上京镇结核病线索调查实施方案
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上京镇结核病线索调查实施方案
结核病是一种慢性消耗性传染病，是国家重点防治疾病之一。结核病严重地威胁了人民群众的身体健康，影响了农村脱贫致富奔小康，严重阻碍了经济发展，控制结核病，可以减轻家庭和国家的经济负担，保护生产力、促进经济发展，是病人和广大群众直接受益的事业，是造福人民、造福子孙，功在当代，利在千秋的一项民心工程，德政工程。为如期实现省政府提出今年结核病控制指标，根据我镇历年来的疫情， 决定在全镇范围内进行结核病线索调查，特制定实施方案如下：&&&&&&&&&&&&&&
通过调查初步掌握我镇结核病的患病数， 涂阳患病数、病死数。
二、调查方式
1、灵川、城口两村结核病患病率较高，PPD测试人数应占全村人口数95%。
2、其它村进行可疑结核病线索调查，线索病人发现率应占全村人口数的13%（各村任务见附表）
三、组织宣传发动
1、成立上京镇结核病线索调查领导小组。
2、镇召开各村主任、驻村工作队队长、全体村医生参加的上京镇结核病线索调查工作会。
3、村委召开村民小组长会议，各村民小组召开相应的群众会议，进行结核病防治知识的宣传教育和结核病线索调查的组织发动，做到家喻户晓、人人明白。
四、调查对象
1、疑似肺结核病症状者，如咳嗽两周以上，伴咳痰、胸闷、咯血、发热、夜间盗汗、体重减轻，妇女月经周期紊乱及闭经等症状者；
2、有肺结核既往史又未彻底治愈者；
3、有肺结核密切接触史；
4、有糖尿病、尘肺病史；
5、长期使用激素者。
开展线调工作前，调查人员要认真学习结核病线调的实施方案，要熟悉调查的内容和方法，熟练掌握业务知识。&
六、核实人口、摸底登记
在镇政府的统一领导下，村两委成员和驻村工作队要完成摸底登记。&&&
1、分组入户摸底，核实调查点的人口数。
2、2004年出生的为零岁，2003年出生者为1岁，以此类推。
&3、外出在本县区域内的要通知动员返回受检。
4、调查表填写项目：姓名、性别、出生年月、 村民组别。项目应齐全，字迹要清楚，用钢笔书写。表格上户与户之间留一空格，第一位为家长姓名。
七、卡介苗疤痕检查
不满15岁儿童为卡痕检查对象，结合PPD测验进行， 由专业人员负责。
（一）卡介苗疤痕分类：
1、正常疤痕：通常直径为4毫米左右。
2、针尖形疤痕：较正常疤痕小直径为1－3毫米。
3、增殖型疤痕：较正常疤痕稍大，凸出表面，光滑。
4、疤痕疙瘩：在注射部位形成质硬的块状物， 边缘不规则，有微血管胀大，有搔痒或触痛感。
（二）检查要点
1、观察两上臂三角肌处有无疤痕。
2、卡痕特点：边缘清晰，稍向下凹， 低于周围正常皮肤。
3、不明显用酒精棉擦后易于看到。
八、PPD（结核菌素）测验
（一）PPD测验
1、PPD：用于结核感染和免疫力（抗体水平）测定。
2、 对象：出生满三个月以上婴儿的人群为测验对象（已知结核和疑似结核不做PDD测验）。
3、PPD测验由专业人员操作，操作前进行培训。
4、每一位应试对象，应注入准确剂量0.1mLPPD于皮内，即皮肤可见一黄豆大小的小丘疹。
5、一律采用一次性注射器。
6、使用前，先检查针管与针头衔接处是否有渗漏现象，注射中一经发现药液渗漏应立即更换。
7、注射反应：一般无反应，偶有晕针现象，按常规给予处理。
（二）查验反应&&
PPD测验后72小时测量局部反应，以硬结平均直径5毫米（mm）以上为阳性反应，大于14mm或有水泡，坏死溃疡为强阳性反应。
（三）七岁以下PPD测验阴性者，给予接种卡介苗。
（四）三岁以内未接种卡介苗的儿童（根据接种史和卡痕确定），PPD强阳性，即使胸透或胸片正常， 仍须按活动性结核处理，予以内服INH半年至1年。
（五）因故未接受PPD测验者，应予胸透检查， 并列入统计。
九、X线检查
1、PPD测验结果阳性者进行拍片（胸透）检查。
2、疑似结核和已知结核 、PPD 测验强阳性者拍摄胸正位片，必要时加摄侧位胸片。
十、痰菌检查
1、对象：疑似和已确诊的结核病人。
2、痰标本要求：真正肺内咳出的痰，不要唾液。 连送三次标本，即：即时痰、夜痰、晨痰。
3、检验方法：厚涂片法，阴性痰片需检查200个视野以上，时间约6分钟。
4、报告：3－9条＋&&&&& 10－99条＋＋ 每百个视野
&&&& 1－10条＋＋＋ 11条＋＋＋＋ 平均每个视野
十一、诊断
1、初治：治疗未满一个月和从未治疗者。
2、复治：初治失败，Ⅲ组病人复发。
3、分型：按国家标准进行。
十二、治疗随访
1、按全国结核病预防控制中心， 提供的短程化疗方案进行，初治为6个月，复治为8个月。
2、本次调查发现的结核病例统一在县卫生防疫站结核病门诊实行不住院治疗，镇卫生院负责跟踪随访。
十三、经费筹集和使用与收费标准
1、为充分体现党和政府对结核病防治工作的关心和重视，镇政府和村委会决定对村民的结核病线索调查每人专项各补助2元。受益者每人自理2元。
2、在线调中发现的结核病人，初治为6个月，复治为8个月，县防疫站为涂阳结核病人提供6－8 个免费抗结核药品的治疗。镇卫生院为涂阴结核病人减免初治4个月，复治6个月的抗结核病药物。
涂阴结核病人在治疗期一律需自费前 2个月的抗结核药费。
3、PPD测验收费标准10.16元，县卫生防疫站、镇卫生院共承担4.16元。
4、X光胸片，每人次医疗收费标准为37元，受益者承担20元，镇卫生院承担17元。（室间痰菌检查每人次15元， 县卫生防疫站给予提供免费检验），尿常规、肝功、血常规受益者自理。
&十四、时间安排
2004年5月28日&&&&& 动员布置
5月29-30日&&&&&&&&& 入户调查，宣传发动
5月31-6月2日&&&&&& PPD测验
6月3日-6月5日&&&& &PPD测验结果查验。
6月3日-6月6日&&&&& 摄片查痰、检验、& 定诊、治疗。
6月9日&&&&&&& &&&&&&资料统计、结果报告。
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ppd阴性 3次痰涂片无抗酸杆菌能否排除结核病_咳嗽
状态：就诊前
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
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卢水华大夫的信息
肺结核和全身结核病；尤其擅长成人难治肺结核以及儿童结核病。
卢水华，男，1966年出生。主任医师，上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心呼吸结核科主任，H7N9应急病房...
呼吸科可通话专家
北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
副主任医师
北京协和医院
上海胸科医院
北大人民医院
副主任医师
北京协和医院
北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
北京协和医院
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即时痰、夜间痰和晨痰分枝杆菌检查分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[关键词] 结核分支杆菌； 检出结果； 分析 中国论文网 /6/view-2766599.htm　　[中图分类号] R825.2 [文献标识码] A[文章编号] （2011）-11-352-01 　　 　　结核病控制项目把痰细菌学检查，即厚涂片法摆列首要位置，被形象的比喻为项目工作的“方向盘”。结核病实验室检查是发现传染源的最主要手段，有效的细菌检查是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效、指导整个化疗过程的主要依据[1]。现将月门诊可疑和肺部有异常阴影345份痰检结果分析如下。 　　1 材料和方法 1)留痰容器使用统一的直径4?、高度2?带盖塑料盒。2)受检人员根据项目“规划”查痰3份，即深咳的即时痰1份，夜间痰和晨痰各1份，并按质控要求，不合格重新送痰。一张载玻片上只能涂抹一份痰标本；每张载玻片只能用一次，不得清洗后再次使用；应使用95%乙醇擦拭(或浸泡)脱脂，经干燥、清洁、无油污、无划痕的新载玻片制备涂片，在玻片一端的1/3处注明实验室序号。3)制备涂片；小心打开承载痰标本的容器，防止产生气溶胶或使标本外溢；仔细观察标本，使用折断竹签茬端，挑取痰标本中干酪样脓样或可疑部分约0.05-0.1ML，于玻片正面右侧2/3处，均匀涂抹成10?×20?卵圆形痰膜。涂抹完毕后的痰标本，在结果报告前应暂时保留；为保证检验人员的安全，严禁在涂抹标本的同时，对载玻片进行加热。4)涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片间距保持10?以上；火焰固定(在5秒钟内将玻片置于火焰上烤4次)。5)滴加石碳酸复红染液盖玻片，火焰加热至出现蒸汽后脱离火焰，保持染色5分钟。染色期间始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可持续加染液。加温时不要使染液沸腾。6)流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染液，沥去标本上剩余的水自痰膜上端外缘滴加脱色剂布满痰膜，脱色1分钟，如有必要，需流水洗去脱色液后，再次脱色至痰膜可视红色为止。流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去染液，沥去标本上剩余的水。7)滴加亚甲蓝染液，染色30秒钟。8)流水自玻片一端轻缓冲洗，冲去复染液，然后沥去标本上剩余的水，待玻片干燥后镜检。9)染色合格的玻片，由于被亚甲蓝染色而呈亮蓝色。将染色后的玻片放置在报纸上，若透过痰膜不能分辨报纸上的文字，则表明该玻片涂抹过厚。 　　2 判断标准 1)阴性:镜检100个视野以上或连续观察5分钟未发现抗酸杆菌。2)阳性:(1＋)100个视野内有3-9条抗酸杆菌。(2＋)10个视野内有1-9条抗酸杆菌。(3＋)每个视野内有1-9条抗酸杆菌。(4＋)每个视野内有9条以上抗酸杆菌。受检人数345例，共1035份痰标本，3份痰标本阳性或其中2份，1份阳性者130例，涂阳检出率37.68%，其中即时痰116例(87.23%)，夜间痰检出126例(96.92%)，晨痰检出119例(91.54%)。 　　3 结果 3份痰均为阴性215例，占受检人数的61.31%，即时痰、夜痰、晨痰检查结果见表1、2。 　　表1三种痰标本检出痰菌量 　　表2即时痰、夜间痰、晨痰菌量比较 　　4讨论分析 1)夜间痰和清晨浓缩痰检出率较高，夜间痰检出率高于晨痰5.38%，高于即时痰9.69%，晨痰高于即时痰4.31%。三种痰标本菌量比较没有显著的差异变化。2)结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，但以肺结核为多见。结核病至今仍为重要的传染病。估计世界人口中1/3感染结核分枝杆菌。据WHO报到，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。根据2000年全国流行病学抽样调查，全国近5.5亿人口感染了结核病，明显高出全球1/3人口感染水平。我国现有肺结核病人450万，其中传染性肺结核病人150万，每年新发肺结核病人145万，每年因肺结核病死亡13万。在因结核病死亡的病人中，有21.6%的病人由于经济等原因从没有接受过结核病的治疗，83.8%的病人从未进行过登记报告，全国大约80%的结核病人在农村，结核病是我国因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。在结核病防治工作中，结核病的细菌学检查占有重要的地位，痰检查结核分枝杆菌工作是发现传染源的主要手段，并有临床鉴别诊断及疗效考核的重要意义。过去临床诊断以X线检查为主，现在世界卫生组织专家委员会提出只有发现结核分枝杆菌的患者，才算1例结核病，无菌患者只是可疑病例，所以找到结核分枝杆菌方为诊断结核病的主要依据。要找到结核分枝杆菌，第一要素是痰标本的质量，是提高阳性率的关键。不合格痰的阳性率为1.25%，培养为2.5%。阳性率极低，极易造成排菌患者的漏诊。因此，取得真正合格的痰液，才能真正做到痰检标准化。在显微镜下每个视野中看到一条结核分枝杆菌，则每毫升痰中含有50万条。培养标本只要有100条即可培养出。3)肺结核病人痰内结核菌的检出率与采取标本的好坏有直接关系。因为痰液是由肺部结核性的坏死组织，气管内分泌物及口腔粘液等组成。只有病症坏死组织才有大量结核菌，因此，病人必须按医嘱采取合格标本，才能提高痰菌检出率。4)制作痰片标准、操作按照规程，镜检细致、结果准确。5)痰结核菌检查不仅是确诊肺结核的重要手段，也是制定化疗方案、考核疗效的主要依据，也是防治工作的重点对象。因此，对肺结核可疑者须反复验痰找结核菌，一般新发病人的结核菌阳性率可达50?左右。6)提高痰检质量水平，最有效的办法就是进一步完善痰检质控系统，强化痰涂片、染色、镜检的标准与规范操作，进一步延伸质控覆盖面，保持痰检人员的相对稳定，建立逐级定期的培训考核制度，使其从思想上重视，理论上掌握、操作上规范，痰检工作将会保持在较高的水平。7)痰标本的采集及标本性状，直接影响检查结果。标本的采集，要求临床医生医护人员指导肺结核可疑症状者，从肺部深处咳出的分泌物，标本量一般在3-5ML,采集标本时，应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行。合格的痰标本一般为干酪痰，褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。痰标本不合格时，应进一步指导并要求患者重新送检。正确的标本采集，是实验室细菌学检查诊断传染性肺结核的关键，也是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效的主要依据。8)痰涂片检查结核分枝杆菌，是当前发现和控制传染源的主要手段，是相应国家开展结核病控制项目时，非常符合成本效益原则的细菌学实验技术。反映某一国家或地区结核病疫情的严重程度的指标中，涂阳患病率、涂阳发病率是考核的重要指标。高质量的痰涂片镜检有其自身特有的优势。如：作为诊断手段，对传染性肺结核的诊断比X线的准确性高；技术相对简单，容易标准化和完成操作；建立AFB检查时需要设备投入少；检查成本低，易于接受；从收到标本到报告结果的时间短，能够满足临床诊断的需要；对涂阳患者的治疗效果，能够作出及时和准确的评价。 　　总之，痰涂片结核分枝杆菌检查，无论是从检查对象、标本的收集、患者的留痰宣传教育、采集痰标本地点等，必须通过医护人员与患者相互配合，提供宣传材料，耐心指导教育，保证痰标本的合格，只有这样，实验人员才能提供准确可信的检验结果，为诊断传染性肺结核、评价化疗效果、为流行病学疫情评价提供可靠的依据。 　　参考文献 　　[1] 卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南2008版[M].中国协和医科大学出版社,2009,7.
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中国区县级结核病防治机构结核分枝杆菌涂片和培养结果多中心比对分析研究
【摘要】：目的分析我国区县级结核病防治机构(简称"结防机构")就诊患者痰涂片和培养结果之间的关系。方法选取全国耐药性基线调查期间通过分层整群抽样方法随机抽取的18个区县级结防机构,自月连续纳入的1230例初治和复治涂阳患者痰标本,共计3550份,采取"三涂两培"的方法(即3份痰标本均为阳性,选取阳性级别高的2份痰标本进行培养;3份痰标本2份阳性,选取2份阳性痰标本进行培养;3份痰标本1份阳性,选取阳性标本和1份质量好的阴性标本进行培养),完成涂片和培养试验,计算患者即时痰、夜间痰和晨痰不同痰标本的涂片阳性率和培养阳性率,分析涂片和培养结果的相关关系。结果结核病患者即时痰、夜间痰和晨痰涂片阳性率分别为78.8%(917/1164)、87.0%()和90.0%(),即时痰、夜间痰和晨痰培养阳性率分别为96.9%(504/520)、97.1%(881/907)和97.8%(709/725),对2147份痰标本涂片结果阳性级别和培养结果阳性级别进行趋势χ2检验,发现两者存在一定的线性趋势相关关系(χ2=206.2,P0.01)。结论涂片结果在一定程度上可为培养结果提供依据,涂片阳性级别越高,培养阳性级别也越高。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R52【正文快照】：
我国是全球结核病高负担国家之一,结核病患者数居世界第2位。近年来,随着现代结核病控制策略的广泛实施,我国结核病疫情得到了有效的控制。由于发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施,因此在保证患者获得较高治愈率的前提下,要加大患者发现的力度。目前我国
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