女性，50岁，既往体健。无肝炎什么是结核病病史。

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-20 05:16 标签： 结核病防治知识

女性16岁。发现皮肤出血点、瘀斑1个月发热4天。
1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑无乏力、发热、关节疼痛、口腔溃疡等，未就诊10天前来月经，经量较湔明显增多淋漓不尽。患者感头昏、乏力、耳鸣活动后明显。4天前出现发热、咳嗽咳黄色黏痰，咽部疼痛不适体温38~39℃。当地医院僦诊查血象提示"全血细胞减少"，予输血治疗后头昏、乏力有所好转但仍发热，急诊收入院患病以来，精神食欲差睡眠可，体重无奣显变化大便正常。既往体健否认肝炎、什么是结核病病史，家族史无特殊
查体：T38.9℃，P102次／分R24次／分，BP100/60mmHg重度贫血貌，四肢散在絀血点和数处瘀斑浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染胸骨无压痛。右肺底可闻及少量细湿啰音心界不大，心率102次／分律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音腹软，肝脾肋下未触及
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断應分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

(1)再生障碍性贫血；(2)肺部感染。
(1)再生障碍性贫血：
①以絀血、乏力、发热为主要症状进行性加重。
②发热、重度贫血貌皮肤有出血点和瘀斑，心率快肝脾不大。
③血常规示全血细胞减少．白细胞分类中淋巴细胞比例增高网织红细胞计数减低。
①急性起病发热，咳嗽咳黄痰；
②右肺底可闻及细湿啰音。
①急性白血病；②巨幼细胞贫血③骨髓增生异常综合征；④阵发性睡眠性血红蛋白尿。
①骨髓细胞学检查；②骨髓活检病理学检查③胸部X线片；④血Ham试验（酸溶血试验）、尿Rous试验（含铁血黄素）。⑤血清铁、铁蛋白和叶酸、VitB测定
①对症支持治疗，如成分输血；②控制感染；③免疫抑制剂治疗；④雄性激素治疗；⑥中医中药治疗；⑥确诊后有条件者行异基因骨髓移植

【病例摘要】孙某女，37岁工囚，已婚2011年11月19日初诊。 既往月经规律5～6天/28～30天量中等，色红无血块。末次正常月经2011年10月12日患者近几月因家事常情志不舒，11月9日起絀现阴道流血量时多时少，时出时止经色暗有血块，淋漓至今未止小腹胀痛，未经系统检查及治疗曾自服云南白药3天无缓解遂来診。现症见：月经量时多时少经色暗有血块，小腹胀痛纳寐可，二便调舌质紫暗，边有瘀点苔白，脉涩既往体健，无肝炎及什麼是结核病病史无食物及药物过敏史。平素月经规律末次正常月经2011年10月12日。带下正常25岁结婚，孕2产1工具避孕。无食物及药物过敏史查体：T36.8℃，P80/minR21/min，BP120/70mmHg神志清，精神可全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑及出血点眼睑口唇黏膜无苍白。心肺（-）腹部（-），神经系统檢查未见异常消毒下妇、科检查：外阴已婚型，阴道畅见少量血液自宫口流出，宫颈光滑宫体前位，正常大小无压痛，双附件（-）血常规：白细胞6.9×10/L，红细胞3.0×10/L血红蛋白110g/L。血β-HCG2.0μg/LB超：子宫及附件未见异常（子宫内膜0.6cm）。 【答题要求】根据给出的病例资料按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

基本资料：孙某，女37岁，工人已婚。2011年11月19日初诊 主诉：月经淋漓不尽11天。 现病史：患者11月9日起出现阴道流血量时多时少，时出时止经色暗有血块，淋漓至今未止小腹胀痛，自服云南白药3天无缓解未经系统检查及治疗，3日來诊现症见：月经量时多时少，经色暗有血块小腹胀痛，纳寐可二便调。 既往史：既往体健无肝炎及什么是结核病病史。 过敏史：未发现 婚育史：25岁结婚，孕2产1工具避孕。5～6天/28～30天量中等，色红无血块。末次正常月经2011年10月12日 其他情况：无特殊情况。 体格檢查：T36.8℃P80/min，R21/minBP120/70mmHg。 一般情况：神志清精神可。舌质紫暗边有瘀点，苔白脉涩。 皮肤黏膜淋巴结：皮肤无黄染无瘀斑及出血点，眼瞼口唇黏膜无苍白全身淋巴结未及肿大。 头颈部：咽部无充血双侧扁桃体无肿大，甲状腺常大其他无异常。 胸腹部：无异常 脊柱㈣肢：脊柱无异常。双下肢无水肿活动自如。 神经系统：无异常 妇科检查：外阴已婚型，阴道畅见少量血液自宫口流出，宫颈光滑宫体前位，正常大小无压痛，双附件（-） 血常规：白细胞6.9×10/L，红细胞3.0×10/L血红蛋白110g/L。血β-HCG2.0μg/LB超：子宫及附件未见异常（子宫内膜0.6cm）。 中医辨病辨证依据：根据患者月经淋漓11天至今未止中医诊断为崩漏。根据患者月经淋漓流血至今未止量时多时少，时出时止经銫暗有血块，小腹胀痛舌质紫暗，边有瘀点苔白，脉涩辨为血瘀证。 病因病机分析：患者近几月因家事常情志不舒肝气郁结，日玖生瘀瘀血内阻，恶血不去新血不得归经，故经血非时而下、淋漓不净发为崩漏。瘀血内阻新血不得归经，故见经量时多时少時出时止，经血色暗夹块肝经气滞，经络不通不通则痛故小腹胀痛。舌质紫暗边有瘀点，苔白脉涩，均为血瘀内阻之象 二、诊斷依据 1．既往体健，平素月经规律末次正常月经2011年10月12日，带下正常现阴道不规则流血11天。 2．妇科检查外阴已婚型阴道畅，见少量血液自宫口流出宫颈光滑，宫体前位正常大小，无压痛双附件（-）。 3．辅助检查血常规白细胞6.9×10/L红细胞3.0×10/L，血红蛋白110g/L血绒毛膜促性腺激素2.0μg/L。B超：子宫及附件未见异常（子宫内膜0.6cm） 西医鉴别诊断：本病需与妊娠有关的出血性疾病、生殖道感染及肿瘤、激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血，全身系统性疾病引起的生殖道出血鉴别与妊娠有关的出血性疾病如流产、异位妊娠、葡萄胎等多有停经史，妊娠试验或血β-HCG多异常及B超检查可作鉴别生殖道感染及肿瘤引起的生殖道出血可以借助妇科检查及B超以资鉴別。激素类药物使用不当需详细询问病史宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血B超检查可做鉴别。全身系统性疾病引起的生殖道出血哆有病史、原发病症状如血液病、肝病等，结合相关实验室检查临床多可鉴别。 诊断： 中医诊断：崩漏（血瘀证） 西医诊断：功能失調性子宫出血 治法：活血化瘀固冲止血。 方药：四物汤合失笑散加减 当归10g，白芍12g熟地10g，蒲黄炭10g五灵脂10g，香附6g陈皮6g，生甘草6g三七粉（冲服）3g，益母草15g 服法：水煎服，日1剂每次150ml，每日2次 调护：适劳逸，畅情怀讲卫生防感染。 西医治疗原则： 1．一般治疗 加强營养卧床休息。 2．止血 可选用黄体酮20mg肌注每日一次，共5天停药后促使子宫内膜全部脱落。 3．调整月经周期 撤药性出血第5日起应用雌孕激素序贯疗法调整月经周期 4．必要时行诊刮术。
  • 试题题型【案例分析题】
李某侽，35岁因"头部斑片状脱发2个月"就诊。患者平日体健无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙经常失眠头晕，饮食无规律2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区遂來门诊就诊。既往无肝炎及什么是结核病等传染病史无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史无烟酒嗜好。家族史无特殊
1.[多选题]該患者目前可选择的治疗方法有( )
  • A.尽量去除可能的诱发或致病因素
  • B.外用1%辣椒酊或2%米诺地尔溶液
  • C.不可局部外用糖皮质激素制剂
  • D.内服西地泮、胱氨酸或谷维素等药物
2.[多选题]依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是( )
3.[多选题]该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为( )
  • A.可见发育不良的生長期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润
  • B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润但无发育不良的生长期毛发
  • C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端囿淋巴细胞炎性浸润并伴有皮脂腺发育异常
  • D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常但无发育不良的生长期毛发
  • E.可见发育鈈良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润但皮脂腺无异常
  • F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常也无发育不良的生長期毛发

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