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脑积水分流手术复查病人不去可以吗_脑积水
状态：就诊前
咨询标题：脑积水分流手术复查病人不去可以吗
病情描述（主要症状、发病时间）：
2008年3月份发现孩子得有脑积水病在本院做的分流手术。
曾经治疗情况和效果：
现在孩子看上去挺健康的，也来咱们医院复查过7次，调了3回压，是张冰克主任做的手术调的压。
想得到怎样的帮助：
想问一下现在又到复查的时间了不带孩子去，在我们当地医院拍片子拿去行吗？
化验、检查结果：无
最后一次就诊的医院：日
w***发表于
&&& 最好带上患者，假如需要调压呢？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
江涛大夫本人
状态：就诊前
江主任，附件是我用数码相机拍出来的CT片的图片，麻烦您看一下照片的质量是否可以达到网上看片的要求，如果可以我会去我们当地的医院将患儿最新的CT片的照片上传上来给您查看，再由您决定我们是否需要去北京进行调压处理。
&&& 患儿目前状况如何。最好和主治大夫联系，他对患儿病情了解，而且需要前后对比。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
江涛大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
江涛大夫的信息
神经外科疾病,脑胶质瘤手术治疗与分子病理指导下的胶质瘤个体化综合治疗；脑膜瘤、神经鞘瘤、颅内原发性淋巴...
江涛,男, 博士, 主任医师, 教授，博士生导师
北京市神经外科研究所副所长，北京脑重大疾病研究院脑肿瘤研...
神经外科可通话专家
上海华山医院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
上海长海医院
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
上海华山医院
北大人民医院
好大夫在线电话咨询服务倪世慧 矫洪杰 杨亦春 赵立伟 贾宇锋 王继庆 孙飞
（大连大学附属新华医院神经外科& 辽宁大连& 116021）
【中图分类号】R742.7【文献标识码】A【文章编号】（0-02
【摘要】目的 探讨腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术操作及临床应用价值。方法& 回顾、分析2010年2月至12月行腹腔镜引导下脑室-腹腔分流术10例患者的临床资料。结果& 手术均较顺利，且应用腹腔镜行脑室腹腔分流手术治疗脑积水优于常规脑室腹腔分流手术，术后近期无并发症发生。结论& 该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。
【关键词】脑积水& 脑室腹腔分流术& 腹腔镜
On Laparoscopic Ventriculo-Peritoneal Shunt for Treating Patients with Hydrocephalus
【Abstract】 Objective& To study on the operation and application of laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt for treating patients with hydrocephalus. Methods& To analyze the clinical data of ten cases treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt from February to December in 2010. Results& All the operations were succeeded. No complication correlating with laparoscopic surgery occurred, which is superior to routine ventriculo-peritoneal shunt. Conclusion& Laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt has the advantages of easy operating, less invasive, more rapid recovery, better effect and less complication. It is a perfect and reassuring method.
【Key words】Hydrocephalus& Ventriculo-peritoneal shunt& Laparoscope
&&&&&&& 脑积水概念是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。按脑脊液动力学障碍可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。按脑脊液积蓄的解剖部位分内部性脑积水和外部性脑积水。按临床发病的长短和症状轻重可分为急性、亚急性和慢性脑积水。脑室分流术是治疗脑积水最常见和有效的办法，它是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治脑积水的目的，其中应用最广泛的是脑室-腹腔分流术（VP手术）。我院自2010年2月至12月，在原有分流手术的基础上开展了在腹腔镜引导下脑室-腹腔分流手术，共施手术10例，即应用腹腔镜把分流管末端放入右膈下，取得了较好效果。该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。现报道如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1资料& 选择到我科就诊的脑积水病人10例，其中男性6例，女性4例，33～68岁，平均46.6岁。其中颅脑外伤蛛网膜下腔出血致脑积水4例，高血压脑出血破入脑室致脑积水3例，脑动脉瘤破裂出血致脑积水2例，肿瘤致脑积水1例。
主要临床表现为头痛头晕、恶心呕吐、走路不稳、记忆力减退、视物不清、视乳头水肿、智力障碍，癫痫及大小便失禁等。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 1.2.1手术适应证& 1)交通性脑积水；2)先天性脑积水；3)正常压力脑积水；4)颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除术后脑积水未解除。
&&&&&&& 1.2.2手术禁忌证& 1)脑室内出血未吸收；2)颅内感染未控制；3)腹膜炎反复发作；4)脑脊液蛋白偏高；5)脑脊液含肿瘤细胞可循分流管进入腹腔造成肿瘤种植[1]。
&&&&&&& 1.2.3手术前准备& 1)手术前常规检查；2)腰穿测定颅内压，同时行脑脊液常规及生化检查；3)手术前1天给予广谱抗生素；4)术前1天行脐部消毒；5)根据情况选择不同类型的分流管。
&&&&&&& 1.2.4手术方式& 神经外科与普外科联合手术，手术采用全麻。神经外科组常规切开头皮、颅骨钻孔、切开硬膜、脑室穿刺（一般选脑室枕角或三角区），根据术前所测颅压选择不同压力型号分流管，将分流管脑室端送入脑室约6～10cm，证实分流管通畅后将分流管的按压阀固定于骨孔外，用通条做经颈、胸部皮下隧道，将脑分流管腹腔端送至剑突下。普外科组在脐缘穿刺建立气腹后，维持二氧化碳压力在12-14mmHg，在剑突下2cm偏右侧取0.5cm切口，在腹腔镜直视下置入鞘卡，经鞘卡引入脑室分流管，调整分流管长度，并缝合固定于膈肌腹腔面上，按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出。解除气腹，结束手术。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 术后复查CT显示脑室均较术前缩小，临床症状也有不同程度的缓解。术后随访3～6个月，未发生分流管堵塞，感染等并发症。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 脑积水是神经外科常见疾病，脑室腹腔分流是主要治疗手段，但容易发生并发症，主要是术后分流管梗阻、腹腔内脏器损伤、消化道症状、感染等，其中以分流管梗阻较常见[2,3]。临床上常见的分流管梗阻分为脑室端和腹腔端梗阻。脑室端阻塞原因多为脉络丛组织，脑组织凝血块及分流管置入脑实质。腹腔端堵塞最常见的是分流管被大网膜包裹，其他有分流管异位、滑脱、逆行感染等[4]。传统腹腔内置管均采用剖腹手术完成，需要在患者腹部做较长的切口，肥胖患者切口往往更大。若将引流管腹腔端置于肝膈间隙，则需较大切口，才能有足够的操作空间。同时如果单纯将分流管放入自由腹腔内，则由于大网膜包裹，管端周围炎症及异物等原因很容易造成分流管腹腔端包裹梗阻，需重复剖腹手术。而利用腹腔镜技术，不但切口小、创伤小、恢复快、几乎不会造成腹壁疤痕，而且视野大而开阔，手术操作空间大，分流管末端容易放置并固定于肝膈间隙。术中通过电视屏幕直视下操作，可避免损伤腹腔脏器并易于分流管末端固定，术中通过腹腔镜可直观观察分流管是否通畅，明确分流效果；通过随访对比明显降低了分流管腹腔端包裹梗阻，切口感染、切口疝、肠粘连、肠梗阻腹腔囊肿等并发症的发生。该术式具有操作简便、创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，是一种理想、可靠的手术方法。
参 考 文 献
[1]Ryan JA，Shiminski Maher J.Hydrocephalus and shunts in children with brain tumors.J Pediatr On Col Nurs，):223-229.
[2]滕宏伟，薛新潮.脑室-腹腔分流术后并发症及其处理.交通医学，）：532-533.
[3]尹先印.脑室-腹腔分流临床治疗体会.中国使用神经疾病杂志，）:103-104.
[4]沈玉成，陈若平，严文波等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水.中华小儿外科杂志，）：201-203.
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腰大池-腹腔分流术的配合与术后观察
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3秒自动关闭窗口邓世强 游旭（宜宾市第一人民医院神经外科& 四川宜宾&& 644000）
【摘要】目的& 探讨腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的治疗效果。方法　34例交通性脑积水患者均实施腰大池-腹腔分流术。结果　ADL分级，Ⅰ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ6例，Ⅴ级3例，无死亡病例。结论　腰大池-腹腔分流术是治疗交通性脑积水的一种可靠的、有效的方法，可部分替代传统脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水。
【关键词】腰大池-腹腔分流术& 交通性脑积水& 治疗
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】（3-02
&&&&&&& 【Abstract】Objective: Discuss the treatment of Lumbar - peritoneal shunt for communicating hydrocephalus. Methods: 28 cases of patients with communicating hydrocephalus were implemented Lumbar - peritoneal shunt. Results: ADL grade, Ⅰ grade 4 cases, Ⅱ 9 cases, Ⅲ grade 12 cases, Ⅳ 6 cases, Ⅴ grade 3 cases, no deaths. Conclusion: Lumbar - peritoneal shunt is a reliable and effective method in treating communicating hydrocephalus, it can be partly replaced the traditional ventricular shunt in the treatment of communicating hydrocephalus.
&&&&&&& 【Key words】 Lumbar - peritoneal shunt&&& communicating hydrocephalus&& treatment
&&&&&&& 脑积水是神经外科的常见疾病，因病因复杂而发病率至今不清。交通性脑积水是脑积水疾病的一种分类，我科自2007年11月～2011年1月，对34例交通性脑积水实施腰大池-腹腔分流术，疗效满意，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料：男性21例，女性13例；年龄分布18～63岁，平均46.7岁。脑积水病因：脑血管性疾病出血后16例，重型颅脑损伤术后9例，外伤性出血后脑积水8例，未明确病因1例。临床表现： 19例意识清楚，4例嗜睡，2例昏睡，9例意识呈浅、中昏迷状态。意识清醒的19例患者中有言语障碍5例，偏瘫4例，行走不稳10例，14例患者出现不同程度智能减退。
&&&&&&& 1.2 纳入标准：1经头颅CT或MRI确诊的交通性脑积水患者共34例。2.28例患者术前常规行腰椎穿刺术，正常压力值15例，高于正常值19例。
&&&&&&& 1.3 手术方法：我院常规选择全麻，体位和穿刺点同腰椎穿刺术，消毒铺巾后，常选择L3-4间隙穿刺，稍退出针芯有脑脊液流出，随即将针旋转，针头斜面向臀侧（以针尾平面标志为指示）。拔出针芯，将分流管沿穿刺针插入椎管的腰大池（终池）约3～4cm，见脑脊液流出顺畅后拔出穿刺针。在腰部穿刺点向腹侧打一皮下隧道，阀门安置在髂嵴处便于按压。
然后将病人摆放为半侧卧位，常用右下腹麦氏点和左下腹麦氏点为穿刺点，刺入套针有落空感后针头斜面朝向盆腔侧，经此置入末端分流管于盆腔，置入约3～4cm左右。分别将近、远端分流管与阀门连接，手术完毕。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 患者术后随访半年～2年，根据日常生活能力ADL分级法[1]，Ⅰ级（完全恢复日常生活能力）4例，Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）9例，Ⅲ级（需他人帮助，扶拐可行走）12例，Ⅳ（卧床但意识清楚）6例，Ⅴ级（植物生存）3例，无死亡病例。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 目前治疗脑积水的治疗方案有经典的脑室腹腔分流术，近年开展的神经内镜下第三脑室底造瘘术，上述两种治疗方式各有优缺点，脑室腹腔分流术可以治疗各种类型的脑积水患者，神经内镜下第三脑室底造瘘术对梗阻性脑积水的治疗具有微创、有效的特点。对于交通性脑积水患者，选择一种疗效肯定、并发症少的治疗方案是神经外科发展的需要。今年来开展的腰池腹腔分流术已经应用于临床，而且取得了满意的疗效。对于经典的脑室腹腔分流术，对比之后发现各有特点。自Kausch首次应用脑室腹腔分流术治疗各种类型的脑积水已经有近百年的时间，该手术方案已被临床广泛采用，其疗效肯定至今仍受青睐。然而，已知的脑室腹腔分流术的术后并发症将严重影响手术效果。并发症[2]如：1）分流系统阻塞为最常见的并发症，可发生于从手术室到术后数年的任何时间内，最常见于术后6个月；2）感染仍然是脑脊液分流术后主要的并发症之一。尤其是长期昏迷病人很多行气管切开手术治疗，本身就伴有较重的肺部感染，导致手术后感染的危险加大。感染可造成病人的智力损害、脑室内形成分隔腔，甚至死亡。尽管经过几十年的努力，许多医疗中心报道的感染率仍为5%～10%；3）分流过度或不足；4）裂隙脑室综合征发生率0.9%～55%；5）其他并发症（如：①脑室端并发症；②腹腔端并发症；③癫痫）。脑室腹腔分流术的分流管梗阻的发生率高达58%左右，其次脑室穿刺所致皮层损伤是诱发癫痫的关键因素，其发生率为9.4%～24%[3]。我科有1例交通性脑积水患者脑室腹腔分流术后出现排异反应，被迫拔出分流管，随后改为腰池腹腔分流术，患者术后症状好转，复查头颅CT提示颅内脑积水明显改善。近年来提倡的微创手术理念可以清楚地肯定腰大池-腹腔分流术的作用与价值。
&&&&&&& 脑室腹腔分流术需要经脑室穿刺，经颈部、胸部、腹部皮下，于左或右麦氏点将腹腔引流管端植入腹腔，其方法繁琐，手术时间长，对患者的创伤大。然而，腰大池-腹腔分流由于避开脑室端的置管，椎管端置管位于蛛网膜下腔，马尾神经飘浮其内，不易阻塞分流管，也就大大减少近期阻塞的机会；同时采用腹部穿刺置管法取代剖腹置管，减少了手术对腹腔的干扰所致的腹腔粘连，其中有5例患者采用腹腔镜引导下置入分流管腹腔端，也就减少了腹腔端的梗阻[4]。腰大池-腹腔分流术不同于脑室腹腔分流术在于其操作完全在脑组织外，不损伤脑组织，避免了脑部并发症，如颅内出血，颅内感染，癫痫，脑室端分流管阻塞等[5]，本组34例患者出现分流管腹腔端梗阻2例，出现早期（1周以内）分流不畅3例，（通过多次按压分流阀，适当抬高患者头位，严重者可短期使用脱水剂后缓解。）出现颅内减压性血肿1例。
&&&&&&& 目前，脑室腹腔分流术是公认的治疗脑积水的首选方法。然而，腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水具有并发症发生率低及疗效肯定的特点。尽管腰大池-腹腔分流术是一种值得采用的手术治疗方法，但其只能适合于行腰椎穿刺术释放脑脊液症状缓解的患者，同时，针对严重颅内高压患者，作腰穿有可能并发枕骨大孔疝的危险，一般不予采用此方法。因此，它只能部分替代脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水。
[1]许彦刚，杨军，秋南，等.重症高血压脑出血患者的超早期手术治疗[J].中国危重病急救医学，）：237～274.
[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学. 武汉:武汉科学技术出版社, -1083.
[3] 张楷文,张国福,苏晨芳,等.腰大池-腹腔分流治疗外伤性脑积水[J].中华神经外科杂志，)：357.
[4] 李国平，黄思庆，游潮，等.经皮穿刺置管椎管-腹腔分流治疗交通性脑积水的临床价值[J].华西医学，）：362.
[5] 任新海，王同纶，谭国珠.微创腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水[J].中国微侵袭神经外科杂志，）：114.
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