膀胱癌晚期，不断的出血，有什么
时间： 22:50:43
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膀胱癌晚期,不断的出血,有什么好的办法么,也是岁数比较大了,我们应该怎么去治疗?
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您好,膀胱癌通常采取的治疗方法是膀胱肿瘤电切术,但是比较痛苦,也容易复发,复发后再次电切有时无法进行.可以采取高能聚焦超声刀治疗,没有创伤和副作用,同时配合膀胱热灌注治疗,防止复发,再结合中医中药,扶正抗癌,这样综合治疗,疗效好,没有副作用.病人可以通过治疗获得长期生存的希望.
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你好,癌症晚期应该服用中药全面调理,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,中药抗癌效力很强,对于西医没有好办法的晚期癌症中药往往会带来意想不到的效果,改善机体内环境,提高免疫力,有效抑制癌细胞继续生长扩散.,减轻症状和痛苦,延长生命等
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你好,这种情况,病人的病情不是很乐观,建议先止血治疗,然后配合一部分中医中药治疗,病人的年龄比较大,通过一系列成药和草药,尽可能的延长病人的生命,改善症状.最好提供病人的详细资料,再会诊具体的治疗方案.
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您好,癌症在世界上还是难题,治愈概率不高,尤其是晚期.病人这么大岁数,经不起折腾,手术,放化疗都不行建议中药保守治疗,重点是提高病人的生存质量,减轻痛苦,延长生命
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膀胱癌的主要临床表现是反复出现血尿或全程血尿，或终末血尿，或伴血块，或因血块阻塞尿道而致排尿不畅。长期血尿的后果可致机体血虚，导致贫血。故临床上饮食宜以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则，可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯苓等药物予以调治。适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素Ｃ、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力。要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。其他也不需要特别忌讳，在此基础上配合服用人参中的抗癌活性物质人参皂苷Rh2（护命素，含量16.2%）等中药可取得很好的治疗效果，缓解症状，预防复发转移。
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膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤.多数为移行上皮细胞癌.Ⅰ级：分化良好,移行上皮层次多于7层,核异形性稍异于正常,核分离偶见.Ⅱ级：上皮增厚,细胞极性消失,中等度核异型性出现,核分裂常见.Ⅲ级：属不分化形,与正常上皮无相似之处,核分裂多.中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦,提高生存质量,延长生命,降低癌症的死亡率.对于晚期癌症患者或不能手术和放疗,化疗的可以采用中医中药治疗.　外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法.具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期,恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小,部位,有无累及邻近器官等情况综合分析确定.膀胱放射治疗多是配合手术前,手术后进行.对于病期较晚,失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效.介入放射学治疗是对于II-IV期膀胱癌病人,也可利用此方法,使肿瘤病灶缩小,提高手术切除率,减少复发率.膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗,全身化疗,动脉灌注化疗等.1,膀胱内灌注化疗　适用于各期病人,尤对0-I期表浅肿瘤效果最好.2,全身联合化疗　全身联合化疗可以提高手术切除率,提高膀胱癌的综合治疗效果.研究表明,膀胱移行细胞癌具有抗原性,患者免疫力受损的情况与肿瘤分期,分级和血管淋巴扩散有很大关系.因此,该病适合应用免疫治疗.
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有这样一个手术：采用外照射合并羟基喜树碱(HCPT)膀胱内灌注治疗晚期膀胱癌出血,说是有资料显示这个治疗的效果是不错的!不过我还是不建议你通过手术的治疗,因为手术毕竟创伤比较大,并且会有很大的风险,以目前的情况来看最好还是接受保守的治疗,可以采用中医中药进行调理,效果好,见效快,并且不会出现任何的副作用,对晚期癌症及复发转移有独特的治疗效果,而且安全对身体不会产生任何的伤害,延长生命是肯定的,而且治愈的希望也会比较大!　接下来给你一些建议：平时生活要注意：1,保持会阴区特别是尿道臼的清洁,预防感染.　　2,进行心理护理,帮助病人解除紧张,恐惧,失望等不良心态,引导其忘掉疾病,心情舒畅,更好地配合多种治疗.???????? 饮食要注意,下面几种都是对患者比较好的：　　1,清蒸桃胶 桃树胶10g,冰糖适量,加水少许,隔水清蒸20分钟,不拘时间频服.2,赤小豆50g,鸡内金研细末15g.如常法煮赤小豆做粥,将熟时,鸡内金调匀.　　3,大麦米粥 大麦米75一100g,白糖或红糖少许,先将大麦米加水煮粥,熟时加白糖或红糖调匀,作早餐或点心食.　　4,银耳20g水炖服,每天1次.
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膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴...
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肝硬化门脉高压急性出血治疗与护理综述
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　　肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用而导致的弥漫性肝脏损害，其基本病理改变为肝细胞变性、坏死、再生和再生结节形成，并伴有结缔组织增生和纤维隔形成，最终导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。肝功能减退和门静脉高压引起的两大群表现为本病失代偿期的主要临床表现。（1）而门静脉高压，一方面使食管、胃底静脉充盈、扩张、扭曲；另一方面，胃肠淤血，容易产生溃疡、糜烂；加上肝功能减退时，肝脏制造凝血因子能力下降、血小板破坏增多、产生出血倾向，由于以上三方面原因，肝硬化容易并发上消化道出血，而且出血来势凶猛、出血量大、不易止住、死亡率高。（2）食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者主要死亡原因，有静脉曲张的肝硬化患者约35%在2年内可发生破裂出血，住院期间再出血的发生率可高达60%.每次出血的死亡率约40%.（3）如何有效地控制大出血和预防反复出血，是一个重要的临床课题。
　　肝硬化门脉高压传统治疗方法：
　　肝硬化门脉高压传统的治疗方法为门体分流术、垂体后叶素静脉点滴治疗止血及三腔管压迫止血。
　　门体分流术曾一度成为治疗食管胃静脉曲张破裂出血的主要手段，但多年的研究观察发现，术后肝性脑病的发生率高，手术风险大，肝硬化及老年体弱患者较难耐受。
　　垂体后叶素有很强的血管收缩作用，特别对内脏血管的收缩作用更强。它通过收缩脾及肠系膜动脉，使门静脉系统的流入血量减少，从而使门静脉压力下降。（4）但由于它非选择性收缩全身内脏血管以及抗利尿作用，常可出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、腹胀、反复便意等副作用。（5）
　　三腔管压迫止血利用气囊压迫胃底部粘膜下静脉，使血液不流向曲张的食管静脉，达到止血的目的。半个世纪以来，气囊压迫一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法。（15）但该方法对部分患者并不适用（因为紧急内镜已经证实出血可由门脉高压性胃病、溃疡病及其它原因引起），而且大部分患者主诉难以耐受插管；另外，三腔管有众多的并发症（如粘膜缺血性坏死、肺炎、肺不张、褥疮）及拔管后的高出血率。（6）
　　由于以上种种原因，迫使人们不断寻找肝硬化门脉高压更加有效的治疗和方案。
　　肝硬化门脉高压新一代治疗方法：
　　近十年来，有关食管和胃底静脉曲张急性出血的治疗方法进展迅速，主要集中在降低门静脉压力的药物治疗、经内镜止血治疗以及介入治疗等。（7）
　　应用降低门静脉压力的药物替代三腔管治疗已经取得了令人刮目相看的成就，其中疗效比较突出的是生长抑素（即施他宁，14肽）和生长抑素衍生物（即善得定，8肽），尤以生长抑素更为引人瞩目。（8）
　　生长抑素使用过程中的护理（7，8）：
　　1.生长抑素的作用机制和临床特点（9）：①选择性收缩内脏血管，减少内脏的循环血流量及门静脉系统的血流量，产生降低门静脉压力的作用。②对食管下段静脉血管丛有收缩作用，导致食管曲张静脉的血流量减少，因而使曲张静脉的管壁所受张力及压力减小。③具显著降低奇静脉血流量作用。④能强力抑制胃酸和胃蛋白酶作用，并有保护胃粘膜细胞的功能。
　　2.急性出血常规治疗方案：将维持剂量的生长抑素（每天常用6～12mg）加入补液中做持续静脉点滴，然后经静脉推注冲击剂量（0.25mg），必要时可重复静脉推注。
　　3.生长抑素控制肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张急性出血的有效率为80%-95%.
　　4.生长抑素半衰期仅约3分钟左右，维持持续静脉点滴十分重要，一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺，并再作冲击剂量注射治疗。因此，对于持续静脉点滴患者，要加强巡视工作，每24小时更换注射部位。
　　5.生长抑素治疗刚开始时或治疗期间发现仍有活动性出血，在输血、补液等维持基本生命体征的情况下，可再静脉推注冲击剂量0.25mg，每小时一次，连续2～4次，常可有效的控制出血。
　　6.静脉推注生长抑素不宜过快，否则可引起心悸、恶心等，但无明显副作用。
　　7.生长抑素治疗期间应预防感染、预防肝昏迷及维持水电解质和酸碱平衡，合理安排补液的量与速度，输血和补液过多是诱发再次出血的重要因素。
　　8.生长抑素治疗24小时以上仍未能有效控制出血，应考虑改换其他药物或包括三腔管在内的其它方法治疗。
　　药物控制出血后或部分未能有效控制出血者，可施行内窥镜治疗及介入治疗。内窥镜治疗主要包括硬化剂注射、组织粘合剂注射及曲张静脉套结扎等方法（7），介入治疗主要是指经颈静脉肝内门体静脉分流术（Tips），Tips治疗静脉曲张急性出血由于操作复杂和耗时长，一般不做首选，国内仅有少数几家医院开展。
　　内镜下硬化剂注射治疗（ES）及护理：
　　优点（10）：1.与手术相比费用较低，操作简便，且可反复进行。
　　2.控制急性出血的成功率为70～90%.
　　3.4个疗程的曲张静脉消失率达50～80%.
　　4.死亡率多数报道小于2%.
　　术前准备：1.对大量出血者可先行输血、输液等抗休克治疗，必要时行三腔管压迫止血；
　　2.根据患者情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；
　　3.急性出血时洗胃，保持食管及胃内视野清晰是内镜下硬化剂治疗成功的关键。
　　4.食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症，病情凶险，死亡率高，故患者及家属要求治疗的心情比较迫切，但对手术缺乏了解，存在着恐惧心理，担心疗效及术后并发症。所以术前应耐心、细致介绍硬化剂注射治疗的目的、方法、术中的配合要领以及术后的注意事项，消除患者的顾虑和恐惧心理，使其保持最佳状态接受治疗，以减少术中、术后的并发症及不适感。（11）
　　5.其他同胃镜检查。
　　* 患者术前禁食水至少6h，以减少胃液分泌量，便于观察。
　　* 复习病史，阅读X片，掌握禁忌症。
　　* 有胃内容物储留者，术前应洗胃。
　　* 咽喉部局麻，多采用2%利多卡因或地卡因作局部喷雾或口含麻醉，待患者感觉咽部麻木为止。咽喉部良好的麻醉是插镜成功的关键。
　　* 遇有特殊情况（如患者高度紧张不能配合插镜或胃肠道痉挛等），可给安定10mg及阿托品0.5mg肌肉注射。
　　器械准备： 胃镜、硬化剂（可用5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇）、硬化注射剂。
　　操作方法：
　　1.单纯胃镜徒手操作法，患者应取下单个义齿、眼镜、放松腰带，取左侧卧位，两腿微曲。左侧口角放低，有利唾液流出，放置口圈后嘱患者咬住，然后经口圈中孔进镜。
　　2.内镜末端附加气囊硬化剂注射；
　　3.硬化剂注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。
　　注射方法（11）：1.静脉内注射：在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～10ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml.2.静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血的目的。继之静脉内注射，剂量同上。［医 学教育网 搜集整理］
　　术中护理：1.护士注重自身的形象、举止、言语等，为患者创造轻松、舒适的环境，缓解患者的紧张心理，积极配合治疗。
　　2.各种抢救器械、药物及止血药物（凝血酶）处于备用状态，以备急用。
　　3.密切观察患者生命体征变化，如发生大出血，应保持镇静，安慰患者，组织抢救。
　　4.密切观察患者反应，如患者恶心、呕吐明显时，嘱患者深呼吸。
　　疗程：
　　第一次硬化治疗后，再行第二、第三次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失，每次硬化治疗间隔时间1周左右。建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第二、第三次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。
　　术后护理：1.术后患者平卧24小时。
　　2.术后患者禁食8小时，以后可进流质、半流质，普食，饮食宜少渣，忌食过热、过硬及刺激性食物，保持大便通畅。
　　3.适量应用抗生素预防感染。
　　4.密切观察患者生命体征变化以及大便和呕吐物的色、质、量。
　　5. 密切观察患者有无出血先兆如喉痒、恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等，必要时酌情应用降门脉压药物如生长抑素衍生物或生长抑素类。
　　6.各种抢救器械及药物处于备用状态。
　　并发症（10）：常见的有胸痛、吞咽困难及发热等，发生率为20～60%.
　　严重的有食道溃疡、狭窄、穿孔及肺、胸膜病变等，发生率为10～20%.
　　内镜下组织粘合剂注射治疗及护理：
　　组织粘合剂是一种快速固化水样物质，与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性。故有人认为该方法是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底静脉曲张出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。（10）
　　操作方法：为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法（10）：
　　（1）注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制完好的0.5：0.8的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml；
　　（2）三明治夹心法：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1ml，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。
　　术前准备及术中、术后护理：同硬化疗法。
　　并发症：偶有异位栓塞，如脑、门静脉和肺静脉栓塞。（10）
　　内镜下静脉曲张套扎治疗（EVL）及护理：
　　优点（12）：1.操作较简便，相对ES容易学习和操作。
　　2.控制急性出血的成功率为86-92%.
　　3.并发症发生率低（EVL为2%，ES为22%）。
　　术前准备及术中、术后护理：1.术前准备同硬化治疗，套扎主要用于静脉曲张的择期治疗。
　　2.术中护理同硬化治疗。
　　3.术后禁食24小时，以后流质、半流质。
　　4.套扎术前后用药同硬化治疗。
　　5.套扎术后护理同硬化治疗。
　　操作方法：
　　EVL治疗是受套扎治疗痔疮技术的启发，用弹性“O”形结扎圈套紧局部的曲张静脉，使被套入的曲张静脉立即绞窄及坏死、脱落、纤维化，从而使曲张静脉消失。（12）
　　近几年临床较多应用的有使用外套管的单发皮圈结扎器和不使用外套管的连发型皮圈结扎器两种。（13）
　　并发症（10）：1.常见的有食道溃疡、狭窄等。［医 学教育网 搜集整理］
　　2.严重的有食管粘膜损伤、结扎后出血及全身并发症如菌血症、肺部感染，较少见。
　　内镜下治疗食管、胃底静脉曲张开拓了消化道介入治疗的新领域，在EVL出现前，ES被广泛用于临床并取得了较好疗效，近来的研究结果发现：EVL有不低于ES的疗效，且并发症的发生率明显低于ES，所需疗程短，治疗费用也相应减少，因此EVL似乎有取代ES的趋势。但EVL难以结扎小的曲张静脉，亦不能获得防止曲张静脉再发所需的内壁完全纤维化。因此，较好的方法是两种方法联合应用，即EVL治疗后，继续ES治疗以弥补EVL的不足，可以进一步提高静脉曲张的消失率，降低再出血发生率和并发症。（9）临床上经常应用套扎+硬化的序贯治疗，一般2次套扎治疗后再对残留细小曲张静脉行硬化治疗。套扎间隔2周后可再行第2次套扎。
　　经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） （14）
　　是利用特殊的穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血流直接进入体循环，以达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血的目的，是近几年来发展的最新介入治疗技术。（15）
　　TIPS术后门静脉主干压力明显下降，食管胃底静脉曲张消失或明显减轻，控制出血率88%.适应症：肝移植病人在等待供体期间发生食管胃底静脉曲张破裂大出血，经内镜下注射硬化剂无效者；食管胃底静脉反复出血，经内科及内镜治疗无效以及由于胃十二指肠静脉曲张、回肠或结肠道口附近静脉曲张引起的出血，又不宜进行外科分流者；外科分流术后通道阻塞者；手术风险极大的急诊胃食管静脉曲张破裂大出血。
　　禁忌症：凝血功能异常，经内科治疗难以纠正者；肝功能衰竭、肝性脑病；心、肺、肾功能衰竭；感染、败血症；大量腹水。
　　并发症：腹腔出血、胆道损伤、肝功能损害和肝性脑病（术后患者血氨明显增高，据统计，约有1／4的患者出现肝性脑病（16））。
　　操作方法：1.经颈静脉穿刺
　　2.肝静脉插管
　　3.门静脉穿刺
　　4.弹性通道扩张
　　5.迂曲静脉的栓塞
　　6.支架置入
　　护理（15） ：1.术后卧床休息24h；
　　2.常规输注抗生素3d～5d预防感染；
　　3.加强保肝治疗，口服乳果糖及输注支链氨基酸以防止肝性脑病。
　　4.术日观察病人意识、血压、脉搏及腹部体征；
　　5.术后嘱病人多饮水，保持尿量每日1500ml，防止造影剂引起的肾功能衰竭。
　　6.术后需抗凝治疗，必须观察凝血时间及有无皮肤粘膜出血情况。［ 医学教育网 搜集整理］
　　综上所述，在肝硬化门脉高压急性出血时，控制出血的第一线疗法仍是药物治疗，其中以生长抑素的疗效最为突出；在急性出血停止，病人情况稳定时（一般12～24小时）应作急诊内镜明确诊断，了解静脉曲张程度、部位。B超了解门静脉高压状况以及临床化验了解肝功能情况，再根据这些情况决定对病人采用哪种方法减少治疗危险性，并达到最佳疗效。在内镜诊断同时，如仅有严重的食道静脉曲张，又无活动性出血可用圈套，如仍有活动性出血，则注射硬化剂，如为胃底静脉出血应注射组织粘合剂。一旦内镜治疗失败或为胃底静脉曲张出血，可根据患者肝功能情况决定手术还是TIPS进行急诊减压。（14）生长抑素及消化内镜下介入治疗在治疗肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张急性出血时虽然疗效显著、副作用小，但因价格昂贵，不能在基层医院广泛推广应用；而垂体后叶素和三腔管虽然使用过程中疗效不理想且有较大的副作用，但因价格便宜、经济，仍被广泛应用于临床，特别是广大基层医院。因此，在使用过程中应结合患者的病情及经济状况，几种方法联合应用。护士应该掌握各种不同治疗方法的正确护理，从而配合医疗工作，促进患者早日康复。
　　参考文献
　　1. 金问涛，等。肝硬化。内科：153
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　　4. 郭华，徐文修，等。
　　垂体后叶素与酚妥拉明联合应用治疗肝硬化上血的优点。肝硬化防治200问：75-76
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　　6. 吴云林，刘晓丹，金小华。肝硬化上消化道大出血病因的内镜诊断。内镜，5
　　7. 吴云林。食管和胃静脉曲张急性出血的现代治疗。消化内镜，）：1
　　8.生长抑素临床应用协作组。食管静脉曲张急性出血生长抑素替代三腔管止血治疗。消化内镜，）：21
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　　11. 陈瑞英，何利平。内镜下食管静脉曲张套扎术护理。福建医药杂志， ）：64-65
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　　13.吴云林。食管和胃静脉曲张内镜皮圈结扎术临床进展。消化内镜，）：16-17
　　14.王吉耀。门静脉高压及其并发症胃食管静脉出血的治疗。中华肝脏病杂志，）：255-256
　　15.沈渭娟。食管静脉曲张破裂出血的内科护理进展。健康网主页――专业区――护理大全――专科护理
　　16. 康晓红，陈玉龙。TIPSS术后并发肝硬化性脊髓病1例。宁夏医学杂志，
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&&&& 本诉讼一审（北京市顺义区人民法院，（2005）顺义民初字第8968号，双方未上诉），开始于2005年8月，结束于2007年6月。诉讼经过司法鉴定体制改革过渡阶段，经过一次医疗事故技术鉴定、二次司法过错鉴定，多次开庭。从患者角度，每次鉴定结果，均较上次获得预期赔偿的数额更大，此间体现代理人范贞律师竭尽全力保护当事人的利益。&&&
&&& 案情简介：
&&& 原告诉状：日，我因冠心病、急性心内膜下心梗到顺义医院住院治疗，日，顺义医院安排我做脏冠状动脉造影一支架手术。手术后，我很快昏迷，经诊断为支架术后脑部左侧外囊出血并造成偏瘫。现我经1年的恢复治疗，目前偏瘫状没有好转，生活不能自理。我认为，顺义医院在此次手术中存在重大过失，应对给我造成的损害承担全部责任。理由如下：1、根据日《入院记录》和《体格检查记录（二）》以及8月27日的CT诊断报告的记载，顺义医院在术前即知道我有高血压病3级极高危组和脑部腔隙性梗塞，但没有告知我及家属因高血压病术后可能会出现脑出血和偏瘫的后果。如果顺义医院在手术前告知我上述后果，我决不会铤而走险，完全可以选择其他冶疗方案；2、顺义医院在手术前明知我有高血压病3级，应当能够预见到我可能出现高血压，在手术前和手术后应对我的血压密切并注，并采取预防措施。但顺义医院疏忽大意，直到我昏迷都没有采取任何有效措施；3、因顺义医院疏忽导致我手术后脑出血，造成我无法使用支架手术后常规应用的抗凝类药物，因此支架周围很容易因血液中的异物积聚而堵塞，而支架楮塞会直接危及我的生命安全；4、在我渡过脑出血危险期后很长时间，顺义医院没有安排任何铺助性康复治疗，而偏瘫患者在早期的康复治疗效果是最好的。综上，请求判令顺义医院退治疗的全部费用；顺义医院支付我残疾赔偿金1000元（暂按该数额计算）；顺义医院支付我精神损害抚慰金1000元（暂按该数额计算）；判令顺义医院负担我继续治疗和康复的费用；顺义医院负担全部诉讼费用。
&&& 被告顺义医院辩称：我院在原告入院当天给予其相应的治疗，原告的血压渐渐回升到正常，第二天起病人原告的血压升至150/76mmHg,我院即给予小剂量降压药。第三天起使用降压药后原告的血压稳定在130-140/65-80mmHg,并且一直应用到手术当天.2004年9月6日,原告因上感而给予小柴胡冲剂及抗生素治疗,至日症状消失.根据患者情况,经术前讨论,决定于9月9日行冠脉造影PCI治疗.我院在术前积极、慎重地给予了原告治疗.原告在术中出血现一过性血压高,我院已遵常规给予了处理,并且症状消失,血压回复正常,手术顺利结束.原告术后在CCU病房接受加强监护治疗,我们应用美国GE多参数监护仪对原告的心电、呼吸、血压实行了持续的监护.当日20时30分原告出现发音不清,吐字笨拙,右侧肢体肌力减低,自主活动障碍, 监护仪器显示血压170/110mmHg.我院急请神经内科会诊,考虑脑血管意外,经急诊CT证实为左侧外囊出血.患者出现血压升高及神经系统症状与体征,距离手术结束时间已近2小时之久.据此判断,原告脑出血确定的时间应为在CCU病房所发生,与冠脉支架手术操作本身无必然并联.我院在原告出血发生后立即组织相关科室会诊,并在此后多次进行诊治指导、会诊,还对原告进行了康复锻炼,直至原告出院一直未有间断,原告有属提出我院不积极安排康复治疗是豪无理的.原告要求我院对其今后支架堵塞承担责任的要求是理的,原告在发生脑出血后要求医生继续使用抗凝药物是不负责任的、危险的要求.综上,我院认为在对原告的整个诊治中是规范的,手术的选择是正确的,我院对病人发生脑出血后的治疗与康复治疗是积极主动的.患者脑出血的发生是疾病自然的结果,冠心病治疗过程中抗凝、抗血小板药物的使用有可能加重脑出血的病程,而不是脑出血的原因.我院在对原告的诊治过程中无违规操作,无重大医疗过错,不构成医疗事故.我院不同意原告的诉讼请求.
&&& 原告代理律师观点：原告，男，59岁，因为阵发性胸骨后疼痛11年，加重1小时伴晕厥1次于日入院。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级极高危组、糖尿病”，于9月9日行“CA+PTCA+stent术”。顺义区某医院对原告治疗过失主要表现在：
一、告知不充分
在“同意导管造影检查治疗协议书”中，医院没有告知该手术使用“肝素”抗凝，易导致出血，误导患者对治疗方式的选择。
二、延误高血压病治疗，导致“左外囊脑血肿”
于日行“CA+PTCA+stent术（冠脉造影和内支架术），术中给予肝素抗凝。手术记录记载：术中患者血压200mmHg/100mmHg，给予舌下含服开搏通、静推硝酸甘油治疗缓解，术后心电监护、测血压等处理。于19：00入内科冠心监护病房给予特护，测血压123mmHg/77mmHg。于20：00测血压168mmHg/99mmHg，已经2级高血压，较1小时前升高45mmHg/22mmHg。医院明知手术中采用抗凝的治疗措施，在高血压的情况下，更容易导致出血的并发症，而在医院内科冠心监护病房，血压明显升高后却未给予降血压处理。20：30血压172mmHg/110mmHg，出现言语不清，已经3级高血压，高血压危重症，没有按照高血压急症的治疗规范治疗，仅仅给予开搏通1片口服。开搏通口服1小时后达血药峰浓度，不适于高血压急症的治疗，而直到21：25才给予硝普钠静脉治疗。后经诊断为“左外囊脑血肿”，右侧偏瘫。由于存在脑出血的可能，在手术后也不能进行常规抗凝治疗，并造成明显心脏不适。右侧偏瘫具体而言：根据日北医三院神经内科检查“右上肢肌力 ： III 级，手握力 0级，下肢肌力 ：IV级”，日301医院神经内科专家检查“右侧偏盲，右侧（上）肢体近端3+，远端0级，下肢近端4级，远端1级”。
总之，由于医院过错导致患者右侧偏瘫及心脏不适等人身损害，该人身损害与医院对于患者手术后高血压病治疗处理不当有直接因果关系。
&& 审理过程：
&& 医疗事故鉴定：审理中，顺义医院为明确责任，申请到北京市顺义区医学会进行医疗事故技术鉴定。日，北京市顺义区医学会作出鉴定，专家分析认为：1、在医疗活动中，医务人员没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为；2、顺义医院的诊断明确，患者属于高危人群，心脏猝死及急性脑血管病是其并发症之一；3、医方对患者可能出现的并发症告知不完善。最终结论为：本病例不属于医疗事故。
&& 第一次司法过错鉴定：原告不服此鉴定，认为其人身损害后果与顺义医院手术后高血压病治疗处理不当有直接因果关系，故申请进行医疗过错的司法鉴定。双方共同选定北京XX法医学司法鉴定所进行鉴定。日，北京XX法医学法鉴定所作出结论：顺义医院在对原告的诊疗过程中，对介入治疗可能引发的出血等并发症告知不充分，属医疗缺陷。日，北京XX法医学司法鉴定所作出补充鉴定：原告的目前状况属八级伤残，建议医疗缺陷参与度掌握在20%以内。
原告对此鉴定不服，认为：1、鉴定程序违反《司法鉴定程序通则》，即司法鉴定人中均没有本专业高级技术职务任职资格，实习法医师不在《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》内：2、因果关系的鉴定结论明显错误；3、伤残等级鉴定结论明显依据不足。
&& 第二次司法过错鉴定：此后，双方又共同选定到XX司法科学证据鉴定中心进行医疗过错、因果关系、伤残等级等事项的鉴定。日，XX司法科学证据鉴定中心作出司法鉴定文书，专家分析认为：（一）医疗行为，顺义医院对原告的诊疗过程中，在术前告知、充分履行注意义务控制血压在较为正常范围方面存在缺陷；而依据原告在术中出现血压明显升高的情形，术中持续监测血压及术后至少30分钟进行一次血压检查并记录对了解病情、指导治疗有必要性。（二）因果关系，原告有长期高血压病史，入院诊断为高血压3级极高危险组，日头颅CT示腔隙性脑梗塞，提示原告存在脑出血的高危性，但在治疗上有应用抗凝药物的必要性，故原告脑出血损害后果的发生与其自身因素有主要因果关系（理论数值75%）。顺义医院在术前存在告知缺陷，使原告未充分了解就其自身进行该治疗存在的危险性，术前血压控制未达到较为政党范围。在术中原告出现血压明显升高后，顺义医院在术后针对原告特殊情形，充分履行密切观察病情变化、及明记录观察结果的注意义务方面存在缺陷。故顺义医院的医疗行为与原告损害后果存在次要因果关系（理论数值25%）；（三）原告现遗留的脑出血损害后果――右侧肢体偏瘫，肌力IV级，评定为七级伤残。最终的鉴定结论为：1、顺义医院在对原告的诊疗过程中存在医疗过失；2、原告自身病症因素与其损害后果存在主要因果关系，顺义医院医疗过失与其损害后果存在次要因果关系，顺义医院医疗过失与其损害后果评定为七级伤残。
&&& 此后，原告申请进行补充司法鉴定，认为XX司法科学证据鉴定中心进行伤残检查时遗漏了右手（利手）肌力描述，而右手肌力对于判断伤残等级非常重要。另其本人虽有主血压病史，但如果不是顺义医院的重大缺陷，不会发生“左外囊脑血肿”，并导致右侧偏瘫。因此，顺义医院应对损害后果负主要责任。日，XX司法科学证据鉴定中心作出回函：一、关于右侧肢体肌力问题，脑出血性疾病在急性期因出血及组织水肿炼，病状应逐渐改善。故本次鉴定复查见原告右侧肢体肌力IV级符合脑出血疾病发展规律。原告右侧肢体肌力减低、言语欠流利符合左侧外囊出血情况，提示一侧肢体的偏瘫是脑出血主要损害后果，故医疗行为相关伤残评定时，应以右侧整体肢体肌力状况作为评定依据。本次鉴定查高天或右侧整体肢体肌力状况作为评定依据。本次鉴定查高天或右侧肢体肌力IV级，故评定为七级伤残。脑卒中的康复治疗中，现有临床资料表明肢体远端肌力恢复较近端肌力需要更长时间。从原告；目前右侧整体肢体肌力状况，可见其右上肢远端肌力仍有通过功能锻炼进一步提高的可能性；二、关于顺义医院对原告损害后果承担责任程度的问题，虽然抗凝药物的副作用医院告辞存在缺陷，由于该介入治疗的必要性，故告知缺陷与原告的损害后果无直接因果关系。治疗上面临患者既有易发生脑出血的高危性，又有必要使用易导致脑出血的抗凝药物。这种治疗上的矛盾性增加了临床防范危险发生的难度，故原告自身疾病因素与损害后果存在主要因果关系。医院在有效控制原告脑出血的发生、发展存在医疗缺陷，本次鉴定认为与损害后果存在次要因果关系。
原告对此回函仍不服，认为XX司法科学证据鉴定中心仅对右侧肢体进行伤残等级鉴定，而对右手拒绝鉴定，显然该鉴定中心采取的鉴定方法有缺陷。原告同时申请对其伤残等级重新鉴定，但是就此未提供充足的反驳证据。日，XX司法科学证据鉴定中心再次作出回函：原告右侧肢体肌力作为评定标准。人体上肢包括上臂、前指、手掌、手指及相应关节，利手及手的概念非仅指代手勤手指、手掌肌力下降情况在标准中也无相应评定依据。顺义医院同意XX司法科学证据鉴定中心作出鉴定结论。
& 审理中，原告变更其诉讼请求。&
&& 法院判决理由：顺义医院的医疗行为经医疗事故技术鉴定虽不构成医疗事故，但北京顺义区医学会同时指出，医方对患者可能出现的并发症告知不完善，即存在一定的医疗缺陷。另XX司法科学证据鉴定中心鉴定顺义医院过失与其损害后果存在次要因果关系。由此可看出，顺义医院在对原告的诊疗护理中确实存在医疗过失，而此医疗过失给原告造成了一定的损害后果，故顺义医院应按责对原告的损害后果承担赔偿责任，具体的责任度由本院酌情确定。原告内退后到北京某印刷有限公司工作，取得一定收入。现因原告遗留脑出血损害果――右侧肢体偏瘫，致其无法取得此收入，顺义医院应在其医疗过失范围内承担赔偿责任。原告因生活自理能力受限，需要护理人员对其进行护理。本院在此参照护理人员的收入情况、原告的年龄、健康状况等因素，酌情将原告请求的住院护理费及定残后的护理费一并计算。原告被评定为七级伤残，与之相对应的伤残等级为40%。原告虽然对XX司法科学证据鉴定中心作出的鉴定结论中关于其伤残等级的评定存有异议，但原告没有提供足以反驳的相反证据和理由，本院对XX司法科学证据鉴定中心作出的鉴定结论予以确认。顺义医院在对原告的诊治过程中存在医疗过失行为，此行为给原告造成一定的损害后果，亦给其精神上造成了痛苦，故顺义医院应向原告支付一事实上的精神损害抚慰金，数额由本院酌定。
&& 法院判决：依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿安件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：被告北京市顺义区某医院赔偿原告合计八万二千一百九十六元（判决不包含医药费），于本判决生效之日起七日内执行。
&& 判决后原告和被告均未上诉，判决已经生效。&
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