神经根型颈椎病_郭向涛吧_百度贴吧
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神经根型颈椎病收藏
可有哪些症状??&
　　(1)颈肩臂痛和感：疼痛为根性颈椎病的主要症状。急性期病人头部活动可引起颈、肩、臂部疼痛，或呈上肢放散痛，常伴有手指麻木感，晚间较重，影响休息。慢性病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢窜痛或指端伴麻木感。&
　　(2)&上肢肌力减弱，肌肉萎缩：表现为病人持物时易脱落及运动功能障碍。&
　　(3)颈部发僵：颈椎病病人常有颈部发板的症状，急性期表现为颈后部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。&
　　&
　　的诊断要点是什么??&
　　(1)具有较典型的神经根性症状，如麻木、疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；&
　　(2)或上肢牵拉试验阳性；&
　　(3)X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成；&
　　(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)；&
　　(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；&
　　(6)除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤)、综合征、肩周炎、网球肘、等以上肢疼痛为主的疾患。&
　　&
　　的临床症状如何表现？&
　　临床上多见于中年以上的男性病人。根据骨伤科研究所统计，100例中男女病人的比例为1.27∶1，41～70岁病人为&66%，其发病史多为慢性发病，少数有颈部外伤史。&
　　（1）颈肩部疼痛和感&
　　疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴感，晚间痛重，影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病病人，需注意检查是否为病变。&
　　慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。&
　　根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变，其疼痛区为三角肌分布区;颈6神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射;颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射;颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射;而胸1的神经根病变引起上臂内侧疼痛。&
　　（2）肌力减弱&
　　上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单根神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。&
　　(3)颈部肌肉紧张&
　　颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期,检查多可发现病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。&
　　&
　　神经根型的颈椎病的体征如何表现？&
　　(1)颈部活动受限&
　　在急性期，受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀，颈部因疼痛活动明显受限。&
　　慢性发病病人，颈部向患侧作旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动也可受限。&
　　(2)后颈部棘突及软组织检查所见&
　　作寰椎横突及颈椎2～颈椎7棘突触诊检查，可发现患椎多有病理性移位。在寰椎，表现为患椎横突向一侧后方旋转移位，压痛;对侧横突移向前方，局部有空虚感。在颈椎2～颈椎7，患椎横突向一侧呈旋转和侧方移位，患侧叉沟部骨片压痛;移位侧患部上一颈椎的下关节突隆起，关节囊肿胀、压痛。患侧颈肌紧张，移位对侧下一关节突关节有轻度压痛。寰、枢椎旋转时，从其后弓穿出的枕大神经如受累，寰、枢椎后弓中线外侧2横指部有压痛。&
　　一小部分病人并无颈椎关节突关节移位，引起临床症状的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变，手指触诊检查可发现一下体征：&
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　　①附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。&
　　②一侧或双侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。&
　　③一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。&
　　(3)张力试验阳性。&
　　(5)上肢腱反射检查&
　　主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根如受到刺激可呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。&
　　(6)痛觉改变及肌萎缩&
　　根性病变时病人浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的皮节和肌节。多数病人表现为颈肩部及上肢肌肉呈轻度肌力减弱和肌萎缩。&
　　&
　　如何诊断？&
　　诊断，主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片，大部分病人可以得到及时诊断。&
　　（1）症状及体征&
　　一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张，颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性，牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。&
　　（2）后颈部触诊检查&
　　患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛，相应的关节突关节肿胀，明显压痛，这是重要的诊断依据。&
　　（3）颈椎X线平片检查&
　　通过观察患者的正侧位片和斜位片，除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外，部分病例可见患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据和体征，而对其颈椎病的定位作出诊断。同时，观察颈椎片可以帮助排除颈椎肿瘤、结核和其他炎症等性病变。少数诊断不明确的病人，需要作腰穿进行奎肯氏试验及，或以明确诊断。&
　　临床上的诊断依据主要是：&
　　①患者年龄多为中、老年人，男性病人为多。&
　　②病人有颈肩臂部痛、等症状，部分病人可合并椎动脉型的眩晕症状。&
　　③大多数病人颈部活动受限。&
　　④病人移位的颈椎棘突和关节囊常有压痛。&
　　⑤部分病人的颈椎片显示患椎移位改变。&
　　&
　　如何认识颈椎神经根型的发病机理？&
　　（1）神经根局部的刺激和压迫因素&
　　颈椎因为退行性的病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起，而转变为神经根病变的因素之一。在椎间孔部，Luschka关节或关节突部骨质增生可以引起椎间孔变窄，使神经根受到刺激或压迫;神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变，神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。&
　　Luschka关节较早发生退变，这种关节的骨赘如向后增生可刺激或压迫神经根&;椎体后缘的骨赘，在椎管内如压迫前根，临床上呈现运动神经病变，属Keegan型病变，为根型颈椎综合征中较特殊的一种病型。前根病变时病人感到受累的神经根支配的颈肩部或上肢肌肉深部钝痛或沉重感觉。&
　　枕大神经从寰、枢椎椎弓间穿出，寰枢椎间的旋转性劳损可使该神经受到刺激引起头部疼痛。上呼吸道感染或颈椎外伤可引起颈椎关节突关节部滑膜炎，关节囊内滑液聚积、肿胀。以上病变可以使神经根受到刺激而出现根性症状。&
　　（2）患椎移位&
　　因为颈椎椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉等组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移位，临床上常见患椎向一侧呈旋转性移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生相应症状。这样，颈?5至胸?1前支如受到刺激，患者可以出现患侧上肢症状;关节突关节有炎症时，由于关节囊分布有敏感的神经末梢，可反射性地引起相应的肌肉发生收缩或痉挛，临床上患者出现一侧上肢放射痛、颈肩部软组织胀痛、颈部活动受限等症状。&
　　（3）神经根动脉供血不足&
　　颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生骨赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小，使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。&
　　（4）颈部痉挛&
　　起于颈3～颈6颈椎横突前结节，肌纤维斜向外下方，止于第1肋骨上面的斜角肌结节，由颈神经5～7前支支配。前斜角肌的损伤和因为颈椎的移位使支配该肌肉的神经根受累都可引起肌痉挛。前斜角肌收缩时，位于前、中斜角肌间的和受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。&
　　&
　　需与哪几种疾病作鉴别诊断？&
　　（1）风湿病&
　　包括关节炎及，这些都有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木现象。其主要鉴别点是：①有除颈肩上肢以外的多发部位疼痛史;②没有;③没有反射改变;④麻木区并不按照段分布;⑤应用作痛点注射和服用抗风湿药后，其症状能明显好转。&
　　（2）&
　　这是颈部后上肢疼痛的常见原因。症状的出现可以因为先天的因素如颈肋，发育的因素如，或是后天的因素如肌肉无力、肩部下垂及颈部软组织外伤等原因。而外伤因素占发病率的33%，而且症状的出现在受伤后数周、数月甚至一年以后。有三处容易受到压迫而出现症状，即前、中，肋骨、锁骨间隙和、肋骨间隙。痉挛使得斜角肌间隙变小或第一肋升高使得肋锁间隙变小是常见原因。其症状是上臂麻木并向手部放射。临床检查：有压痛，Adson试验阳性，上肢过度外展试验阳性和双肩向后位时，桡动脉的搏动减弱。肌电检查可发现尺神经运动传导迅速减慢。如碰到这种病人，有必要拍胸颈外的X线正位片，它可以发现病人有无第七颈椎横突过长或颈肋。&
　　（3）锁骨上肿物&
　　因为肺尖部原发肿瘤或转移瘤，锁骨上淋巴腺有增生或浸润造成对的压迫而产生疼痛、及肌肉萎缩等症状。其主要鉴别点是：①锁骨上可触及肿物;②肿物可以明确诊断。&
　　（4）进行性肌萎缩&
　　这是一种原因不明的慢性脊髓前角细胞的病变，见于颈脊髓，发展比较缓慢。临床表现为双上肢出现萎缩，并由远端开始向近端发展。常见有肌纤维震颤，肌反射减弱或消失，下肢萎缩为晚期症状。其鉴别要点是：①无;②无颈脊神经根刺激症状;③感觉神经传导速度正常。&
　　（5）心绞痛&
　　颈椎病刺激颈7神经根可有左上尺侧疼痛，同时有胸痛者应与心绞痛鉴别，前者在胸大肌压痛点进行封闭之后症状减轻，而后者无肌肉的压痛。心绞痛发作时有胸闷气短的感觉，而心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。&
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颈椎受伤引起麻木、四肢支痉挛怎办，有什么很好的医院治疗
颈椎病由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根、椎动脉受压，出现颈肩背部酸困疼痛，单侧或双侧手臂手指麻木，头晕头闷，恶心全身无力等一系列症状。在临床治疗上，建议采用中药治疗如中国医科大学研制的中药华佗脉通，可取得较为理想的疗效。日常生活中应当注意劳逸结合，姿势正确，避免一个姿势时间过长，宜选用低枕睡眠，保持脊柱生理弯曲。
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神经根型颈椎病简介
本型亦较为多见，因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，预后大多较好。
易感人群：无特殊人群
患病比例：50岁以上中老年人群中本病的发病率约为0.04%-0.08%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
就诊科室：骨外科 骨科 脊柱外科
治疗方式：
支持治疗 康复治疗
治疗周期：4-6个月
治愈率：60%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000――10000元）
温馨提示：合理搭配，饮食要合理搭配，不可单一偏食。
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1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。
1.忌吃油腻难消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高盐高脂肪食物。
1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。神经根性颈椎病_百度百科
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神经根性颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称
在其病因中颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因在此基础上引起一系列继发性病理改变如椎间盘突出相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成小关节及钩椎关节的增生肥大黄韧带的增厚及向椎管内形成褶皱这些病理性因素与椎间盘相互依存互相影响均可对颈神经根形成压迫进而产生临床症状既往神经根性颈椎病治疗比较单一保守治疗只有物理治疗药物及牵引保守无效或疗效差的病人只能面对手术治疗激光臭氧的出现填补了保守和手术之间的空白但因其适应症较窄仍有很多患者无法摆脱疼痛的困扰1 脊髓单侧受压当脊髓单侧受压时可以出现典型或非典型的Brown_Sequard综合征表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加肌力减弱腱反射亢进浅反射减弱并出现病理反射;重者可以引出髌阵挛或踝阵挛另外还有触觉及深感觉的障碍对侧以感觉障碍为主即有温度觉及痛觉障碍而障碍的分布与病变水平不相符合由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常所以该侧的运动机能正常
2 脊髓双侧受压早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪如活动不利步行不稳卧床不起呼吸困难四肢肌张力增加肌力减弱腱反射亢进浅反射减弱或消失病理反射阳性病人有胸腰部束带感感觉改变平面与病变水平往往不相符合有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合有的感觉障碍平面呈多节段性分布严重的病例可有括约肌功能障碍除脊髓束受累的症状和体征以外尚有颈神经根的症状如肩颈痛上肢麻木或跳痛肌肉萎缩肱二头肌或肱三头肌反射减弱手指感觉减退有脊髓束症状同时有交感神经受刺激的症状有脊髓束症状合并有椎动脉受刺激的症状引起本病的原因很多归纳起来有以下几点
(1)神经根局部的刺激和压迫因素颈椎因为退行性病理变化在病程较长时病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生而转变为神经根病变的因素之一在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍根袖部继发肥厚粘连及纤维化病变神经根可呈扭曲变形为引起神经根性颈椎病的重要因素
(2)患椎移位因为颈椎间盘关节突关节关节囊及其周围的韧带等软组织劳损常可促使一部分颈椎失去其稳定性颈肩部肌肉部组织损伤导致双侧软组织肌力失去平衡而引起颈椎发生移侠临床上常见患椎向一侧呈旋转移位使椎间孔横径变小因而刺激和压迫神经根而产生症状
(3)神经根动脉供血不足颈神经根动脉是一根营养动脉可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压这样因为神经根的缺血性病变而出现症状
(4)颈部前斜角肌痉挛前斜角肌收缩时位于前中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压病人有自肩部至上肢的放射痛症状尺神经支配区有麻木感上肢皮温较低并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限由于本型的发病因素较多病理改变亦较复杂因此视脊神经根受累的部位及程度不同其症状及临床体征各异如果以前根受压为主则肌力改变(包括肌张力降低及肌萎缩等)较明显以后根受压为主者则感觉障碍症状较重但在临床上两者多为并存此主要是由于在狭小的根管内多种组织密集在一起大家都难有退缩的余地因此当脊神经根的前侧受压时在根管相对应的后方亦同时出现受压现象其发生机制除了由于作用力的对冲作用外也是由于在受压情况下局部血管的淤血与充血所致彼此均受影响因此感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多但由于感觉神经纤维较为敏感因而感觉异常的症状会更早地表现出来
本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫牵拉以及局部继发的反应性水肿等此时表现为根性症状二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调以致椎节局部的韧带肌肉及关节囊等组织遭受牵连产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节)1.颈部症状视引起根性受压的原因不同而可轻重不一主要因髓核突出所致者由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性且这些表现尤以急性期为明显如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者则颈部症状较轻微甚至可无特殊发现
2.根性痛最为多见其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干 尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛臂丛和腋丛)相区别与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍其中以手指麻木指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见
3.根性肌力障碍以前根先受压者为明显早期肌张力增高但很快即减弱并出现肌萎缩其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别
4.腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常早期呈现活跃而中后期则减退或消失检查时应与对侧相比较单纯根性受累不应有病理反射如伴有病理反射则表示脊髓同时受累
5.特殊试验凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性尤其是急性期及以后根受压为主者颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出髓核脱出及椎节不稳为主的病例而因钩椎增生所致者大多为弱阳性因椎管内占位性病变所引起者大多为阴性早期颈椎病主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧头痛头晕上肢麻木程度较轻这个时候可先不做特殊治疗注意以下几个方面的调节
第一注意适当休息
避免睡眠不足睡眠不足工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等将导致神经肌肉的过度紧张强化颈椎病症状
第二改变用枕习惯
颈椎的生理曲度简称颈曲并非是一成不变的随着年龄的增长颈椎会出现退行性改变颈椎骨质增生从而使颈曲发生改变甚至使颈曲变直或反张弯曲再有当人们长期姿势不当生活习惯不良比如长时间低头工作睡高枕或颈部外伤外感风寒时颈椎的生理曲度也容易发生改变颈曲的改变或消失往往意味着椎体稳定性变差椎间隙变窄椎间孔变小椎体退变神经受压以及颈伸肌慢性损伤另外颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚颈韧带损伤椎体旁有关肌肉的损伤等进而诱发颈椎病变这时人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力甚至出现大小便失禁瘫痪等一系列颈椎综合症
第三积极锻炼
特别是颈肩背部肌肉的锻炼正确的锻炼可以强化肌肉力量强化正常的颈椎生理曲度增加颈椎生物力学结构的稳定性同时促进血液淋巴的循环有利颈椎病的恢复
第四可使用热敷
对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用1川芎白芷炖鱼头川芎15克白芷15克鳙鱼头1个生姜葱盐料酒各适量川芎白芷分别切片与洗净的鳙鱼头一起放入锅内加姜葱盐料酒水适量先用武火烧沸后改用文火炖熟佐餐食用每日1次可祛风散寒活血通络
2天麻炖鱼头天麻10克鲜鳙鱼头1个生姜3片天麻鳙鱼头生姜放炖盅内加清水适量隔水炖熟调味即可可补益肝肾祛风通络适用于颈椎病根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗可很快缓解临床症状常用的有当归注射液丹参注射液维生素B1注射液维生素Bl2注射液等一般用于穴位是足三里阳陵泉合谷屈池内外关等每穴注射2毫升7-10次为一疗程根据情况一天或隔天注射针灸可促进下肢功能恢复舒经活络一般针灸的穴位是血海内关外关合谷足三里屈池阳陵泉等1.病人年龄多在40～60岁之间男多于女
2.患者有颈肩臂部疼痛手指麻木等症状部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状
3.患者颈部旋转或后伸活动受限
4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛
5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示椎体后缘及Luschka关节部骨质增生或患椎移位出现的解剖位置的改变结合临床症状和体征这些X线片变化在定位诊断上有意义专家认为有的颈椎生理前凸消失甚至呈后凸椎间隙变窄椎体相邻有骨赘增生可有颈椎滑脱项韧带钙化或后纵韧带钙化钩椎关节有骨赘突向椎间孔椎间孔变小等
6.试验检查
①臂丛牵拉试验阳性检查者一手扶病人头部的患侧另一手握患侧上肢将其外展90°两手作反方向牵拉若有放射性痛或麻木感即为阳性
②压颈试验阳性病人端坐位颈后伸偏向患侧检查者以左手托下颌右手从头顶逐渐下压或检查者双手掌放于头顶部依纵轴方向施加压力时患肢出现放射性疼痛加重者为阳性
③椎间孔挤压试验阳性患者头偏向患侧术者用左手掌放于病人头顶部右手握拳轻轻叩击左手背部患肢有放射性疼痛者为阳性1脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的典型临床表现主要为上肢的下运动神经元损害和下肢的上运动神经元损害前者主要反映了受压节段脊髓的损害严重程度而后者则是由于皮质脊髓侧束及脊髓丘脑侧束同时受到累及所致当病变仅仅累及脊髓的中央灰质尤其是脊髓的前角和/或后角时临床表现主要为双侧上肢的下运动神经元性瘫痪腱反射减弱或消失但下肢检查并无异常发现对于这一特殊类型的脊髓型颈椎病以往文献中很少提及而实际上这一特殊类型的颈脊髓损害并非少见当脊髓型颈椎病表现为一侧上肢症状时容易混淆此时MRI检查所提供信息常具有重要价值神经根型颈椎病还可与脊髓型颈椎病同时存在
2枕骨及寰枢椎疾患枕颈部伤病常引起枕大神经痛枕大神经为颈2神经后支组成的感觉神经与颈3神经根损害所致疼痛较难鉴别影像学检查有助于明确病因必要时还应进行颅神经小脑功能及眼底检查
3颈椎其他疾患如椎管狭窄后纵韧带骨化感染肿瘤等影像学检查可明确诊断
4肺纵隔肿瘤如肺上沟肿瘤可侵犯臂丛引起肩臂疼痛体检可在锁骨上窝触及肿块影像学检查可明确肿瘤所在部位及范围
5胸廓出口综合征主要病因包括颈助前斜角肌肥厚以及锁骨肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等最常见的症状为上肢的疼痛麻木或疲劳感其次为肩部和肩胛部的疼痛再次为颈部的疼痛根据受压成分的不同可以神经动脉或静脉受压症状为主其中多数主要表现为神经受压症状以臂丛下干受累机会为多故常表现为尺神经支配区的损害症状常用体检方法包括Morley试验Adson试验Wright试验Eden试验及Roos试验等本症的诊断应根据临床症状及上述试验结果综合判断常规摄X线平片必要时可行血管或臂丛造影及神经电生理检查
6臂丛神经炎急性或亚急性起病首发症状为一侧肩部及上肢的剧烈疼痛并可伴有发热等全身症状
7肩部疾患如肩关节周围炎肩袖损伤等以肩部疼痛活动障碍为突出症状二者可合并存在肩关节造影及MRI检查有助于明确诊断
8颈肩臂综合征以自颈部向肩臂及手指的放射疼痛为主要症状与颈椎不良姿势体位引起的肌肉疲劳有关
9颈肩手综合征又称Steibrocker综合征表现为上肢自主神经功能异常除肩手指疼痛外尚有手指肿胀及颜色温度改变随后即发生骨质疏松
10上肢周围神经卡压如腕管综合征尺管综合征及迟发性尺神经损害等根据相应症状体征及神经电生理检查多可明确诊断应指出的是颈椎病患者可同时合并上肢周围神经卡压目前不少学者对神经根性颈椎病多倾向于手术治疗但术后症状不能获得完全缓解者已屡见不鲜 ,尤其是病史较长 ,对脊髓压迫刺激过久 ,导致脊髓变性的患者 ,其手术效果难尽人意我们认为 ,对病程较短 ,症状较轻 ,或病情虽重 ,但椎管前后径在 11毫米以上者 ,或病程长 ,病情重 ,年龄较大 ,身体条件差无法耐受手术者 ,可在严密观察下行非手术治疗由于颈前区结构复杂有许多重要的组织如颈总动脉颈静脉甲状腺气管喉返神经食管等穿刺过程中有可能损伤这些组织结构出现严重的并发症若穿刺过度则会造成脊髓损伤因此由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区外科手术中时有发生高位截瘫的病例对于颈椎病治疗成功的关键在于穿刺的准确性以及治疗过程中的安全性
切吸椎间盘镜等治疗设备工作套管直径较粗穿刺风险过大因此不适合治疗颈椎病以下着重分析臭氧溶核PLDDNP以及射频靶点热凝疗法在颈椎间盘突出症治疗上的应用
四者相比以射频仪的穿刺针直径最细0.71mm因此其穿刺风险相对最低由于臭氧对肺上皮细胞的破坏极其严重因此如果误穿入气管造成臭氧的吸入则可能在手术中出现难以控制的严重后果这就要求实行臭氧治疗的医生有极其过硬的穿刺技术也在很大程度上提高了手术的风险而PLDD的热损伤范围较大NP无法精确分辨出邻近部位重要的神经和血管等组织加上患者在治疗过程中容易出现呛咳或者吞咽动作如果稍不注意就可能误损伤这些重要器官射频仪的毁损范围可以精确测量并控制其独有的神经电生理测试系统能保证治疗靶点的安全性因此臭氧PLDDNP等治疗方法的这些缺点都可以用射频疗法来弥补在颈椎病的治疗上应该首选射频靶点热凝疗法一高效安全神经系统专用射频仪的治疗电极只有0.7mm如同一根针灸针整个治疗不用麻药镇痛药抗生素激素只是一个物理变化过程对人体无任何副作用它把病变髓核组织直接去掉而不伤及正常任何组织使治疗更绿色化更人性化
二精确定位射频热凝靶点治疗是在C 臂X光机准确定位数字减影下时时检测导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上数据精确到1mm以下角度误差小于1度使治疗更精确更有效
三鉴别神经神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能能测到治疗范围1cm 内的神经并精确到分辨出运动神经还是感觉神经也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能即使你不是医生也出不了意外
四精辩组织本设备所独具有的阻抗显示功能能精确的分辨出椎核纤维环钙化点骨质和血管并用音调和数字准确显示使治疗更准确安全无误
五温度可控射频仪可任意调节温度误差在2℃以下确保治疗时的安全治疗后不感染又不存在热损伤
六精确计算在治疗前把要去掉的病变体积精确的计算出来做出预案也就是说病变的椎核有多少就去多少使治疗更高效
这六大安全措施是任何微创设备和方法所不具备的目前射频热凝靶点技术以修复为主要目的的治疗方法逐渐取代了以往以加快椎间盘退变为主要目的的治疗方法在颈椎病治疗史上具有划时代的意义
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