为什么肺炎链球菌疫苗肺炎患者早期应作血液培养?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-01-04 21:07 标签： 肺炎链球菌感染
肺炎链球菌败血症_百度百科
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肺炎链球菌败血症可继发于病菌大多由肺部经引流淋巴径路经胸导管入血中耳炎及乳突炎时则肺炎链球菌可经静脉窦入血肺炎链球菌肺炎患者中部分病例血培养阳性阳性率随年龄增长而增加脾切除患者发生较多可能与脾脏的单核-吞噬细胞系统具有强大的吞噬与杀灭有荚膜的肺炎链球菌的功能有关其他原有重症疾病如及免疫功能低下患者均易发生肺炎链球菌败血症
本菌为肺炎双球菌正常人鼻咽部虽带菌但多不发病因为气管黏膜的纤毛和肺泡中的巨噬细胞可将入侵的细菌清除但当机体防卫功能减低时细菌以定植繁殖的途径引起局部组织的炎症反应导致肺部出现实变性病变如细菌进入血流则引起以败血症为主要表现只有当全身免疫功能受到严重损伤时才可引起本菌的败血症例如淋巴系统恶性肿瘤肝脾切除以及HIV感染等患者全身各脏器均可受侵犯而发生炎症可发生等患者可出现寒战高热头痛全身痛恶心呕吐烦躁谵妄昏睡昏迷还可出现循环衰竭的表现如心率快脉细弱唇指发绀血压下降尿量减少等如有迁徙性病灶如脑膜炎骨髓炎等则可出现相应的临床表现1.血象
全身感染时血白细胞计数可明显增高达20～30×109/L,中性粒细胞占90%左右老年人及免疫功能低下者则白细胞计数增高不明显但分类中性仍占80%以上
2.细菌学检查
患者化脓病灶处分泌物如痰脓脑脊液涂片革兰染色查找细菌,并做细菌培养发热患者尚应做血培养获得肺炎链球菌为确诊依据
脑膜炎患者的CSF呈化脓样改变外观呈米汤样蛋白质常在1g/L以上白细胞多在500×106/L以上多核占多数糖和氯化物减低
4.免疫学检查
用乳胶凝集试验或对流电泳检测血清中和CSF中的荚膜多糖抗原,有助于细菌培养阴性者的诊断
对肺部感染者应做胸部X线检查开始仅有肺纹理增粗及局部淡薄浸润影像透视易被忽略应拍片检查肺叶实变后可见到大叶或节段性片状致密阴影消散期透亮度增加阴影完全消散需2～3周肺炎链球菌感染引起的肺炎脑膜炎败血症等的临床表现和血象变化CSF常规检查的结果肺炎患者的胸片表现多与其他化脓菌引起者无特异性的区别故确定诊断和鉴别诊断均须依据细菌学检查的结果特别是细菌培养的结果尽可能在应用抗生素治疗前进行1.对症治疗
咳嗽严重者可用祛痰镇咳剂如祛痰灵川贝枇杷露复方甘草合剂等缺氧者予以吸氧高热者可适当用物理降温脑膜炎者主要注意防治脑水肿可用20%的甘露醇溶液静脉快滴败血症休克者,应积极补充血容量纠正酸中毒等
2.抗生素治疗
国内仍以青霉素为首选药物住院的肺炎患者可用青霉素注射退热3天后可停药如效果不好者可改用头孢类抗生素对青霉素过敏者可用红霉素类药物脑膜炎者则需应用大剂量青霉素静脉滴注病情严重者可联合应用氯霉素静脉滴注如效果欠佳可用第三代头孢菌素如头孢曲松钠头孢噻肟钠分次静脉注入败血症者应采用两种抗生素联合治疗例如青霉素与头孢噻肟钠联合β内酰胺类药与大环内酯类药联合治疗可降低肺炎链球菌败血症的病死率
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肺炎链球菌性肺炎容易与哪些疾病混淆？
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　　1.其他细菌性 本病与克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、金葡菌、A群链球菌等所致肺炎临床鉴别不易，通常均须通过痰液的病原学检查方能确诊。
　　(1)肺炎杆菌肺炎：痰量多，典型者呈棕红色胶冻状，X线早期呈大片絮状、浓淡不同阴影，双侧多见，变化迅速，病灶呈蜂窝状，有空洞或肺大泡形成，易有或脓胸是其特色。
　　(2)肺结核：起病徐缓，症状轻微，痰白色黏性或少量脓性，病变部位以上肺野居多，中叶次之，下叶少见。
　　(3)：如鹦鹉病。
　　(4)立克次体肺炎(如)：均无、血痰、剧烈及显著的，胸部体征多不明显。
　　(5)土拉菌肺炎。
　　(6)嗜肺：比较少见，在流行区应注意鉴别，以免误诊。
　　2.肺梗死 常继发于心瓣膜病或静脉血栓形成患者。本病亦有、胸膜性疼痛、、发热或肺实变征及X线所见，均类似急性肺部感染，但肺梗死的最初症状是骤起的，罕见，一般无呼吸道前驱症状及;发热不高，整口常见，肺部体征出现甚早，白细胞计数达20&109/L者罕见。联合通气.灌注放射性核素扫描检查，肺炎及肺梗死均显示相似的缺损，肺梗死则有灌注缺损而无相应的通气缺损。血液DNA测定，似有助于诊断肺栓塞。如肺梗死发生感染，则与原发性更难区别。NBT试验可能有助于鉴别。由于肺炎应予抗菌治疗而肺梗死则须抗凝治疗，故必须正确加以区别。
　　3. 由支引起，不仅许多体征类似肺炎，而且阻塞持续亦可导致严重感染。外科麻醉后吸入大量黏液为的主要原因，可有、、、一侧胸廓运动减弱、浊音、呼吸音减低，均类似原发性肺炎，且有发热及，亦似有感染存在。因肺不张可能由强力、体位引流或支气管镜检等法消除，故应与原发性肺炎区别。有时由于纵隔明显移位(向病侧)而有利于鉴别。肿瘤压迫及偶可长期压迫支气管而导致慢性肺不张，亦应慎重区别。
　　4.膈下感染 易与肺炎混淆。膈下脓肿、肝脓肿及上腹部其他感染，均可能累及横膈，引起局部炎症、胸腔小量积液、胸痛及肺不张;同时，肺炎有时亦可类似腹内疾病，胸膜炎可发生腹部牵涉性痛，疑似或胆囊炎。
　　5.其他疾病 肺炎链球菌性肺炎已经确定，但也应考虑肺内潜在另一种疾患的可能性，慢性阻塞性肺部疾患和肺脓肿可能导致反复发作，而其本身的症状直到肺炎消散才显露出来。支气管癌或其他任何病变，部分地阻塞支气管，常可导致同一肺段肺炎反复发作。
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