手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折--《湖北中医药大学学报》2013年02期
手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折
【摘要】：正桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一,约占急诊骨折患者的1/6,尤其是老年人桡骨远端骨质疏松,骨折率较高[1]。这种骨折虽然愈合后无任何功能受限,但是畸形却伴随一生。在过去20年中随着医疗技术的不断发展,对于桡骨远端骨折的治疗,有手法复位夹板外固定、手术内固定、外固定支架等多种治疗方法。我院采用手法复位夹板外固定治疗治疗61例桡骨远端骨折,取得满意疗效,现报告如下:
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一,约占急诊骨折患者的1/6,尤其是老年人桡骨远端骨质疏松,骨折率较高[1]。这种骨折虽然愈合后无任何功能受限,但是畸形却伴随一生。在过去20年中随着医疗技术的不断发展,对于桡骨远端骨折的治疗,有手法复位夹板外固定、手术内固定、外固定
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京公网安备74号　　摘要：目的 探讨并分析外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 回顾性分析自2011年5月～2013年1" />
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外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 探讨并分析外固定支架结合手法复位治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 回顾性分析自2011年5月～2013年10月来我院实施治疗的42例桡骨远端骨折患者的临床资料和治疗方案，所有患者均采取外固定结合手法复位的方式来予以治疗。结果 42例桡骨远端骨折病患经过治疗，均全部愈合，手术以后5～6 w将外固定支架除去，其中有38例患者治疗效果为优良，其优良率为90.5%。结论 从本次研究的结果来看，在桡骨远端骨折的临床治疗中，采取外固定支架结合手法复位的方式来予以治疗，所获成效显著。 中国论文网 /1/view-6541437.htm　　关键词：桡骨远端；外固定支架；骨折；治疗；手法复位 　　所谓桡骨远端骨折就是指于挠骨远侧端大约3 cm范围内发生骨折，常伴有下尺桡关节与挠腕关节的损伤，在临床上主要表现为腕部肿胀，且压痛比较明显，腕部以及手部活动受限；其中伸直型骨折存在典型的枪刺样畸形以及餐叉状，尺挠骨茎突于同一平面中，直尺试验为阳性[1-2]。在桡骨远端骨折的临床治疗上，如果治疗不够恰当或者及时，很容易造成腕关节出现功能障碍或者急畸形等，鉴于此，为获得更为显著的治疗效果，我院近年来对所收治的桡骨远端骨折患者采取了外固定结合手法复位的方式来予以治疗，从治疗结果来看，所获效果显著，现将报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 在本次研究中，所选取的研究对象为我院自2011年5月～2013年10月所收治的42例桡骨远端骨折患者，其中有25例患者为男性，有17例患者为女性，患者年龄在40～75岁，所有患者均通过桡骨远端骨折诊断标准确诊[3]。受伤的原因主要如下：有15例患者为交通事故伤，有25例患者为摔伤，有2例患者为高处坠落伤。 　　1.2方法 40例患者采取臂丛麻醉，2例双侧患者采取全麻，患者取仰卧位，将患者患肢外展在手术台上，利用止血带进行止血，首先从第二掌骨镇中点周围背外纵向将皮切开做两切口，切开的厚度为0.5 cm，利用血管钳对软组织进行分离且牵开，一直到骨膜，利用骨钻于掌骨垂直进行纵轴打孔，置入两枚相应的外固定螺钉。于桡骨背外侧，在骨折近端上缘大约3～5 cm位置做两个长度大约为70 mm的切口，并利用血管钳对软组织实施分离和牵开，一直到骨膜，利用骨钻于掌骨垂直进行纵轴打孔，和桡骨纵轴相垂直平行放入两枚相应的固定架螺钉，对桡骨对侧面皮质实施穿透。在穿针结束以后，患者屈肘关节大约90°左右，上臂采取中立位，由一位助手将患者拇指握住，另外一位助手握住患者其他四指，最后再由另外一位助手将上臂握住实施对抗牵引，当缩短移位且矫正以后，用拇指对桡骨远端进行按压，对侧方移位进行矫正。接着用两拇指对桡骨远端背侧实施按压，且助手屈腕关节，结合术前患者X射线片与CT片的具体情况，将腕骨当作模板，反复地对腕关节进行背伸以及屈曲，对其关节面进行塑形。待复位达到要求以后，牵引并下装上相应的外固定直接主体连接杆，将锁紧装置以及螺钉拧紧。在24 d以后，对腕关节进行调整，将其调整到功能位。最后，还应加强功能锻炼，大概5～6 w以后将支架去除，进行关节的锻炼。 　　1.3诊断标准 在本次研究中，所采用的诊断标准主要如下：①经CT以及X线检查能够明确骨折移位方向与骨折具体类型；②存有确切的外伤史；③腕关节明显肿胀，其外观呈枪刺样或者餐叉样畸形，前壁旋转或者腕关节屈伸受到限制；④受伤以后腕部畸形、肿痛以及功能障碍等[4]。 　　2结果 　　经过一段之间的治疗，在随访过程中，42例桡骨远端骨折患者均全部愈合，手术以后5～6 w将外固定支架除去，有30例患者关节功能为优良，其优良率为90.5%。其中有28例患者关节功能为优，经X线检查未发现创伤性关节炎发生改变，无畸形和肿痛，且患者握力和关节活动正常；有10例患者关节功能为良，无畸形和肿痛，且握力也正常，关节轻度活动时受限；有4例患者关节功能为差，关节肿掌，关节存在酸痛感，部分活动时受限，但可满足日常工作以及生活。 　　3讨论 　　目前在桡骨远端骨折的临床治疗中，大多数依旧采取的是传统手法复位石膏外固定，这种方式对于多数的简单桡骨远端关节骨折，所获疗效相对比较满意，但是对于不稳定的粉碎性骨折而言，特别是关节内骨折，这种方式难以稳定的固定和对位，严重时还会引起顽固性关节疼痛、关节炎或者神经卡压 等[5]。鉴于此，为更好地治疗桡骨远端骨折，获得更为显著的治疗效果，在本次研究中，就外固定结合手法复位治疗桡骨远端骨折进行了研究与分析，从本次研究的结果来看，相对于传统的方式而言，外固定复位方式所存优势显著，可使骨折复位以后更为稳定，便于关节间隙的恢复。骨折远近端位置的螺钉经支架固定，便于骨折出稳定性的保持，加速其愈合。从本次研究结果来看，在桡骨远端骨折的临床治疗中，采取外固定支架结合手法复位的方式来予以治疗，所获成效显著，固定可靠且操作也比较简便。 　　参考文献： 　　[1]邓宾，胡?均，伍中庆，等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，）：. 　　[2]庞金辉，曹成福，纪斌，等.外支架跨关节固定术对不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J].南昌大学学报（医学版），）：31-33，37. 　　[3]鞠杰，王黎明，沈海琦，等.HoffmannⅡ外固定支架技术在桡骨远端骨折中的应用[J].东南大学学报（医学版），）：555-558. 　　[4]田荣利，邓小彬，邹洪宇，等.手法复位外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折41例[J].实用中医药杂志，）：677. 　　[5]王集军，刘国辉，陈东，等.HoffmannⅡ外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用[J].实用骨科杂志，）：531-532.编辑/张燕
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作者单位：310003 浙江杭州，浙江医学院附属第一医院骨科【摘要】&
总结22例难治型桡骨远端骨折患者应用切开复位外固定术的术后护理经验，认为重点是患肢的体位放置，肢端血运、活动、感觉的观察，保持外固定的有效性，做好钉孔护理及指导正确的功能锻炼。
【关键词】& 切开复位;桡骨远端骨折;护理
　桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%[1]，桡骨远端骨折多见于青少年或中老年，青少年多为高能外伤所致，在中老年中多于男性，且随着年龄增加，其发生率上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松有关[2]。 桡骨远端骨折易累及关节面，如治疗不当常导致腕关节疼痛、僵硬，良好的复位是治疗的关键。2005年3月&2008年6月本科收治22例难治型桡骨远端骨折患者，行切开复位外固定术，术后恢复良好，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组男5例，女17例，年龄61～92岁，平均71.6岁，术前ao/asif[3]分型：b2型2例，b3型2例，c1型3例，c2型6例，c3型10例。术前行正侧位x线摄片，骨折处ct平扫加三维重建，确认纳入病例类型。所有病例均于伤后首诊时行血肿内浸润麻醉下手法复位，石膏或小夹板固定，无法达到良好复位或固定后再移位。所有病例于伤后2～22日内行切开复位外固定术，术中取腕掌侧切口，暴露骨折端，不打开关节囊，牵引下撬拔达到解剖复位，骨质缺损处取自体髂骨或人工骨填塞，骨折复位后使用外固定支架维持。
　　1.2 结果 全部病例随访6个月～3年，平均18.2个月。术后1周内行正侧位x线摄片，术后定期行正侧位x线摄片随访，骨折线模糊后去除外固定架，外固定架去除时间10～18周，平均11.4周。术后最后一次随访按健侧腕功能对比评估，3例恢复80%，6例恢复90%，13例恢复100%。术中无外固定螺钉植入位置错误及神经、血管、骨损伤等严重并发症发生，术后随访无外固定物失效，外固定螺钉孔定时护理，无钉孔感染发生。
　　2 术后护理
　　2.1 患肢放置 置患肢于功能位，平卧时可用枕头将患肢抬高，高于心脏10cm，促进静脉和淋巴的回流，以利于肿胀消退。离床活动时用前臂吊带悬挂于胸前。本组5例患肢高度肿胀，给予甘露醇125ml静滴bid3天，并使用牵引床将患肢悬吊于胸前上方50cm处，加强握拳、松拳锻炼，3～5天后肿胀明显消退。
　　2.2 密切观察患肢血运及活动、感觉情况 术后应严密观察患肢末梢皮肤温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动和肿胀情况。注意手指有无麻木、感觉是否异常。手指伸屈、握拳活动有无异常。若有异常及时报告医生给予妥善处理。本组病例无神经、血管等并发症发生。
　　2.3 保持有效的支架外固定 患肢妥善放置,移动时轻抬轻放,避免肢体大幅度活动或碰撞其他物体;注意外固定支架的松紧度,防止过紧造成肢体缺血性痉挛,定时检查固定有无松动、移位以及钉孔距间皮肤的张力大小,发现问题及时通知医生进行处理。
　　2.4 钉孔护理 外固定支架针孔处的皮肤护理极为重要，要保持针孔周围皮肤的清洁干燥。观察局部有无红、肿、热、痛及针孔有无渗液、脓性分泌物;每日钉孔处滴 75%乙醇 2次,包扎敷料每周换药 2次，若渗液较多应及时更换敷料。注意严格无菌操作，以免引起交叉感染。如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时,禁止擦去包裹性痂皮,因痂皮对钉孔感染有屏障作用,可以减少感染。本组无钉孔感染发生。
　　2.5 指导功能锻炼 手部的主动和被动的功能锻炼可促进淋巴、静脉回流，达到消肿和改善血液循环的作用。对恢复关节活动、增加肌力、防止关节僵直和肌肉萎缩有较好的作用。(1)术后病情允许即应指导患者做握拳、松拳动作及肩肘关节活动,20次 /组，4组/d。以主动锻炼为主，以不感觉剧痛为标准。(2)肩手综合征的预防：术后第 1天告知患者多用患肢做&爬墙&、&画圈&等活动，以避免因腕部损伤、手术治疗后长期悬吊制动导致的患肢肩关节疼痛、僵直、功能障碍[4]。(3)术后2～3天指导患者练习肩、肘关节主动运动，手指屈伸、对指对掌主动练习，逐步增加动作幅度与用力程度。肩关节以外展、上举、旋转为主。肘关节以屈、伸、外旋为主。(4)术后2周，指导患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，幅度由小到大，用力强度由小到大。(5)术后3周，增加屈指、对指、对掌的抗阻练习，可捏橡皮泥或拉橡皮筋。开始做腕关节背伸、掌屈、内收、外展等功能锻炼[5] 。 (6)外固定支架拆除后继续行腕关节主动屈、伸活动及腕屈曲抗阻练习, 增加前臂旋前、旋后练习。
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2015我是 右侧桡骨远端粉碎并尺骨茎突骨折的现在46天了，夹板能去掉吗？14天前复查：折处复位可，折线清晰，腕关节对应关系稍差。不手术能行吗？
我是 右侧桡骨远端粉碎并尺骨茎突骨折的现在46天了，夹板能去掉吗？14天前复查：折处复位可，折线清晰，腕关节对应关系稍差。不手术能行吗？
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