副主任医师，医学硕士，临床医学院副教授。从事心血管专业23年，在冠心病、高血压、心律失常、心...
心血管内科可通话专家
心血管内科
副主任医师
副主任医师
上海中山医院
副主任医师
心脏内科中心
心血管内科
副主任医师
江苏省人民医院
心血管内科
副主任医师
上海第一人民医院
好大夫在线电话咨询服务