& 巨大纵隔肿瘤的外科治疗
巨大纵隔肿瘤的外科治疗
摘 要：目的：回顾性总结巨大纵隔肿瘤的诊断要点及外科治疗。方法：手术治疗巨大纵隔肿瘤30例，其中良性肿瘤28例，恶性肿瘤2例；肿瘤完整切除27例，分块切除3例。结果：30例手术均顺利，无围手术期死亡病例。术后
【题　名】巨大纵隔肿瘤的外科治疗
【作　者】王学民 郑华 姜格林
【机　构】[1]江西省景德镇市第二人民医院心胸外科,]上海市肺科医院胸外科,333000
【刊　名】《解剖与临床》 2008年第13卷第2期,124-125页
【关键词】纵隔肿瘤 诊断 手术
【文　摘】目的：回顾性总结巨大纵隔肿瘤的诊断要点及外科治疗。方法：手术治疗巨大纵隔肿瘤30例，其中良性肿瘤28例，恶性肿瘤2例；肿瘤完整切除27例，分块切除3例。结果：30例手术均顺利，无围手术期死亡病例。术后并发心肺功能不全3例，复张性肺水肿2例，经治疗均恢复良好。随访1～6a，1例恶性淋巴瘤术后1a死于广泛转移，6例失访，余均健在。结论：巨大纵隔肿瘤诊断主要依据胸部X线、CT、MRI及B超等检查，并对麻醉选择、手术体位及手术方式提供帮助；术中仔细探察，尽快解除瘤体压迫对呼吸循环的影响，是保证手术成功和预防复张性肺水肿等并发症的关键；手术治疗效果满意。
【下载地址】
本文导航：
纵隔肿瘤,诊断,手术
上一篇：暂无[转]肿瘤外科治疗的常见误区及解析 -外科之路小站-人人小站
[转]肿瘤外科治疗的常见误区及解析
时至今日，外科手术仍是治疗肿瘤最古老、最重要的手段，成为大多数(75%～80%)实质性肿瘤患者首选的获得治愈的方法。肿瘤的手术治疗也成为外科工作的重要内容之一。随着人们对恶性肿瘤认识的不断深入以及肿瘤治疗手段的不断增加和成熟，肿瘤外科治疗的观点和方法也在不断更新、发展和完善。本文就肿瘤外科治疗中的一些带有普遍性的问题做一评述，着重指出一些误区。&
误区一：单纯解剖学观点，忽视了肿瘤是全身性疾病的局部表现持有这种观点的外科医生认为：恶性肿瘤仅是局部病变，其侵犯生长主要是由瘤体中心逐步向外扩展，因此对局部病灶做整块切除即可根治肿瘤，外科治疗效果的优劣，取决于是否切净了患者体内的全部肿瘤细胞。这种观点使得单纯追求手术切除的范围一度成为时髦，以致达到&扩大切除术&、&超根治术&、&半体切除术&的程度。临床实践证明，单纯追求扩大切除范围并未达到提高疗效的目的，而手术的风险却增大了，手术造成的病残也加重了，患者的生活质量往往很差。作为一个现代的肿瘤外科医生，不仅要具有外科解剖学的观点，而且应具有肿瘤生物学和免疫学的观点。其实，恶性肿瘤是全身性疾病，而原发肿瘤只是全身性疾病的局部表观。恶性肿瘤从很早起就可以有癌细胞的播散，但播散不等于转移，无转移也不等于无播散，转移是否发生主要取决于：患者机体的免疫机制是否健全。这也就说明了为何早期癌肿经手术切除后仍不能100%的治愈，总是有部分患者死于远处转移，而对于晚期患者即使再扩大手术切除的范围，仍无法治愈手术前已扩散到远处的转移癌。肿瘤体积小不一定是早期，一定体积的恶性肿瘤是对机体免疫功能的负担，外科切除肿瘤可以去除肿瘤的免疫封闭作用，而提高患者的抗癌免疫能力。
结论：外科手术虽然是治疗恶性肿瘤的一个重要方法，但其指导思想和原则仅仅依靠解剖学观点是不够的。如何正确地选择手术患者，制定手术方案，确定手术切除的范围，使患者通过外科治疗达到最佳的效果，这些问题需要结合解剖学、肿瘤生物学及患者个体的免疫状况来通盘考虑，才会获得满意的解答。&
误区二：单纯外科治疗观点，忽视了肿瘤的个体化诊治原则持有这种观点的外科医生对于不同患者的个体情况、肿瘤的国际TNM分期及生物学特点较少考虑，忽视综合治疗的作用，过于着重外科治疗，实行单兵种作战，强调外科一把刀可以解决肿瘤的全部问题，从而放宽了外科手术的指征，使一些本可以通过其他治疗延长生命的晚期肿瘤患者，进入手术组来，受到了不必要的痛苦，甚至加快了肿瘤的发展和死亡。
肿瘤外科治疗的主要目的在于：(1)相对彻底地清除全部未发生扩散和远处转移的局部癌组织，达到临床治愈。(2)清除绝大部分癌组织，对于已经侵犯转移到重要脏器的肿瘤组织无法彻底切除，手术目的是减轻&癌负荷&，为后续的放疗、化疗、免疫疗法、中医中药等术后综合治疗创造有利条件。这属&减瘤手术&，归于姑息性手术的范畴。(3)肿瘤未予切除，手术仅是减轻恶性肿瘤继发和并发的症状，减轻患者的痛苦，延长患者的生命，属于&减状手术&。肿瘤外科手术治疗的优点是比较显著的，如：肿瘤对于外科切除没有生物抵抗;外科手术治疗不像化疗或放疗，没有潜在的致癌作用;外科根治性手术，能治愈大量未播散的肿瘤;外科还能提供最准确的疾病范围的证据，是确定肿瘤病理诊断的最重要的手段，以及提供肿瘤pTNM临床病理分期的机会。但是，肿瘤的外科治疗也有其局限性和弊端。如手术对恶性组织没有特异性，不论正常或肿瘤组织都同样被破坏;肿瘤手术致残及使功能丧失的很常见，不适当的手术也提高了死亡率;手术中为避免损伤重要生命器官的结构，也使根治性切除受限;对于业已播散的肿瘤，单用外科切除是无法治愈的。
结论：肿瘤外科医生在治疗时首先要有综合治疗的观点。外科手术和放疗仅是局部治疗方法，而化疗、免疫治疗及中医中药则属于全身治疗，将局部治疗与全身治疗方法综合应用，因病制宜，因人制宜，实行&不同个体化的治疗&才会收到良好的治疗效果。多数恶性肿瘤在手术前后，均需要配合综合治疗。如在胸部肿瘤中为提高手术切除率，部分Ⅲ期肺癌患者在手术前需要先辅助化疗，病变较长或外侵的食管癌患者需要术前半量放疗。对于外科治疗预后不良的肿瘤，如有淋巴结转移或手术切除不够彻底的肿瘤，尤其应该采用综合疗法。一般来说，在较早期和病变较局限的病例，应该强调外科手术切除的彻底性和足够的切除范围。而对于较晚期的病例，则应把治疗重点放在综合治疗的采用和维护重要组织器官的功能上。WHO曾提出对于晚期肿瘤治疗的三个目标是：&减少痛苦，改善生活质量，尽最大可能延长生命。&在这些晚期病例中，片面强调外科手术的作用将是无益的。&
误区三：以外科基本方法来对待肿瘤，忽视了肿瘤外科的特殊要求，以及与良性疾病外科治疗的异同&肿瘤外科虽然是在外科的基础上建立和发展而来，但在许多方面又有自己独自的特点和要求。肿瘤外科的主要特点如下：1.无瘤原则与无瘤观念：传统外科强调无菌观念，但肿瘤外科手术更加强调无瘤观念，其主要目的在于防止医源性播散，防止发生不必要的种植和转移。这一观念应体现在外科治疗的始终，如手术中应减少不必要的与瘤体的接触，避免不正确手法的探查与无谓的挤压肿瘤等，手术中在肿瘤切除前后，应及时更换无瘤手术器械、洗手及更换铺巾等。2.少输血制品：越来越多的证据表明，恶性肿瘤术后的复发和转移和围术期输用异体血制品有极显著的关系。围手术期应尽量减少输注血制品，必要时可以采用自体输血技术，即术前采血为手术回输备用。3.&第一次打击&：肿瘤治疗强调第一次打击，即首次手术治疗要尽可能干净、彻底。4.切除的范围距离肿瘤边缘在横向与纵向上要尽可能足够宽大，相应的区域淋巴结要按照组、站彻底清扫，达到真正的根治性手术。5.肿瘤外科重视术后随访和心理调整：强调患者手术后要定期来医院复查，按照&生物-心理-社会&医学模式的要求，密切关注患者的生活质量及肿瘤的复发转移情况。6.其他方面：癌肿患者多需要限期手术、木前宜做好诊断和分期，尽量避免单纯手术探查，合理应用微创外科技术等。
结论：只有在肿瘤诊治中自觉运用肿瘤外科知识，努力实践，才会不断提高我们的肿瘤诊治水平，得到更好的治疗效果。中国医师协会细胞治疗研究基金会主办||
癌症是目前来说危机人类最严重且最广泛的恶性疾病，因为癌症的治疗非常的复杂和困难，所以人们对癌症有着强烈的恐慌心...
肿瘤病人更加要补充抗癌食物。不仅防癌要吃抗癌食物，就算是在和癌魔作斗争的人们也要大量的补充抗癌食物，使得自己更...
哪些癌症患者适合采用生物细胞治疗？生物免疫疗法已经渐渐进入人们的视线中了，很多患者采用生物免疫疗法也得到了很不...
生物治疗是癌症患者的生存希望！随着社会的不断发展，人们的生活节奏不断的加快，不注重生活习惯生活质量的人们，身体...
选择地区：
快速查找：
癌细胞通常都会用伪装的手法来躲避免疫系统的攻击。但有科学家研究出，现在可以剥去癌细胞的伪装......
自杀基因可以用来杀灭癌细胞。基因治疗一直是医学家研究的对象之一，通过基因来治疗癌症是最安全......
卫生技术评估专项基金
中国医师协会卫生技术评估（细胞治疗临床应用研究）专项基金成立于2009年3月，由中国医师协会与国内领先的生物技术研究机构共同组建。面向全从事细胞治疗临床应用研究的机构和个人，均可以申请评估,培训以及研发资金。咨询请发送邮件至
淋巴癌是一种非常棘手的免疫系统恶性肿瘤疾病，目前对于淋巴癌患者来说，生物疗法结合化疗可以有......
共收录全国498家癌症医院
按地区找医院
囊性肿瘤病人可以通过饮食
&p&您好！囊性肿瘤有良性的也有恶性的，通常良...
问答团队专家本人在线答疑
提问标题：
病症描述：
提问越详细，回答越精准！
更多在线专家为您提供全方位的解答！
防癌要趁早 九种
癌症，现在是越来越猖獗，或许是...
癌症患者先要确诊
癌症患者先要确诊才能进行手术。...
怎样坦然面对患癌
作为癌症患者的亲属，一旦得知自...
生物治疗肿瘤有哪
生物治疗肿瘤有哪些方面要引起注...
生物抗癌疾病中心
小编提示：想了解更多关于癌症肿瘤的内容，点击进入【】频道。肿瘤的外科治疗 - 中国百科网
您当前的位置： -&
-& 文章内容:
肿瘤的外科治疗
肿瘤的外科治疗&& 用外科手术方法将肿瘤切除的治疗方法。若良性肿瘤需要治疗（有的良性肿瘤不一定需要治疗）则只有采取外科(或激光、烧灼)的方法将肿瘤彻底清除，才能治愈。恶性肿瘤在比较早期和局限于一定范围之内时，外科治疗往往是最有有效的治疗方法，它可以将肿瘤彻底切除从而达到治愈的目的。临床上外科治疗常与其他治疗方法联合应用，以提高疗效。&& &&肿瘤的外科治疗是一种局部的治疗。良性肿瘤的外科治疗原则为完整切除肿瘤，良性肿瘤有完整的包膜，应在包膜外切除，条件允许时应同时切除包膜外的少量正常组织。切除后一定要做病理检查以明确诊断，并借以发现恶变的可能。有些良性肿瘤（如成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头肿瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺腺瘤、结肠直肠腺瘤）有潜在的恶性趋势，或本身即为低度恶性肿瘤，故手术切除应彻底。但恶性肿瘤的外科治疗与一般非肿瘤疾病或良性肿瘤的外科治疗不同。这是因为恶性肿瘤的细胞有脱落并且随血液循环或淋巴系统播散的特性。外科手术时如果不能彻底切除肿瘤，那么残留的肿瘤细胞或肿瘤组织会继续繁殖增大而形成复发。肿瘤的种植、转移和复发是治疗失败的常见原因。&& 基于上述特点，恶性肿瘤的理想外科治疗应该是最大限度地、完整和彻底地切除肿瘤，而又最大限度地保存或恢复身体器官的功能，从而达到治愈肿瘤和提高生活质量的目的。在肿瘤已有扩散（转移或种植）以及外科治疗无法达到彻底切除的治愈性目的时，应该争取综合其他有效手段如放射治疗、药物治疗等来共同提高疗效，以达到延长生命、减少痛苦的姑息性目的。&& 由此可见，肿瘤的外科治疗必须根据肿瘤的不同细胞和临床病理类型、生物学特点、所在器官和部位、病期、扩散范围、病人身体、思想、生活、社会情况、术前已用何种治疗及其效果等等而制订治疗方案，然后根据手术所见和手术进行情况、病理检查结果、手术后病理分期、术后病人恢复情况等制订术后必要的其他治疗计划，并定期随诊观察。&& 恶性肿瘤切除前应有明确的病理诊断，体表（皮肤、粘膜）、体腔（口腔、鼻腔、阴道、胃肠道）的开放性或溃疡性病变，可行刮片检查或活体组织检查。这种取标本方式一般不会使肿瘤播散。体表、体腔的封闭性病变或深位实体瘤，则应切取活检。手术过程中可行冰冻切片检查，以迅速明确诊断，决定手术方式及范围。手术切下的标本也应作病理检查，以验证诊断，估计预后，及帮助决定以后的治疗方案。&& &&除白血病、多发性骨髓瘤，以及大多数恶性淋巴瘤外，对于大多数其他肿瘤来讲，外科治疗常是应该首先选择的治疗方法。在诊断已经明确且无远处转移的病例，只要周身情况许可，一般应争取及时外科治疗。有时在高度可疑癌症而又不能完全明确诊断的情况下，为了不失治疗时机，只要无禁忌症，也可采取外科手段以便术时进一步肯定诊断并进行相应的治疗。&& &&由于种种原因肿瘤的早期发现尚有一定困难，因而多数病人在就诊时已属中晚期。又由于目前各项术前检查尚不能对肿瘤的扩展程度作出全面和准确的判断，因此只有若干百分比的病人于手术时肿瘤可以切除，这个百分比就叫作手术切除率。另一部分病人则因肿瘤已有广泛转移或明显侵入周围其他器官而不能切除。手术切除率的高低取决于一系列因素，包括术前判断的准确性，肿瘤所在的不同器官和部位，病期的早晚，肿瘤转移和外侵的程度，病人的情况，外科技术和设备条件，以及术者的经验和方法等等。&& 由于恶性肿瘤的情况复杂，肿瘤切除的性质大体上可分两类：一是治愈性切除（或称根治性切除），指根据手术时判断及病理检查结果，肿瘤已被彻底切除或体内已无肿瘤残留；另一是姑息性切除，指肿瘤虽已被切除，但由于某种原因体内仍有肿瘤残留者。这两类切除的性质虽然都是相对的，而且有时很难截然划分，但从总体上看治愈性切除的疗效比姑息性切除明显优越。&& &&与其他疾病的外科治疗一样，肿瘤的外科治疗也存在一定的危险性。其程度主要因手术的种类、大小和病人的情况而异，亦与外科技术和设备条件有关。手术死亡一般指从手术之时起30日内不论何种原因，不论病人是否已出院的死亡，也有只限于住院死亡的。手术死亡率指手术死亡例数占同类手术例数的百分率，用以表达该类手术的风险度。切除手术死亡率则指肿瘤切除术的死亡率(不包括肿瘤未能切除的病例)。由于麻醉学、外科学和重症监护的进步，肿瘤外科治疗的手术死亡率正在不断下降。&& &&主要表现在两个方面：一是手术后生存时间的长短，另一是手术后生活质量的优劣。表示术后生存期的方法较多，如平均生存期，中数生存期以及不同年期的生存率等。后者是最常用的，其计算方法有用累积法、生命表法和绝对法等。绝对法是以在某一年期（如1、2、3、5、10、15年等）的生存例数为分子，并以满该年期以上总切除例数为分母所计算的百分率。例如切除术后5年以上的100例（分母）中，有30例（分子）术后生存5年以上，则5年生存率为30％。理想的良好效果应该是:手术率（即每100例就诊病人中能选择进行外科手术治疗的百分率）高，切除率高，根治切除率高，手术死亡率低，生存率（包括近期及远期）高。&& &&多数恶性肿瘤的治疗虽然常以外科手术为首选方法，但外科治疗仍存在一定不足之处，因此常需联合其他治疗方法如放射治疗、化学药物治疗等以互相取长补短，提高疗效，这称为综合治疗。&& 肿瘤的手术治疗是一种局部治疗，对于较早期和较局限的肿瘤来说，彻底和完整的切除常可获得治愈的效果。但对于较晚期已有转移和外侵的肿瘤来说，外科治疗往往不够满意，术后的转移和复发是影响疗效的常见原因。&& 外科治疗对于肿瘤的微小转移灶（或称亚临床转移灶）和侵入周周器官的肿瘤组织不能作彻底（或清扫），因此会留下转移复发的后患。此外，外科手术本身有造成医源性肿瘤胞脱落播散导致肿瘤转移复发的可能，这与手术技术和肿瘤有一定关系。&& 以上影响外科疗效的微小转移灶以及肿瘤细胞的脱落、播散可以采用放射治疗和化学药物治疗予以适当控制。后两者对于微小肿瘤灶和零散肿瘤细胞最有杀灭作用。肿瘤瘤体中比较容易脱落的细胞是那些比较表浅的和接近血管的细胞。这些细胞含氧较多，因此对放射线较为敏感（容易被放射线杀灭）。术前对肿瘤采用适量放射治疗可以杀灭可抑制这些细胞从而降低医源肿瘤扩散转移的危险。放射治疗也可以减轻或消灭肿瘤的外侵从而增加手术切除肿瘤的可能性。这些就是采用术前放射治疗有利于外科治疗效果的理论根据。放射治疗还可以用于手术时和手术后以治疗残留的肿瘤。&& 目前仍有为数可观的肿瘤病例采用放射治疗，而局部复发是放射治疗失败的常见原因。这是因为大块的肿瘤含有较多的乏氧癌细胞，它们对于放射治疗不够敏感，因而构成若干时期肿瘤复发的根源。如果在放射治疗后采用外科方法将大块肿瘤切除，那么就不但可以消除肿瘤复发的根源，也可以适当地降低放射治疗剂量，从而减少病人的放射反应和损伤。&& 采用术前、术时或术后化学药物治疗以提高外科治疗效果的综合治疗方法正在得到广泛的研究和临床试用。它的理论根据基本与上述放射与外科综合治疗相同。所不同者是化学药物治疗是一种全身的治疗，有利于控制手术野及放射野以外的肿瘤。但它的不足之处是全身反应比较重，常常因病人身体条件关系不能在短期内与外科治疗综合应用。&& 目前公认综合治疗是肿瘤治疗的方向，但对每一种肿瘤的具体综合治疗方法则有待于继续探索（见肿瘤的综合治疗、肿瘤的放射治疗、肿瘤的内科治疗）。　　　　　　　　　　　　　　　　　黄国俊
作者：佚名&&来源：互联网&
上一篇文章：&&下一篇文章：
本站所收集信息资料为网络转载 版权属各作者 并已著明作者 旨在资源共享、交流、学习之用，请勿用于商业用途,本站并不保证所有信息、文本、图形、链接及其它内容的绝对准确性和完整性，故仅供访问者参照使用。
Mail: Copyright by ；All rights reserved.