蛛网膜下腔出血的症状_百度知道
蛛网膜下腔出血的症状
我爸爸今年48岁,突然头痛的厉害,来我们县医院检查说是蛛网膜下腔出血,语言和肢体活动都没有问题,症状:一开始是轻微头痛,慢慢就越来越疼,疼的都受不了,还有呕吐症状,还吐血了,有时候眼睛可红,在发病第10天就开始发烧,最高烧到39度,经常背疼腿疼,有些医生说可能不是蛛网膜下腔出血,想从以上症状看看是不是蛛网膜下腔出血.麻烦各位教授给诊断诊断.谢谢了.!
发烧持续了两天。 经医院保守治疗，现病情还算稳定。
提问者采纳
　　[编辑本段]病因病理病机　　凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。　　[编辑本段]蛛网膜下腔出血并发症　　1.急性梗阻性脑积水 是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行脑室引流，有时可转危为安。　　急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外，常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。　　2.正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH) 是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。　　正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。[1]　　[编辑本段]病理　　血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随进间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色关有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道，则脑脊液的回吸收可以恢复。　　[编辑本段]临床表现　　各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。　　（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。　　（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。　　（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。　　（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。　　（五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。　　[编辑本段]诊断与鉴别诊断　　本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。　　通过病史、神经系统检查、脑血管造影及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它脑血管病鉴别外，还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。　　[编辑本段]病程和预后　　脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。　　预防常识　　蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点：　　1.尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气；　　2.及时清理患者口中的呕吐物，以免误吸入气道；　　3.尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗；　　4.转运前应给予脱水、降压等治疗；　　5.运送过程中尽量避免震动；　　6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化；　　7.有随时进行抢救的基本设施。　　蛛网膜下腔出血病人常因心、肺、肾等脏器功能差而不能耐受“如此打击”，可继发呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治疗、降温治疗都十分重要。若无禁忌应尽早行脑血管造影检查，发现动脉瘤，若病人可耐受手术，最好能在病后一周内进行，可大大降低该病的死亡率和出血复发的危险性。内科治疗用于术前、术后或不适宜手术的病人，其措施应包括：卧床休息四周、尽量减少活动和精神不安、避免用力大便、补充营养、维持水盐和酸碱平衡及以上所列的药物治疗。不论是手术治疗或是内科治疗后，一定要预防再出血的发生。主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度，对预防蛛网膜下腔出血的发生都有一定的价值。　　你爸爸这种情况应该属于蛛网膜下腔出血，但持续的高烧不排除其他部位的出血，因此头颅CT检查很重要，可能及时的发现出血病灶而采取相应的治疗。但此病要绝对卧床休息，大小便也最好不下床，一般的蛛网膜下腔出血15天左右症状应该能够改善，但是在排除有其他疾病的基础上。你爸爸的出血情况应该排除脑血管畸形的情况，有条件的话可以做个脑血管造影检查。一般此病保守治疗，对症处理。
病情分析：你好，这种疾病的主要症状时剧烈头痛，恶性、呕吐等指导意见：建议去医院进一步做颅脑CT检查确诊
蛛网膜下腔出血术后的症状与治疗回答者：黄红远你好，这些现象可能与脑出血的后遗症有关的，需要坚持康复治疗，纠正电解质紊乱。
蛛网膜下腔出血出院后还有点症状回答者：王骞目前的描述要考虑属于后遗症的症状，如肢体，或是意识，语言都是可能障...
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蛛网膜下腔出血是指由于大脑底部或大脑表面小血管破裂出血血液进入蛛网膜下腔的情况其症状较轻进展相对缓慢脑功能障碍相对轻微且出现较晚以头痛、头晕或脑膜刺激症状多见但出血严重或活动性出血时亦可有严重脑功能障碍的表现但从症状上很难将蛛网膜下腔出血与其他脑实质内的出血区分开来最好的办法是尽早进行MRI对区分蛛网膜下腔出血与其他脑实质出血有很好的临床意义如无条件进行MRI或有MRI禁忌症可进行CT对区分两种出血也有很好的临床意义
确诊蛛网膜下腔出血必须配合辅助检查，可以查查脑脊液，以及头颅CT。如果排除蛛网膜下腔出血，考虑脑膜炎的可能性大。因此，脑脊液基本上是必查的。
疼痛和呕吐都是蛛网膜下腔出血的典型症状。既然医院的意思都对病情判断不准，我建议送至市级医院进行治疗。
建议先排除流脑等感染性疾病。
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　　颅内动脉瘤或动静脉血管畸形，由于管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅即发生颅内压升高。患者犹如发生而昏迷，或甚至因脑推移而影响脑干以致暴死。血液刺激引起无菌性，不仅表现剧烈头痛，还由于刺激交感神经-肾上腺系统而出现与等。血凝块和血液刺激脑膜分泌大量渗出液，引起蛛网膜粘连，影响脑脊液循环通道或与吸收脑脊液有关的矢状窦旁蛛网膜粒堵塞均可导致亚急性或慢性。动脉瘤破裂和血液刺激均可产生动脉痉挛，加上管壁水肿因素或血栓形成的参与，使其所供养的脑组织发生严重缺血，以致发生脑梗塞，出现偏瘫等脑局灶受损的表现。血液可进入脑实质、脑室或硬脑膜下腔。QQPFDWCDK2K9XW9D85K0N61MB44P588H
　　极个别的情况下，SAH是由于脊髓AVM或椎管内动脉瘤的破裂而引起。KPDNA91DMEBRMC5WUB21AXA9GM3R42VY
　　AVM是一种先天发育异常的动静脉瘘。小的可仅数毫米。有的则随时间而长成一大堆纡曲、扩张的血管，动静脉分流量之大可使心输出也增加。扩张、肥大的供血动脉从脑表面进入病损后，在皮质下分散为呈网状分布的薄壁血管，动脉血不经过正常的毛细血管网而直接输入引流静脉。动脉血的直接进入，使得这些管壁异常薄的血管增大、扩张，呈搏动性。AVM可发生于脑和脊髓的任何部位。但以大脑额顶区为较常见，呈楔形，基底位皮质，顶朝向脑室。大的足以覆盖整个大脑半球。由于血管畸形，管壁变薄，最后终于破裂而致SAH或脑内出血，常二者兼有之。大约10％的病人，合并有颅内动脉瘤。K6JV67H8QX395TKQPMF7RAPXSD3FBR7B
　　蛛网膜下腔出血病因----感染性动脉瘤占颅内动脉瘤的1％左右。与囊形动脉瘤好发于大动脉分叉处不同，感染性动脉瘤大多发生于大脑中动脉、前动脉的远端分支，常为多发性。因感染性栓子造成管壁薄弱而形成，继而动脉瘤破裂，发生SAH。PFRUWEGW5SS1UW67M6Q3QRNARE3RNS62
　　蛛网膜下腔出血病因----性动脉瘤又称梭形动脉瘤，占颅内动脉瘤的大约7％。最常见于基底动脉，也可发生于颈内动脉、大脑中动脉等。受涉动脉纡曲、增粗和伸长，很少破裂。因压迫、栓子或阻塞脑脊液通路而产生症状。9MVRNJXMK1K9CX3FQ8U93XUEMVV4EGDD
　　90％以上的颅内动脉瘤为囊形动脉瘤，位于脑底大动脉的分叉处，破裂入颅底脑池的蛛网膜下腔。最常见的部位为前交通动脉与大脑前动脉的接合处，后交通动脉与颈内动脉的接合处，大脑中动脉的分叉处，基底动脉的顶端，基底动脉及其主要分支的衔接处，椎动脉与小脑后下动脉的衔接处。85％～90％发生于颅底动脉环的前半部。12％～31％的动脉瘤为多发，大多呈镜位分布。囊形动脉瘤可能是由先天、遗传和后天（、等）众因素综合而形成。XVE2W3YR0R72FS66F3EC2F7J6RNEBK1R
　　蛛网膜下腔出血病因----80％的自发SAH为动脉瘤破裂的结果。第二个常见原因为动静脉血管畸形（arteriovenousmalformation，AVM）。在Perret等报道的6365例SAH，549例为AVM，占8．6％。67CXDTXEAMKTM4MURJTM2M1K9XEBCHAX
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建议：病情分析：你好，蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。指导意见：视网膜下腔出血手术费用一般在5万左右，实际费用可需结合病情会有一定的差别。
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珠网膜下腔出血后又出现视网膜出血怎么办
性别:男 年龄:59 病史:无 2007年11月,因珠网膜下腔出血,脑积水开过刀,出院后坚持吃药(药名:苯磺酸氨氯地平片,银杏密环口服溶液,尼群地平片).2008年4月又出现视网膜出血,医生开了药(药名:复方血栓通滴丸,复方芦丁片).我想请问下这些药是否适合我的病情,以后要怎样保养.
问题补充：
08-09-28 & 发布
眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。
视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血———视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。
目前认为，眼底出血的病因有（1）机械性阻塞，如血栓（2）炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。（3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。（4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。
中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。
对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。
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