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教授，博士生导师
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1.焦虑---痴呆病人易出现失落和不安全感，症状有坐立不安、反复挑选衣服、不停地搓手....
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作者：李鸿培 傅晓华 单位：北京天坛医院神经内科 家里有一位痴呆病人，就如同有一个....
阿尔茨海默病(Alzheimer disease ，AD)是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见....
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老年痴呆的护理对痴呆患者的精神行为症状的治疗有重要的意义和价...
老年人患痴呆本身并不可怕，可怕的是患者多死于各种并发症，而各...
一、积极预防痴呆发生 老年痴呆是缓慢发生的疾病，目前尚无特效...
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20:45:04来源：京华健康
小儿脑瘫说话不清楚，不会吃饭，吞咽障碍，喝水呛咳怎么办，如何治疗 中医中风病工程技术研究中心科研攻关脑病专家组历时数十年的总结研究，独创&疏通修复、代偿重建&新疗法，创立了脑性瘫痪的新理念。我中心根据中医气血相依理论和&六腑通、气血活&的&& 小儿脑瘫说话不清楚，不会吃饭，吞咽障碍，喝水呛咳怎么办，如何治疗 中医中风病工程技术研究中心科研攻关脑病专家组历时数十年的总结研究，独创&疏通修复、代偿重建&新疗法，创立了脑性瘫痪的新理念。我中心根据中医气血相依理论和&六腑通、气血活&的理论，成功研制出疗效卓越的&参蛇瘫速康&系列药物，并经不断创新，确立&瘫复康八法&辨证治疗体系， &瘫复八法&因疗效确切，已通过省级专家鉴定，荣获省科技进步奖，开辟了治疗脑性瘫痪等神经系统顽症的综合辨证论治体系，受到国内外医学界、康复界的极大关注。 &瘫复康八法&以我国传统的中医中药辨证治疗为纲要，博采吸纳传统医学、现代科技、康复医学精华，把中医的内治疗法和外治疗法有机结合起来，融入了数十年潜心钻研的浓缩成果。该体系融入了具有国际先进水平的现代康复技术，并根据多年的治瘫康复经验，创编了《韩群英偏瘫康复操》，使药物治疗和功能训练达到完美统一，多种疗法的完美结合，形成了一套系统规范、行之有效的脑病治疗体系。 &瘫复康八法&由河南省中医中风病工程技术研究中心韩群英主任创立，主要适用于脑性瘫痪患者的治疗与康复。 经数万例上述疑难病患者临床观察，&瘫复康八法&临床疗效显著，已为数万名患者解除痛苦。该疗法的推广应用大大缩短了患者的康复进程，降低了伤残等级，使广大患者能够早日康复，及早回归社会。 主治范围： 由父母精血不足、孕母患病、胎气受伤、难产、早产、窒息、核黄疸、高烧、脑炎及病毒性脑炎、脑发育不全、外伤、产伤、风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热等病因所致。症见：患儿不能坐、站、翻身、不能行走、说话、智力低下、惊风、痫症、囟填、颈项软、斜视、伸颅、耳聋、流涎、吞咽困难等。 治疗特色 : 1、综合治疗，全面康复; 2、辨证论治，针对患者制定科学康复方案。 脑瘫 /erke/xrnt/（编辑：宛中）
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法律顾问：浙江六和律师事务所律师 郑金都从汤圆之祸谈帕金森病的吞咽障碍
10:55:05&|&来源：家庭好医生网&|&责任编辑：家庭医生网
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& &春节刚过，我就接到一位帕金森病老病友妻子打来的电话，告诉我，她的先生因为正月吃汤圆发生了窒息，心跳呼吸一度停止，现经过抢救挽回了生命，但仍在重症监护病房中接受治疗，她很后悔，原先就知道先生有吞咽困难，放下电话，我的耳边依旧回响着她焦急的倾诉和难掩的悔意，陷入了深深的思考。事实上，讨论帕金森病患者的吞咽障碍已不再是一个新鲜的话题，然而由吞咽障碍所引起的问题，小到饮水呛咳，大到窒息甚至死亡，却一直没有能够引起患者本人及家属的注意，更谈不上主动从医生那里获得帮助以便如何在日常生活中应对和处理了。
&&& 什么是吞咽障碍？和帕金森病有何关系？
&&& 吞咽障碍，也称吞咽困难，通常是指患者在进食液体或固体食物时，经口腔向胃运送过程中产生的一种困难感，常表现为进食后即刻或数秒钟内，在咽部、胸骨后或剑突后产生粘滞与堵塞感，严重者食物停留在口腔或食管里。但有少数患者可出现已存在客观吞咽障碍，但无主观症状的情况。根据病因和具体的部位可以分为口咽性吞咽障碍、食管性吞咽障碍和功能性吞咽障碍，常见导致吞咽障碍的疾病除了帕金森病之外，还包括中风（脑卒中）、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、食管炎等。由于罹患上述疾病的人群多为老人，尤其是中风和帕金森病，因此民间常误认为“人到老年后出现吞咽障碍是一个自然现象”，其实这是一种错误甚至危险的观念，正常人即使到了老年也不应出现吞咽障碍，吞咽障碍是一种疾病的表现或症状，它不仅直接影响患者的生活质量，还可导致患者出现反复的肺部感染，甚至是突发的窒息死亡。
&&& 据调查发现，至少有1/3以上的帕金森病患者存在吞咽障碍，可出现在病程的任何阶段，短期是引起患者生活质量降低、进食服药困难、营养不良的重要危险因素，远期则是导致患者出现吸入性肺炎（肺部感染）和死亡的重要原因。因此，吞咽障碍作为帕金森病的一种伴随症状，应当引起患者及家属和医生的高度重视。
帕金森病患者出现吞咽障碍的原因和危害有那些？
&&&& 研究显示，帕金森病患者出现吞咽障碍的主要原因及病理生理基础包括：⑴由于帕金森病患者脑内基底节环路功能障碍，多巴胺递质系统和其他递质系统的共同失衡导致了吞咽障碍的发生；⑵帕金森病运动症状的发展（如“关期”可加重吞咽障碍）以及某些药物的可能副作用；⑶帕金森病呼吸肌功能障碍导致呼吸与吞咽功能的不协调：在生理状态下，食团通过咽部时人体需暂时停止呼吸，而食团的速度通常很快，一般不超过 l 秒，但帕金森病患者由于呼吸与吞咽失去协调，食团通过咽部时常未停止呼吸，因而容易误吸。此外，还有研究发现，伴有步态障碍（容易跌倒）、认知功能下降（记忆力受损）、情绪异常（焦虑与抑郁）、营养不良、语言障碍（言语不清、声调变小）的患者更容易出现吞咽障碍，而吞咽障碍与患者的性别、年龄、病程长短并无直接相关性。因此，目前认为当患者出现下列三种情况时需要高度警惕吞咽障碍将或已经发生：⑴口腔容纳功能减退：每次进食的食物容量减少，如原先可以一次吃一大口米饭，现在只能一次吃一小口；⑵疾病病情在短时间内加重；⑶体重减轻，表现为体重指数（BMI=体重(Kg)/身高(m2)）明显降低。
&&& 吞咽障碍的最主要危害在于⑴由于食物误吸进入气管导致继发性化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，最终导致死亡；⑵直接由于大块不易分解食物（如鱼丸、汤圆等）吸入气管造成的机械性窒息，继而出现心跳呼吸停止，是生活中帕金森病患者一个重要的安全事件，必须引起患者及家属的高度重视。
如何评估帕金森病患者出现的吞咽障碍？
&&& 首先需要指出的是，目前还没有那一种量表或问卷可以作为评估帕金森病患者吞咽障碍的金标准，现有的评估量表只能对诊断提供帮助和借鉴。
筛查是否出现吞咽障碍简易问卷：下列两个问题全部回答为“是”或其中一个回答为“是”都高度提示可能已出现吞咽障碍。
1．您吃东西或吞服药物时是否有吞咽困难的感觉？ 是& 否
2．您是否在吃完东西或喝水后常常会出现呛咳？&& 是& 否
&&&&&评估吞咽障碍严重程度的问卷：常用帕金森病统一评分量表（UPDRS）-II部分—日常生活活动子量表第7个问题进行评估。
问题7．吞咽功能
& 1=极少呛咳
& 2=偶然呛咳
& 3=需进软食
& 4=需留置胃管或胃造瘘进食
&&& 此外，常用于评价中风患者吞咽功能的洼田饮水试验对评价帕金森病的吞咽障碍也有帮助。
&&& 诊断吞咽障碍的金标准：目前可确诊吞咽障碍的检查主要是视频（电视）透视吞咽检查（videofluoroscopy）。这项检查主要采用前后位及侧位在吞服钡餐的前提下对帕金森病患者的吞咽功能进行电视透视检查，图像范围包括了口咽、软腭、近段食管和气道，通过对这些部位肌肉进行评估，分析吞咽器官的功能，评估吞咽运动的对称性，给予定量化的参考数值，可以发现吞咽障碍，直接确定误吸、安静误吸的发生及发生途径，因此被认为是吞咽障碍检查的理想方法。但这里需要强调的是该项检查价格相对昂贵，仪器和检查人员要求较高，同时也并非所有帕金森病患者都需要检查，因此，该检查通常只对已发生可疑误吸的患者更有意义。
&& 如何预防和治疗帕金森病的吞咽障碍？
&& 目前尚无一种对吞咽障碍具有明确治疗作用的药物。作为最常见的抗帕金森病药物——左旋多巴本身对吞咽障碍没有作用，但由于帕金森病患者“关期”时吞咽障碍可加重，因此左旋多巴在减轻运动症状，缩短“关期”的同时，对吞咽障碍具有间接改善作用。国外近年来出现了直接对上段食管括约肌注射肉毒毒素的方法对某些患者的吞咽障碍具有明显治疗作用，但还缺乏大规模的临床应用证据；而作为帕金森病外科治疗手段的深部脑刺激（DBS）是否对吞咽障碍具有治疗作用目前存在广泛争议，一些临床研究甚至得出了截然相反的结论，因此尚不推荐作为帕金森病吞咽障碍的常规治疗手段。
&&& 康复训练对吞咽障碍的改善作用则是目前国内外相对公认的手段，研究显示早期系统化的康复训练，能有效地减少并发症，改善预后，使患者的心理状态及吞咽功能得到最大程度的恢复，提高患者的生存能力及生活质量。这其中既包括对司吞咽功能肌肉的训练，也包括对配合吞咽的呼吸肌力量的锻炼（如呼肌力量锻炼(EMST)），尤其是有意识的“”，提高自我保护气道意识。在此介绍几种简单易行的居家锻炼方法：
&& ⑴空吞咽练习: 患者取端坐位，身体前倾，必要时给予小桌板支撑身体，做空吞咽动作，每次5-10分钟，反复练习,练习次数可灵活掌握。&
&& ⑵呼吸训练操: 分缩唇呼吸、腹式呼吸2种。缩唇呼吸操-口唇做吹笛状,快速吸气2 秒，缓慢呼气5-6 秒；腹式呼吸操-吸气时腹肌放松、膈肌收缩,腹部隆起;呼气时腹肌收缩、膈肌放松，腹部收缩。进行训练是以缩唇呼吸和腹式呼吸交替或同时进行，姿势以立位为主，若患者体质不允许,则可半卧位或卧位,每次20-30分钟，1天2-3次。
⑶进食训练：进食时以坐位为宜，选择易咀嚼和消化的食物，给予适于吞咽的摄食入口量，每次先从3-4毫升开始，然后酌情增加。进餐前后还要注意清洁口腔，排痰。进食后保持坐位15分钟。
&& 总之，对于存在吞咽障碍高危因素而尚未出现的患者，应积极加强吞咽功能的训练，合理饮食，积极预防吞咽障碍及其并发症的发生；而对于已经出现吞咽障碍的患者，除了进行必要的康复训练外，还应针对性注意进食护理，避免团块状食物的摄入，最大限度地减少误吸的发生，避免意外事件，提高生活质量。
(作者王刚系上海交通大学医学院附属瑞金神经内科暨病诊疗与研究中心主治医师，医学博士；陈生弟系教授，主任医师，博士生导师；病专病门诊时间：每周二下午)
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从症状上看,应该属于疳症范畴.因没有提供舌相,脉相,很难给您准确的答复。建议最好到医院做有关方面的检查,进行确诊。
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建议前往神经内科就诊，考虑服用一些营养神经的药物，此外加强锻炼，注意保暖
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此症状有可能是鼻炎，建议到医院确诊一下，看是不是由鼻炎引起，因为感冒的症状不明显。
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您好，孩子食欲差同有可能存在的微量元素缺乏，没有养成良好的饮食习惯，中医上讲的脾胃不和等等有关。
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年長者若喝水時容易嗆到、或是不容易咀嚼食物，小心有可能是吞嚥障礙。專業醫師指出，咀嚼吞嚥功能會隨著年齡逐漸退化，尤其老年人若有中風、失智症等疾病，加上缺牙等現象，恐使吞嚥更為困難，一旦發現長輩出現講話不清楚等現象，吞嚥訓練是重要的一環，千萬不可小覷。（影音／安德復 復健專科診所提供）
老年人若有中風、失智症等疾病，加上缺牙等現象，恐使吞嚥更為困難。
復健科曾清祥醫師指出，吞嚥困難已是銀髮族常見的現象，主要是因老年人因老化造成軟組織彈性變鬆，增大咽喉的會厭谿空間，容易造成食物殘留在咽喉，使得老人家在吞嚥時，常常會覺得喉嚨有卡卡的、吞不乾淨的感覺。
嗆咳風險高　中風臥床者居多
年長者喝水易嗆咳，主要是因老化造成喉頭位置降低，喉頭往上升需要比較多的時間，當吞嚥流速比較快的液體（例如水），呼吸道會來不及關閉，而造成嗆咳，且嗆到後，老人家也不容易透過咳嗽排出異物，若又為臥床者，恐因反覆嗆到進而演變成吸入性肺炎，易有致命風險。
【醫師小叮嚀】：
年長者在進食的時候，請坐直維持正確的進食姿勢；進食時，小口些、慢一點，液體食物請慢慢喝；每一口食物吞兩次，確定口中食物吞乾淨再給下一口，口中有食物不要說話，良好的用餐環境、精神狀況、進餐方式是促成愉悅、安全用餐的重要條件。
語言治療師王雪珮（右）親自示範吞嚥困難改善訓練。（攝影／張世傑）
對於單純因老化而造成吞嚥功能退化，容易嗆咳的情形，吞嚥訓練是重要的一環，語言治療師王雪珮建議可調整吞嚥方式、調整進食的速度與量，或調整食物的質地，並搭配居家衛教運動，訓練咽部肌肉的收縮程度。有助於長者更安全地吞嚥進食。
【吞嚥困難　6招緩解】：
1.調整吞嚥方式：透過不同姿勢來改變食物的流向。低頭吞嚥，可保護氣管通道，避免食物或液體太快流入咽喉部，讓進食更安全。臥床長者，則需搖高床頭90度。
2.調整進食的速度與量：小口吞嚥，可減少食物在咽部的殘留量。每一口多吞嚥幾次，吞完清喉嚨，確保吞嚥乾淨，避免食物或藥物殘留。如果使用吸管容易嗆，可改用湯匙或斜口杯，控制進食量。
3.調整食物的質地：增加液體的濃稠度－可將水或湯加入增稠劑或勾芡，變的濃稠一點，降低液體的流速，避免太快流入呼吸道。不要吃太黏稠或太硬的食物，避免卡在咽喉。
4.咽部吞嚥運動：吸吸管 喉部上抬運動可幫助喉部上提，關閉呼吸道。
1.將吸管的一端含在口中，用手指蓋住吸管的另一端。
2.用力吸，感覺喉結用力上抬到最高處，維持5秒。
3.重複8次。
5.假聲練習運動：幫助喉部上提，關閉呼吸道。
a.發/一/的聲音，慢慢提高音調。
b.音調升到越高越好，直到最高音。
c.維持高音5秒，重複8次。
6.撐住舌頭運動：可增加舌根和咽部肌肉的力量，減少食物殘留。
a.舌頭前伸，牙齒輕咬固定舌尖。
b.吞嚥口水，舌尖仍要維持在外面。
c.重複8次。
★《吞嚥障礙訓練小錦囊！》個別化的訓練療程~
原文網址 /Article/167/18138
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