心境障碍(情感性精神障碍)
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　　　　　　　　　心境障碍(情感性精神障碍)
　　心境障碍，又称情感性精神障碍，是以病人的情绪低落或情绪高涨为主要表现的一类常见精神疾病。情绪高涨时称之为躁狂症，情绪低落时称之为抑郁症，统称为情感性精神病或躁狂抑郁症。本病一般是急性或亚急性起病，有反复发作的倾向，大部分病人缓解彻底；15％一20％的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能不能恢复到病前水平。双相障碍的平均发病年龄为29岁，女性34．5岁，呈两个年龄高峰，即20~30岁和40~50岁。单相较双相晚，男性平均51岁，女性平均47岁，躁狂一般发病早，多在16~30岁之间，女性比男性更早。抑郁症病人发生自杀者约为15％左右。
　　情感性精神障碍，属于中医学的郁证、狂证等范畴。如《灵枢．癫狂篇》曰：
“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也。”《中藏经》指出：“有能歌笑者，有能悲泣者，有能呻吟者，有自委屈者，有寤而不寐者，有寐而不寤者，有不能言而声昧者。”《医学入门》记载：“狂者，凶狂也，轻者自高自是，好歌好舞”，
“视听言动俱妄者，甚则能言平生未见闻事及五色神鬼。”《顾松园医镜》云：“常作叹息，或不食。”所描述的症候与本病的临床表现颇相似。
　　[病因病理]
　　(一)中医学认识
　　本病发生与七情内伤与先天禀赋等有关，分述如下：
　　1．情志不遂
郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结；或忧思太过，郁闷终日，耗伤心脾，使脾失健运，蕴湿生痰；导致气滞痰郁，蒙蔽心窍引发神志异常。《丹溪心法。六郁》曰：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化；此为传化失常，六郁之病见矣。”
　　2．暴怒愤郁
肝胆气逆，郁久化火，煎熬成痰，上蒙清窍；或悲喜交加，恼怒惊恐，扰乱神明，皆能损伤心、脾、肝、胆，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，发生气滞、痰结、火郁、血瘀等，进而蒙蔽心窍引发神志异常。《临证指南医案．郁证》曰：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”
　　3．禀赋素虚
肾气不足，复受惊骇悲恐，每可引起阴阳失调而发病。《素问．奇病论篇》指出：“人生而有巅疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”禀赋不足而发病者往往具有家族遗传性。
　　(二)西医学认识
　　1．病因
情感性精神障碍的病因目前还不十分清楚，可能与遗传、心理社会多种因素等有关。
　　(1)心理社会因素
长期以来对情感疾病的生物学，如遗传、生物化学研究颇多，近年心理社会因素在情感疾病，特别是抑郁症的发生、发展、预防和治疗上的重要性越来越引起人们的重视。
　　生活事件：一般认为重大负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”、令人失望的生活事件，如意外灾害、亲友亡故、经济损失、人际冲突在心因性/神经症性抑郁中起致病作用，内源性/精神病性抑郁似不受影响。但调查表明，不论是内源性、心因性病前生活事件发生率都远高于一般人群。如以往6个月内有重大生活事件者，抑郁发病的危险增加6倍。自杀的危险率增加7倍。说明生活事件在内源性抑郁中同样起主要作用。生活事件严重程度与发病时间有关，在遭受一次严重威胁个人安全生活事件的1年内，发生抑郁症的可能性比一般人群高。中等程度生活事件的作用仅持续3个月。而日常生活小事似与抑郁发作无明显关系。
　　居丧期间悲痛反应十分常见，据调查发现：居丧的1个月内可见到很多抑郁症状，如易哭(89％)、睡眠障碍(76％)、心境抑郁(75％)、食欲缺乏(51％)、疲乏(44％)、兴趣丧失(40％)等。丧偶的不良心理作用可持续1年以上。尽管大多数居丧者有很多抑郁症状，却仍能保持正常适应功能，故应视为正常悲痛反应。
　　慢性、长期的不良处境，如家庭关系破裂、失业、贫困、慢性躯体疾病和急性生活事件一样，如果持续时间长(2年以上)，据调查也与抑郁发生有关。
　　(2)遗传
经过大样本人群流行病学调查，揭示情感障碍先证者亲属患本病的机率远高于一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病机率越高。一级亲属患病机率远高于其他亲属。单、双相患者一级亲属终生患病危险率很高，约为15％一20％，说明本病与遗传有密切关系。双相患者一级亲属有较高的单相患病率，单相一级亲属中双相的患病率却较低，看来单、双相的遗传分布既有差异，也有交叉。
　　2．发病机制
情感性精神障碍的病理研究主要有以下几方面。
　　(1)生化研究
是近30年来研究的热点，取得了很大的进展。
　　(2)儿茶酚胺学说
主要涉及NE和5一HT，其根据：①利血平耗竭单胺，临床约LO％病人出现抑郁症状。②MAOI异丙肼抑制MAO活性，突触部位单胺含量升高，有抗抑郁作用。③三环类抗抑郁药丙咪嗪抑制单胺摄取，升高突触部位单胺含量，是一种有效抗抑郁药。④碳酸锂的药理作用之一与三环类相反，促进单胺重摄取，降低突触部位单胺水平，有抗躁狂作用。
　　(3)受体假说
近年人们更多注意突触后受体敏感性改变，认为抑郁症是脑中NE／5一HT受体敏感性增高(超敏)之故，受体超敏可能是抑郁病人突触部位可利用的单胺减少引起的一种适应性(代偿性)反应，抗抑郁药降低受体敏感性而达到治疗目的。目前普遍认为，抗抑郁药对受体的慢性作用可能比突触单胺升高的急性效应更为重要。
　　(4)神经递质
①5一HT：5一HT直接或间接调整人的心境。5一HT功能活动降低与抑郁病人的抑郁心境、食欲减退、失眠，昼夜节律紊乱、内分泌功能失调、性功能障碍、焦虑不安、不能处理应激、运动活动减少等症状密切相关。药理学研究：色氨酸及5一羟色氨酸对正常人有提高情绪作用，与氯丙咪嗪(5一HT摄取抑制剂)或MAOI合用有协同抗抑郁作用。选择性5一HT耗竭剂(对氯苯丙氨酸)可逆转7CA和MAOI的抗抑郁效应。②DA系统：越来越多的神经化学和药理学证据提示某些抑郁亚型病人DA功能减低，躁狂增高。③胆碱能系统：中枢抗胆碱能药可提高情绪，TCA有显著抗胆碱能作用，提示情感障碍可能涉及胆碱能系统。抑郁可能是胆碱能占优势，躁狂是肾上腺素能相当占优势。
　　(5)第二信使平衡失调假说
正常情况下NE由cAMP第二信使传递信息，Ach由PI系统传递．双方平衡保持情绪正常。cAMP系统功能减退导致抑郁，反之导致躁狂。
　　此外，还有神经内分泌研究、电生理学研究等，目前都还没有确切的结论，在此不作介绍。
　　(三)中西医结合研究
　　1．病因病理研究
周东丰根据中医四时五脏阴阳的思想，观察抑郁症动物模型第二信使和神经肽物质的变化与季节的关系，以探讨季节性抑郁症可能的发病机制。发现应用利血平制作的抑郁症动物模型在行为方面没有明显的季节差异，在脑第二信使cAMP、cGMP、神经肽P物质和生长抑制素的含量上均以春季出现的改变最为明显。本研究提示，季节性抑郁症的发病机制可能是在环核苷酸生理节律减低基础上，神经递质和神经肽等脑内活性物质季节性节律变化综合作用的结果，是五脏调控系统功能不能适应四时阴阳变化的表现。乔明琦等经过建立“肝气郁证”的大鼠模型，实验结果：下丘脑去甲肾上腺素(NA)显著低于正常对照及模型用药组，肾上腺素(Ad)、多巴胺(Da)、5。羟色胺(5一HT)显著高于后两组，高香草酸减低但未达到显著水平；肝、心、胃及肾上腺4器官中呈现类似改变。经研究证实：肝气郁是因肝疏泄不及所致，以情绪抑郁、功能偏低为特点的始发症。由此提出肝主疏泄与调节单胺类神经递质有关的假说。
　　2．中医证型的研究
康冰对53例情感性精神障碍抑郁相患者不同中医证型进行神经内分泌研究，发现促甲状腺素(7SH)降低者和地塞米松抑制试验(I)S．r)阳性者集中分布于心脾两虚和脾肾阳虚型，因此推断此两型的中医病理改变可能与下丘脑一垂体一肾上腺轴(HP7)和下丘脑一垂体一甲状腺轴(HPA)的异常变化有关。
　　[临床表现]
　　(一)抑郁状态
　　1．抑郁心境
抑郁心境是抑郁障碍最主要的特征症状。表现为情绪低落、压抑、不能为环境中的喜乐所动，可以从轻度的心情不佳、心烦意乱到严重的悲观失望。常常感到和过去不一样，生活没有意义，精神打不起来，度日如年，生不如死。病人精神活动的多方面似乎全蒙上了一股乌云。有时给予宽慰和开异也是暂时性的有效。有时病人由于种种原因不愿暴露自己压抑的心情，强装笑脸，极力否认和掩饰。
　　有些病人在抑郁的背景上出现焦虑、激越症状(约60％)。病人表情紧张、不安、来回踱步、搓掌、揪头发、惶惶不可终日的样子。多见于年长女病人，有的病人则表现明显易激惹性。
　　2．丧失兴趣
这也是抑郁症的一种特征症状，病人对以往的工作和业余爱好变得兴趣索然，越来越不愿参加正常的活动，体验不到人间的欢乐，开始可能仅对几件事，如食物、异性、社交活动，以后对一切活动，包括既往嗜好、娱乐活动和对家人、孩子、亲友的团聚也丧失兴趣，变得闭门独居、疏远亲友、回避社交。特别怕见熟悉的人，感到见了人难为情。
　　3．精力减退
病人感到精力不行，没有力气，成天怕动，甚至无法胜任工作，即使做一些事也是机械被动。家庭主妇不能胜任家务，只做些简单的饭菜应付了事，严重者甚至连吃、喝和个人卫生也不顾。病人虽然知道应该做，但感到无能为力和力不从心。病人往往归咎于自己患了某种躯体疾病。
　　4．精神运动迟滞
约半数病人有精神运动迟滞，是抑郁典型症状之一。病人整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。病人的行为明显迟滞，动作明显缓慢，说话语流慢、语音低、话少。严重时不语、不动、不食可达木僵程度。由于注意力涣散，记忆减退，反应迟钝，思路闭塞，思考问题联想困难，与之交谈时常多问少答，病人对问题要考虑半天才能回答。
　　5．自我评价低
这是抑郁心境的一种加工症状，是一种很重要的症状，不但可以作为抑郁症的诊断依据，还可能是抑郁症病人自杀身亡的根源所在。病人往往戴着“灰色眼镜”批评自己，贬低自己，寻找自己的错误和罪行。常有3种表现。
　　(1)想到当前
病人对任何事情只看到消极的一面，对生活失去信心，感到自己无能，不如别人，是社会的累赘，家庭的负担，即使有成绩，也是偶然的机遇，与本人无关。
　　(2)反省过去
病人回忆自己过去的所作所为，即使是一些微不足道的小事，病人也将其夸大为“罪孽”，自认为犯了罪，由此可发展为罪恶妄想。
　　(3)考虑将来
病人认为自己的将来一切都完了，经济要崩溃，家庭要遭不幸，健康也将衰败，感到自己孤独无助，死亡已临头，活着也没有意义。当这种悲观念头充满头脑时，就会出现自杀意念。
　　6．自杀观念和行为
抑郁症患者的自杀率比一般人群约高20倍，据估计抑郁自杀构成自杀的1／2-2乃，是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。自杀观念逐渐产生，轻者仅感到生活是负担，不值得留恋，逐渐萌发长眠不醒或突然死去的念头。随着症状加重，自杀念头日趋强烈，千方百计试图了结此生，以死求解脱，长期追踪因自杀身亡者约为15％--25％。
　　7．生物学症状
①昼夜节律变化：病人感到自己的心情或精力以清晨和上午最差，到下午便逐渐好转，而到傍晚基本可恢复到和正常时一样，称之为晨重夕轻。这一症状有助于内源性抑郁症的诊断。②睡眠障碍：特征的症状是早醒，一般比平时提早2―3小时醒来，不能再人睡，感到头昏眼花、焦虑不安，疲劳没有消除，不知新的一天怎么过。早醒也是内源性抑郁的诊断依据之一。也有的病人表现为人睡困难或半夜多次醒转。还有的病人表现为睡眠过多，但早上醒来后仍不感到神清气爽。③食欲减退：病人感到进食是为了完成任务，食物失去了往13的色香味，严重者可能滴水未进。少数病人可能进食很多，似乎以进食来缓解心头之苦闷。④体重减轻：体重减轻与消瘦很常见。但与进食少并不成比例。进食多者有体重增加。⑤性功能障碍：部分病人性欲减退，甚至丧失，男性阳萎，女性有性快感缺乏和闭经。⑥其他躯体症状：躯体不适和疼痛很常见，部分病人有便秘、恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗，严重者可达疑病程度。
　　8．其他精神症状
部分病人可出现人格解体、强迫症状、恐怖症状、癔症症状等，重症抑郁病人可出现幻觉和妄想。最常见的妄想是罪恶妄想、贫穷妄想、疑病妄想、虚无妄想(Cotard氏综合征)和被害妄想。幻觉多半是幻听，内容往往是反复重复几个字或几句话。少数病人有幻视，可看到死去的亲人或死亡的镜头，内容一般和心境一致。
　　(二)躁狂状态
　　1．情绪高涨或易激惹
病人表现为心情特别好，乐观、开心、洋洋自得，待人特别热情大方，好象人间无烦事，一切烦恼都抛在九霄云外。较轻者情绪高涨与周围环境协调，有一定的“感染力”。较重者情绪很不稳定，往往显得自以为是，蛮不讲理，易激惹，可因小事或要求未得到满足，或意见遭驳斥而大发雷霆，愤怒、辱骂，可有破坏和攻击性行为。躁狂病人的心情也有波动，但没有晨重夕轻的规律。有的病人也可出现短暂的心情不佳、焦虑、抑郁的两极情绪。
　　2．思维奔逸
躁狂病人思维联想速度非常快，往往从一个概念很快联想到另一概念，形成所谓的“意念飘忽”，出现音连和意连。由于思维联想的速度太快，病人感到自己的舌头在和脑子赛跑。病人话特别多，声音高，语流快，无法被打断。有些病人不顾场合和对象乱开玩笑，戏谑和挑逗别人取乐。在心境高涨的背景下，自我感觉良好，感到体力强壮，非常健康。过高评价自己，吹嘘自己才华出众，是权威显贵，或腰缠万贯，神通广大。严重时出现夸大妄想，在夸大的基础上派生出关系妄想和被害妄想，但历时一般短暂。
　　3．精神运动性兴奋
躁狂病人兴趣范围广，喜欢热闹的场合，爱交际，主动与人打招呼，与素不相识的人一见如故。爱管闲事，打抱不平，整天忙忙碌碌，但做事往往虎头蛇尾，一事无成。高兴起来狂购乱买，所购物品多半使用价值不大。病人虽然语多，活动多，但毫无倦意。
　　4．其他表现
有的病人可能出现与情感相协调的幻觉，内容比较简单。病人的睡眠需要减少，食欲和性欲亢进，自知力一般在早期就丧失。
　　[辅助检查]
　　1．Hamilton抑郁量表
17项总分小于6分者一般认为无抑郁症状，17--24分肯定为抑郁，大于25分为严重抑郁。Newcastle量表总分6分以上者可能为内源性抑郁，总分5分以下者可能为非内源性抑郁。Bech―Rafaelson躁狂量表5分以下无明显躁狂症状，6一lO分为轻度或可疑躁狂，11--21分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂。
　　2．地塞米松抑制试验
大约有一半的抑郁症病人地塞米松抑制试验(DST)为阳性。
　　3．睡眠脑电图
抑郁病人的睡眠脑电图有以下改变，总睡眠时间减少，觉醒次数增多，眼快动睡眠(REM)潜伏期缩短，非REM睡眠第一期增加，三、四期减少。
　　4．头颅C了、MRI检查
一般正常，少数表现为脑室扩大、脑沟增宽、小脑萎缩。
　　5．PET
显示双相抑郁的病人全脑皮层的葡萄糖代谢率较低，当抑郁转为躁狂或情感正常时，代谢也趋正常。
　　[诊断要点]
　　(一)诊断标准
　　情感性精神障碍临床亚型繁多复杂，在此只介绍两个基本类型单次躁狂发作和单次抑郁发作的诊断标准。2001年4月制订的《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD一3)中，诊断标准如下。
　　1。躁狂发作
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
　　(1)症状标准
以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少4项)：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或观念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难于安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等)；⑦睡眠需要减少；⑧性欲亢进。
　　(2)严重标准
严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
　　(3)病程标准
①符合症状标准和严重标准至少已持续1周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。
　　(4)排除标准
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
　　2．抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
　　(1)症状标准
以心境低落为主，并至少有下列4项：①丧失兴趣、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
　　(2)严重标准
社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
　　(3)病程标准
①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
　　(4)排除标准
排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
　　(二)诊断注意事项
　　1．容易混淆的症状
要诊断情感性精神病，首先要正确识别情感性精神病的一些特征性症状，容易混淆的症状有以下几种。
　　(1)欣快与情绪高涨
欣快的心理活动是封闭自足的，对外界事物的注意和兴趣反而减弱，精神的多产性下降，情绪高涨的心理活动是面对外在世界的，病人对外界的一切都感兴趣，精神的多产性显著提高。
　　(2)情感淡漠与情绪低落
情感淡漠是指病人对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，漠不关心。视若无睹。情绪低落是指病人情绪低沉、压抑、内心焦虑，对外界事物不是不关心，而是兴趣提不起来。
　　(3)意念飘忽与思维松弛
意念飘忽是指病人的思维和谈话变化很快，从一个话题很快转到另一个话题。由于是正常的思维，虽然变化快，但内容是可以理解的。思维松弛是指思维正常结构松弛，观察者感到谈话很湖涂，没有逻辑，想弄清问题很困难，越是想弄清病人的思想，越是无法理解。当两者区分有困难时，可把谈话内容用磁带录下，细听几遍便清楚了。
　　(4)精神运动性抑制与意志缺乏
精神运动性抑制是指病人的整个精神活动呈显著、持久和普遍的抑制，病人注意困难，记忆减退，思维联想迟钝，言语少，行动缓慢。意志缺乏是指病人对任何活动都缺乏明显的动机，不关心事业、工作、生活和学习，缺乏应有的主动性和积极性。
　　2．用纵向的、动态的观点作诊断
情感性精神病有时有明显的精神病性症状，甚至有相当数量的病人有所谓的诊断精神分裂症的“一级症状”，因此，在临床上误诊为精神分裂症是常见的事。随着发作次数增多，病期延长，特别是呈双相发作，疾病的特征越来越明显，有时对复发的病例要修改诊断。
　　3．几个临床特殊类型
　　(1)隐匿性抑郁
又名抑郁等位症，是一种临床表现不典型的抑郁。诊断抑郁症主要根据情绪低落，悲观失望，甚至绝望等“心理症状”，而隐匿性抑郁的病人往往这种“心理症状”被“躯体症状”和“功能症状”所掩盖，主要表现为躯体症状而到内科或神经科就诊。如果一个病人在其他科反复检查未发现明显异常时，应考虑到隐匿性抑郁的可能。诊断取决于详细的精神检查，应特别注意病人的睡眠障碍有无早醒，情绪低落有无晨重夕轻，有无轻生念头。在诊断有困难时可用抗抑郁剂进行诊断性治疗，这种病人一般对抗抑郁剂疗效较好。
　　(2)抑郁性木僵
严重抑郁的病人可能出现行动缓慢，说话无力，发展到极点时可能出现不语、不食、不动，称之为抑郁性木僵或抑郁性昏迷。当今采用有效的抗抑郁治疗，这种情况已不多见。
　　(3)精神病性抑郁
精神病性抑郁是指伴有精神病性症状(幻觉、妄想等)的重症抑郁，仅伴有妄想者也称之为妄想性抑郁。按精神病性症状的性质又有与情感协调和与情感不协调之分，与情感协调的精神病性症状有自责、自罪、疑病、虚无等，与情感不协调的精神病性症状有被迫害、被控制、思维被插入等。与情感不协调的精神病性抑郁往往被误诊为精神分裂症，诊断的要点是精神病性症状出现在抑郁的严重阶段，持续时间不长，在临床上不占主导地位。
　　(4)躁狂性木僵
这种病例虽属罕见，但确实存在。病人表现为不语、不动、静静地躺在床上，衣着很整洁，面部时常暗暗地流露出笑容，提示人情绪高昂，恢复以后病人能回忆当时正在经历着一系列典型的躁狂症的思维活动。这种情况常紧随躁狂兴奋状态之后发生，有时是抑郁性木僵向躁狂转化的过渡状态。
　　(5)快速循环型情感障碍
是双相情感障碍的亚型，躁狂和抑郁交替发作，无明显情感正常间隙期。按快速循环出现的时间可分为早发型(首次发作)和晚发型(多次发作以后发作)；按发作频率分为典型快速循环(&48小时，≤3个月，或4次／年)和超快速循环型(≤48小时)。通常由治疗而诱发，常见的诱发因素有TCA、MAOI抗抑郁治疗，碳酸锂、雌激素治疗，月经周期，甲状腺功能减退，心理应激等。
　　(6)混合情感状态
有时躁狂和抑郁可同时存在于一个病人身上，如情绪高涨而活动减少，情绪低落而思维奔逸。还有一种是躁狂和抑郁的变化频率太快，如躁狂病人可能在几个小时内转为抑郁，然后又很快转为躁狂，给人以“混合”的印象。
　　(三)临床类型
　　情感性精神障碍的分类方法很多，目前临床上使用得比较多的分类是将情感性精神障碍分为单相和双相。
　　1。单相
仅发生躁狂(包括单次、复发)发作或仅发生抑郁(包括单次、复发)发作为其临床特征。
　　2．双相
躁狂与抑郁交替发作为其临床特征。应注意的是双相病人的躁狂与抑郁发作，并非全是一比一的等比例发作，如目前为躁狂发作，只要既往有一次抑郁发作则为双相，反之亦然。
　　[鉴别诊断]
　　1．躁狂状态的鉴别诊断
　　(1)精神分裂症
具体详见精神分裂症“鉴别诊断。”
　　(2)脑器质性精神障碍
脑器质性疾病也可出现躁狂样症状，但脑器质性疾病的情绪是以欣快为主，并非高涨，没有精力充沛，可有定向障碍和智能障碍。详细的病史、体检和神经系统检查，相应的实验室检查，可资鉴别。
　　(3)躯体疾病伴发的精神障碍
躯体疾病有时也会出现躁狂样症状，但情绪并非高涨，而是焦虑、紧张和情绪不稳定。躯体主诉多，有相应的躯体症状和体征，必要的实验室检查有助于鉴别诊断。
　　(4)中毒性精神障碍
肾上腺皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒，均可出现躁狂样症状。但通过用药史及药物与精神障碍在时间上的关系，可以鉴别。一般停药或药物减量后症状缓解。
　　2．抑郁状态的鉴别诊断
　　(1)精神分裂症
将抑郁症与精神分裂症互为误诊在临床上非常常见，但精神分裂症的情感反应不是低落，而是平淡或淡漠。如果出现妄想，其内容都较荒谬，并且持续时间长，在临床上占主导地位。
　　(2)心因性抑郁
心因性抑郁起病前均有强烈的心因因素，并且其症状都与心因密切关联，波动性大，心因消除后，症状随即缓解，睡眠障碍主要是入睡困难，一般无精神运动性抑制。
　　(3)神经衰弱
神经衰弱以焦虑、脆弱为主，病人主诉多，症状波动性大，求治心切，自知力存在。
　　[防治方法]
　　一、一般措施
　　1．遗传咨询
情感性精神障碍的发生与遗传素质有关，已婚处于生育年龄的病人，在精神症状没有缓解以前，不宜生育子女，如双方均患过情感性精神障碍或另一方患过精神分裂症，则更要建议避免生育。
　　2．开展社区精神病防治工作
要早期发现病人，早期治疗和预防复发，必须在社区建立精神病防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识，在我国精神病专业机构及人员十分短缺的情况下，通过培训基层卫生人员，在城市街道、工厂医疗机构，在农村卫生院、保健站建立精神疾病防治网，使大多数精神病人获得治疗机会。实践证明是一条行之有效的途径。
发现病人要尽早送医院治疗。
　　二、饮食调护
　　对躁狂急性发病期，应以清淡饮食为主，注意少食油腻、辛辣、燥烈的食物，避免喝浓茶、咖啡，应禁酒，避免饮食不节，损伤脾胃，化生痰湿内火，加重症状。对抑郁发作饮食减少的病人，应注意营养。以下介绍几种饮食疗法：
　　1．珍珠母茯神汤
珍珠母50g，茯神30g，石菖蒲lOg；莲子芯5g，竹叶芯5扎，活龟1只(约200g)，红枣8枚。用沸水烫死乌龟，去肠杂，斩块，龟肉、龟板留用。其他用料洗净。全部用料放人瓦锅内，加水适量，文火煮1。5―2小时，调味供用；有重镇安神、清心豁痰之功效。适用于躁狂症属痰火上扰者。
　　2．龙眼肉麦冬粥
龙眼肉20g，麦冬30g，干地黄20g，粳米50g。先将麦冬、干地黄洗净，剁烂，煎汁去渣备用。再加入龙眼肉、粳米等全部用料，放人沙锅内，加水适量，文火煮工．5―2小时，可适当加白糖调味。有滋阴降火、宁心安神之功效。适用于躁狂症属阴虚火旺者。
　　3．茯苓眉豆鱼头汤
鲤鱼头1个，(约150g)，石菖蒲20g，茯苓30g，陈皮12g，白眉豆30g，生姜20R，芫荽(鲜品)15g。将鲤鱼头洗净，切成大块备用。芫荽洗净。全部用料(除芫荽外)放人瓦锅内，加水适量，文火煮1．5―2小时，然后加入芫荽，再煮工O―15分钟即可。有理气、豁痰、开窍之功效。适用于抑郁症属气滞痰阻者。
　　4．红参龙眼炖猪脑
猪脑1具(约lOOg)，红参10g，龙眼肉20g，姜、葱适量。将猪脑、红参洗净。生姜拍烂。将所有用料放人炖盅，隔水炖约1小时左右。随意饮用。有补脾益气、养心安神之功效。适用于抑郁症属心脾两虚者。
　　　、辨证论治
．　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入查阅其药理、煎法、服法等；再进入
根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要；服药后还要根据“”再次判断所用的药方的疗效。
　　一般来说，躁狂症属阳(表现为情绪高涨)，抑郁症属阴(表现为情绪低落)，两者虽均以气滞、痰结、火郁、血瘀等改变为主要病理过程，但前者以痰火及气滞血瘀等实证为主，病久渐现阴虚火旺之候；后者则以心脾两虚或肝肾阴虚兼以气郁痰凝血滞的虚实夹杂病理过程为多见，故病机和治疗方法有所不同，但两者又可相互转化。临床辨证，首当分清狂证与郁证，是只有躁狂而无忧郁(即躁狂状态)，抑或只有忧郁而无躁狂(即抑郁状态)，抑或两者兼而有之(即混合状态)；其次，狂证应区分轻重及痰火与阴虚的主次先后；．第三，郁证应注意抑郁、呆滞症状的轻重程度。
　　本病的治疗，当以辨证论治为主，在辨明郁与狂的基础上，根据气郁痰火的偏盛，灵活立法，选用理气、解郁、豁痰、降火等治法，同时注重镇心安神。整个病程延久，损伤正气，所以，久病或正虚的病人，还应顾护正气。当精神症状减轻或好转时，又需灵活地根据病机适当地变化治法和处方，待精神症状基本解除，则又当以调整机体，巩固疗效为要。
　　由于本病的发生，与七情内伤密切相关，故在药物治疗以外，还应重生活调摄、精神安慰等，以提高疗效。
　　(一)郁证(在此特指“抑郁症”)
　　1．肝气郁结
　　主症：面色青癯，精神抑郁，情绪低落，意志消沉，沉默寡言，恶与人语，心绪不宁，时或心烦易怒，胸部胀满，胁肋、少腹胀痛，脘闷嗳气，食少纳呆，大便失调，妇人可见月经不调，痛经或经前乳房胀痛，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
　　治法：疏肝理气，解郁和中。
　　方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、陈皮、枳壳、香附各lOg，白芍药20g，川芎12g，炙甘草6g。方中柴胡、陈皮、枳壳、香附疏肝行气、解郁，白芍柔肝，兼用川芎活血，炙甘草和中调药；诸药合用共起疏肝理气、解郁和中之功效。时烦躁易怒加生石决明、生磁石各60g(先煎)，牛膝30g；胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金20g，青皮、佛手片各lOg；肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，胸脘不舒者，可加代赭石30g，旋复花、苏梗、法半夏各lOg；兼有食滞腹胀者，可加炒麦芽30g，神曲15g，山楂、鸡内金各lOg；肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加茯苓30g，苍术、乌药、蔻仁各lOg；兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加丹参30g，当归、红花各15g，活血化瘀。
　　2．气郁化火
　　主症：面色微红，性情急躁，易怒，见人强装笑脸，以礼相待，背人则悲泣厌世，长吁短叹，懊恼难解，胸胁胀满疼痛，VI苦咽干，心烦躁扰，夜不安寐，或头痛眩晕，耳鸣耳聋，或嘈杂吞酸，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。
　　治法：疏肝解郁，泻火安神。
　　方药：丹栀逍遥散加减。柴胡lOg，生地30g，当归、栀子各12g，赤芍、连翘、牛蒡子、黄芩、丹皮、天花粉、防风各lOg，甘草6g。方中丹皮、赤芍、连翘、黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝解郁，生地、花粉清热养阴，当归养血除烦，佐以牛蒡子、防风疏风以助柴胡解郁之功效，甘草调和诸药；共起疏肝解郁、泻火安神之功效。热势较甚，口苦便秘者，加龙胆草、大黄各lOg；肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂、吞酸、嗳气呕吐者，可加黄连、吴茱萸各6g；热盛伤阴，而见舌红少苔、脉细数者，酌加麦冬、玄参、淮山药各12g。
　　3．血行郁滞
　　主症：面色晦暗不泽，精神紧张，抑郁不伸，长吁短叹，急躁易怒，烦闷欲死，时时嚎啕大哭，坐卧不安，头痛如刺，目眩眼花，健忘，夜不能寐或合目多梦，记忆减退，胸胁疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉多弦细而涩。
　　治法：活血化瘀，理气解郁。
　　方药：血府逐瘀汤。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、川牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各lOg，生地黄20g，甘草6g。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，当归、生地养血，柴胡、枳壳、桔梗、理气解郁，牛膝引药下行，甘草调和诸药；共起活血化瘀、理气解郁之功效。若气郁甚者可加香附、木香各lOg；血瘀甚者重用桃仁、红花，并加三棱、莪术各lOg。
　　4．痰气郁结
　　主症：面色晦暗，乍青乍白，精神抑郁，表情呆滞，神识不慧，举止失态，情绪波动，喜怒无常，妄闻妄见，自言自语，多疑忌猜，饮食少思，舌淡苔腻，脉弦滑。
　　治法：疏肝解郁，化痰开窍。
　　方药：逍遥散合涤痰汤加减。柴胡、白芍、白术、半夏各lOg，香附、郁金、茯苓、竹茹、胆南星各12g，陈皮9g，枳实6g。另十香返生丹一粒(分吞)。方中柴胡、白芍、香附、郁金、枳实疏肝理气解郁，半夏、陈皮、胆南星、竹茹涤痰开窍，茯苓、白术健脾胃、化痰湿以增强涤痰之效果，另用十香返生丹化痰开窍，共起疏肝解郁、化痰开窍之功效。
　　5．心阴亏虚
　　主症：面色潮红，头昏目眩，失眠多梦，心悸健忘，反应迟钝，孤僻离群，恶人恶物，情绪低落，悲喜不时，懊恼欲死，辗转不宁，坐卧不安，五心烦热，心烦意乱，手心汗出，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋阴养血，补心安神。
　　方药：天王补心丹。党参、茯神、生地黄各20g，炒枣仁、炒柏子仁各15g，丹参、玄参各12g，当归、天门冬、远志、麦冬、桔梗各lOg，五味子、甘草各6g。方中当归、生地黄、天门冬、麦冬、玄参、、丹参、党参滋阴养血、补气养心，远志、茯神、炒枣仁、炒柏子仁、五味子养心安神，桔梗宽胸利膈，甘草调和诸药。共起滋阴养血、补心安神之功。
　　对抑郁症的分型辨治各地虽有不同，但均大同小异，蒋有倩按国家有关标准分为4型治疗，用中药加心理治疗26例，结果：显效13例，有效9例，无效4例，总有效率85％。分型及方药如下：①肝郁气滞型：丹栀逍遥丸加减。丹皮、栀子、当归、柴胡、郁金、玫瑰花各lOg，白芍、白术、茯苓各12g，炮姜3g，薄荷(后下)2g。心理治疗：说理疏导，解释疑虑。②肝郁痰热型：黄连温胆汤加减。黄连3g，制半夏、茯苓各12g，枳实、川厚朴各lOg，炒竹茹6g，青皮、陈皮、甘草各5L大枣5枚，羚羊角粉0．6g。心理治疗：怡悦开怀，结合气功治疗使患者静心安神。③心脾两虚型：归脾汤加减。党参、黄芪各15g，白术12g，茯神、酸枣仁、当归、桂圆肉各lOg，木香5g，远志4．5g，生姜2片，大枣5枚。④心肾不交型：交泰丸合六味地黄汤加减。川黄连6g，肉桂(后下)2g，生地黄、熟地黄各20g，淮山药、泽泻、黄精、山萸肉、益智仁各15g，粉丹皮12g，茯神lOg。心理治疗：以宽慰鼓励为主进行交谈。
　　(二)狂证
　　1．痰火扰心
　　主症：兴奋多语，心烦不寐，心悸不宁，哭笑无常，面赤口渴，伤人毁物，骂詈叫号，气力倍常，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，不避凶险，小便短赤，舌苔黄腻，脉眩滑数而有力。
　　治法：泻火逐痰，镇心安神。
　　方药：泻心汤加味，送服礞石滚痰丸。生铁落120g，黄芩、知母各12g，制大黄10g，黄连6g。方中黄芩、黄连、制大黄、知母清热泻火，生铁落镇心平肝安神。其煎服方法为先下生铁落，煎20分钟，数沸之后，人知母再煎工5分钟，令汤沸起，再人三黄，停2―3分钟，汤数沸后，即可滤出药汁温服。
　　礞石滚痰丸方用青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝。功能逐痰降火，每次服量lOg左右，每天2次，汤药送服。待痰火渐退，礞石滚痰丸可改为包煎，用量也减为3―5g。若属阳明热结，躁狂谵语，神志昏乱，面赤腹满，大便燥结，舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂，舌质红绛，脉滑实而大者，宜先服大承气汤(生大黄、枳实、厚朴、芒硝)急下存阴，再投凉膈散(芒硝、大黄、甘草、栀子、薄荷、黄芩、竹叶、连翘、白蜜)加减以清泻实火。若病情好转而痰火未尽，心烦失眠，哭笑无常者，可用温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹)送服朱砂安神丸(朱砂、黄连、当归、生地黄、甘草)。
　　2．阴虚火旺
　　主症：面色潮红，形体羸瘦，头晕目眩，口苦咽干，精神疲惫，善怒多语，时或吵闹，有时虽狂，但能劝阻，健忘失眠，多梦易醒，腰膝酸软，耳鸣如潮，追逐异性，滑精遗泄，甚或手淫，舌红少苔，脉沉弦细数。
　　治法：滋阴降火，安神定志。
　　方药：二阴煎加减，送服定志丸。生地黄、麦冬、玄参各15g，炒枣仁12g，白薇、地骨皮、茯神、竹叶各10g，木通、灯芯、甘草各6g，黄连3g。方中生地黄、麦冬、玄参、白薇、地骨皮滋阴降火，并用黄连、木通、竹叶、灯芯加大降火功效，茯神、炒枣仁安神定志，甘草调和诸药。定志丸方用人参、茯神、石菖蒲、甘草，功能健脾养心、安神定志，可用汤药送服，也可布包人煎。每日2次，每次10g。若兼痰热，可于上方增人全瓜蒌、胆南星、天竺黄各12g。以上方药，水煎服，每日1剂。
　　三、专病专方
　　1．百合地黄汤
百合18g，生地、麦冬、五味子各t5g，甘草7g。若阴虚火旺伴口苦、小便赤者，加滑石、知母各15g，丹皮log；若气阴两虚伴体倦乏力较重，食欲下降，头晕，脉细弱者加黄芪、党参、白芍各15g。全世建用此方治疗抑郁症30例，结果显效18例，有效8例，无效4例。总有效率86．7％。
　　2．黄连阿胶汤
黄连3g，阿胶lOg，浮小麦30g，炒枣仁15g，黄芩、白芍、菖蒲、柴胡、炙甘草、郁金各10g，大枣5枚。兼有心虚胆怯，惊惕肉困，舌淡胖等，加党参、黄芪、当归、茯神；兼胸闷、纳差、痰多，舌苔白腻，加茯苓、白术、竹茹、炙远志等；兼情绪易激动，烦躁，便结等，加龙胆草，珍珠母，青龙齿，生石决明。徐国祥用此方治疗抑郁症38例，结果痊愈19例，好转16例，无效3例，总有效率92％。
　　3．六味达营汤
三棱30~60g，莪术30一120g，赤芍30g，生大黄15―30g，延胡索30g，甘草10g，治疗抑郁症气滞血瘀型。韩钟博用此方治疗9例，结果痊愈及显效占56％，有效占33％，无效占u％。
　　4．平心忘忧汤
磁石、礞石各30g(另包先煎30分钟)，枳实、黄柏、朱茯苓、半夏、厚朴、神曲各12g，肉桂、苏叶、石菖蒲各6g，生姜9g。治疗抑郁症，证属痰气郁结者。若伴湿盛痰多、恶心欲呕者，加羌活10g，藿香6g；失眠多恶梦者加枣仁15g，远志12g；血压偏高，大便干结者，将黄柏改成大黄10g。胡思荣在用心理治疗(主要是认知领悟疗法，疏导交谈的方式)的基础上，配合本方按上述加减用药，心身兼治，治疗本病470例，其中痊愈(临床症状完全消失，心情良好，能正常工作，1年后随访无复发)330例(占70．2％)，好转(临床症状基本消失，生活自理，可以工作)95例(占20．2％)，无效(临床症状无好转或加重)45例(占9。6％)，总有效率90．4％。
　　5．甘麦大枣解郁汤
炙甘草5―10g，淮小麦30g，大枣5枚，酸枣仁15g，炙远志、制香附、柴胡、郁金、香椽皮各10g。适应症：抑郁症，证属气郁，心神失养者。若见心烦不寐、口苦便于，舌红苔黄糙，加龙胆草、黄连、枳壳等；心虚胆怯、惊惕肉困、夜难人寐、舌淡胖等，加党参、黄芪、当归、茯神等；若兼胸闷纳差、痰多、舌苔白腻，加茯苓、炒白术、石菖蒲、竹茹等。因其他疾病引起抑郁症者，当积极治疗原发病。如果配合服用三环类抗抑郁剂引起口干、咽燥、心慌、便秘等副作用，在中药中加人生地、玄参、麦冬、石斛之类以养阴生津、润肠通便，减少西药副作用。丁文娟等以本方为基础方，按上述方法加减治疗抑郁症40例，结果对轻中度抑郁症治疗效果较好，一般服药3―5天症状开始缓解，睡眠逐渐好转；服药半月症状均能基本缓解。待症状缓解后仍继续服药调治，巩固疗效。本组病例痊愈27例(抑郁症状消失，完全恢复正常，生活随访2年未再复发)占67．5％，好转10例(抑郁症状消失，但有小反复，或加服小剂量多虑平100mg／d)占22％，无效3例(症状不能缓解，转精神病院治疗)占7．5％，总有效率89。5％。
　　6．小柴胡解郁汤
柴胡15g，党参20g，酒黄芩12g，姜半夏、甘草各10g，生姜6片，大枣6枚。功效：疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机。治疗抑郁症，主证属肝郁气滞者。若阴虚内热，证见心悸失眠，心烦易怒，手足心热，舌质红，脉细数，加生地、玄参、麦门冬；肝郁气滞，证见头痛头晕，胸满胁痛，喜叹息，舌苔白腻，脉弦，加香附、郁金、枳壳；痰湿困脾，证见四肢无力，不思饮食，苔黄腻，脉濡数，加厚朴、白术、茯苓。每日1剂，水煎服，连服10日为1疗程。李发明等以本方为基础，按上述加减用药，治疗本病90例，结果痊愈(症状消失，自知力恢复，能适应环境)64例，好转(症状减轻，自知力部分恢复)7例，19例效果不明显结合西药治疗，总有效率78．8％。
　　7．龙胆泻火汤
龙胆草10g，磁石30g，大黄(久煎)20g，栀子、黄连、黄芩、车前子、木香、胆南星、茯苓、合欢皮各10g，琥珀(冲)3g。功效清肝泻火，化痰安神。治疗躁狂症等属肝郁化火，痰火内结，邪扰神明者。刘培志等使用本方治疗躁狂症有良效。
　　8。柴龙牡蛎汤
磁石100g(先煎20min)，生龙骨、生牡蛎各30g(先煎20min)，茯苓25g，柴胡18g，黄芩、半夏、太子参、石菖蒲、郁金各15g，桂枝12g，大黄、生姜、大枣各10g。功效疏郁导滞，泄热蠲湿，重镇开窍j治疗躁狂抑郁性精神病，证属肝胆郁结、痰火上扰者。刘兴旺等用本方治疗本病26例，病程从1个月至5年，治疗期间停服一切西药，结果痊愈21例，随访1年未复发，3例因未坚持服药而复发，2例症状控制。
　　9．加减癫狂梦醒汤
柴胡、枳壳、赤芍、香附、丹皮、丹参、半夏、桃仁各18g，青皮、桑白皮各15g，甘草10g。功效理气化痰醒神。治疗癫狂症，躁狂与抑郁循环发作，证属气血失调，痰瘀扰神者。高广见以本方为基础方，狂时合白虎汤、调胃承气汤，癫时加石菖蒲、郁金治疗收致较好疗效。
　　四、中药成药
　　1．脑清丸
新鲜茶叶5000g，芦荟500g，咖啡因100g。将茶叶水煎浓缩成500g，加入芦荟、咖啡因粉300g，共做成丸，每丸重3g，内含咖啡因O．3g。每次1―2丸，早饭后服。功效解郁开窍。主治精神痴呆型及精神抑郁型之神志不清，静坐呆走。
　　2．白金丸
白矾、郁金各等份。为细末，皂角汁为丸(现多制成糊丸或水丸)，每服3―6g，日1一2次。功能开郁豁痰，安神镇惊。主治痰壅内闭，狂躁不安，神志不清，以及癫证、狂证和痰厥证。
　　3．礞石滚痰丸
全礞石(煅)、沉香、熟大黄、黄芩。水丸剂。口服，成人每次6―9g，临卧用热水送服，服后即仰卧，全药在喉膈间徐徐而下，出现肠鸣欲便方可起行。功效降火逐痰通便。用于狂证属痰火交炽、侵袭心窍者。
　　4．天王补心丹
党参18g，炒枣仁、炒柏子仁各15g，丹参、玄参、生地黄各12g，天门冬、茯神、麦冬、当归各10g，五味子、桔梗、远志、甘草各6g。蜜丸。每丸重9g。口服。成人每服1丸，每日2次。功效滋阴清热，养心安神。用于郁证属阴虚火旺者。
　　5．银杏叶片
主要成分为银杏树叶的提取物。张林娜等用于治疗老年性抑郁，服药方法：每次4片，1天3次；对照组：维脑络通每次2片，1天3次。两组比较总有效率有显著性差异(P&0．05)。
　　五、针灸及其他疗法
　　主要有针灸疗法、心理治疗和睡眠剥夺疗法。
　　1．针灸疗法
针灸治疗心境障碍，特别是抑郁症，有非常好的疗效，而且没有副作用，目前已被广泛应用于临床。沈渔、罗和春等用电针治疗抑郁证133例，并设对照组进行临床疗效观察。结果如下：方法：电针加中性胶囊(内装25mg淀粉，外形与服法同对照组)。取穴百会、印堂。采用G6805治疗仪，电量(6v)调至患者感到舒适而穴位局部皮肤肌肉轻微抽动为度(平均电量8―9毫安)，频率约为80~90次份。每日治疗1次，每次l小时，6周为1疗程。结果：电针治疗与常用三环类抗抑郁药阿米替林治疗的108例进行双盲法对照。显示：按Hamilton抑郁量表评价两组间治疗前后均分数变化的比较，两者一样，治疗后均分数显著下降，治疗前后有显著差异(P&0．01)；而两组间治疗后均分数对比无显著性差异(P&0．05)。按中国传统评定疗效标准分别为75．2％与66．7％，经X2检验无显著性差异(P&O。05)。但电针组治疗对焦虑躯体化症候群与认知障碍症候群及反应性抑郁症疗效，比阿米替林组好，且副作用少、适应症广。丁德正治疗躁狂症主选阴郄、耳穴神门，另选心俞、灵道、少海、人中等，均用泄法，刺激强度宜大，每日针刺1―2次；治疗抑郁症取百会、四神聪为主穴，平补平泻；另取心俞、足三里、神门等穴，用补法，针后加灸(灸约3分钟)，每日1次。两者均配合中药治疗，效果良好。杨秀娟等取神庭、百会、大椎、身柱、膻中、巨阙、阳维、风池、内关等为主穴，用电针治疗抑郁症20例，获90％的总有效率。诸拥军将羊肠线交替埋人两组穴位：①大椎、心俞、肝俞；②肺俞、内关、三阴交。每月1次。同时针刺肾俞、脾俞、风池、神门、曲池、足三里、太溪等穴，治疗情感性障碍30例，10个月后获96。6％的总显效率。刘广志等取百会、印堂用电针仪治疗早老期、老年期抑郁状态30例，获83．3％的总有效率。
　　2．心理治疗
在本病治疗的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的办法。针对本病患者的心理社会致病因素以及不良环境应选用支持性心理疗法。
　　3．睡眠剥夺疗法
每周剥夺一夜睡眠(约40小时不睡)，进步后间隔可延长至4周1次。也可剥夺总睡眠，为剥夺REM最实际方法，每周2―3次，具有中等抗抑郁效果，但疗效为时短暂。
　　六、西医药治疗
　　1．躁狂状态的治疗
　　(1)锂盐
碳酸锂治疗躁狂症的疗效肯定，但起效慢，一般要1周以后才能见效。剂量因人而定，治疗剂量一般为500mg~2000mg／d，维持量500rng
1000mg／d，分2―3次饭后服。血清锂浓度一般在0。6―1．2mmol／L最为理想，维持治疗0．4一O．8mmol几，超过1．4mmol／L易引起锂中毒。
　　(2)抗精神病药
由于锂盐起效慢，而躁狂病人需要及时控制症状，等锂盐起效来不及，一般在急性早期使用抗精神病药物，常用药物为氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等。氟哌啶醇可用针剂肌注，常用剂量为lO~20mg／d，一次给药或分次给药。氯丙嗪和氯氮平从小剂量开始，一般200~400mg／d，最高不超过600mg／d。氯氮平的镇静作用比氯丙嗪强。待锂盐起效后逐渐停用抗精神病药。
　　(3)抗痉药
当锂盐和抗精神病药治疗疗效不理想时，可用抗痉药卡马西平或丙戊酸钠，卡马西平常用剂量0。6―1。2g／d，丙戊酸钠常用剂量为O．8―1．8g／d。
　　(4)其他药物
近年来发现，氯硝西泮可用于躁狂症的治疗，开始剂量0．5rag，1 FI 2次，逐渐增至4~8mg／d，适用于严重失眠的病人。氯羟安定也可用作躁狂症的辅助治疗，最高剂量4mg／d。钙离子拮抗剂异搏定，是治疗高血压和心律失常的药物，近年来发现有抗躁狂作用，剂量为120~480mg／d，分次口服。
　　(5)电休克治疗
对药物治疗难以控制的病人，可用电休克治疗，症状控制以后紧跟药物治疗。
　　2。抑郁状态的治疗
　　(1)三环类抗抑郁剂(了CA)
三环类抗抑郁剂是治疗抑郁症的经典药物，也是首选药物，常用的有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。开始剂量均为25
75mg／d，分2―3 I=1服，以后逐渐增加剂量，最高日剂量不超过300rag。
　　(2)四环类抗抑郁剂
代表药物：麦普替林，常用量：75―150mg／d。一次或分次服。严重时可加至200mg／d，个别可加至300mg／d。
　　(3)选择性5一羟色胺(5一HT)回收抑制剂(鹦RI)
这是近年来研制的新一代抗抑郁剂，因其疗效好，副作用少，使用安全，易被病人所接受，有成为抗抑郁治疗的一线药物的趋势。常用的有氟西汀(百忧解)、帕罗西汀(赛乐特)、左洛复(舍曲林)。氟西汀与帕罗西汀常用剂量均为20~40mg／d，晨一次顿服或分早上、中午两次服用。左洛复常用剂量为100~200mg／d，日1次服或者晚上1次服。
　　(4)苯乙胺类抗抑郁剂
代表药物博乐欣(盐酸万拉法新)，它是去甲肾上腺素(NE)与五羟色胺(5。HT)双重再摄取抑制剂，抗抑郁效果比较快，常用剂量75―200mg／d，分2―3次口服；难治性抑郁可加至250mg
350mg／d。
　　(5)三唑吡啶类抗抑郁剂
代表药物曲唑酮(美舒郁)，抑制去甲肾上腺素(NE)与五羟色胺(5一HT)的再摄取，常用剂量50―300mg／d，最高可用至600mg／d，分2―3次口服。此药还可治疗失眠及男性性功能障碍一一阳萎等病。
　　(6)单胺氧化酶抑制剂(MAOI)
这里所指的单胺氧化酶抑制剂是最近研制的新一代选择性的单胺氧化酶抑制剂。因它们克服了过去该类药物副反应大的不足。目前使用较多的是吗氯贝胺，常用治疗量：150mg~600mg／d，分2―3次口服。用药时应逐步加量，第2个月起可加至最大药量，餐后服用。
　　(7)其他药物
锂盐、丁螺环酮和甲状腺素与抗郁剂合用，对抗抑郁治疗有增效作用。
　　(8)电休克治疗
对药物治疗效果不理想，或有严重消极的病人，可用电体克治疗。
　　3．治疗上的几个特殊问题
　　(1)抑郁症的维持治疗
抑郁症病人通过急性期的治疗，病情稳定以后，为了防止复发，应进行维持治疗。维持治疗的药物一般用急性治疗期有效的抗抑郁药物，剂量用治疗量的1／2―1／3，有人主张用全剂量。维持治疗的时间4―6个月可逐渐停药，停药时减药要缓慢。以防发生撤药综合征。复发的病人，特别是快速复发的病人，或老年病人，或有精神病家族史的病人，维持治疗时间应长一些，甚至可以无限期地维持治疗。
　　(2)碳酸锂的维持治疗
虽然目前认为锂对情感性精神障碍的预防作用已经受到怀疑，但临床上医生们还是以锂作为维持治疗的药物。维持治疗的剂量一般根据血锂浓度确定，血锂浓度保持在0。6―0．8mmol／L之间，预防效果最好，副反应也较少。当出现副反应时，将血锂浓度降至0．4―0．6mmol／L，当病情反复时，将血锂浓度调整至0．8―1．Ommol／L。服药方法可采用每日1―2次。遇有发热性躯体疾病及影响到水、电解质平衡的情况时，应减量或停用，重大的外科手术前应停用锂盐数天。
　　(3)混合状态的治疗
锂盐对混合状态的疗效比单纯躁狂者疗效差，丙戊酸盐对混合状态的疗效比锂盐好，电休克对混合状态的疗效也比较理想。
　　(4)快速循环型治疗
快速循环情感障碍的治疗有时很棘手，抗抑郁治疗转躁狂，抗躁狂治疗转抑郁。目前认为锂盐对快速循环型的疗效并不理想，卡马西平和丙戊酸盐的疗效比较好。另外，甲状腺素、氯氮平、电休克对快速循环型也有一定疗效。有入主张首选丙戊酸盐或卡马西平，丙戊酸盐的疗效比卡马西平好。疗效不显著时联合锂盐。严重的抑郁可用电休克治疗。
　　(5)精神病性抑郁的治疗
精神病性抑郁的治疗对单独的抗抑郁剂治疗疗效较差，需要和抗精神病药联合应用，常用的抗精神病药有奋乃静、氯丙嗪、氯氮平、维思通等，另外，电休克对精神病性抑郁的疗效也较好，舒必利也有效。
　　(6)老年躁狂症的治疗
老年病人由于年龄的关系，药代动力学发生了改变，药物副反应增加，碳酸锂剂量掌握不当易引起中毒，抗精神病药易导致迟发性运动障碍，有研究认为，老年躁狂病人用丙戊酸钠或卡马西平比较安全且有效。
　　(7)老年抑郁症的治疗
老年抑郁症的治疗本来是个十分棘手的问题。因为三环抗抑郁剂的副反应，特别是对心脏的毒性和抗胆碱能作用，限制了对老年抑郁症的治疗，不能被老年人所接受，但近年来研制出的选择性5一HT回收抑制剂(如氟西汀)和新一代单胺氧化酶抑制剂(如吗氯贝胺)，其抗抑郁效果和三环抗抑郁剂相当，优点是没有心脏毒性和抗胆碱能副反应，能被老年人所接受，使用较安全。
　　(8)难治性抑郁症的治疗
难治性抑郁症是指一组屡经治疗无效或无反应的病人，而不是一个独立的疾病单元。目前多数学者认为，难治性抑郁症的标准为：①符合DSM―IV重症抑郁发作的诊断标准(包括单、双相抑郁)；②经3种不同类型的抗抑郁药物(了CA、MAOI、SSRI)足够剂量(包有效血药浓度)、足够的疗程(每种药治疗至少4―6周)治疗无效者。当遇有符合上述难治性抑郁症的标准者，可用下列步骤进行治疗。
　　(9)抗抑郁剂联合应用问题
TCA联合SSRI：联合时应减少TCA的剂量，因SSRI可提高TCA血浓度，以防发生中毒。7CA联合M4AOI：以往因副反应严重，不主张这两类药物联用，但新一代的MAOl(如吗氯贝胺)与TCA联合，已经突破该禁区。但使用时还是要慎重，能不用尽可能不用。应特别注意n4A。I和SSRI的相互作用问题：SSRI并用MAOI时，SSRI的选择性5一HT再摄取阻滞作用加强MAOI的5一HT能阻滞作用，可引起严重中枢性“5一HT综合征”，主要表现为高热、大汗淋漓、胃肠道症状、精神错乱、肌阵挛，甚至死亡。这二类药不主张一起使用。在换药过程中，应遵循以下原则：用MAOI的病人如换用SSRI，须停用MAOI 2周以上，方可开始应用SSRI；反之，应用SSRI的病人如需换用MAOI，也须停用SSRI 2周以上，方可应用MAOI。尤其需要注意的是应用一般剂量氟西汀(如20mg／d)的病人如须改用MAOI，必须在停药5周以后方可应用MAOI。目前已有大量关于SSRI和MA。I引起致死性5一HT综合征的报道，常发生于停用SSRI、开始服用MAOI时。
　　(10)抗抑郁增效剂的应用
将抗抑郁剂与锂盐、卡马西平、丙戊酸钠、利他林、甲状腺素等联合应用对部分单独用抗抑郁剂治疗无效的病人可能有效。
　　八、中西医结合治疗
　　(!)解克平等按中国中西医结合学会精神疾病专业委员会修订的情感性障碍中西医结合辨证分型标准，对100例情感性障碍患者进行分型。按住院号的奇偶数随机抽出50例为中西医结合治疗组(观察组)，另50例为单纯西药治疗组(对照组)，对两组的疗效进行对比观察，其结果显示中西医结合组具有显效快、效果好的优势。认为躁狂症以实象为多，以清心泻肝为主，可将龙胆泻肝汤作为基本方随证加减。抑郁症以虚证多见(或虚实夹杂)，无论何型，肝郁气滞则可贯穿始终，方宜逍遥散为主，并随证加减。中西医结合治疗较单纯西药治疗疗效好、见效快，缺点是煎剂服用不便，今后宜作剂型改革，则更利于治疗。
　　(2)李伟华使用抑郁Ⅲ号方：酸枣仁15g，柴胡、郁金、佛手、菖蒲各12g，木香、远志各10g，山药9g，沉香、朱砂、茵陈、甘草各6g，琥珀2g(冲服)。同时加服西药阿米替林50mg，1日2次；对照组：单服西药阿米替林50mg，治疗抑郁症。结果：治疗组总有效率95．5％，对照组总有效率79．1％(P&0．01)。治疗组复发时间比对照组长6个月至6年。
　　(3)魏平等以逍遥散为基本方，气滞血瘀为主者酌加丹参、香附、乌药、川芎、赤芍等；郁久化热或易激惹酌加丹参、山栀等；气血两亏酌加党参、黄芪、熟地；心悸等明显者酌加酸枣仁、生龙牡、炙远志、柏子仁等；脾肾阳虚，纳谷不香，情趣丧失，性欲减退或缺乏者酌加巴戟肉、仙茅、仙灵脾、干姜、制附片、鸡内金等；加用抗抑郁药阿米替林(每天150~250mg)。西药有效后巩固半年，逐渐减至维持量，服药2年，中药每日1剂，30天1疗程。对照组单用阿米替林(每天150
250mg)，两组各30例。如有睡眠障碍，两组病人必要时均联用小剂量安定类药物。结果治疗组痊愈率60％，总有效率87％；对照组治愈率30％，总有效率67％，两组比较，治疗组明显优于对照组。
　　[研究述评]
　　(1)目前国内对心境障碍的治疗采用辨病与辨证相结合、中医药与西医药相结合，具有一定的先进性。充分发挥中、西医各自的特长，诊断以西医为主，治疗上则客观分析当时病情情况，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，如果躁狂急性兴奋状态需要用西药控制的，还是有必要用西药控制，以免病人对家庭、社会的不良影响；之后用中西医结合治疗；抑郁症病人则主要用中药治疗，或结合小剂量西药治疗，提高本病的治疗效果。中西医结合治疗抑郁症，疗效优于单用西药治疗已经得到临床的充分验证，以其疗效好、副作用少的优势，将有很大的发展前景。
　　(2)针灸治疗抑郁症已经证实疗效与抗抑郁药相当，因而应当在专科医院及综合医院大力推广。这样不但可以减少药物的副作用，也可节省药品资源。
　　(3)中医情志的量化标准问题，有学者已经提出中医的“情志”要建立量化标准体系，在这个问题上可以借鉴现代心理学、现代计量学、现代医学的研究成果及方法，编制反映中医情志的量表，根据单一情志、复合情志的特点、表现，设计、制定出各种不同情志的问卷(如主观自我感觉问卷及客观他人评价问卷)通过大样本的流行病学调查，用数理统计的方式找到其有意义、有价值的项目，通过反复测试其信度与效度，最后评价制定出不同情志状态的情志常模，使中医的喜怒忧思恐等情志状态量化。由松等借鉴西医焦虑综合征的SAS量表和卧MA量表中收集症状资料的定量化、标准化方法，制定了中医郁证(心脾两虚型)的主观症状资料量表和客观症状资料量表，为中医情志的标准化探索提供了经验，为探索和研究中医的模式寻找新途径。