右甲状腺混合性块，左甲状腺结节性病变，怎样治疗合适？可以不动手术药疗吗？【甲状腺疾病】_百度知道
右甲状腺混合性块，左甲状腺结节性病变，怎样治疗合适？可以不动手术药疗吗？【甲状腺疾病】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，42岁，以前身体状况良好。此次病情：9月10日喉咙疼咳嗽，有热度，在街道门诊就诊，吃了退热片和很多消炎药（阿莫西林，左氧，头孢泊污脂）一个星期后退热了，但还是咳嗽，喉痒咳嗽有白色痰液，在江苏海门中医院就诊，耳鼻喉医生说是过敏性咳嗽，配了点药（克拉霉素缓释片和酮替芬）每天晚上各吃一粒。到现在咳嗽都没有好转。前一周左右发现自己脖子右侧里面有个苞，10月1日在江苏海门中医院耳鼻喉科就诊，做了B超，超声所见：甲状腺：右叶16x16x39mm，内见大小约30x18mm分隔状暗区，暗区内见强回声光团。左叶15x11x36mm，内见3x3mm低回声。峡部2.6mm。包膜完整，内部回声细小均匀，其内未见明显异常回声。血流丰富。超声提示：甲状腺囊实性占位10月3日上午去海门市人民医院又做了一次B超，超声所见：甲状腺：右侧甲状腺内见一枚无回声，边界尚清，大小为39*26mm,内回声不均匀，内部见团块壮强回声，周边见点状及条状血流信号，ARI：0。68
左甲状腺形态正常，内见5*4mm低回声，边界尚清。峡部甲状腺厚3mm
超声提示：右甲状腺混合性块
左甲状腺结节性病变曾经治疗情况和效果：还没有治疗想得到怎样的帮助：怎样治疗合适？可以不动手术药疗吗？
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出门在外也不愁我爱人甲状腺肿瘤需要手术，请问微创好还是开刀好《济南》_百度知道
我爱人甲状腺肿瘤需要手术，请问微创好还是开刀好《济南》
济南的那家医院做此类手术比较好。都说是微创的技术含量高而且弄不干净容易复发，传统的手术是不是找个好的外科大夫就可以使伤口比较小啊·B超检查的结果是2.2*1.2的瘤请问下 这么大的做微创好还是传统的好·请帮忙推荐下医院·谢谢 高分
济南有医院能做腹腔镜甲状腺腺瘤切除术嘛？还是做传统的吧，腹腔镜的还有皮下隧道，创伤也不小。传统的就是有到疤，但切除的彻底些啊。推荐到省立医院看田兴松主任门诊就OK。
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耳鼻喉医院.专科医院！良性的更好了！直接去做手术就好了！建议去医院咨询一下，总要比在网上查找的强100倍！相信我，没错的！
你好！我有个医生朋友是湖南协和医院的，我知道一些这方面的知识，现转给你，请你参考。甲状腺切除术
随着腹腔镜技术的逐步成熟,其应用领域不断扩大。1986 年Gagner 报告了首例内镜甲状旁腺切除术,用颈部充气途径建立操作空间,用特制的微小器械完成手术操作。内镜甲状旁腺切除术的开展,标志着内镜颈部手术时代的开始。意大利比萨大学Miccoli于1988 年建立内镜辅助的甲状腺切除( endoscopic assisted thyroidectomy ,EAT)技术。其基本手术方式是经颈部小切口在内镜辅助下完成甲状腺切除。颈部仅留下很短的手术瘢痕。我们于2002年9月开始尝试Miccoli手术，取得满意的微创和美容效果。上海东方医院普外科朱江帆
一、内镜辅助的甲状腺切除术病例选择
术前认真筛选病例是手术成功的保证。一般认为病例选择标准应该是:甲状腺单个结节,超声测定最大直径小于3. 5cm；超声测定甲状腺容积小于15ml；生化或超声检查无甲状腺炎；细胞学与临床检查为良性疾病、滤泡状肿瘤或低度恶性乳头状腺癌；颈部超声检查未发现肿大淋巴结,以及无颈部手术或放射治疗史。内镜辅助甲状腺切除术最重要的限制是结节和甲状腺的大小。甲状腺结节过大时,占据了本来就不够大的操作空间,使得操作十分困难。在开展这项技术的初期应选择甲状腺结节小于2cm的病例,以保证手术成功。积累一定经验后可以逐步扩大手术范围。甲状腺叶切除后需要进行精确的病理学检查,故必须完整取出标本,不应弄碎其包膜。在开展内镜辅助的甲状腺手术的初期,一般认为应选择甲状腺良性结节。随着经验的积累,可以逐步开展早期甲状腺乳头状腺癌切除及淋巴结清扫。 术前临床及甲状腺抗体检查考虑有甲状腺炎存在时应列为手术禁忌,因为此时术野粘连严重,操作十分困难。同样,有颈部手术或放射治疗史者也会导致术野严重粘连,术中出血增加,操作困难,中转开放手术机会增加。
二、手术技术
术前准备同常规甲状腺切除术。包括心、肺等重要脏器功能的评估；甲状腺超声检查了解结节大小及甲状腺容积,以及有无颈淋巴结肿大；细针穿刺活检了解甲状腺结节性质；甲状腺激素及其抗体测定。手术通常在全身麻醉下进行。Lombardi 尝试了颈丛神经组织麻醉完成手术。表明随着技术的熟练,手术时间缩短,在颈丛神经阻滞麻醉下能够很好的完成内镜辅助甲状腺切除的操作。手术器械包括18 cm 长,直径2 mm 分离钳、剪；直径5mm，长18cm钛夹钳，耳鼻喉科用小拉钩和神经外科用吸引器头,特制的直径2 mm、长18 cm电凝钩、直径3 mm 钝性剥离器以及5 mm 直径短超声刀头(图1)。Miccoli手术过程分成四个步骤：(1)操作空间建立；(2) 结扎主要甲状腺血管；(3) 显露、游离喉返神经和甲状旁腺；(4) 取出标本。手术空间的准备:病人置仰卧位,颈部不过于后仰。我们通常选用截石位,持镜者站立于病人两腿之间,术者站立于甲状腺病灶对侧。助手站立于病灶同侧。这样手术台周围不至于过分拥挤。
首先于颈前方用记号笔分别标记出颈中线、甲状腺结节以及切口部位。皮肤消毒后术野需铺无菌塑料薄膜。由于手术切口非常小，有这层薄膜保护，可以有效避免电刀灼伤切口周围皮肤。保留电刀头部塑料保护套，仅留少许金属部分，亦是防止皮肤灼伤的重要措施。于胸骨切迹上方2cm 颈部皮肤皱褶处做约1.5cm横切口。仔细切开皮肤、皮下脂肪与颈阔肌,避免任何微小的出血。纵形切开颈中线。用拉钩轻轻牵起患侧带状肌。第二个拉钩向上牵引皮瓣。游离带状肌与甲状腺之间的疏松间隙。通过皮肤切口置入5 mm、30°腹腔镜。在内镜引导下游离甲状腺侧面和上极。用钝性剥离器游离甲状腺侧面,向下达颈血管鞘,并很容易游离出甲状腺中静脉。用5 mm 钛夹钳夹闭甲状腺中静脉后电凝离断。亦可用超声刀离断甲状腺中静脉。向上方继续钝性游离疏松间隙,显露甲状腺上极。将甲状腺叶向下牵引,用剥离器游离甲状腺上血管,靠近甲状腺置钛夹后离断。由于内镜的放大作用,甲状腺上极结构很容易辨清。从而避免喉上神经外支损伤。遇较粗大甲状腺上动脉时，即使用超声刀离断，我们通常也要在血管近端置钛夹，以防超声刀凝固不满意，造成甲状腺上动脉缩回、出血。谨慎离断Barry韧带。用拉钩将拟切除的腺叶向中线方向牵引，用剥离器充分游离甲状腺后面。甲状腺背面通常为疏松组织，很容易游离。遇甲状旁腺时注意将其从甲状腺推开，保留在原位。直视下用普通器械处理甲状腺下极血管,离断后用丝线结扎。将甲状腺峡部从气管游离、切断。此时通常可以将甲状腺叶推出至切口外，用超声刀或血管钳分别钳夹、切除。切除之标本送快速病理检查。再次将内镜置入切口内，创面仔细电凝止血。确认创面无出血后喷涂纤维蛋白胶。通常不需放置引流,缝合颈部白线和颈阔肌,伤口用皮下缝线缝合或用皮肤胶粘合。术后颈部切口情况见图2。我们通常不去刻意显露喉返神经，以免剥离过程中创面出血。但对其解剖关系必须十分熟悉，在其行径附近谨慎操作。
Shimizu 介绍了颈部皮瓣提起技术,其基本方法为于肿瘤侧锁骨下胸壁做一斜切口,其长度与肿瘤大小相当。这个切口部位通常被开领衫所遮盖。另一个切口做在颈侧部,用于插入5 mm 直径腹腔镜。锁骨下切口完成后向颈部方向游离,达颈阔肌下层,横行穿过两根钢丝,向上提起建立操作空间(图3) 。在颈侧部内镜引导下用特殊细器械或普通器械进行操作,完成甲状腺切除。Yamashita 报告的方法为在颈部上、侧方沿皮肤横纹作25～30 mm 横切口。将胸锁乳突肌前缘与胸骨舌骨肌分离开,显露甲状腺上极,游离、离断甲状腺上动、静脉。内镜引导下游离甲状腺前面与带状肌之间的间隙。用超声刀离断甲状腺峡部。将甲状腺叶与气管分离。将甲状腺从小皮肤切口取出。无中转常规手术。平均手术时间57 min。惟一并发症为1 例暂时性喉返神经麻痹。术后疼痛很轻,术后伤口瘢痕位于皮肤皱褶内,美容效果十分满意(图4) 。
三、内镜辅助的甲状腺切除术的评价
内镜手术的突出特点是切口小、美观。但还需满足下列要求:创伤要尽可能小,保证手术安全,而且要达到与常规手术同样的效果。腹腔镜胆囊切除术满足上述4 项要求。内镜甲状腺切除是否满足上述条件仍有疑问。特别是其是否具备微创性特征。有人认为内镜甲状腺手术需时较长;胸壁入路途径需要广泛分离皮下组织,以建立手术空间,不具备微创特点。与颈部充气途径相比,内镜辅助的甲状腺切除术手术时间较短,分离范围小。Moccoli 法需要在颈前区作1. 5～2. 0 cm 切口,与常规手术所需的6cm 切口相比,美容效果十分理想。Yamashita 建立的方法仅在颈部侧方皮肤自然皱褶处作一小切口,在这个区域皮肤切口增生很少见。经胸壁入路途径甲状腺切除术颈部无手术瘢痕,具有突出的美容效果。但是这种入路胸壁皮下分离范围较广,不具备微创的特征。内镜辅助甲状腺切除术有几个独特优点:完全不需要气体,无需特殊皮肤提起装置和昂贵的器械;无颈部充气途径经常存在皮下气肿和高碳酸血症的问题;技术难度较低,手术时间较短,而且许多操作可以直视下用常规操作技术完成;由于内镜的放大作用,可以很好的辨清神经、血管结构和甲状旁腺;无须广泛分离颈阔肌下平面,无须离断带状肌,因此创伤较小。Miccoli 收集四个开展内镜辅助甲状腺切除技术的中心336 例临床资料。平均手术时间: 腺叶切除( 69. 4 ±30. 6)min ,全甲状腺切除(87. 4 ±43. 5) min。术后平均住院时间(1. 9 ±0. 8) d。术后并发症:7 例短暂、1 例完全喉返神经麻痹,11 例甲状旁腺功能低下(9 例短暂,2例持久性) ,15 例中转常规手术(4. 5 %) 。这组资料综合大宗病例证实内镜辅助甲状腺切除技术的安全性与可行性。并发症发生率与常规手术一致。尽管手术时间比常规手术要长,但随着经验的积累有显著的缩短。
甲状腺恶性肿瘤是否适合内镜甲状腺切除仍是有争议的问题。Bellantone的资料表明,内镜甲状腺手术在某些较小的乳头状癌病例是可行、安全的。而且中央颈淋巴结清扫也是可行的。然而尽管有上述结论,但尚无证据表明其完全符合肿瘤根治性治疗的原则。 年该作者完成81 例内镜辅助的甲状腺切除术,其中24 例恶性肿瘤,20 例行全甲状腺切除。平均手术时间:腺叶切除86 min(50～150 min) ,全甲状腺切除102 min (70～220 min) 。8 例同时行中央颈淋巴结清扫, 大约需要增加15min。术后3 例一过性术后低钙血症,需要补充维生素D 和口服钙剂。1 个月后停药。术后喉镜检查所有病人声带运动均正常。术后平均住院时间2. 2 d (2～5d) 。平均随访12. 2 个月(6～24 个月) ,术后超声检查无复发证据。所有病人认为美容效果满意。平均视觉模拟评分(visual analog scale ,VAS) 满意度评分9. 3分(8～10 分) 。在开展内镜辅助甲状腺切除手术的初始阶段,会有顾虑这种技术用于恶性疾病是否合适,全甲状腺切除是否可行。随着经验的积累,特别是经过适当的学习曲线后(30 例) ,技术逐渐成熟,手术时间明显缩短。即使伴有颈中央淋巴结转移的病例也十分满意。术后超声检查、血清甲状腺球蛋白水平等表明,内镜辅助的手术效果与常规手术并无差别。Miccoli 比较了内镜辅助(MIVAT)与常规甲状腺乳头状腺癌手术后131 I 颈部摄取和血清甲状腺球蛋白( Tg) 水平变化。33 例乳头状腺癌病人随机分成两组,A 组常规手术,B 组内镜辅助手术。术后1 个月测定131 I 颈部摄取和血清甲状腺球蛋白( Tg) 。结果平均24 h 摄取131 I MIVAT 与常规手术分别是5. 1 %和4. 6 %。认为这两种手术方式在手术彻底性方面无显著差别。Tg 是由甲状腺滤泡细胞分泌的特异蛋白,如果无局部或远处转移,血清Tg 浓度反映了残留甲状腺切除后甲状腺组织的存在。Miccoli 资料中两组术后Tg 值均很低,无显著差别。表明内镜辅助手术可以达到同开放手术相同的效果。乳头状腺癌通常伴随淋巴结转移(11 %～80 %) 。然而,预防性淋巴结清扫并非必须。仅在肉眼发现淋巴结侵犯时才进行淋巴结清扫。Bellantone 报告5例内镜辅助甲状腺切除中同时行中央淋巴结清扫的资料。只有2 例术后并发低钙血症,需要治疗。手术时间比常规手术时间长,需要考虑到学习曲线和训练期的问题。由于内镜的放大作用,可以辨识微小肿大淋巴结。这些淋巴结在开放手术时可能会被忽视。理论上讲,内镜手术更容易发现有癌转移可能的淋巴结。另外,由于术野暴露良好,可以仔细地进行清扫,对于防止喉返神经和甲状旁腺损伤是非常重要的。
微创技术的开展,必须满足几个条件。首先死亡率和并发症发生率必须与开放手术一致或低于后者。手术效果必须与开放手术一致。新的手术方式需要有更多的优越性,如术后疼痛轻,住院时间短,以及美容效果好。Bellantone 在一组前瞻性随机研究中比较内镜辅助的甲状腺切除术与常规手术美容效果、术中术后并发症、术后疼痛与住院时间。主观疼痛评价方法采用10 分视觉模拟评估(visual analog scale) 。轻度疼痛0～3 ,中度疼痛4～6 ,重度疼痛7～10 。结果表明,常规与内镜辅助手术平均手术时间分别为(62 ±4) min 与(81 ±3) min。然而内镜组后20 例手术时间为(68 ±3)min ,接近常规手术组。内镜辅助手术组病人对颈前瘢痕状况表示十分满意。疼痛评估:术后第1 、2 天内镜组为(1. 8 ±0. 2) 和(1. 2 ±0. 1) ;常规手术组为(6. 2±0. 2) 和(5. 8 ±0. 2) 。两组有显著差别。两组均无手术并发症,如出血、伤口感染、持久性喉返神经麻痹。
参考资料：
湖南协和医院
您好，患者目前肿瘤包块不是很大，建议已化解包块为主。可考虑先采用一个疗程的外敷中药，没有手术创伤，同时避免口服副作用。
建议做传统手术
啥都不如中药好
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老人妇女甲状腺肿瘤钙化者是什么意思，需要动手术吗？
状态：就诊前
咨询标题：老人妇女甲状腺肿瘤钙化者是什么意思，需要动手术吗？
甲状腺肿瘤钙化
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我妈妈今年60岁，上个月去查头痛医生发现有甲状腺肿瘤，有两粒偏大，彩超显示有怀凝。开了一些中药叫三个月后再来查。因不放心今天又到专科大医院去查，彩超描述：甲状腺左、右叶大小分别约4.6*2.0*1.5CM、5.0*1.8*1.2CM，峡部厚约0.3CM，形态正常，包膜光滑，双叶甲状腺探及多个结节，为等回声、稍低回声及无回声，较大者分别约1.4*1.0CM（左叶）、1.1*1.1CM(左叶）、1.5*1.0CM(右叶),边界尚清，有的内部回 声不均，左叶二个较大者内部可见斑点状强回声，有的周边及内部见有血流信号，为动静脉血流，测得动脉血流峰值为77.6CM/S，阻力指数0.57；甲状腺实质内血流信号较正常丰富。
超声诊断：甲状腺多发实性、混合性占位（倾向结节性甲状腺肿，警惕左叶钙化者）。医生说钙化怕是不好的东西，建意要开刀，我妈怕开刀，医生说不开就要三个月再来查，不明白为什么要三个月，之前那个医生也是说三个月，如有问题三个月不是太迟了？
曾经治疗情况和效果：
开一个星期中药 ，吃了就拉，不知怎么回事。
想得到怎样的帮助：
想了解下钙化是什么意思？是不是恶性的？我妈这种情况很严重吗？要不要动手术?如不动手术用什么方法可以查出是恶性还是良性？不动手术还有其他什么治疗方式？请名医指点我的困惑！谢谢！
W***发表于
从超声看，结节都是等回声无回声和梢低回声，也即真正的实性结节没有。如果甲状腺有实性结节同时伴有钙化，需要考虑有恶性可能。反过来说您母亲的超声不能说明是恶性的，最少也不典型。可以再查下甲状腺功能和抗体，如正常再服药观察可以。三个月是医学上允许观察的一个时间段，毕竟服用药物时间太短对大脑不形成概念，不能达到治病的目的。您可以先参看下我的文章。建议先观察或服药。
您的病情已经了解，建议：
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（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
肖晖大夫本人
状态：就诊前
谢谢，这次看医生说不用开药，说药吃了没用。那按你现在的说法，我还是叫我妈做下甲状腺功能和抗体后再作决定要不要动手术.
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
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指导下进行！）
肖晖大夫本人
状态：就诊前
你好，肖主任，我昨天又去了一个省三甲大医院看了，为什么医生用手按我妈的脖子都说没事，我将上面的彩超报告给他看，他看完说这个斑点钙化是粗的应该是个良性的，他说两种方案，一是动手术一是吃药观查. 这两个医生说法不一样，一个有问题，一个没问题。甲状腺功能和抗体之前就做了，没事（为什么一个医生说血检查没事反而坏事？）
现在我家人要我妈动手术，老人家自己不愿意。我现在很困惑不知道怎么办？本想做穿刺能检查出来吗？医生说要刺到位置才有用。说还不如直接做手术，而且还说医生都是叫你们动手术。
建议先自我调节观察，或使用些中药观察。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
肖晖大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
非常感谢肖主任在百忙之中指点我，我按你的方式调节一段时间看看。
好的。欢迎有问题再咨询。
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指导下进行！）
肖晖大夫本人
停诊:日周一下午，因中秋节放假，因此周一下午停诊半天。
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肖晖大夫本人 发表于
停诊:日和十一长假倒班，上周一的班，下午半天门诊照常。
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肖晖大夫本人 发表于
停诊:日和11月10日因北京开APEC会议，停诊两次。
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肖晖大夫本人 发表于
停诊:日周五上午停诊，01月04日周日上午出诊。
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治疗各期乳腺癌、甲状腺癌、各型腹壁疝及其他良性胃肠疾病
肖晖，男，主任医师，副教授，1962年12月生于北京。1986年8月毕业于首都医科大学临床英语医疗系，外科学硕士...
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结直肠、肛门外科甲状腺瘤1.5×1.3需不需动手术。
甲状腺瘤1.5×1.3需不需动手术。
甲状腺瘤1.5×1.3需不需动手术。甲状腺瘤1.5×1.3需不需动手术。
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问题分析： 您好。意见建议： 病情分析：你好，甲状腺如果有肿瘤的话。只要超过一厘米就要进行手术治疗的指导意见：这建议可以去普外科或是甲状腺外科进行手术治疗吧。术后检查一下病理。意见建议： 问题分析：有什么化验单没有？现在症状如何？意见建议： 你好：一般孕期是不能饮酒的，如果饮酒次数不多，量不大的话，一般不会影响宝宝，如果时间长，量还多的话，就会影响宝宝的，油漆也会影响宝宝的，如果要宝宝的话，建议改变一下工作地方意见建议： 问题分析：考虑你的问题是阳痿，阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交意见建议：建议口服金匮肾气丸和维生素E。平时加强营养,多食用蔬菜和水果。注意预防手淫过频或者避免放纵,性生活应有节制,食疗可以对症口服牛鞭汤或者赤豆五味方即可。意见建议： 病情分析：您好，手淫一般不会引起任何的疾病。频繁、重度的手淫可引起疾病像前列腺炎，遗精，早泄、阳痿等，不育也是有可能的。指导意见：因此建议减少手淫次数，加强锻炼。一般未婚男性手淫1周1-2次为宜！意见建议： 问题分析：做假体丰胸一般来说能维持多久，这个要具体情况具体分析。一般与丰胸材料、假体的质量、乳房大小都有关系的。一般认为平均10年就需要重新置换假体。意见建议：不要太在乎保持多久，以免造成心理负担。&&&&&&&&&
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