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肺炎链球菌性肺炎
所属科室：
易发部位：&肺
易发季节：&四季
易发人群：&婴幼儿
检查项目：&
常见症状：&
据部分调查，病原菌以肺炎链球菌第1、2、3、4、6、7、8、12、14、18及19型最常见，儿童则以1、6、14、18、19及23型为多。带菌者为主要传染源，病人的传染源作用很小。病菌经由鼻咽分泌物排出，以飞沫方式传播。密集人群偶有爆发流行，一般多系散发。四季均有发病而以冬春较多。男性发病多于女性。继发性肺炎多见于儿童、老年及慢性病人。正常人体上呼吸道存在防御屏障，故不易感染。一旦屏障受损，防御功能减退则可发病。如上呼吸道病毒感染可增加黏液分泌、抑制纤毛上皮的功能及吞噬细胞的作用，麻醉可减弱会厌反射以致误吸胃内容物及鼻咽含菌分泌物，心力衰竭、感染性休克、胸部外伤可使肺泡内水分积聚，支气管癌、支气管扩张及肺脓肿等可引起支气管阻塞、引流不畅，均可诱发本病。
1、血象 全身感染时血白细胞可明显增高达(20～30)109/L，中性粒细胞占90%左右。老年人及免疫功能低下者则白细胞增高不明显，但分类中性仍占80%以上。
2、细菌学检查 患者化脓病灶处分泌物(如痰、脓、脑脊液)涂片革兰染色查找细菌，并做细菌培养，发热患者尚应做血培养。获得肺炎链球菌为确诊依据。
3、脑脊液检查 脑膜炎患者的CSF呈化脓样改变，外观呈米汤样，蛋白质常在1g/L以上，白细胞多在500106/L以上，多核占多数，糖和氯化物减低。
4、免疫学检查 用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原，有助于细菌培养阴性者的诊断。
X线检查：对肺部感染者应做胸部X线检查。开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像，透视易被忽略，应拍片检查。肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影。消散期透亮度增加。阴影完全消散需2～3周。
1、其他细菌性肺炎 本病与肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、金葡菌、A群链球菌等所致肺炎临床鉴别不易，通常均须通过痰液的病原学检查方能确诊。
(1)肺炎杆菌肺炎：痰量多，典型者呈棕红色胶冻状，X线早期呈大片絮状、浓淡不同阴影，双侧多见，变化迅速，病灶呈蜂窝状，有空洞或肺大泡形成，易有气胸或脓胸是其特色。
(2)肺结核：起病徐缓，中毒症状轻微，痰白色黏性或少量脓性，病变部位以上肺野居多，中叶次之，下叶少见。
(3)支气管肺炎：如鹦鹉病。
(4)立克次体肺炎(如Q热)：均无寒战、血痰、剧烈胸痛及显著的白细胞增多，胸部体征多不明显。
(5)土拉菌肺炎。
(6)嗜肺军团菌肺炎：比较少见，在流行区应注意鉴别，以免误诊。
2、肺梗死 常继发于心瓣膜病或静脉血栓形成患者。本病亦有呼吸困难、胸膜性疼痛、咯血、发热或肺实变征及X线所见，均类似急性肺部感染，但肺梗死的最初症状是骤起的剧烈疼痛，罕见寒战，一般无呼吸道前驱症状及唇疱疹;发热不高，整口咯血常见，肺部体征出现甚早，白细胞计数达20109/L者罕见。联合通气.灌注放射性核素扫描检查，肺炎及肺梗死均显示相似的缺损，肺梗死则有灌注缺损而无相应的通气缺损。血液DNA测定，似有助于诊断肺栓塞。如肺梗死发生感染，则与原发性细菌性肺炎更难区别。NBT试验可能有助于鉴别。由于肺炎应予抗菌治疗而肺梗死则须抗凝治疗，故必须正确加以区别。
3、肺不张 由支气管阻塞引起，不仅许多体征类似肺炎，而且阻塞持续亦可导致严重感染。外科麻醉后吸入大量黏液为肺不张的主要原因，可有呼吸困难、咳嗽、胸痛、一侧胸廓运动减弱、浊音、呼吸音减低，均类似原发性肺炎，且有发热及白细胞增多，亦似有感染存在。因肺不张可能由强力咳嗽、体位引流或支气管镜检等法消除，故应与原发性肺炎区别。有时由于纵隔明显移位(向病侧)而有利于鉴别。肿瘤压迫及主动脉瘤偶可长期压迫支气管而导致慢性肺不张，亦应慎重区别。
4、膈下感染 易与肺炎混淆。膈下脓肿、肝脓肿及上腹部其他感染，均可能累及横膈，引起局部炎症、胸腔小量积液、胸痛及肺不张;同时，肺炎有时亦可类似腹内疾病，胸膜炎可发生腹部牵涉性痛，疑似急性阑尾炎或胆囊炎。
5、其他疾病 肺炎链球菌性肺炎已经确定，但也应考虑肺内潜在另一种疾患的可能性，慢性阻塞性肺部疾患和肺脓肿可能导致细菌性肺炎反复发作，而其本身的症状直到肺炎消散才显露出来。支气管癌或其他任何病变，部分地阻塞支气管，常可导致同一肺段肺炎反复发作。
1.抗菌治疗 应尽早开始。青霉素水剂80万～200万U每12小时肌注1次;如有休克可改静脉注射，疗程至少1周，或至体温降达正常后72h为止。停药过早，易致复发。如病人能口服而不适于注射给药，可先予一针普鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V，至少250mg，每6小时1次。青霉素治疗疗效显著，菌血症经数小时即被清除;半数以上病人在48h内体温可骤降至正常，不久又复起低热，持续数小时至数天再降至正常;另一半则退热较缓，经4～7天才正常。如患者对青霉素治疗反应不佳，应考虑是否存在下列原因：①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症;②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐药(1977年南非出现广谱耐药肺炎链球菌菌株，须注意)。③青霉素过敏所致药物热;④诊断错误。有时开始治疗有效，继续治疗则无效。可能由于存在两种菌株混合感染，一种敏感，另一种不敏感。此时即应复查病菌种类及其对抗菌药物的敏感度。患者原有慢性肺病者，此种混合感染较多见。对青霉素过敏者可改用其他抗菌药物治疗。①头孢噻吩：1g，每4h肌注或静注有效，但偶见有与青霉素交叉过敏性，宜在用药前用头孢噻吩作过敏试验，以排除过敏可能。②头孢唑林：0.5g，每6h肌注或静注。③红霉素：0.25g，每6h一次口服。对红霉素耐药者极少见。④对四环素耐药的肺炎链球菌菌株已超过5%，除非确知当地菌株对四环素敏感，否则不能采用。⑤肺炎链球菌对庆大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持对症疗法 ①卧床休息，流食，好转后渐改半流食或软食。②补充液体及电解质，使尿比密维持在1.020以下。③休克患者应给氧、补充循环血容量，纠正酸中毒;病情较重者可静脉注射0.3%过氧化氢，静脉注射或滴入酚妥拉明、山莨菪碱、阿托品或异丙肾上腺素，以改善微循环;不可盲目大量给予升压药。下列病例预后较严重，应予重视：老年及婴幼儿;治疗延误者;第2、3型肺炎链球菌感染;多叶病变;白细胞计数明显减少;败血症;对流免疫电泳法在血中查出荚膜多糖抗原;明显黄疸;并发休克、心内膜炎、脑膜炎;晚期妊娠;原发慢性心、肺、肝、肾疾患及细胞免疫功能低下者;酗酒及发生震颤、谵妄患者。恢复后3～4周应予胸部X线复查。
一、 要密切观察病人的体温变化、精神状态、呼吸情况。
二、 室内空气要新鲜，太闷太热对患者都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。
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使用合作网站账号登录：肺炎链球菌败血症严重吗？能治好吗？
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时间： 16:37:32
健康咨询描述：
我的家人,经过血培养和细菌培养确诊为肺炎链球菌败血症.他的并发症倒不明显,之前,也就是确诊前,每礼拜都会发烧一次,没别的症状,纯烧,一打吊针就好.然后1个礼拜左右后又烧.就这样反复了5,6次,就赶紧住院治疗.全面检查.经过血培养和细菌培养确诊为肺炎链球菌败血症.现在住了1个礼拜院了,目前为止一切倒是正常.一直打着进口的万古霉素.我就是想请教各位专家,这个能治好不?算严重的吗?
想得到怎样的帮助：想请教各位专家,这个能治好不?算严重的吗?（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：起病急,突然发热,有时先发冷兼有寒战.体温多持续高热或弛张热.烦躁不安,全身不适,脉搏增快,食欲丧失,并出现头痛,盗汗,消瘦及贫血等症状.年幼儿体温骤升时每易发生惊厥.过分虚弱或循环不好者,可不发热或体温不升.精神方面,意识不清,谵妄以至昏迷.胃肠道症状较多见,如呕吐,腹泻,轻重不一,重者短时间内即出现脱水,酸中毒.部分病儿有关节肿痛.呼吸加速加深,甚至不规则.皮肤及粘膜常出现瘀点,红斑或其它皮疹.猩红热样皮疹多见于A组β溶血性链球菌感染及金黄色葡萄球菌脓毒败血症.肝脾多增大,偶见黄疸.其他常见并发症有支气管炎,肺水肿,中毒性心肌炎,中毒性肝炎等. 指导意见：败血症治疗的主要关键在于：①彻底肃清原发病灶和迁徙性损害,以杜绝病原菌的来源.②使用有效抗生素以尽快消灭血液中所有细菌.③及早发现新的迁徙性病灶,随时予以彻底清除.④提高机体抵抗力,加强支持疗法,身体虚弱,迁徙病灶多,病势严重的患儿,多次输血,血浆,白蛋白或丙种球蛋白,应保证足够的热卡,液体及营养需要.⑤对症治疗,体温过高时给退热药并采用物理降温.发生惊厥时,给镇静剂,必要时可考虑人工冬眠疗法. ⑥周密细致的护理.
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血培养是有肺炎链球菌,治疗就是抗感染,万古使用可以,疗程要长,同时三次血培养阴性,才能停药.如果效果不行,就换更好的抗生素,比如斯沃.建议结合中药治疗.
谢谢您他昨天做了入院后的第二次血培养对了,您说的中药用什么好啊?
17:38医生回答：
是看中医,吃中药治疗,辅助性治疗,中西医结合治疗,关键还是抗感染治疗.
要连着做三次血培养阴性才可以?
之间间隔多少天呢?
帮助网友：750称赞：104
病情分析：肺炎链球菌引起的败血症,如果出现严重症状证明已经非常严重了,如果没有明显并发症,证明不是很严重.指导意见：建议继续正规规范治疗,这种病是完全可以治愈的,不要过于担心.生活护理：祝早日康复
谢谢您他一直没有什么并发症,发病时候就只是发烧,打针后1-2天就不烧了,正常人一样.只是每礼拜都烧一次,才开始担心,才去住院彻底查出来的
17:50医生回答：
还是我前面的建议,建议正规治疗,不要打打停停,那样会一直不好,建议正规治疗,直到病菌彻底消灭
对了,这个病传染吗?
19:43医生回答：
不用担心 不会传染祝早日康复
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可继发于肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎，病菌大多由肺部经引流淋巴径路经胸导管人血，中耳炎及乳突炎时则肺炎链球菌可经静脉窦入血，肺炎链球菌肺炎患者中20%～30%血培养阳性，阳性率随年龄增长而增加。Ⅱ型肺炎链球菌较易引起。脾切除患者发生较多，可能与脾脏的单核-吞噬细胞系统具有强大的吞噬与杀灭有...
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503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.17例肺炎链球菌性肺炎病原菌分离及耐药性分析
李光烨& 温海楠
[摘要] 目的 ：
回顾临床确诊的7例肺炎链球菌肺炎，其致病菌（肺炎链球菌）对九种抗生素的药物敏感情况，以指导临床合理应用抗生素防止多重耐药菌的产生&
对河北北方学院第三附属医院2010年1月-5例肺炎患者痰标本用OPTOCHIN法对肺炎链球菌进行鉴定，再用K-B纸片法分别测定九种抗生素对七株肺炎链球菌的抑菌环大小，从而得出肺炎链球菌对每种抗生素的敏感率
：145例患者痰标本分离出肺炎链球菌7株，分离率为4.8%。肺炎链球菌对青霉素,苯唑西林,克林霉素,复方新诺明的耐药率较高,都是100%;对红霉素耐药率为85.7%;对阿莫西林/棒酸,头孢曲松耐药率较低,为14.3%;对万古霉素,氯霉素均敏感.结论
肺炎链球菌对青霉素耐药严重，并对其他多种抗生素耐药，形成多重耐药菌，有必要对本院的肺炎链球菌耐药性继续监测，为临床肺炎链球菌性肺炎的治疗提供依据。
关键词：肺炎链球菌&&&
耐药性&&& 病原菌
Drug Resistance and Isolate Analysis of Sterptococcus Pneumoniae
among 7 strains of pneumonia&&
Wen Hai-nan (HeBei North University)
[Abstract]: OBJECTIVE To inspect the nine antimicrobials
sensitivity of bacterial isolates from pneumonia in order to help
doctors use the rational antibiotic and prevent the appears of
multi-drug resistant bacterial. METHODS The 145 inpatients from Jan
2010 to Mar 2010 in The Third Hospital Of HeBei North University
summarized and identified by the OPTOCHIN method. The Kirby-Bauer
disk diffusion method was used to inspect the inhibition-ring of
the nine antibiotics,& then worked out the
sensitivity rate of each antibiotic. RESULTS 7 strains of
Sterptococcus Pneumoniae were isolated from the sputum of 145
inpatients and the isolate rate was 4.8%. The resistance of
Sterptococcus Pneumoniae to penicillin, vxacillin, clindamycin,
sulfamethoxazole was much higher(100%); the resistance of
erythromycin was 85.7%;the resistance of amoxicillin/clavulanic
acid,ceftriaxone, levofloxacin was much lower (14.3%) and the
sensitivity to vancomycin and chloromycetin (0%). CONCLUSIONS The
resistance of Sterptococcus Pneumoniae to penicillin was much
serious, so it is necessary to monitor the drug resistance of
Sterptococcus Pneumoniae,in order to provide the basis for the
treatment of pneumonia caused by Sterptococcus Pneumoniae.
[key words]Sterptococcus P
冬春季节为肺炎链球菌感染多发季节。老年人因抵抗力差极易被感染，因此肺炎链球菌感染是老年人常见的感染性疾病之一，也是老年患者致死的主要原因之一。然而，随着抗生素的滥用，造成肺炎链球菌的耐药菌增多，对临床用药极为不利。肺炎链球菌（SPN）寄生于人的上呼吸道，一般不致病，致病物质主要靠荚膜的侵袭作用，当机体抵抗力下降时，如寒冷刺激，感冒，可引起大叶性肺炎或支气管炎。此外，肺炎链球菌还可以引起中耳炎、乳突炎、脑膜炎、菌血症等。近年来，耐大环内酯类药肺炎链球菌（MRSP）、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)在世界范围内广泛传播，以亚洲的国家和地区最为严重，且表现出对四环素、复方新诺明、氯霉素等抗菌药物的耐药性。本实验对2010年1月——日，河北北方学院附属第三医院微生物实验室收集的7株肺炎链球菌进行耐药监测。由于H1N1的流行2010年我院肺炎链球菌分离率（4.8%）高于2009年同期肺炎链球菌分离率（1.6%）。
1材料与方法
1.1标本来源:2010年1月——日河北北方学院附属第三医院微生物实验室用无菌痰盒留取肺炎住院患者合格痰标本进行培养，然后分离获得。
1.2培养基及药敏纸片:血琼脂、M-H血琼脂、药敏纸片均来自温州市康泰生物科技有限公司。
1.3质量控制：本实验室室内质控为标准菌株肺炎链球菌ATCC49619（北京协和医院细菌室）。
1.4标本处理
培养之前进行涂片镜检，白细胞大于25个/视野、鳞状上皮细胞小于10个/视野为合格痰标本，对合格标本涂片中可见分布较多的革兰阳性双球菌、在白细胞内亦可见；可高度怀疑肺炎链球菌感染。
1.5 细菌鉴定 采用《全国临床检验操作规程》[1]进行鉴定.
试验菌的接种必须选取纯菌落，用接种环取生长在血琼脂上，菌落表面平或中心塌陷呈脐窝状、有溶血的菌落配成菌悬液后，密涂在含5%的血琼脂平板上，取一片OPTOCHIN纸片贴于划线中间，放置35℃的5-7%的CO2环境中孵育18-24小时。结果判读：OPTOCHIN敏感（S）：即纸片周围生长物被抑制，有清楚的抑菌圈，抑菌圈直径≥14mm鉴定为肺炎链球菌。OPTOCHIN试验不典型的采用肺炎链球菌快速乳胶凝集试剂确证。
1.6 药敏试验
采用K-B纸片扩散法，药敏试验按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2006年颁布的标准M100-S16进行操作和判定结果。
阿莫西林/棒酸
左氧氟沙星
复方新诺明
7株肺炎链球菌对抗菌药物的敏感率（%）：7株肺炎链球菌进行9种抗生素耐药检测，耐青霉素的肺炎链球菌7株，耐药率100%，耐苯唑西林肺炎链球菌7株，耐药率100%、耐阿莫西林/棒酸肺炎链球菌1株，耐药率14.3%、耐头孢曲松肺炎链球菌1株，耐药14.3%、耐左氧氟沙星肺炎链球菌1株，耐药14.3%，耐红霉素肺炎链球菌6株，耐药85.7%、耐克林霉素肺炎链球菌7株，耐药100%，耐万古霉素肺炎链球菌0株，耐药为0%、耐复方新诺明肺炎链球菌7株，耐药100%、耐氯霉素肺炎链球菌0株，耐药0%。
近年来耐药肺炎链球菌（SPN）在世界范围内广泛流行，且青霉素敏感性降低菌株（约50%）通常对其他抗菌药（如四环素，大环内酯类和磺胺类）耐药[2]给SPN感染的治疗造成极大困难，因此，对SPN耐药性研究的报道非常热门。本次试验7株SPN药物敏感试验结果显示，SPN对青霉素耐药率为100
%。与目前国内北京市、上海市、广东地区临床分离SPN对青霉素耐药率达10.0%-20.0%
[3]的结果相比，青霉素耐药率较高，2003年王辉、俞云松等人对年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测[4]中PRSP的发生率及王辉、孙宏莉等对我国6个城市，9家教学医院的呼吸病原菌进行的又一次大规模抗菌药物的耐药性监测[5]PRSP的发生率均保持在23%左右，低于我们的实验结果。这可能与本实验标本涉及地区小，患者人数少,本地区寒冷的气候有关，且2009年发生的H1N1病毒感染可导致正常保护性上皮层损伤，细胞外分子结构和基底膜成分暴露，增加了细菌在此定植的机会，从而使其感染率增加。肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物如红霉素和克林霉素耐药率高达85.7%和100%，与上海市的报道相似[6]；对复方新诺明的敏感性也较低，表现出多重耐药性；对头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉维酸活性较好（敏感率均为85.7%）与文献报道基本一致；未检出耐万古霉素肺炎链球菌。
由于标本均来自老年患者且均有不同程度的抗生素使用史，造成肺炎链球菌对青霉素敏感性降低，从而也使其对大环内酯类耐药，造成多重耐药，应引起临床重视。
长期以来青霉素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，一经确诊就应立即开始使用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。在美国，极少单用青霉素进行经验性治疗。在全世界范围内，肺炎链球菌的药物敏感性也千差万别[7]。自1999年以来，多数的研究显示肺炎链球菌对新型喹诺酮类抗生素发生的耐药率很低，而对万古霉素100%敏感。局限于肺部的肺炎链球菌感染可选用对肺炎链球菌敏感的第三代和第四代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟或头孢吡肟进行治疗[8]。但随着临床治疗上抗生素的大量使用，肺炎链球菌对抗生素的耐药率不断上升，特别是出现较高浓度的青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP），给临床用药带来严峻考验。耐青霉素肺炎链球菌菌株存在的问题使体外的耐药性与临床上传统的肺炎治疗失败之间无相关性[9]。中度耐药肺炎球菌菌株肺部和血液的感染可选用青霉素和头孢菌素，而高度耐药菌株的感染则选用氟诺酮或万古霉素。
肺炎球菌疫苗可预防肺炎的发生是由奥地利人首先发现的，疫苗接种有比较显著的保护作用，可降低肺炎球菌肺炎发病率[10]。
综合以上分析，肺炎链球菌耐药情况较为严重，而氯霉素、左氧氟沙星、头孢曲松、阿莫西林/棒酸保持较好的抗菌活性，可考虑作为我地区临床经验治疗的首选用药。因此，微生物实验室在做好肺炎链球菌分离、培养和鉴定的同时，还要对肺炎链球菌进行药敏实验及耐药性监测，以便临床更准确的用药。此外，免疫力差的患者可考虑接种肺炎链球菌疫苗，从而防止耐药肺炎链球菌引起的严重后果，特别是H1N1流感过后它的预防接种更显得尤为重要
【1】&&&&&&&&&&&&&&
中华人民共和国卫生部医政司.全国临床试验操作规程.南京：东南大学出版社.
【2】&&&&&&&&&&&&&&
陈民钧，倪语星，韩立中，抗菌药物临床应用-从抗菌谱到临床处方，2006：75
【3】&&&&&&&&&&&&&&
王辉，孙宏莉，陈民钧，刘勇等。年我国九家教学医院分离的常见呼吸道病原菌的耐药监测研究[J].中华检验医学杂志，）：
【4】胡晓彦，桂丙东，王伶，胡龙华等。肺炎链球耐药性与分子流行病学研究[J]。中华医院感染学杂志，）：380-383.
【5】朱德妹，汪复，张婴元。2005年上海地区耐药性监测，中国感染与化疗杂志。1-376
【6】王辉。细菌耐药发展的新动态【J】传染病信息，）：5-6
【7】Chiou& CC ,liu YC ,Huang TS
,et& al. Extremely high prevalence of
nasopharyngeal carriage of penicillin-resistant Streptococcus
pneumoniae among children in Kaohsiung,Taiwan. J Clin Microbiol
【8】Michael S. Niederman George A. Sarosi Jeffrey
Glassroth,纪霞，张为忠等。呼吸系统感染 Respiratory Infections ..
【9】Ewig S ,Ruiz M, Torres A, etal. Resistance to penicillin and
cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in
Barcelona ,Spain. N E ngl J Med -480.
【10】Michael S. Niederman George A. Sarosi Jeffrey
Glassroth,纪霞，张为忠等。呼吸系统感染 Respiratory Infections ..
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