小儿雾化吸入效果的影响因素 临床护理 | 39康复网 | 医源世界
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小儿雾化吸入效果的影响因素
来源： 作者：苏蕾 曲斌
摘要: 超声雾化吸入疗法（简称雾化）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察，发现人为因素可引发或加重雾化治疗过程中患儿的不适。分析探讨影响吸入效果的人为因素，以达到理想治疗效果。所选雾化器为北京亚都牌yc-y800型超声雾化器，彩云JWC-20D型超声雾化器和压力喷射型QW15-雾化吸入器 ［1］ 。...
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&&& 超声雾化吸入疗法（简称雾化）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察，发现人为因素可引发或加重雾化治疗过程中患儿的不适。使患儿出现烦躁、咳嗽、气短。分析探讨影响吸入效果的人为因素，以达到理想治疗效果。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 495例患儿均为我病房收治的住院患儿。年龄从15天～16岁不等。平均3.8岁。所选雾化器为北京亚都牌yc-y800型超声雾化器，彩云JWC-20D型超声雾化器和压力喷射型QW15-雾化吸入器 ［1］ 。&&& 　　1.2 方法 495例患儿采用半卧位或侧卧位雾化。雾化液采用无菌蒸馏水。逐渐调节雾化量的吸入方法。即从小雾量开始，吸入约1min待气管适应后，再逐渐增加雾量。调节直到吸完所需治疗药液。一般吸入为15～30min/次，其中228名1岁以内患儿，采用小雾量，每4h吸入1次。对75例极不配合雾化的患儿多采用睡眠后雾化。雾化时在遵照医嘱基础上根据痰液性状，掌握吸入间隔的时间，观察患儿有何不适，以避免出现气促，烦躁等症状为适度，每次雾化后均给予拍背。即五指并拢成空心掌，避开双肾区及脊柱，由下向上，由外向内在患儿吸气末时适当用力一下一下拍，并鼓励年长患儿自主咳嗽，咳出痰液。&&&& 　　2 结果&&&& 　　495例患儿在抗感染治疗基础上，经上述雾化吸入后均获得满意效果，术后20天获得痊愈出院。&&&& 　　3 讨论&&&& 　　雾化吸入是上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎的治疗方法。操作简单，药物直达病灶。局部病灶药物浓度高，安全性好，毒副作用小的优点。已经在临床治疗呼吸道疾病中应用几十年了。但由于操作不当或具体工作中的大意，不了解这一治疗手段，没有发挥其优势达到预期治疗效果。我们通过在工作中不断实践，发现雾化治疗时的患儿体位，雾化液配置的选择，雾化量的调节，雾化的间隔时间的掌握以及雾化后的处理等因素。都直接影响着雾化治疗的效果。&&& 　　3.1 体位选择 通常仰卧位较半卧位潮气量降低，幼儿横膈肌位置高。胸廓活动度小，不会做深呼吸，使肺活量降低，半卧位有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。在患儿体力能够达到的情况下采取半卧位或侧卧位，对意识模糊，危重患儿主要采取侧卧位，如有可能将床头抬高30°。这样可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度。有利于雾滴在终末支气管沉降 ［2］ 。&&& 　　3.2 雾化液的选择 过去我们采用普通蒸馏水加入糜蛋白酶、地塞米松和庆大霉素作为配置液，发现雾化液味道较怪，大部分患儿不易于接受。现在改用无菌蒸馏水作配置液，对喘憋明显的患儿，遵照医嘱在其中加入喘乐宁雾化液，沐舒坦以及普米克等药物吸入，结果发现患儿比较易接受。治疗效果大大提高。&&& 　　3.3 雾化量的调节 幼儿喉组织发育不完善。喉腔及鼻毛缓冲作用小。如开始吸入时雾化量调至最大，大量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛导致憋气、呼吸困难。
　　3.4 雾化间隔时间的掌握 吸入治疗具有连续性，需要各班护士密切协作才能取得较好效果。我们体会到遵照医嘱基础上根据痰液性状，掌握吸入间隔时间。间隔时间过长，痰液粘稠，排痰困难。&&& 　　3.5 雾化后的处理 患儿年幼，咳嗽无力，或者由于术后伤口疼痛，不敢咳嗽，使痰液不易排出。所以，在每次雾化后均采取拍背。目的是雾化后，痰液被稀释。通过外力的作用，使粘附在气管，支气管壁上的痰液脱落，易于排出。早日痊愈。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 李京红.3种雾化方式的比较.实用杂志，）:10-11.&&& 　　2 刘志敏，王述平，李雪冬，等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理.中华护理杂志，.&&&&&
　　作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院心胸外科
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文章来源：中华护理杂志2000年第35卷第6期&&&&
发表时间： 15:32:00
关键字：&&
　　超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察发现人为因素可引发或加重吸入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困 难等，危重患者表现尤甚。对我院ICU病房三年来收治的88例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺感染和大手术后病人的吸入过程进行分析，以探讨避免或减轻人为因素导致的不适，达到理想治疗效果的方法。
　　1　临床资料
　　我院设立综合性ICU病房,收治各类危重病人,仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COPD合并肺感染患者32例，年龄61～93岁，行气管插管腹部大手术 后患者36例，年龄 41～86岁，胸外直视心脏手术后患者20例，年龄4～42岁，以上病例均在血氧饱和 度监测下行吸入。选用北京产亚 都牌YC-Y800型超声雾化器。
　　2　影响因素及护理
　　2.1　卧位的选择
　　通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。 所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加 之心电监护条件下，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而5例意识模糊 、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。术后患者将床头抬高30°～50°，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文88例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。
　　2.2　雾化量的调节
　　幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋 气、呼吸困难。本组32例COPD患者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至2挡），吸入 1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所 需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。其中2例分别为87岁、93岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出 ，3～4h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理， 因夜间更易引起通气量不足。10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治疗，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。
　　2.3　吸氧的配合
　　因超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧量很低。［1］同时，喷出的雾气具备一定压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压很低。超声波产生的雾滴低于呼吸道温度，吸入后易致小气道痉挛。COPD患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。因此，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min,可使血氧饱和度下降 2%～3%，而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。
　　2.4　吸入方法的选择
　　由于COPD患者刚脱离呼吸机治疗，病变本身已使小气道挛缩，合并感染后气道粘膜水肿可加重呼气困难，吸入后气道湿化使呼吸功加大。过去我们采用教患者张口深吸气、屏气5～8s再呼气的方法吸入，但发现患者吸几口先后出现闭口、头部躲避、吸气深度减小、喘息、疲乏等症状，拒绝吸入。分析原因可能与改变呼吸频率及吸入雾气刺激，加重了憋气、疲乏症状，从而产生惧怕心理有关。我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善 的 27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10 min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐 惧心理。本组27例患者采用此方法后，血气分析未出现二氧化碳潴留现象。本组曾有5例意识模糊、咳嗽无力的患者未用面罩吸入。大手术后患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔8～10cm，同时双手按压术部，可减小术部张力减轻深呼吸、咳嗽导致的切口疼痛及惧怕切口裂开的恐惧。
　　2.5　雾化间隔时间的掌握
　　吸入治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难；又能防止吸入过量，超过了气管、肺对水份的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。本组患者按以上方法处理均取得了良好效果。
　　3　讨　论
　　通过对88例患者的吸入治疗我们体会到，COPD患者恢复期的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入是稀释痰液，改善通气的重要手段，吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免吸入时不良反应的发生，及减轻术后患者切口疼痛。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对雾化吸入的护理，以及根据患者病情不同确定吸入方法、卧位、雾化量、给氧量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了其治疗效果。
　　致谢　本文承蒙护理部迟凤玉副主任指导，特致谢。
　　作者单位：刘志敏（300142　天津市　中国人民解放军第452医院ICU)
　　王述平（300142　天津市　中国人民解放军第452医院ICU)
　　李雪冬（300142　天津市　中国人民解放军第452医院ICU)
　　张惠萍（300142　天津市　中国人民解放军第452医院ICU）
　　参考文献
　　1，陶仲为.重症肺心病治疗的探讨问题.医师进修杂志，)：13.
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