较严重的放射性直肠炎有何良方_百度知道
较严重的放射性直肠炎有何良方
有朋友得癌症后做了放疗,放疗过后,结果引起了放射性直肠炎,直接导致肠道敏感,最近便血现象较严重,请问是否有人知道治疗这方面的良方或好的医院或大夫,谢谢各位了.
提问者采纳
　　放射性直肠炎的治疗与护理
　　聂朝春
　　〔中图分类号〕 R737.33；R730.55 〔文献标识码〕B
　　〔文章编号〕00)03-40-02
　　放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时，中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3～15.6%〔1-3〕。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。总结我院158例放射性直肠炎的治疗与护理，以供参考。
　　资料与方法
　　资料：本组158例均为女性，年龄30～75岁，平均59.1岁。其中子宫颈癌143例，子宫内膜癌12例，阴道癌3例。放射治疗均采用体外照射结合腔内高剂量率后装治疗。体外照射用直线加速器或60钴治疗机，设全盆平行相对野，中面剂量一般为50～55Gy。腔内治疗采用原西德产Bucher137铯源及荷兰产Selectron192铱源高剂量率后装机。照射剂量为宫颈癌：“A点量20～30Gy。宫内膜癌：子宫中轴旁2cm处(×点)25～30Gy。阴道癌：阴道粘膜下0.5cm处20～25Gy。本组放射性直肠炎大多发生在放疗结束后6～12个月。其主要表现为腹痛、腹泻、肛门坠胀，大便带血或便血，大便变细及直肠阴道瘘形成。按照Esche等提出宫颈癌放射治疗并发症的评估方法，将放射性直肠炎分成：重度(Ⅲ级)：包括瘘道形成，需要外科介入治疗以及因此而致死者；中度(Ⅱ级)：指需要住院治疗，输血或治疗时间超过6个月以上及放疗后的肠道狭窄者。轻度(Ⅰ级)：症状呈间隙性出现或持续时间少于6个月，未造成患者明显虚弱者。
　　治疗方法：轻度放射性直肠炎的治疗：主要是抗生素、止泻剂的应用和一般对症处理。近来，我院采用低浓度福尔马林局部贴敷。中度：需要纠正贫血等支持治疗，采用药物保留灌肠和高压氧治疗。常用灌肠液为复方普鲁卡因溶液及氢氧化铝凝胶。复方普鲁卡因液的配方为：0.5%普鲁卡因400ml，强的松20mg，庆大霉素16万单位，盐酸肾上腺素4mg。对不能来院治疗的患者，可以采用浓米汤加1%龙胆紫溶液1～2滴拌匀后作灌肠用。灌肠一般在晚间临睡前进行，重症
　　者可早晚各行一次。重度：对有直肠狭窄或直肠阴道瘘患者，可行改道手术治疗。
　　158例患者中有152例以便血为主要症状的中度放射性直肠炎，均经过药物灌注治疗。其中149例在1～13.8个月之间治愈，平均治愈时间为3～4个月；另3例虽经药物灌注仍无效，后经高压氧治疗而得以痊愈，其中1例症状迁徒长达26个月。6例重度放射性直肠炎，其中直肠阴道瘘4例，直肠放射性纤维化致肠道狭窄1例，共有2例行改道手术治疗。有1例因直肠大出血死亡。3例直肠阴道瘘患者未作任何处理仍存活。
　　妇科恶性肿瘤行放射治疗，发生放射性直肠炎的比例在5.3～15.6%〔1～3〕，而出现症状多在放疗后9～11个月。虽该病为自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其迁徒时间较长，对患者的身心影响较大，严重时，因长期出血造成失血性贫血及其它并发症时，甚至可以威胁生命，故必须引起足够的重视。放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。也有行激光止血及外科改道手术者，然而由于后者给患者生活带来诸多不便，一般不易为病人接受。近来我院采用直肠镜直视下低浓度福尔马林局部敷贴法治疗，取得十分满意的效果。值得一提的是，放射性直肠炎患者应尽量避免行直肠活检，因其极易导致瘘的形成。放射性直肠炎除上述治疗外，还需强调护理环节，一般应注意以下几个方面：交待患者注意休息，避免劳累，有充足的睡眠，养成定时定量进食及按时排便的良好习惯，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹压过高。积极防治便秘。医护人员要主动关心并做好解释工作，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在妇科肿瘤放射治疗前即向病人讲清可能发生的并发症等不良反应，一旦发生了这样的反应，患者也容易接受。故在放射治疗前向患者作详尽的解释是非常必要的。另外，如放射性直肠炎患者出现腹痛时，除可用少量解痉镇痛剂外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法来分散患者的注意力，文献报道〔5〕该两种方法对缓解病者的疼痛不无裨益，且又无任何毒副反应。放射性直肠炎患者常合并不同程度的贫血，故应注意其饮食的营养成分的搭配。但应食用少渣易消化的食物，以减轻肠道的负担，应避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。
　　放射性直肠炎的便血多为直肠溃疡所致，药物灌注的目的就在于消炎和保护溃疡面，促进其愈合，故灌注时应保证药物充分作用于溃疡面。因此要求在灌注前充分估计溃疡的发生部位，以此决定导尿管插入的深度。一般讲，宫内膜癌放疗后发生的直肠炎，其部位较高，阴道癌较低，宫颈癌则位于两者之间。但无论何种肿瘤放疗后发生的放射性直肠炎，一般导尿管插入8～10cm注入药液，均能满足临床治疗要求。但需强调，因直肠前壁受照射量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠而产生便意，甚至导致保留灌肠的失败。所有中、重度放射性直肠炎患者，均有经过轻度直肠炎的阶段，症状较轻，故采取早期处理是十分必要的。
　　作者简介：聂朝春(1962-)，女，湖南衡东人、护师，从事临床护理专业。
　　聂朝春(江苏省肿瘤防治研究所 南京 210009)
　　放射性直肠炎
　　一、病因
　　妇女宫颈癌、外阴与阴道癌以及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。
　　二、症状
　　直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。
　　三、诊断
　　有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。
　　四、治疗
　　(一)调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。
　　(二)全身治疗
　　1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心莲等控制肠道炎症。腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。
　　2.中医中药：中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。可选用四君子汤合香连丸，或参苓白术散加地榆、槐角、焦艾叶、赤小豆、汉三七等治疗。内服或用云南白药灌肠，对本
　　症有一定效果。
　　(三)：局部治疗
　　1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。
　　2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。
　　3．如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。
提问者评价
非常感谢您对我问题的重视,我会认真详读.目前我的朋友也做了一些治疗,但这是一个长期的休养过程.您.
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放射性肺炎只能使用激素来治疗吗？用什么激素？怎么用的
病情描述：
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医生建议：为预防的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效，一般采用泼尼松治疗。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。
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曾经的治疗情况和效果：
放疗20天,得了放射性肺炎,吃饭少,喘气费劲低烧,肺癌已转移到淋巴,气管,身体乏力,没有精神,
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病情分析：　　放射性肺炎系由于肺癌,乳腺癌,食管癌,恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应.轻者无症状,炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭.指导意见：　　治疗　　为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配,照射野大小.乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤.在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高.X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗. 　　治疗方法主要是对症治疗,肺部继发感染给予抗生素.早期应用糖皮质激素有效.一般采用泼尼松40mg/d,4次分服,以后逐渐减量,3～6周为一疗程.抗凝疗法治疗小血管栓塞无效.给予氧气吸入能改善低氧血症.
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病情分析：患者一般可选用口服强的松或地塞米松.重症者可静滴地塞米松.合并肺部感染时,加用抗生素.患者一定不能焦急,家人更要做好家庭护理.指导意见：积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心.家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾.要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况,如病人出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状.每天要观察体温变化,轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴.推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素,抗生素静滴.中药降温可用柴胡注射液,清开灵注射液等.注意病人咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰.口服甘草合剂.如病人干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克.保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18～20℃为宜,湿度以60％～65％为佳.注意定时更换衣服,床单,被褥.保持口腔清洁,增加病人抗病能力,预防交叉感染.吸烟者一定要戒烟.
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病情分析：大环内脂类抗生素 以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素,螺旋霉素,麦迪霉素,白霉素等.其中又以红霉素为首选,该药使用广泛,疗效肯定.对消除支原体肺炎的症状和体征明显,但消除支原体效果不理想,不能消除肺炎支原体的寄居.常用课桌一为50mg/(kg﹒d),轻者分次口服治疗即可,重症可考虑静脉给药,疗程一般主张不少于2～3周,停药过早易于复发.指导意见：能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.
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病情分析：　放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌,乳腺癌,食管癌,恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应.轻者无症状,炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭指导意见：为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配,照射野大小.乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤.在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高.X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗. 　　治疗方法主要是对症治疗,肺部继发感染给予抗生素.早期应用糖皮质激素有效.一般采用泼尼松40mg/d,4次分服,以后逐渐减量,3～6周为一疗程.抗凝疗法治疗小血管栓塞无效.给予氧气吸入能改善低氧血症.
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病情分析：　放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌,乳腺癌,食管癌,恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应.轻者无症状,炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭.指导意见：　　为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配,照射野大小.乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤.在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高.X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗. 　　治疗方法主要是对症治疗,肺部继发感染给予抗生素.早期应用糖皮质激素有效.一般采用泼尼松40mg/d,4次分服,以后逐渐减量,3～6周为一疗程.抗凝疗法治疗小血管栓塞无效.给予氧气吸入能改善低氧血症. 　　预防常识：　　放射性肺炎的防治关键,在于“防”.“防”的关键在于以下三点：(1)严格掌握放射剂量：一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全.(2)控制放射野,放射野越大,发生率越高.(3)选择适当的照射速度,以每周剂量800-1000rad为宜.一旦发现本病,应尽早开始治疗,阻断病程的进展.如已发生广泛肺纤维化,则预后不良.
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病情分析：放射性肺炎的发生.严重程度与放射方法.放射量.放射面积.放射速度均有密切关系.有认为放射量阈在3周内为rad.据上海医科大学中山医院临床统计.剂量在6周内小于2000rad.一般极少发生肺炎.剂量超过4000rad则肺炎明显增多.放射量超过6000rad者.必有放射性肺炎.放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重.照射速度越快.越易产生肺损伤.其他影响因素如个体对放射线的耐受性差.肺部原有病变如肺炎.慢性支气管炎.慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生.某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应.老年和儿童对放射治疗的耐受性差.急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月.亦有迟至治疗结束后半年始发现.表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血.水肿和细胞浸泣.肺泡Ⅱ型细胞再生低下.淋巴管扩张和透明膜形成.急性变化有可能自行消散.但常引起肺结缔组织增生.纤维化和玻璃样变.慢性期往往发生于放射治疗9个月以后.病理为广泛肺泡纤维化.肺脏收缩.毛细血管内膜增厚.硬化.管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压.胸膜也可因炎变和纤维化而增厚.细支气管粘膜上皮间变.肺中继发性感染.可促进放射性纤维化.指导意见： 放射性肺炎的治疗：对仅有影象学表现无临床症状的放射性肺炎可不予特别治疗.若有轻微咳嗽,少量咳痰者,对症治疗即可.对症状明显或有合并感染者应采取以下治疗措施：　　(1)肾上腺皮质激素：是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别在早期使用更为有效.它能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度,减轻肺组织渗出和水肿,能有效的减轻症状.可用泼尼松,初期每日剂量为60mg~100mg,分次口服,症状改善后逐渐减量至每日10mg~15mg,总疗程为3周~6周;重症者可用地塞米松静滴10mg~15mg/d,症状缓解后改为口服115mg/次,3次/d.亦可用地塞米松雾化吸入.对减轻全身反应有效.　　(2)抗菌素：放射性肺炎极易合并细菌感染.若放射性肺炎出现高热,白细胞总数及中性粒细胞增高,咳黄色脓痰者,在使用激素的同时,应给足量有效的广谱抗菌素治疗,方能较快奏效.　　(3)非激素类消炎药：吲哚美辛,阿司匹林等非激素类消炎药,可有效地减少血管内皮细胞损伤从而减轻放射性肺炎的临床症状,此类药还可抑制前列腺素和白三烯的产生,后者在减轻放射性肺损伤过程中可起到辅助作用.　　(4)减轻和防止后期纤维化：对肺组织有显著亲和作用的D-青霉素胺是一种螯合剂,在体内能阻止盐溶性胶原的成熟过程,对改善肺纤维化患者的主观症状及肺功能均有良好作用.B-氨基丙酰氮是一种胶原成熟抑制剂,实验结果表明对防止放射性肺纤维化有良好作用.放射治疗期间使用可有效延迟放射性肺炎的发生,并能延长生存期.生活护理：(1)积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心.家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾.
(2)要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况,如病人出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状.
(3)每天观察体温变化,轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴.推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素,抗生素静滴.中药降温可用柴胡注射液,穿琥宁,清开灵注射液等.
(4)注意病人咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰.口服甘草合剂,必嗽平.如病人干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克.
(5)保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18～20℃为宜,湿度以60％～65％为佳.
(6)注意定时更换衣服,床单,被褥.保持口腔清洁,增加抗病能力,预防交叉感染.吸烟者一定要戒烟.
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