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认识细菌的天然耐药和获得性耐药
?７６２?生！垡捡熊匡堂盘查！Ｑ！！堡！旦蔓堑鲞笙！塑生！ｉ！』！些丛型：丛鲤墅！Ｑ！！：ｙ！！：！！：塑堡！认识细菌的天然耐药和获得性耐药马筱玲鲁怀伟张艳耐药性细菌的传播和流行．给临床抗感染治疗带来巨大的困难和挑战。根据耐药机制，可将细菌耐约分为天然耐药（固有耐药）和获得性耐药。天然耐药是由染色体所决定的，不旧的细菌细胞结构与化学组成不『司，使ｊｔ本身对某些抗菌药物天然不敏感，如大肠埃希菌埘万占霉素天然耐药；扶得性耐药是由于敏感的细菌发生基幽突变或获得外源性耐药基因所产生的，如金黄色葡萄球菌获得ｍｅｃＡ基因，产生对Ｂ内酰胺类抗菌药物的耐药性。细菌的天然耐药是固定的、可以根据细菌的种属预知的．不需要进行药敏试验检测，所以在实际Ｔ作中经常被微牛物检验丁作者所忽视，也经常被临床医师所误用。２００８年欧洲抗菌药物敏感性试验委员会（ＥｕｒｏｐｅａｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌＳｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙＴｅｓｔｉｎｇ，ＥＵＣＡＳＴ）１１在药敏试验专家规则巾介绍了各类细菌的天然耐药特征。美１日临床实验室标准化协会（ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＣＬＳＩ）在２０１１年约敏试验执行标准中也新增加了《肠杆菌科细菌天然耐药附表》一。。认识细菌的天然耐药和获得性耐药（包括罕见的耐药）可以指导临床医师合理使用抗菌药物，也町以对细菌鉴定和药敏结果进行审核和确认旧１。一、葡萄球菌葡萄球菌对氨曲南、替莫西林（羧噻吩甲氧青霉素）、多黏菌素Ｂ／黏菌素Ｅ、萘啶酸和头孢他啶天然耐药¨１。该属细菌易产生菏霉素酶（Ｂ内酰胺酶），临床分离的葡萄球菌９０％以ｌ：为产酶菌株”，对所有不耐酶的青霉素（包括青霉素Ｇ、氨基青霉素、羧基青霉素和脲基青霉素）耐药。此外，获得ｍｅｅＡ基Ｉ嗣，编码产生青霉素结合蛋白２ａ（ＰＢＰ２ａ）是葡萄球菌另一种常见的耐药机制。最新的耐药监测数据显示一４１．在巾国的十几所教学医院中，约有５０％的金黄色葡萄球菌和８０％的血浆凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药？葡萄球菌对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、李奴普丁／达福普丁和替加环素的耐药非常罕见．耐药率均低于３％。４。国内虽有异质性万古霉素耐药葡萄球菌的报道‘“．但在耐药监测中尚未发现对万古霉素中介或耐药的葡萄球菌。二、肠球菌肠球菌对夫西地酸、头孢菌素．低水平．氨基糖苷、复方磺胺天然耐药。除此之外，粪肠球菌还对林叮酰胺类和链刚菌ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ％－Ｌ１００９－９１５８．２０１２．０８．０２５作者单位：２３０００Ｉ合肥．安徽省立医院检验科通信作者：马筱玲．电子信箱：ｘｉａｏｌｉｎｇｎｍ＠１２６．㈣万方数据．专题笔谈．素天然耐药，鹑鸡／铅黄肠球菌埘林可酰胺类、链阳菌素和万古霉素天然耐药”１。肠球菌对低水平氨基糖苷天然耐药，表示单独使用氨基糖苷类抗菌药物治疗肠球萧感染是无效的，但如果分离菌株对高水平氨基糖仟类抗菌药物敏感，则可以与作用细胞肇的抗菌药物（如青霉素、万古霉素）联合使用，发挥协Ｉ川作用。在我国，粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为４０％和７０％左右，对氨苄青霉素的耐药率分别为１５％和９０％左右‘７。。这些数据表明，经验使用青霉素或氨苄两林联合庆大霉索治疗肠球菌感染的方．案不再有效。肠球菌对青霉素、氨苄西林耐药的机制是产牛特殊的青霉素结合蛋白ＰＢＰ－５，对青霉素亲和力差。”，闪此，治疗耐青霉素的肠球菌感染不能选择耐酶青霉素，而只能选择糖肽类抗菌药物或利奈咄胺。肠球菌属细菌对利奈唑胺、万＾．霉素、替考拉宁、达托每素、替加环素耐药比较罕见（耐药率＜４％），粪肠球菌和屎肠球菌对万＾．每素耐药率分别为０．３％和３．５％Ｈ１。三、链球菌链球菌槭细菌对氨曲南、萘啶酸、替莫两林、多黏菌素、低水平氨基糖苷和夫两地酸天然耐药’１’。临床上几乎所有的Ｂ溶血性链球菌埘青霉素都是敏感的．青霉素可以作为治疗的首选药物二但肺炎链球菌对青霉素耐药却比较常见，我国２００９至２０１０年卫生部全国细菌耐药监测网（ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈＮａｔｉｏｎａｌＡｎｔｉｍｉｃｍｂｉａｌＲｅｓｉｓｔａｎｃｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＮｅｔ，ＭＯＨＮＡＲＩＮ）监测项目湿示１４。，用ｕ服青霉素标准判定，肺炎链球菌对青霉素耐药和中介率分别为４１．２％和３７．２％；按静脉使用青霉素对非脑膜炎标准判定．肺炎链球菌对青霉素耐药和中介率分别为Ｏ％和６％。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率较高．超过９５％．但对氟喹诺酮类、利福平、氯霉素、阿莫两彬克拉维酸、厄他培南和头孢曲松却有较高的敏感性．尚未发现万古霉素、利奈唑胺和替加环素不敏感的肺炎链球菌．四、肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌共同的天然耐药特征是对青霉素Ｇ、糖肽类、夫两地酸、大环内酯类、林可霉素类、链阳霉素类、利福平、达普霉素、利奈唑胺耐药：此外，柠檬酸杆菌属、肠杆菌属、哈夫尼哑莆属、摩根菌属、普罗威蛩菌属及肺炎克霄伯菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌和小肠结肠炎耶尔森菌等还对氨常西林、氨苄西彬克拉维酸及一代头孢天然耐药；柠檬酸杆菌属、肠杆菌属、哈夫尼皿菌属和沙雷菌属对头霉索类抗菌药物天然耐药；摩根菌属、变形杆菌属、普罗成登菌属和沙雷菌属对四环素／替加环素、多黏菌素Ｂ／黏菌素、呋喃妥因天然耐药¨。。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床最常见的肠杆菌科细菌，大肠埃希菌埘ＢＶ，Ｉ酰胺类抗生素没有天然耐药，最常见的获得性耐药机制是产生超广谱Ｂ内酰胺酶（ｅｘｔｅｎｄｅｄｓｐｅｃｔｒｕｍＢｌａｃｔａｍａｓｅ。ＥＳＢＬ）。ＭＯＨＮＡＲＩＮ的监测数据表明，２００９至２０１０年我阔１９家ｉ甲医院，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ＥＳＢＩ．阳性率分别为６８．８％和４８．９％ｔ４１。肠杆菌科中其他常见的细蒲有阴沟肠杆菌、黏质沙霄菌和柠檬酸杆菌，这几个菌属的细菌在染色体ｌ：天然存在编码ＡｍｐＣ酶的基Ｉ蚓．通常情况下低表达，可水斛青撼素类。一代、二代头孢菌素和头霉素类抗菌药物。，该基闪突变去阻遏后可编码持续高产的ＡｍｐＣ酶，可使细菌对广谱青霉素，一代、二代、三代头孢菌素和加酶抑制刺的复合制剂均耐药，敏感的抗菌药物仪有四代头孢和碳青霉烯类。对于肠杆菌科细菌．碳青霉烯类仍是抗菌作用最强的药物，耐药率在２％以下。此外，替加环素、拉氧头孢、磷霉素、阿米卡星也具有很好的抗菌活性。耐药率均在１０％以下Ｈ１。我困发现的对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌。多数为产ＫＰＣ酶的肺炎克雷伯菌。这一类细菌往往表现对常用抗菌药物全部耐药．仪对多黏菌素、黏菌素和替加环素敏感，给临床治疗带来严重的挑战‘“。五、非发酵菌非发酵菌共同的天然耐药特征是对青霉索、头孢唑啉、头孢两丁、头孢盂多、头孢呋辛、糖肽类、夫两地酸、大环内酯类、林ｎｒ霉素类、链阳霉素、利福平、达托霉素和利条唑胺耐药。此外，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌还对氨苄两林、氨苄西彬棒酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、磺胺类和磷霉素天然耐药。值得注意的是．铜绿假单胞菌对四环素／替加环素也天然耐药。嗜麦芽窄食单胞菌对氨苄疆林、阿莫ｆｆｔｆ彬棒酸、替卡两林、哌｛兢两林、哌托两彬他唑巴坦、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、亚胺培南、氨基糖苷类和磷霉素均天然耐药‘１。。ＭＯＨＮＡＲＩＮ２００９至２０１０年监测数据显示”。鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物不敏感率分别为：亚胺培南和美罗培南＞５０％，头孢吡肟５６％，头孢他啶７ｌ％，氨苄西彬舒巴坦＞７０％．阿米卡星６７％。环丙沙星７ｌ％，左氧氟沙星６５％。在我国，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类扰菌药物耐药，主要与其携带的ＯＸＡ－２３剁碳青霉烯酶和ｌ类整合子有关¨…。鲍曼不动杆菌对将加环索和多黏蔺素Ｂ耐药比较罕见．侗已发现耐药菌株‘“。铜绿假单胞菌小敏感，瞽低于２０％的抗菌药物有哌掩【ｆｌｉ林／他唑巴坦、阿米卡艟和磷霉素。对碳青霉烯类抗茵药物的甜约率约在１５％～３０％．其中对哑胺培南耐药率为２３．Ｉ％【４１。在我【司．耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药万方数据?７６３?机制主要与细菌产ＩＭＰ型金属Ｂ内酰胺酶、细胞主动外排机制以及膜微孔蛋１１基测ｏｐｒＤ２缺火有关…１。对于铜绿假单胞菌敏感性较高的药物是黏菌素，目前耐药率不超过３％”“。嗜麦芽窄食单胞菌的天然耐药谱较广．该菌在染色体上天然携带Ｌ－１犁金属Ｂ内酰胺酶基冈．使得嗜麦芽窄食单胞菌对ｐ内酰胺类和碳青霉烯类抗菌药物天然耐药．嗜麦芽窄食单胞蔺在体外町能埘头孢他啶敏感，但临床应用往往无效．也应报告耐药。该菌对米诺环素、替加环素、复方磺胺和左氧氟沙星有较高的敏感性，不敏感率约在２％一１０％１４１。总之．细菌耐药是临床抗感染治疗中非常棘手的问题，由于新的抗菌药物不断被研究和应用，细菌耐药性也会不断发展与改变，正确认识和应用细菌的天然耐药和获得性耐药信息．对微生物丁作者和临床医师部非常重要。参考文献［１］ＬｅｃｌｅｒｃｑＲ．Ｃａｎｔ６ｎＲ．ＢｒｏｗｎＤＦ，ｅｌａ１．ＥＵＣＡＳＴｅｘｐｅｒｔｒｕｌｅｓｉｎａｎｔｉｍｉ（?ｒｏｂｉａｌＳＵＳ（?ｃｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇ．ＣｌｉｎＭｉｖｎｄｆｉｏｌＩｎｆｅ（－ｔ．２０１１．２１：ｄｏｔ：１０．１ｉ１１／ｊ．１４６９－０６９１．２０１１．０３７０３．ｘ．［Ｅｐｕｂａｈｃａｄｏｆｐｒｉｎｔ】．［２］ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｒｄｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ．ＭＩ００－￥２１．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｔａｎｄａｎｌｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｅｓｔｉｎｇ；ｔｗｅｎｔｙ―ｆｉｒ，，ｔｉｎｆｉ?ｎｎａｔｉｏｎａｌｇｕｐｐｌｅｍｅｎｔ．飘’ａｙｎｅ．ＰＡ：ＣＩＳＩ．２０ＩＩ．［３］马越．抗乍索ｊｊ药物敏感试验．巾华检验医学杂忠，２００９，３２：３５６．３５８．［４］李耕，Ｈ援．薛峰．等．我同２００９至２０１０年ＭＯＨＮＡＲＩＮ项目临床分离常见病原菌的耐药监测．中华检验医学杂志．２０１２。３５：６７－８７．（５］ＺｈａｏＣ。ＳｕｎＨ，ＷａｎｇＨ，ｅｔａ１．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｒｅｎｄｓａｍｏｎｇ５６０８ｃｌｉｎｉｃａｌ（；ｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｉ．，“）ｌａｔｅｓｉｎＣｈｉｎａ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｎ＇ｍｔｈｅＧｒａｍ―Ｐｏｓｉｔｉｖｅｔ：‘×．ｅｉＲｅｓｉｓｔａｎｃｅＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｐｒｏｇｒａｍ（２００５―２０１０）．ＤｉａｇｎＭｋ－ｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｔ?ｔＤｉｓ．２０１２．７３：１７４?１８１．［６］马筱玲．ｉｉ敬乍．拿学，等．异质惟万，ｉ霉索耐约葡萄球菌分离及牛物学特性观察．中华微生物学和免疫学朵忠，２００４，２４：５８３－５８６．［７］杨爵．俞云松．倪ｉｆ｝旱，等．２００９年中同ＣＨＩＮＥＴ肠球菌属细菌耐Ｐ．ｊｆ｝监测．中Ｉｈ１感染与化，ｒ杂志．２０１０，１０：４２１－４２５．【８１ＬｉｖｅｒｍｏｒｅＤＭ．Ｂ．ＩⅢｔａｍｔｒ，４ｅｉｎｌａｌＭ’ｒａｔｏｒｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．ＣｌｉｎＭｉｃ－ｎ）ｂｉｏｌＲｅｖ．１９９５，８：５５７－５８４．［９］ＳｈｅｎＰ．Ｗｅｔｚ，ＪｉａｎｇＹ，ｅｔａ１．ＮｏｖｏｌｇｅｎＦ．ｔｉｅｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｏｆｃａｒｈａｐｅｎｅｍ．ｈｙｄｍｌｙｉｎｇＢ－ｌａｔ?ｔａｍａ．．ｓｅＫＰＣ?２ａｍｏｎｇＥｎｔｅｍｂａｃｔｅｒｉａ―ｃｅ８ＰｉｎＣｈｉｎａ．Ａｎｔｉｍｋ?ｒｏｂＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００９。５３：４３３３－４３３８．［１０］胡巧娟．胡志东．事静．等．耐哑胺＿Ｉ｝｝南鲍曼不动轩蔺碳青霉烯酶成恪合ｆ分ｍ．中华榆验跃’学杂忠．２０１Ｉ．３４：３６３―３６６．［ＩＩ］李杰，∞：维奇．耐?№胺培ｆ争ｊ锏绿似－社胞闲的耐约特征及其耐药机制研究．巾Ｉ闷实验诊断。＃．２０１１．１５：４７５．４７７．［１２］Ｉｉ辉．赵，≠江，上Ｉｔｉｆｌｊ，等．２０１０年ＣＭＳＳ埘螗１１｜ｉＪＪ性杆菌耐药性监测报告．中华检验医学杂忠，２０１Ｉ．３４：８９７－９０４．（收稿Ｈ期：２０１２－０５－２３）（
认识细菌的天然耐药和获得性耐药作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：马筱玲， 鲁怀伟， 张艳安徽省立医院检验科,合肥,230001中华检验医学杂志Chinese Journal of Laboratory Medicine)
参考文献(12条)1.Leclercq R;Cantón R;Brown DF EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing 20112.Clinical and Laboratory Standards Institute Performance standards for antimicrobial susceptibility testing,twenty-firstinformational supplement 20113.马越 抗生索与药物敏感试验 20094.李耕;吕媛;薛峰 我国年MOHNARIN项目临床分离常见病原菌的耐药监测 20125.Zhao C;Sun H;Wang H Antimicrobial resistance trends among 5608 clinical Gram-positive isolates in China:results from theGram-Positive Cocci Resistance Surveillance program () 20126.马筱玲;王敬华;李华 异质性万古霉素耐药葡萄球菌分离及生物学特性观察 20047.杨青;俞云松;倪语星 2009年中国CHINET肠球菌属细菌耐药性监测 20108.Livermore DM β-Lactamase in laboratory and clinical resistance 19959.Shen P;Wei Z;Jiang Y Novol genetic environment of carbapenem-hydrolying β-lactamase KPC-2 among Enterobacteriaceae inChina 200910.胡巧娟;胡志东;李静 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶及整合子分布 201111.李杰;苏维奇 耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药特征及其耐药机制研究 201112.王辉;赵春江;王占伟 2010年CMSS对革兰阴性杆菌耐药性监测报告 2011
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何谓固有耐药、获得耐药?
baidu://baike.获得耐药性（acquired resistance）多由质粒介导.如果你认为我的解答对解决你的问题有帮助.com/view/549955，通过改变自身的代谢途径.http.baidu://baike。.，如肠道杆菌对青霉素的耐药，使其能避免被药物抑制或杀灭，也可由染色体介导【◆】【你好】【◆】.固有耐药（Intrinsic resistance）也叫天然耐药[1] .请点击我的回答下方【选为满意答案】按钮。编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上
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获得耐药是指病原微生物接触抗微生物药物以后固有耐药是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性、降低其与抗微生物药物的亲和性等方式使自身具有抵御抗微生物药物抑杀作用的能力,或改变其细胞外膜的通透性,或改变靶位蛋白,阻止抗微生物药物进入菌体内抵达靶位,通过产生抗微生物药物灭活酶。编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上,这种耐药性代代相传。获得耐药还可通过耐药基因以质粒接合和转座子转移等方式传播和扩散
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细菌耐药性2.耐药性种类
耐药性可分为固有耐药（intrinsic resistance）和获得性耐药(acguired resistance)。固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生&-内酰胺酶类抗生素耐药。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移个染色体而代代相传，成为固有耐药。
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通过产生抗微生物药物灭活酶,这种耐药性代代相传,阻止抗微生物药物进入菌体内抵达靶位。获得耐药还可通过耐药基因以质粒接合和转座子转移等方式传播和扩散,或改变靶位蛋白、降低其与抗微生物药物的亲和性等方式使自身具有抵御抗微生物药物抑杀作用的能力固有耐药是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性,或改变其细胞外膜的通透性。获得耐药是指病原微生物接触抗微生物药物以后。编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上
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