氯诺昔康与高乌甲素用于剖宫产术后镇痛及护理
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剖宫产术后发生压疮的原因分析及预防
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作者：苏凤英　　作者单位：广西贵港市港北区人民医院，广西 贵港
【摘要】目的：通过分析剖宫产术后发生压疮的危险因素，提出预防措施。方法：对5例剖宫产术后发生压疮进行回顾性分析。结果：消毒剂影响、皮肤潮湿、未及时翻身是剖宫产术后发生压疮的主要原因。结论：通过护理干预可以有效预防剖宫术后压疮的发生。
【关键词】& 剖宫产；压疮；预防
& 压疮是临床护理中较为常见的问题，可涉及到医院的各个科室。一旦发生压疮不仅增加患者的感染机会，造成身体不适，增加医疗费用，而且可能威胁到患者的生命。压疮常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、慢性病等长期卧床的患者［1］，剖宫产术后短期即发生压疮比较罕见，现将本院妇产科出现的5例压疮报告如下。
&&& 1& 临床资料&&
&&& 1.1& 一般资料：2005年1月～2007年12月我院妇产科孕产妇中，有5例产妇剖宫产术后第2天早上查房发现骶尾部或和臀部发生不同程度的皮肤发红、水泡、破损等。产妇年龄为24～34岁，体重60～67kg，均为足月妊娠，无其他基础疾病，均在硬膜外麻醉下行改良剖宫产术。术前术野用2%碘酒和75%酒精消毒，消毒范围：以切口为中心向外消毒上至剑突下，下至耻骨联合水平、腹股沟、大腿上13，左右至两侧髂嵴水平。手术时间平均1.5h。术后到发现压疮的时间为最短为7h，最长时间为20h，床单位均使用一次性中单，会阴垫卫生纸或卫生巾，术后产妇回病房后未常规更衣。5例压疮均于2005年4月发现，当时南方天气潮湿，空气湿度大。
&&& 1.2& 结果：发现后即协助患者翻身，1次2h，保持床铺及衣服清洁、干燥，在一次性中单上加铺棉布中单，保持床铺、被服清洁干燥、平整、无皱褶、无渣屑；皮损处用碘伏涂擦，神灯照射促进创面干燥，鼓励患者早期下床活动，5例产妇的压疮均在5d左右结痂痊愈。短期内发生多起压疮引起了护理人员的高度重视，认真分析发生压疮的原因，提出防范措施：注意防止消毒剂灼伤，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，此后均无产妇发生术后压疮。
&&& 2& 讨论&
&&& 目前认为压疮为压力性溃疡，主要是由于局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。发生压疮的危险因素主要有两方面，一是持续的压力，另一是局部组织的耐受力减低。本文5例压疮的形成因素有：皮肤消毒剂的影响、皮肤潮湿、未及时翻身等。通过护理干预如注意防止消毒剂灼伤，改善皮肤潮湿状态，增加翻身次数，可以有效地预防术后压疮的发生。
&&& 2.1& 影响因素
&&& 2.1.1& 皮肤消毒剂的影响：术前护士准备消毒用的2%碘酒、75%酒精过多，消毒时过多的碘酒流向患者的骶尾部、臀部等造成皮肤脱碘不净，刺激皮肤，导致皮肤灼伤［2］。本文5例压疮的皮损有沿着液体向下发生的特点，同时改良剖宫产手术切口偏下，故消毒切口时过多的消毒剂即易引起骶尾部臀部皮肤灼伤。
&&& 2.1.2& 皮肤潮湿：术中羊水、血液浸染，使衣裤潮湿，回病房后所垫的均为一次性中单，加上当时天气潮湿，室内空气湿度大，未及时更换潮湿的衣裤，潮湿持续存在。过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。现已证明过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍［3］。过多的液体引起患者皮肤pH值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更容易受到压迫和摩擦的影响，同时，皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上，增加了切应力［4］。
&&& 2.1.3& 未及时翻身：新式剖宫产术后常规用纱袋压迫切口止血8h，纱袋放置在切口上，产妇只能仰卧而无法做到较大幅度翻身，甚至产妇害怕疼痛不敢翻身；有些产妇由于产前疲乏、手术打击，术后多愿安静地卧床而不愿遵医嘱定时翻身；晚上患者入睡后护士不忍心叫醒患者翻身；加上术后麻醉的影响，骶尾部受压对疼痛感觉迟钝，局部长时间受压出现压疮。
&&& 2.2& 预防
&&& 2.2.1& 注意防止消毒剂灼伤：手术室护士准备碘酒、酒精等消毒剂时要注意碘酒、酒精刚好浸湿纱布，提起纱布以不滴水为好，医生消毒术野时注意不让碘酒、酒精浸渍到术野外，以免消毒时药液流向患者其他部位造成皮肤脱碘不净引起烧灼伤。如果消毒过程中床单明显浸湿，应更换或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤［2］。
&&& 2.2.2& 改善皮肤潮湿状态：产妇手术后回病房时，手术室护士及病房护士要检查产妇的皮肤情况，认真做好交接班。病房护士认真检查产妇的衣服是否潮湿，如衣服潮湿或沾染有消毒剂应立即更换上干净衣服；不可让患者直接卧于一次性中单上，在一次性中单上加一层棉布中单。产褥期产妇皮肤排泄功能旺盛，产妇出汗均增多，应及时擦干汗液，及时更换潮湿的衣服和被单，保持床铺整洁、干燥、平整。产妇有恶露，要及时更换会阴垫，定时冲洗会阴，2次d，保持会阴部清洁，冲洗会阴时注意防止冲洗液弄湿衣服及床单。保持皮肤清洁、干燥。病室配置湿度计以便护士调节室内湿度，遇潮湿天气，打开门窗通风换气，有条件使用空气调节器调整湿度，保持空气湿度在50%～60%之间。
&&& 2.2.3& 定时翻身：术后切口置纱袋的产妇，每2小时撤掉纱袋20min再放回纱袋继续压迫切口，并协助患者更换体位，更换体位时要注意观察受压部位皮肤情况；使用楔形枕保持半平卧位，左右交替使用，在不做大幅度翻动的前提下，可以有效保护骶尾部皮肤，并因压力重心的转移，使两侧股骨、髂脊骨隆突同时减压［5］。认真做好健康宣教，说明翻身以及早期下床的好处，鼓励患者多翻身及早期下床活动。
&&& 剖宫产术后短期内发生压疮虽然比较罕见，也说明了即使患者手术时间短，在一定的条件下，如果我们的护理工作未做到位，也会发生压疮。如何作好手术患者的术中、术后压疮防治工作是降低围手术期并发症和死亡率、提高生活质量、减少医疗费用的关键。患者在手术期间和术后数天内均需采取必要的措施，术后也要密切观察受压部位的皮肤变化，直至患者能独立活动。通过护理干预，预防压疮的发生。
【参考文献】
［1］ 郑修霞.护理学基础［M］.北京：北京医科大学出版社，1998145.
［2］ 魏 革，刘苏君.手术室护理学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，200614.
［3］ 王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展［J］.护理学杂志，）74.
［4］ 何晓珍，樊翌明.术中压疮的研究进展［J］.国际护理学杂志，）7.
［5］ 黄建萍，黄叶丽，李 娜，等.应用楔形枕保持半平卧位预防压疮［J］.中国实用护理杂志，2007，2
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　剖宫产,压疮,预防
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&陕ICP备号 &剖宫产术后母乳喂养的应用及护理　
作者单位：成都医学院第一附属医院妇产科，成都 新都 615000【关键词】& 母乳喂养;剖宫产术
　　母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养和免疫剂，尤其是初乳。它是新生儿1周内最理想的天然营养品，能满足新生儿的特殊需要。母乳喂养不仅能增进母子情感交流，还能促进计划生育，减少乳腺癌和卵巢癌的发生。随着的发展，人们生活水平的提高，普遍生育年龄的增大，因孕妇活动少、巨大儿、胎位不正，导致难产的孕妇越来越多，剖宫产已成为较为安全的手段［1］。剖宫产术后产妇由于手术创伤、液管导尿管的牵攀及产后24小时内初乳可能不能满足新生儿的需要，产妇处于心理调试的依赖期等因素，使剖宫产术后母乳喂养与顺娩相比要困难的多。因此，对其进行母乳喂养的指导，提高母乳喂养的率是十分有必要的。
　　1& 产前宣教
　　产前加强母乳喂养的宣传力度。部分孕妇不了解母乳喂养对婴儿的好处，没有掌握母乳喂养的技巧，不会采用正确的姿势喂哺婴儿，因奶涨、乳头皲裂造成疼痛而影响喂奶及乳汁的分泌。因此，宜在孕期对孕妇实行产前检查，建立孕产妇保健手册，使其了解在孕期、产期、产褥期各个不同阶段乳房不同的生理特点和保健要求。其次，通过举办孕妇及其家属班，通过放录像、小册子宣传、门诊专人负责宣教，用模具示范，表演喂哺技巧等，使孕妇不仅了解妊娠期乳房的变化、泌乳、排乳的生理机制，还掌握了正确的哺乳方法。
　　2& 产后的护理
　　2.1& 术中产妇与新生儿进行皮肤接触& 术中由手术室护士在母亲有应答反应时，对新生儿进行皮肤接触及早吸吮，刺激母亲腺垂体分泌释放催乳素，促进初乳分泌，也使产妇从生理及心理上为母乳喂养打下良好的基础。
　　2.2& 护士协助产妇喂养& 产妇从手术室返回病房后，我们应做好一般护理，如注意生命体征、腹部切口情况、子宫收缩、阴道出血、输液输血引流管的情况等，同时要给产妇支持，满足其生理及心理需要，鼓励和增强其信心。在保证产妇休息营养的前提下，让新生儿早开奶，勤吸吮，协助产妇做好最初的母乳喂养，并教会家属配合。
　　2.2.1& 通常所说的早吸吮，早开奶对正常分娩的产妇而言就是正常新生儿分娩后30分钟内与母亲进行皮肤接触，并吸吮母乳30分钟。而剖宫产术后的早开奶是产妇术后安返病房有应答后，即让新生儿吸吮母乳30分钟。母婴回病房后，将母亲的各个管道固定在妥善的位置，帮助婴儿吸吮乳头5分钟以上，以后3小时一次，每次10分钟，直至乳汁分泌充足，再按需哺乳。乳汁分泌不足者应让婴儿勤吸吮乳头，刺激泌乳。尽量避免用奶嘴喂哺婴儿，以免产生错觉，造成母乳喂养失败。
　　2.2.2& 母亲的身体及母乳的质和量与合理的膳食、充足的营养有很大的关系。过去剖宫产术后都采用禁食，肛门排气后才开始流质饮食的护理常规方案。由于手术、麻药、禁食等因素的影响，产妇常会出现腹胀，引起不适，加之身体疲劳，切口疼痛，给产后的母乳喂养造成一定的困难。通过临床实践，产妇提前进食能有效缩短术后肛门排气时间，促进身体早日康复，有利于母乳喂养的实施［2］，因为剖宫产手术是非肠道手术，故可提倡早进食，进食后胃肠道内容物平滑肌的牵拉、温度、刺激可刺激内容物的排空。而机械性刺激可引起小肠充血，加强小肠分泌活动，并在进食后逐渐加强，促进产妇早日排气排便。手术后6小时饮用温开水，可以补充身体代谢的水分，促进血液循环，促进口腔唾液的分泌，能温润肠道，软化大便，有利于胃肠道功能的恢复。进食初期，不要食用奶制品及含糖量高的食品，以免腹胀。排气后，应给予高维生素、高热量、高蛋白质的饮食，少量多餐，多饮汤类并及时协助产妇床上活动，以促进产妇肠功能恢复。
　　2.2.3& 母亲喂奶的体位直接影响婴儿含接姿势，选择恰当舒适的哺乳姿势，让婴儿对乳头进行有效的吸吮，可以促进泌乳反射，刺激泌乳素分泌，还能减少剖宫产术后的产妇喂乳的疲劳，同时吸吮促进子宫收缩，有利于母亲身体的康复，增强了妈妈哺乳的信心［3］。观察中发现，坐位哺乳是最佳体位［4］。然而剖宫产术后最初几天腹部切口疼痛，坐位受到疼痛的限制，故可采用半坐卧位的姿势。摇高产妇床头或坐成半坐卧位，并在其身体的一侧放棉被或枕头垫到适宜的高度。同侧抱住婴儿，婴儿的下肢朝产妇身后，胸部紧贴母亲胸部，产妇& 侧手以c字型托住乳房，婴儿张大嘴巴含住同侧乳头并吸入大部分乳晕。此时尽量做到&三贴&：胸贴胸，腹贴腹，母乳房贴儿下巴。
　　3& 出院指导
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　　剖腹产比自然分娩更难实现母乳喂养 研究发现，剖腹产术后产妇泌乳的始动时间，也就是胎儿娩出至产妇自觉乳胀、挤压乳房时第一次有奶水排出的时间，要比自然分娩的新妈咪晚近10个小时，而且体内的水平偏低，加之术后的体位限制、疼痛、心理因素等。
　　所以，产后一年内母乳喂养失败风险高于自然分娩的新妈咪。
　　那么，剖腹产的新妈咪如何成功给宝贝进行母乳喂养呢& ?
　　关键1 ：三贴、三早——尽早给新生宝贝哺乳 泌乳是一个复杂的生理过程，催乳素在泌乳的起动和维持奶水分泌中起重要作用，频繁吸吮乳头及乳房的排空，是促进催乳素分泌的重要因素。
　　宝贝出生后24小时内的初乳中，能够抵御外界病毒、细菌的侵袭的免疫蛋白含量为最高，以后逐渐下降，所以产后尽早哺乳是促进和保障母乳喂养的关键。
　　新生儿出生后20-50分钟的吸吮反射最强，如能在此期间充分有效地实施“三贴”，即胸贴胸、腹贴腹、婴儿口腔贴产妇乳房，以及“三早”，即早抚触、早吸吮、早开奶，不仅可巩固新生宝贝的吸吮反射，还可以刺激乳头神经末梢，从而引起催乳素的释放，使奶水提前分泌，提高泌乳量。因此，剖腹产的新妈咪应积极采取早接触、早吸吮等催乳技巧，及早开奶。
　　小提醒!对于开始奶水比较少的新妈咪，尽量避免用奶瓶、奶嘴，这样会造成婴儿的乳头错觉现象，再也不肯用力吸吮妈咪的乳头了。
　　关键2 ：镇痛泵——减轻剖腹产切口的疼痛 剖腹产术后疼痛，不仅影响新妈咪的休息和睡眠，而且产生一系列的疼痛、、交感神经兴奋等都可以抑制泌乳。
　　特别是术后3天内，腹部切口疼痛以及不适是最突出的，同时疼痛还会严重影响新妈咪的活动，感到行动不便。这直接导致哺乳姿势受限，影响宝贝对乳头的含接，会使新妈咪感到力不从心，甚至失去信心。 不过，剖腹产的新妈咪可以要求提供硬膜外镇痛泵。
　　研究表明，术后镇痛对新妈咪和新生宝贝没有不良影响，奶水中检测不到麻醉药物，因此是安全可行的，它对剖腹产宝贝成功母乳喂养有很大的帮助。
　　镇痛泵对母乳喂养的7大帮助
　　1、可使新妈咪在后情绪安定、睡眠充足，活动不受限制。
　　2、有助于早接触、早哺乳，有利于产妇建立泌乳反射，促进催乳素分泌和泌乳始动时间提前。
　　3、有助于新妈咪下床活动，促进胃肠功能恢复，尽早进食，从而使奶水分泌明显增多。
　　4、促进胃肠道蠕动，使术后排气时间缩短，有利于新妈咪术后及早进食。
　　5、术后镇疼泵镇痛效果确切，起效迅速，作用时间可达72小时，使新妈咪一回病房即可与宝贝接触，并让宝贝吸吮。
　　6、术后6小时，新妈咪就可自己翻身或在家人的协助下坐起来，24小时后可自行下床活动。
　　7、能保持较好的体位进行哺乳，使新妈咪休息好，心情愉快，对母乳喂养成功具有很好的促进作用。 关键3 ：心态平和——缓解情绪 刚刚生完宝贝，新妈咪几乎都存在不同程度的焦虑、不安、、等心理方面的问题。
　　剖腹产的新妈咪对于手术本身就存在紧张情绪，加之术后疼痛、行动不便及睡眠欠佳、的影响，以及对于产后角色的转换的不适应，心理问题更加突出，更易，不知所措，对成功哺乳没有足够的信心。
　　而人体神经内分泌的变化，很大程度受到心理因素的调控，不良心理因素会影响垂体分泌催乳素，进而影响奶水分泌。
　　小提醒!研究证实，缓解紧张情绪能促进奶水分泌，因此，对于剖腹产的新妈咪，家人应该给予更多的关心、照顾、鼓励，注意她的情绪变化，通过安慰的话语和实际行动，帮助新妈咪解除顾虑，使她感受到“初为人母”的喜悦，这样很有助于奶水分泌。
　　关键4 ：环抱式坐位哺乳——妈咪舒适方便，宝贝有效吸吮 新妈咪喂奶的体位，直接影响宝贝口腔含接乳头的姿势。妈咪在平卧位时，乳房显得较平坦, 乳头及周围乳晕不易凸出，宝贝不易含住乳头及大部分乳晕，侧卧位也不利于形成好的含接姿势。
　　宝贝的含接姿势不好，容易造成妈咪的乳头疼痛及等现象。 虽然，坐位哺乳应该是最佳体位，但剖腹产的新妈咪，最初几天因腹部切口疼痛，或切口受压和摩擦，容易擦脱敷料，常呈半坐卧位哺乳姿势。其实，有一种环抱式坐位哺乳方法比较适合剖腹产的新妈咪，这样不仅妈咪舒适方便，而且宝贝可以有效吸吮奶水。
　　环抱式坐位喂奶法
　　1、新妈咪坐在床边的座椅上，将椅子贴近床边，身体紧靠椅背，背部和双肩放松，身体要与床边形成一定的夹角。
　　2、宝贝的身体放在新妈咪的床上，可用棉被或枕头垫在宝贝身体下面，以保证新妈咪环抱住宝贝上身哺乳时，宝贝的身体正好在床上。
　　3、新妈咪只需环式抱住宝贝的上半身进行哺乳就可以了，宝贝不会接触到腹部伤口。
　　环抱式坐位喂奶法3个益处
　　1、采用环抱式床下坐位哺乳，宝贝的体重有床支撑，新妈咪只需抱住宝贝的上半身, 减轻了自身的负担，控制了宝贝的头部，真正做到妈咪与宝贝胸贴胸。
　　2、宝贝容易含住乳头及乳晕，进行有效吸吮，这样可保证有效吸吮时间、正确吸吮乳头及大部分乳晕，避免新妈咪出现乳头疼痛及，影响母乳喂养。
　　3、有效地吸吮还可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房排空，奶水分泌增加。而且，新妈咪哺乳有满足感，增强母乳喂养的信心，减少奶胀现象，促进子宫复旧。 总之，只要能保持良好的心态、及早哺乳、适当镇痛、采取合适的体位，任何一位剖腹产的新妈咪都可以成功进行母乳喂养。
（实习编辑：邓泳琪）
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