92多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会_李云会
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92多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会_李云会
多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会；李云会①王芳①；【摘要】目的：方法：结果：探讨多根多处肋骨骨折合；多发性肋骨骨折合并急性肺挫伤多由车祸、爆炸、塌陷；1.1一般资料2011年1月-2012年12月笔；1.2治疗方法全组遵循一般胸外科治疗原则，常规处；1.3.1.1体位护理血压平稳无禁忌的患者可采取；1.3.1.3营养支持15例患者入科后，均在24
多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会李云会①　王芳①【摘要】　目的：方法：结果：　　探讨多根多处肋骨骨折合并急性肺挫伤的护理体会。回顾分析15例多根多处肋骨骨折合并肺挫伤的护理资料。全部患者治愈出院。结论：合适的体位、良好的营养支持、保持呼吸道通畅下吸氧、镇痛镇静等综合治疗是肺挫伤患者恢复的重要护理方法。良好的医患沟通，树立患者康复信心，是确保治疗成功的关键切入点。【关键词】　　　多根多处肋骨骨折；　急性肺挫伤；　护理体会　　doi：10.3969/j.issn.13.19.033　　多发性肋骨骨折合并急性肺挫伤多由车祸、爆炸、塌陷等直接暴力所致，暴力强烈广泛可使受伤下方的肺产生挫伤甚至撕裂伤，肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量降低，通气/灌流比例下降，PaO2明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺氧而发生功能障碍。如治疗不及时，可危及患者的生命。2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，其中男12例，女3例，年龄25~85岁，平均42岁。致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤3例，砸击伤2例。全组均有一侧或两侧多根多处肋骨骨折伴肺挫伤，其中合并血气胸10例，合并休克10例、脾破裂2例，脑挫伤4例，胸骨骨折2例，骨盆骨折、胸腰椎压缩性骨折各2例，坐骨、耻骨骨折2例。均出现严重呼吸困难、紫绀、血压下降等症状。1.2　治疗方法　全组遵循一般胸外科治疗原则，常规处理血气胸。均采用呼吸末正压机械通气，PEEP设置为5~10 cm H20，呼吸机使用时间3~21 d，平均9 d。同时予抗休克、止血、抗感染、镇痛镇静、利尿、营养等对症支持治疗。1.3　护理1.3.1　常规护理1.3.1.1　体位护理　血压平稳无禁忌的患者可采取半卧位；休克或昏迷者应取平卧头偏向一侧位，以防血块、呕吐物、分泌物等阻塞呼吸道引起窒息；严重的肺挫伤，禁忌取健侧卧位，以防伤侧血液流入健侧支气管引起窒息；予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸部震动，可明显减轻疼痛。1.3.1.2　病情观察　严密观察患者的意识、生命体征、氧饱和度、血气变化、胸廓运动的幅度，防止纵隔摆动等。同时要密切观察痰液的性质、颜色、量，及早发现有无肺部感染征象。准确记录24 h出入量。1.3.1.3　营养支持　15例患者入科后，均在24~48 h内留置胃管给予瑞素行肠内营养，8例患者用了脂肪乳氨基酸葡萄糖液行肠外营养。肠内营养护理：（1）保持胃管通畅、固定，①四川省自贡市第三人民医院　四川　自贡　643020通讯作者：李云会防止脱出，营养液使用前先摇匀，每瓶输注前后、因各种原因须停止输入均需用30~50 ml 0.9% NS或温开水冲洗管道；持续输入期间或停止输入期间均应每4小时冲洗导管一次[1]。禁止向胃管内注入有渣溶液。（2）营养液输注时掌握好三度：速度、浓度、温度。速度：第1天500 ml，第2天开始逐渐增加至 ml；速度：开始20~30 ml/h，以后每24小时增加20~30 ml/h，最大速度100~125 ml/h。温度：37~（3）注意观察患者有无腹泻、腹胀等并发症。每40 ℃[1]。4~6小时应回抽，若回抽物&200 ml，应减量或停用4~8 h[1]。肠外营养护理：（1）严格无菌操作规程，控制营养液的输注速度，先慢后快，用输液泵控制滴数匀速输入，可增加机体（2）密切监测血对营养物质的利用率，减少代谢并发症[2]。糖，保证能量的供应，避免低血糖的发生。尽量采取肠内营养，更符合人体代谢需求，避免静脉输注并发症，利于疾病恢复。采取肠内营养者住院天数提前9 d。1.3.2　机械通气的护理1.3.2.1　保持呼吸道通畅　（1）呼吸道湿化：保持进气温度在32~35 ℃之间，不超过40 ℃ [3]；停机拔管后遵医嘱行雾化吸入稀释痰液，以促进排痰。（2）及时清除呼吸道分泌物：机械通气期间，应注意勤滴药、静翻身、勤拍背、勤吸痰。15例患者中，笔者采用了开放式吸痰和封闭式吸痰两种方法：①开放式吸痰：严格执行无菌操作原则，先吸气导管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物[4]，吸痰管一次性使用，为避免低氧血症的发生，吸痰前给100%纯氧1~2 min，一次吸痰时间不超过15 s每次连续吸痰一般不超过3次[3]。②封闭式吸痰：采用专用的封闭式吸痰管，在吸痰过程中使吸痰管、呼吸机、患者人工气道处于一个完全封闭的状态，使患者血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，并且可以减少感染的机会，有（3）吸痰时机的选择：①床旁听到效预防VAP的发生[5]。痰鸣音；②患者咳嗽；③气道压力增加呼吸机报警；④氧分，压和氧饱和度突然下降。（4）防止误吸：床头抬高&30 °及时清除呼吸机管道内冷凝水；留置胃管行肠内营养期间应做好肠内营养护理，防止营养液反流误吸[6]。1.3.2.2　正确的口腔护理　每天口腔擦洗+冲洗[7]，口腔护理时应保证气囊充气足够，严防冲洗液下漏至气管。同时须两人操作，妥善固定气管导管，防止导管移位或脱出。1.3.2.3　定时更换呼吸机管道　通常每周更换一次，如管道有污染时及时更换。1.3.2.4　撤机的护理　撤机前补充足够的营养以增加呼吸肌力量；撤机后应鼓励患者大口呼吸以锻炼患者呼吸肌，4 h内禁饮水以防呛咳。1.3.3　胸腔闭式引流的护理　伴血气胸的患者，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同时，协助医生行胸腔闭式引流术。（1）保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动4~6 cm。一般情况下可挤压引流管，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。（2）观察有无漏气，气体和血液引流情况。术后24 h内引流量不超过300~500 ml，如持续每小时引流量大于100 ml，应及时通知医生进行处理。（3）每天定时更换水封瓶一次[10][9][8]病例中的并发症经及时会诊、处理，均得到了良好的控制。1.3.6　心理护理1.3.6.1　建立有效的护患交流手段　患者使用人工呼吸机，语言沟通困难。护理人员应主动关心患者，应告诉患者不能说话是暂时的，可以采用非语言交流方式。如笔者所在科制作了“一指明”卡，上面的内容有：大便、疼痛、叫家属、有痰等。可以通过“一指明”卡上面内容及时了解到患者的需求，解决了患者无法用语言交流的困难。1.3.6.2　患者因突发致伤，往往表现出情绪不稳定，由于伤痛折磨及对愈后的担忧，更加重了情绪低落和消极，要做好开导解释工作，主动介绍成功病例，帮助消除不必要的顾虑，鼓励患者保持良好的心理状态，树立信心，积极配合治疗和护理。2　结果　　15例患者经过20~56 d的治疗和护理，全部好转出院。3　体会　　多根多处肋骨骨折合并急性肺挫伤患者病情危重，可产生胸壁浮动，造成反常呼吸，其合并血、气胸的发生率高达75%[11]，如观察抢救不及时，可因呼吸衰竭、失血性休克而死亡。笔者所在科采用呼吸机内固定、抗休克、镇痛镇静加强营养等治疗护理措施，加强心理护理干预，疗效显著。作为护理人员，应具有高度的责任心、敏锐的观察能力、熟练的急救技能，及时发现病情，及时处理，以防病情恶化，使患者能尽早康复出院。参考文献[1]刘云.重症急性胰腺炎早期肠内营养护理进展[J].实用临床医药杂志，）：80-81.[2]吕桂芬，罗天航.肠外营养制剂临床应用进展及护理[J].肠外与肠内营养，）：63.[3]蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志，）：70-71.[4]高岩，皮红英，李宇，等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响[J].中华护理杂志，）：570-572.[5]皮红英，高岩，张黎明，等.不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征患者肺换气功能的影响[J].中华护理杂志，）：332-334.[6]李举.机械通气在创伤性连枷胸合并肺挫伤治疗中的应用[J].中国医药科学，）：90.[7]曾艳.经口气管插管病人口腔护理进展[J].临床护理杂志，）：59.[8]樊跃忠.ARDS病人机械通气的护理体会[J].赣南医学院学报，）：487.[9]刘婧.胸腔闭式引流护理体会[J].中国实用医药，）：193.[10]安友仲，丘海波，黄青青，等.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）[J].中华外科杂志，）：893-901.[11]全小冬.多发性肋骨骨折病人的病情观察及护理[J].全科护理杂志，）：.（收稿日期：）　（本文编辑：连胜利）。（4）手术后引流液明显减少24 h内&50 ml，如查体及胸片证实肺已复张，无漏气现象，患者无呼吸困难，可拔管。1.3.4　镇痛镇静护理　患者由于肋骨骨折胸廓浮动，胸部有明显疼痛，且由于严重反常呼吸、低氧血症等易产生烦躁情绪，出现人机对抗现象。且患者惧怕咳嗽，致有效咳嗽减少，痰液不能及时咳出，增大肺部感染的机会。为减轻患者痛苦，有效的镇静镇痛对该类患者治疗和愈后尤为重要。本组病例中12例患者给予了芬太尼注射液500 μg+咪达唑伦注射液50 mg+0.9% NS 30 ml以每小时5~6 ml微量泵泵入持续镇痛镇静，其余3例患者采用了肌肉注射安定或杜冷丁镇静镇痛。1.3.4.1　在用药过程中，特别是持续镇痛镇静者应密切观察呼吸、血压、氧饱和度等的变化，同时应观察其效果，镇痛镇静不足时，患者可能出现呼吸浅促、潮气量减少、血氧饱和度降低等；过深时，可表现为呼吸频率减慢、幅度减少、缺氧和（或）二氧化碳蓄积等[9]，应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案和药物剂量，避免发生镇痛镇静无效或不良后果。1.3.4.2　镇痛镇静时做好基础护理，预防肺部并发症：持续镇痛镇静治疗期间，应尽可能实行每日唤醒[9]。其目的有利于尽早进行计划性脱机训练，有利于早期撤机拔管，在机通气治疗中有重要临床意义。本科采用的是所有对象均在次日07：00开始停用镇痛镇静药物，能完成简单指令视为唤醒。若患者安静平稳，在当日16：00以原方案半量给予镇静，1次/d，每次1~2小时，然后重新以原来剂量的一半开始给药直至达到Ramsay分级3~4级的满意深度。在患者清醒期间鼓励其肢体运动，在患者接受镇痛镇静治疗过程中，应加强护理，酌情缩短翻身、拍背间隔时间。1.3.5　控制并发症　（1）预防肺部感染、肺不张：遵医嘱使用抗生素，加强拍背、吸痰、呼吸机管道的护理，意识清醒者鼓励咳嗽、行吹气球训练。（2）急性心力衰竭：多根多处肋骨骨折导致肺泡大量液体渗出，肺循环压力升高，年老体弱者易发生，早期固定胸壁，控制输液速度，合理使用洋地黄等强心药物极为重要。（3）发生心脏骤停者，宜开胸行胸内心脏按压。（4）合并腰椎、坐骨等骨折者，遵骨科意见于良好的固定。（5）合并脑挫伤者，使用营养神经及脱水剂降低颅内压。（6）合并休克者，及时处理原发病灶的同时，补充足够血容量，合理使用血管活性药物，如多巴胺等。多根多处骨折病情危重，合并症多，需医院多科协助处理。本组- 69 -包含各类专业文献、生活休闲娱乐、高等教育、各类资格考试、中学教育、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、专业论文、92多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会_李云会等内容。
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椎间孔镜 马远光
尺桡骨干双骨折护理措施
骨折虽然常见，而且一般可治愈，但是，骨折也有它的危害。骨折早期及晚期 所带来是危害是不同的，下面简单介绍骨折早期的危害。主要表现在： 1、休克。严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2、脂肪拴塞综合症。发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓 被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞，亦有人认为是由 于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达 10-20vm的脂肪球而成为栓子， 阻塞肺毛系血管。 同时， 椎间孔镜在肺灌注不良时， 肺泡馍细胞产生脂肪酶， 使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸， 释放儿茶酚胺，损伤毛系血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发 生肺出血，肺不张和低血氧，临床上出现呼吸功能不全，发绀、胸部拍片有广泛 性肺实变。动脉低血氧可致烦燥不安。嗜睡、甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤： a、肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的 脾或右侧的肝破裂出血，导致休克。 b、肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、 血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。 c、膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、 肿胀以及血尿、排尿困难。 d、直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致。而出现下腹部疼痛和直肠内出血。 4、重要周围组织损伤： a、重要血管损伤：常见的有股骨髁上骨折，远侧骨折端可致蝈动脉损伤。胫 骨上段骨折的胫前或经后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折，近侧骨折端易造成肱
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动脉损伤。 b、周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下 1/3 交界 处极易损伤紧贴肱骨行走的跷神经。腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 c、脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊椎颈段和胸腰段。 出现损伤平面以下的截瘫，目前，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得 突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。 5、骨筋膜室综合症。即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内筋 肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫 使股筋膜室容积见效而导致骨筋膜室内
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反复咳嗽会影响创伤愈合,一般肋骨骨折,你可以贴下,一个可以贴7到10天,如果感冒,合的。注意休息,“生氏济生堂,不要受凉,取端坐位或卧床四卧位,过于,饮食上没有太特别的,不要吃,正骨活血膏” ,可以促进骨头的愈,慢慢的静养就好的。注意保暖,辣的就可以。,,取半靠坐位或卧床半卧位休息,4周内避免劳累,辛,
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