心绞痛一月阿托瑞舒伐他汀汀两20毫克一次可减量吗

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nginx/1.4.135曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察
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35曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察
曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察;【摘要】目的:分析研究曲美他嗪,阿托伐汀联合使用;例,患者在常规治疗基础上采用阿托伐汀联合曲美他嗪;【关键词】冠心病;临床症状;曲美他嗪;不良反应;冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是由于患者;沉着于原本光滑动脉内膜之上,进而产生动脉粥样硬化;1资料与方法;1.1一般资料:本次研究选取我院自2011年7月;1.
曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察【摘要】目的:分析研究曲美他嗪,阿托伐汀联合使用对冠心病患者治疗的临床效果。 方法:本次研究选取我院自2011年7月至2013年7月救治的冠心病患者100例,将其随机分成两组,其中对照组50例,患者在常规治疗基础上均采用曲美他嗪进行治疗,观察组50例,患者在常规治疗基础上采用阿托伐汀联合曲美他嗪进行治疗,两组患者均治疗两个疗程,一个疗程半个月。详细记录两组患者的心绞痛次数及持续时间,血脂各指标变化,CRP指标变化,临床症状改善效果,患者的不良反应及临床疗效等方面情况。 结果:分析记录资料得知,在患者血液流变学指标,降低血脂,临床改善效果及CRP水平方面,观察组明显优于对照组;对照组患者治疗显效率为52%,总有效率为82%,观察组患者则分别为68%,92%,明显高于对照组;两组患者在不良反应症状上无显著差异。 结论:对冠心病患者采用曲美他嗪联合阿托伐汀治疗能够有效改善患者临床症状,提高治疗质量,大大抑制不良反应情况的产生,值得进行临床推广。【关键词】冠心病;临床症状;曲美他嗪;不良反应冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是由于患者脂质代谢异常,自身血液中脂质沉着于原本光滑动脉内膜之上,进而产生动脉粥样硬化病变,之后斑块增多阻碍血流,致使心脏缺血,出现心绞痛[1]。冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因,该病的多发人群为45岁以上男性,父兄于55岁之前死于心脏病等。冠心病主要临床症状分为隐匿性,心力衰竭型,心绞痛型,猝死型及心肌梗死型。心绞痛属于急性暂时性心肌缺血引发的症候群,患者疼痛感通常放射至患者左肩,小指及无名指,患者易出现出汗,心悸,忧虑等症状。对于冠心病患者需要及早的诊断治疗,当患者出现:患者疼痛部位在胸骨后,属于压榨性,烧灼样,时间在5分钟之内,由于劳累,饱餐而引起的疼痛感。患者就需要重视这类症状,及时进行诊断治疗[2]。为分析研究曲美他嗪,阿托伐汀联合使用对冠心病患者治疗的临床效果,对我院接受治疗的冠心病患者进行治疗,现今具体情况如下所示。1 资料与方法1.1 一般资料:本次研究选取我院自2011年7月至2013年7月救治的冠心病患者100例,其中男患者60例,女患者40例,患者的年龄在45至80岁,平均年龄为60±8岁。所有患者均通过诊断标准确诊为冠心病患者。按随机方式将所有患者分成对照组与观察组,其中对照组患者病程在11个月至6年,平均病程为1.5年,观察组患者病程为11个月至5年,平均病程为1.4年。两组患者在患者性别,年龄等方面不存在显著差异。1.2 治疗方法:两组患者均采用抗凝及扩冠等方面的常规治疗,对患者做补液,支持及营养支持等治疗,有效改善患者的各项身体指标,维持患者生命体征的稳定。对照组患者采用曲美他嗪进行治疗,一天三次,一次20毫克,观察组在对照组治疗基础上联合阿托伐汀治疗,一天一次,一次10毫克。1.3 观察指标:1 显效:通过一周治疗,患者心绞痛没有发作迹象,患者心电图显示ST段回升,幅度不低于0.15mV,且T波倒置变浅一半以上;2 有效:患者心绞痛的发作次数减少,发作持续时间逐渐缩短,自身疼痛感减轻,患者心电图显示ST-T段有了一定改善;3 无效:患者心绞痛的发作次数及发作持续的时间未出现相关改善甚至出现急性心梗迹象。2 结果两组患者的血脂各指标变化情况及CRP水平(mmol/L)两组患者治疗前后血液流变学指标变化对照组患者显效占52.0%(26/50),有效为30.0%(15/50),无效为18.0%(9/50),总有效率为82.0%,观察组分别为68.0%(34/50)),24.0%(12/50),8.0%(4/50),总有效率为92.0%。观察组患者在胸痛,胸闷,心悸,乏力等临床症状上改善明显,较对照组更有效。对照组患者在治疗过程中出现1例呕吐患者及3例失眠患者,观察组治疗过程中出现1例恶心,2例失眠及1例咽痰患者,两组患者在患者不良反应情况上无显著差异。3 结论冠心病属于一种较为常见的临床心血管疾病,大约99%的患者是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉疾病的产生。当患者冠状动脉粥样硬化发展至一定程度时,就会导致心肌缺血,引发心悸,胸闷,胸痛等症状。本次治疗中,采用曲美他嗪治疗患者总有效率为82.0%,通过阿托伐汀联合曲美他嗪进行治疗的总有效率为92.0%,两者比较阿托伐汀联合曲美他嗪效果明显高于曲美他嗪。有关数据显示,冠心病的发展与患者的心理行为因素,不良生活方式紧密联系,严重影响患者的健康生活。采用曲美他嗪治疗患者有一定效果,可见作为治疗患者心肌缺血的作用独特的新型药物,曲美他嗪能够通过对患者的线粒体长链中的酶进行直接抑制,以保护细胞的良好[3]。曲美他嗪主要的特点为:冠心病合并左心功能不全患者如若患有心肌缺血,会减少葡萄糖裂解成ATP之后再合成患者在过程中所需氧[4],并减少钠钙在患者细胞中的堆积,有效改善心肌运动耐性,进一步防止患者因氢离子过多的堆积造成心肌细胞膜损伤。同时曲美他嗪能够促进葡萄糖氧化,在有限氧的合理使用中分解葡萄糖以产生更多能量来改善冠心病心力衰竭患者心肌收缩功能。它能够减少中粒细胞的堆积,进一步抑制自由基对患者心肌细胞损害,增加心肌细胞对低氧应激的耐受能力[5]。阿托伐汀联合曲美他嗪治疗效果明显,这更加可以看出阿托伐汀疗效明显,阿托伐汀属于一种更新型完全合成类他汀类降脂药物,其本身无活性,在患者口服之后吸收后的水解产物会在患者体内竞争性抑制患者胆固醇合成过程之中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶[6],减少胆固醇的合成。它能够有效抑制血小板聚集,调节患者血脂以降低血粘滞度,还可以有效抑制甲戊二酰辅酶还原,降低患者的血脂,并且促进患者心肌细胞的产生能力,以便促进患者心脏功能良好恢复,效果明显。有效预防冠心病的关键是控制患者的血压、血糖、血脂,这叫要求患者起居有常,身心愉快,控制饮食,注重清淡,戒烟少酒,劳逸结合,时常进行体育锻炼。饮食上应控制膳食总热量,低胆固醇膳食,多食富含维生素C和植物蛋白的食物。综上所述,对冠心病患者采用曲美他嗪联合阿托伐汀治疗能够有效改善患者临床症状,提高治疗质量,大大抑制不良反应情况的产生,值得进行临床推广。参考文献[1]冯雪影,吴海霞,王成全,等.氟伐他汀联合泛硫乙胺治疗老年冠心病合并血脂异常的临床疗效观察[J].中华中西医学杂志,):55―56.[2]黎法斌,林振,苏伟青,等.研究阿托伐他汀与曲美他嗪合用治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性[J].黑龙江医学,20ll,65(4):66―67.[3] Zhang Suyan, Xu Lixin, Li Mei et al. Shexiang Baoxin Pill in the treatment of elderly patients with coronary heart disease andhypertension and serum NO, CRP,HCY change [J].Acta Chinese medicine and pharmacology, ):172- 173[4]中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定性劳力性心绞痛的疗效观察[J].中华心血管病杂志,):339-441.[5]Grynbeg A.Effbctors of fatty acid oxidation reduction:pmmising new anti― ischaemic agents.CulT Pharrn Des,9-509.[6]石亚君,牛卢芳.吴传勇,等.心肌缺血总负荷对可疑冠心病患者的诊断价值[J].中华老年心脑血管杂志,):173-174. 包含各类专业文献、外语学习资料、专业论文、中学教育、行业资料、生活休闲娱乐、应用写作文书、35曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察等内容。
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适应症为:高胆固醇血症:原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其它治疗手段时),以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病:冠心病或冠心病等危证(如:糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者,本品适用于:降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。
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作用与功效(功能主治)
原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高,低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者。阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法合用或单独使用(当无其它治疗手段时),以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
病人在开始本品治疗前,应进行标准的低胆固醇饮食控制,在整个治疗期间也应维持合理膳食。常用的起始剂量为10mg(1粒),每日一次。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平,治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为每天一次80mg(8粒)。可在一天内的任何时间服用,并不受进餐影响。原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗大多数患者服用阿托伐他汀钙每日一次10毫克(1粒),其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效,治疗4周内可见显著疗效。长期治疗可维持疗效。对于确诊的冠心病患者或缺血事件危险性增加的其他患者治疗目标是LDL-C&3mmol/L(或&115mg/dL)和总胆固醇&5mmol/L(或&190mg/dL)。摘自-动脉粥样硬化杂志1998年第140期199-270页“在临床实践中冠心病的防治:欧洲冠脉疾病预防第二次联合建议”杂合子型家族性高胆固醇血症患者初始剂量为每日10mg(1粒)。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日40毫克(4粒)。如果仍然未达到满意疗效,可选择将剂量调整至最大剂量每日80毫克(8粒)或以40毫克(4粒)本品配用胆酸鳌合剂治疗。纯合子型家族性高胆固醇血症在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中,其中46例患者有相应的LDL受体信息。这46例患者的LDL-C平均下降21%。本品的剂量可增至每日80毫克(8粒)。对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者,本品的推荐剂量是每日10-80毫克(1-8粒)。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施(如LDL血浆透析法)的辅助治疗。或当无这些治疗条件时,本品可单独使用。肾功能不全患者用药剂量肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响,也不会对其降脂效果产生影响,所以无需调整剂量。
本品通常耐受良好。不良反应常为轻度和一过性。临床试验中低于2%的患者因与本品有关的不良反应而中断治疗。参加对照临床试验患者中,本品最常见的不良反应(发生率1%左右)为便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、头痛、恶心、肌痛、无力、腹泻和失眠。与其它HMG-CoA还原酶抑制剂相同,曾报道服用本品的患者出现血清转氨酶升高,不过这些改变通常是轻微、一过性的,并不需要中断治疗。在接受本品治疗的患者中具有临床意义的血清转氨酶升高(&正常上限3倍)的发生率为0.8%。所有患者中发生的这些改变均与剂量相关并且都是可逆性的。与临床试验中的其他HMG-CoA还原酶抑制剂相似,服用本品的患者中有2.5%的病人出现血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高大于正常上限3倍。服用本品的患者中有0.4%的病人其磷酸肌酸激酶升高大于正常上限10倍。0.1%患者伴有肌痛、触痛或肌无力。尚有如下罕见不良事件报道。并非所有列出的不良事件都与本品治疗相关。这些不良事件包括:肌炎、肌病、横纹肌溶解、感觉异常、周围性神经病、胰腺炎、肝炎、胆汁郁积性黄疸、厌食、呕吐、脱发、瘙痒、皮疹、关节痛,大疱性皮疹(包括多形红斑、Stevens-Johnson综合症和毒性表皮坏死溶离)、阳痿、高血糖症、低血糖症,胸痛、头晕、血小板减少症和过敏反应(包括血管神经性水肿)。
肝脏影响开始治疗前应做肝功检查并定期复查。患者出现任何提示有肝脏损害的症状或体征时应检查肝功能。转氨酶水平升高的患者应加以监测直至恢复正常。如果转氨酶持续升高超过正常值3倍以上,建议减低剂量或停用本品。过量饮酒和/或首有肝疾病史患者慎用本品。骨骼肌影响本品治疗中曾报告出现单纯性肌痛,包括肌肉痉挛。如果患者的磷酸肌酸激酶(CPK)水平显著升高诊断或怀疑有肌病时,应停用本品。患者出现任何提示肌病的症状或体征时应检查磷酸肌酸激酶。如磷酸肌酸激酶持续明显升高(超过正常上限10倍),建议减低剂量或停用本品(参见【药物相互作用】)。
对本品所含的任何成份过敏者禁用。活动性肝病患者,血清转氨酶持续超过正常上限3倍且原因不明者、肌病、孕期、哺乳期及任何未采取适当避孕措施的育龄妇女禁用本品。
详细说明【药品名称】【尤佳】 阿托伐他汀钙胶囊 (20毫克 7粒装)【通&用&名】阿托伐他汀钙胶囊【药理作用】药效学阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的一选择性,竞争性抑制剂,HMG-CoA还原酶为一限速酶,该酶将3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸(包括胆固醇在内的固醇的前体)。甘油三酯和胆周醇在肝脏内合并成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)并释放到血浆中以进一步输送至周围组织。低密度脂蛋白胆同醇(LDL)由极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)形成并主要通过高亲和力的低密度脂蛋白胆固醇(LDL)受体分解代谢。阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆同醇的合成从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平,并通过增加细胞表面的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢。阿托伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数。阿托伐他汀导致低密度脂蛋白胆固醇受体活性显著和持久性增加,进而循环中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒质量发生有益变化。阿托伐他汀可有效降低纯合子家族性高胆固醇血症患者的低密度脂蛋白胆固醇水平,通常降脂类药物对这类患者的疗效不佳。临床试验已证实阿托伐他汀可降低总胆固醇(30%-46%),低密度脂蛋白胆固醇(41%-61%),载脂蛋白B(34%-50%)及甘油三酯(14%-33%),同时不同程度地升高高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1。上述结果在杂合子型家族性高胆固醇血症患者、非家族性高胆固醇血症患者和混合性高脂血症患者包括非胰岛素依赖型糖尿病患者一致。业已证实,总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的降低可减少心血管事件和死亡率。目前有关阿托伐他汀降低心血管疾病死亡率和患病率的研究尚未结束。临床前安全性资料阿托伐他汀对大鼠无致癌作用。以mg/kg体重计算,大鼠的最大使用剂量比人的最大使用剂量(80毫克/天)高63倍,以总抑制活性推算出的(AUC0-24)值计算,大鼠值高出8-16倍。用小鼠进行的一项2年研究中,小鼠的最大使用剂量按mg/kg体重计算比人的最大使用剂量高250倍,雄性鼠肝细胞腺瘤和雌性鼠肝细胞癌的发生率在最大使用剂量下增加。按AUC0-24计算,小鼠的全身用药量比人的高出6-11倍。在有和无代谢激活条件下进行的4项体内试验及1项体外试验都证实阿托伐他汀无致基因突变和致染色体畸变性。在动物试验中,雄性动物和雌性动物使用剂量分别高至175mg/kg/天和225mg/kg/天,阿托伐他汀未对动物的生育能力产生任何影响,也无致畸性。【药代动力】
吸收:阿托伐他汀口服后吸收迅速;1-2小时内血浆浓度达峰。吸收程度随阿托伐他汀的剂量成正比例增加。与溶液剂相比,阿托伐他汀钙胶囊的生物利用度为95%-99%。绝对生物利用度约为12%。HMG-CoA还原酶抑制活性的全身利用度约为30%。全身利用度较低的原因在于进人体循环前胃肠粘膜清除和/或肝脏首过效应。分布:阿托伐他汀的平均分布容约为381升。98%以上的阿托伐他汀与血浆蛋白结合。代谢:阿托伐他汀由细胞色素P450 3A4代谢成邻位和对位羟基衍生物及其它β氧化产物。体外实验中,邻位和对位羟基化代谢物对HMG-CoA还原酶的抑制作用与阿托伐他汀相当。对HMG-CoA还原酶的循环抑制活性约70%是由活性代谢产物产生。清除:阿托伐他汀主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除。但是阿托伐他汀似无明显的肝肠再循环。阿托伐他汀的平均血浆消除半衰期约为14小时。因其活性代谢产物的作用,阿托伐他汀对HMG-CoA还原酶抑制活性的半衰期约20-30小时。特殊人群老年人:健康老年受试者中阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度高于成年受试者,但降脂效果与年轻患者相当。儿童:尚无儿童人群的药代动力学资料。性别:女性的阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度(Cmax增加约20%而AUC降低10%)与男性的不同。这些差异无临床显著性,因而对男性和女性的降脂效果也无临床显著性差异。肾功能不全患者:肾脏疾病对阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度及降脂效果无任何影响。肝功能不全患者:慢性酒精性肝病患者中阿托伐他汀及其活性产物的血浆浓度显著升高(Cmax约16倍,AUC约11倍)。【孕妇及哺】孕期和哺乳期妇女禁用阿托伐他汀钙。育龄妇女应采取适当的避孕措施。阿托伐他汀对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到证实。动物试验证实,HMG-CoA还原酶抑制剂对胚胎和婴儿的生长发育产生影响。当服用阿托伐他汀剂量超过20mg/kg/日(相当于临床人给药剂量)时,大鼠后代发育迟缓,出生后存活率下降。大鼠血浆中的阿托伐他汀及其活性代谢产物的浓度与其乳计中的浓度相同。该药及其活性代谢产物是否在人乳中分泌尚不清楚。【儿童用药】儿童使用本品应由专科医生判断。本品在儿童的治疗经验仅限于少数(4到17岁)患有严重脂质紊乱如纯合子家族性高胆固醇血返回顶部
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