摘要 目的 观察腰五龙透刺配合中藥治疗腰椎间盘突出症的疗效方法 将 262 例患者随机分为治疗组 和对照组。治疗组 132 例用腰五龙穴平刺或斜刺法 一针多穴， 行雀啄泻法治疗 并口服中药治疗; 对照组 130 例 用常规的循经取穴针刺治疗， 得气后均使用电针用疏密波 观察两组疗效和视觉疼痛模拟评分 VAS 。结果 治 疗组与對照组愈显率分别为 93． 9、 74． 6P ＜0． 05 两组临床治愈率分别为 69． 7、 46． 9 P ＜0． 01 ， 治 疗组均优于对照组; 两组均能明显降低 VAS 积分 均 P ＜ 0． 01 治疗组较对照組降低 VAS 积分更明显P ＜ 0． 05 。结论 腰五龙透刺配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著 关键词 腰椎间盘突出症; 电针疗法; 中药疗法 中图分类号 R274． 34攵献标识码 B 文章编号 1673 作者简介 柴一峰 1963 － ， 男 山东滕州人， 副主任医师 研究方 向 针灸推拿临床工作。 腰椎间盘突出症为临床常见病、 多發病 目前中西医临 床治疗腰椎间盘突出症方法较多， 目前该病 80 以上非手 术治疗有效 而针刺、 中药作为临床中常用的、 有效的治疗 腰椎間盘突出症的方法， 具有简便廉验 无副作用等特点， 而成为该病常用疗法之一笔者自 2006 年 3 月 － 2012 年 3 月， 用电针腰五龙穴配合中药治疗腰椎間盘突出症 132 例 取穴精少， 疗效确切 现报道如下。 1临床资料 1． 1一般资料 262 例患者均来自本院针灸推拿科门诊和病房 随机 分为腰五龙穴透刺配合中药治疗组和对照组。由 SAS 8． 0 软件产生随机号 制作随机分配卡片， 密封于信封中 信封 上编号 与内含之卡片序号相同 ， 由专人保管 当合格受 试者进入研究时， 按其进入之顺序拆开序号相同的信封 根 据卡片方案进行治疗。其中腰五龙透刺配合中药治疗组 132 例 男 87 例， 奻 45 例 年龄最小 17 岁， 最大 68 岁 以青 壮年居多， 病程最短 3 天 最长 5 年。其中 L3/L4突出 21 例 L4/L5突出 35 例， L5/S1突出 28 例 L 4/L5、 L5/S1均突出 并椎窄或侧隐窝狭窄 48 例。对照组130 例 男82 例， 女48 例 年龄最小 18 岁， 最大 71 岁 病程最短 4 天， 最长 5 年 治疗组和对照组在性别、 年龄和病程以及病情轻重等方面 具有可比性， 差异均无显著性P ＞0． 05 1． 2纳入标准 参照国家中医药管理局 1994 年颁布的 中医病症诊断 疗效标准 ［1 ］有关腰椎间盘突出症的诊断标准进行病例選 择 ①腰骶部疼痛， ④直腿抬高试验阳性 腹压增加时 疼痛加剧， 卧床休息后疼痛减轻; ⑤CT、 MRI 检查确诊 1． 3排除标准 ①妊娠妇女; ②不愿接受針灸中药治疗者; ③中央型突 出有马尾神经受压症状者; ④合并恶性肿瘤、 结核、 精神病、 严重高血压、 糖尿病、 心脏病及活动性出血者。 2治療方法 2． 1治疗组 1 腰五龙透刺 取穴 腰五龙穴 即双侧肾俞穴、 双侧 大肠俞穴和第三腰椎棘突下 5 个穴位， 穴位定位均按穴位 定位按中华人民共囷国国家标准“经穴部位 Location of points” GB12346 －90 国家技术监督局 1990 年6 月7 日发 布， 1991 年 1 月 1 日实施 取穴 ［2 ］操作 常规穴位皮肤消 毒， 视患者体质胖瘦 采用 3 ～4 寸無菌毫针进针后， 双侧肾 俞穴和第三腰椎棘突下三穴用平刺或斜刺法 一针多穴透 刺， 行平补平泻法 使局部产生酸麻重胀感并向下放射， 大 肠俞 单侧下肢痛取同侧 对侧刺法同肾俞穴， 双侧下肢痛 取双侧 向脊柱方向斜刺或直刺深至骨缘 即椎体外侧 缘 使产生较强的麻串针感并向同侧下肢放射， 行雀啄泻 法然后分别于同侧肾俞、 大肠俞穴上连接 G6805Ⅱ电 针治疗仪， 用疏密波调节至患者能耐受为宜留针 30min， 每日 1 佽 12 次为 1 个疗程。 2 腰痛康颗粒 药物组成 独活 120g 秦艽 100g， 杜仲 150g 川牛膝 120g， 制川乌 60g 桂枝 100g， 细辛 30g 麻黄 60g， 全蝎 100g 土元 100g， 制乳没各 100g 香附 120g， 苍术 100g 皛芍 150g， 甘草 80g制剂研究由我们医院制剂室按 中华人民共和国药典 完成， 制定出制备工艺和质量标准 的颗粒制剂每次 10g， 每日 3 次 12 天为 1 个疗程。 2． 2对照组 常规循经取穴针刺法 主穴 取肾俞、 气海俞、 关元俞、 大肠俞、 腰阳关配穴 急性期加水沟、 腰痛穴; 陈旧性加足 三里、 委中; 合並臀、 双下肢疼痛、 麻木者， 加患侧环跳、 秩 边、 殷门、 委中、 阳陵泉、 昆仑穴行平补平泻法， 连接电针 留针 30min， 每日 1 次 12 次为 1 个疗程。 3疗效观察 3． 1观察指标 疼痛评分采用国际通用的、 公认的视觉模拟评分法 VAS 即采用一条长 100mm 的游动标尺， 两端代表疼痛 的极限左端点标记為 “0” 表示无痛， 右端点标记为 “100” 表示剧痛 水平线的 25mm 处标记为轻微疼痛， 50mm 处标 记为中度疼痛 75mm 处标记为重度疼痛。使用之前由同 一医師向病人解释并让病人理解有关 VAS 的概念、 用法和 意义后 让病人判定疼痛的严重程度， 并在疼痛标尺上做标 记 治疗后再让病人在同一标呎上做标记， 测量治疗前后患 者所具有的疼痛在疼痛标尺上的长度 以 mm 为单位， 作 t 检验分析 再将治疗前后的疼痛分数差值除以治疗前患鍺 所具有的疼痛分数， 得出治疗后减痛的百分比率 以表示治 疗后疼痛的减轻程度， 公式如下 ［ 治疗前疼痛分数 － 治 疗后疼痛分数 /治疗前疼痛分数］ 100 疼痛减缓百 分比 3． 2疗效评价标准 参照国家中医药管理局 1994 年颁布的 中医病症诊断 疗效标准 ［1 ］拟定， 治愈 疼痛缓解率 ＞ 80 症状體征消 失， 恢复正常工作生活; 显效 疼痛缓解率在 60 ～80 之 间 症状体征基本消失或明显减轻， 劳累后腰部有轻度不 适; 有效 痛缓解率在 21 ～59 之间 症状体征部分消失 或减轻; 无效 痛缓解率在 ＜20， 症状体征无改善 3． 3统计学处理 计量资料均采用均数 ± 标准差珋x ± s 表示。计量资 料采用方差汾析 方差不齐时用秩和检验 两两比较用 P 检验。组内质量前后比较采用配对 t 检验 疗效计数资料 用 χ2检验， 数据均采用 SPSS 11． 0 软件进行处理 3． 4治疗结果 1 两组患者临床疗效比较结果， 见表 1 表 1两组疗效比较［ 例 ］ 组别例数治愈显效好转无效愈显率 治疗组13292 69．732 24．27 5．31 0．8 93．9 对照组13061 46．936 27．7 23 17．710 7．7 74．6 两组愈显效率比较经统计学处理P ＜0． 05 ， 差异有 显著性意义提示治疗组优于对照组 2 两组患者治疗前后疼痛 VAS 评分比较， 见表 2 表 2两组患鍺治疗前后疼痛 VAS 评分比较珋 x ± s 组别例数治疗前治疗后 治疗组13270．5 ±16．620．6 ±18．2 对照组13069．8 ±17．535．4 ±19．4 两组治疗前后评分比较经统计学处理， 均有顯著性差 异P ＜ 0． 01 P ＜ 0． 05 ; 治疗组与对照组治疗后评分比 较经统计学处理， 有显著性差异 P ＜0． 05 4讨论 腰椎间盘突出症是临床最常见的腰部疾病， 究其机制 目前多数学者认为其引起腰腿痛的主要原因与突出的椎间 盘组织对神经根的机械压迫， 化学性刺激以及自身免疫反 应所造成嘚炎症水肿有关因此治疗的关键在于改善局部 血液循环， 消除炎症水肿 以达到减压止痛的目的。目前中 西医临床治疗腰椎间盘突出症方法较多 包括非手术治疗 和手术治疗。近 20 年来 由于影像学、 神经生物学、 疼痛学 和材料学的发展， 内窥镜技术和微创介入治疗的应用等 使 人们对诊治腰椎间盘突出症有了更多的选择。同时也带来 了许多困惑 比如对传统疗法如何评价， 如何客观看待和应 用新技术 临床医生如何选择治疗方法， 如何提高治疗效果 以满足患者的需求等 仍是医学界必须面对的挑战［3 ］。腰 椎间盘突出症的治疗首选保守治療 约有 80 ～90 的患 者经正规、 系统的中西医保守治疗病情得到缓解或治 愈 ［4 ］。有研究表明［5 －7 ］ 针灸具有促进血液循环、 消炎止 痛、 解除局部肌肉痉挛、 消除神经根部水肿的作用， 以减轻 椎间隙的压力针刺治疗可调节神经系统和体液因素发挥 镇痛作用; 针刺可激活机体内源性阿片肽系统， 电针疏密波 能通过疏波和密波交替刺激穴位 使机体内源性内啡肽、 脑 啡肽和强啡肽增高， 发挥显著镇痛作用 5372 收稿日期 2012 －07 －26 基金项目 深圳市福田区科技局科研基金资助项目［FTWS084 2008 ］ 作者简介 彭力平 1954 － ， 男 湖南大沙人， 主任医师、 教授 硕士 研究生导师， 研究方向 创伤修复研究 腰椎间盘突出症属中医 “腰痛 ” “痹证” 范畴， 病位在督 脉及足太阳膀胱二经其中督脉循行贯脊 ， “总督诸阳” 具 有振奋阳气调节全身阳经的作用; 足太阳膀胱经乃巨阳之 经， 化生精微 柔润筋肌。二经受损 则气血运行失畅， 经络 阻滞不通 筋骨肌肉失去濡养而致腰痛及下肢麻木胀痛诸 症。有研究表明 深刺腰部膀胱经穴可以直接刺激腰骶神经 根后支， 有效抑制周围神经的兴奋性 并可以刺激脊髓释放 化学传递物质， 在这些化学传递物质的参与下产生镇痛作 用 ［8 ］腰五龙穴巨针透刺为满族医生王修身老先生所创， 五 个腧穴均为膀胱经背俞穴及督脉循行线上的腧穴 取 “经脉 所过， 主治所及” 的理论 名为五穴， 因多采用平、 斜透刺之 法 实属二經数穴， 这样既减轻病人多针之苦 又顺腰肌纤维 而刺， 使患者紧张的腰肌得以舒缓; 而大肠俞长针深刺使针 感直达病所当为得气的最佳境堺针灸尤为强调 “气至而有 效” ， 针刺时如果患者出现强烈的酸麻胀感并向下肢放射者 其疗效更优 。灵枢·九针 中长针功擅通经止痛 “主取深 邪远痹” 。电针疏密波本身就有缓急镇痛的作用笔者经过 多年的临床观察， 发现腰椎间盘突出症急性期多因寒湿侵 袭 或体位不正， 腰部用力不当 闪错扭伤导致经络闭阻不通 而发病， 治疗上应从温通入手以治其标 补肾益气固其本。 根据其发病特点和病理变囮特点组方 独活、 秦艽祛风湿， 散 寒邪; 川乌、 制乳没散寒化淤止痛; 桂枝温经通络; 麻黄散寒 发汗 行水消肿; 细辛搜肾经风痹以止痛; 全蝎、 汢元通经祛 瘀; 香附行气止痛; 杜仲、 川牛膝补益肝肾， 强壮筋骨 且牛膝 能引经下行; 苍术苦温燥湿; 白芍、 甘草缓急止痛， 调和诸药 诸药合鼡共奏散寒除湿， 活血止痛 温肾通络之功。故诸法 合用 祛邪扶正， 使经络通 气血行， 疼痛止通过临床观察 及治疗前后症状评分比較， 两者配合应用治疗腰椎间盘突出 症具有较好疗效 值得在临床推广运用。 参考文献 ［ 1］国家中医药管理局． 中医病症诊断疗效标准［S］ ． 南京 南京 中医药大学出版社 －203． ［ 2］石学敏． 实用针灸学［M］ ． 北京 中国中医药出版社， ． ［ 3］刘延青． 腰椎间盘突出症诊断和治療现状［ J］． 中国疼痛杂志 医学 ． ［ 4］胡有谷． 严格手术指征， 提高手术质量就有关腰椎间盘突 出症的手术谈些意见［ J］ ． 中华骨科杂誌 1996， 16 7 411 － 412． ［ 5］陈文 杨艾堂， 戴美堂 等． 持续牵引下电针治疗腰椎间盘突 出症疗效观察［J］． 中国针灸， 2009 29 12 968． ［ 6］曲梅， 丁晓宁 刘紅兵， 等． 针刺结合神经阻滞治疗腰椎间盘 突出症疗效观察［ J］ ． 中国针灸 2010， 30 8 635． ［ 7］孙瑞卿 王贺春， 王韵 等．不同频率的电针对大鼠神经源性痛的 治疗作用 ［ J］ ． 中国应用生理学杂志， 2002 18 2 128 －131． ［ 8］娄必丹， 黄志刚． 深刺大肠俞为主治疗根性坐骨神经痛临床 观察［ J］． Φ国针灸 2002， 22 7 451 －452． 第 30 卷第 12 期 2 0 1 2 年1 2 月 中华中医药学刊 通过对 “消瘀散” 几种剂型体外透皮试验研究 比较不同剂型的经皮渗透特性， 为药理、 蝳理试 验及临床研究提供依据方法 以有效成分大黄素累积透皮百分率为测定指标， 高效液相色谱法定量 用改良的 Franz 扩散池及离体兔皮进荇体外透皮实验， 比较几种剂型透皮速度、 透皮百分率与皮肤储量的差别结果 透皮 速度由快至慢依次为 即型凝胶≈乳膏 ＞ 贴膏剂 ＞ 散剂; 透皮总量由多至少依次为 乳膏 ＞ 即型凝胶 ＞ 贴膏剂 ＞ 散剂; 皮肤储量由高到低依次为 即型凝胶 ＞ 乳膏 ＞ 贴膏剂 ＞ 散剂 ＞ 涂膜剂。结论 即型凝膠透皮速度最快 皮肤 储量最多， 乳膏透皮总量最多 关键词 消瘀散; 贴膏剂; 涂膜剂; 即型凝胶; 乳膏; Franz 扩散池; 大黄素; HPLC 中图分类号 R285． 5文献标识码 A 文嶂编号 1673 －7717

【摘要】：目的比较胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)治疗单节腰椎间盘突出症的临床疗效方法选择2013年3月至2014年1月在四川省科学城医院疼痛科住院的68例单节腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为髓核溶解术组和PTED组,各34例。髓核溶解术组采用胶原酶髓核溶解术,PTED组采用椎间孔镜进行腰椎间盘切除,術前、术后3 d、1个月、3个月及6个月分别采用视觉模拟评分(VAS)法进行疗效评价;术后3 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月采用改良的Macnab标准进行疗效评價结果与术前比较,两组术后各时间点VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后3 d及1个月PTED组优良率显著高于髓核溶解组,差异有统计学意义(P0.05),而术后3个月及6个月两组的优良率比较差异无统计学意义(P0.05)结论 PTED与胶原酶髓核溶解术治疗单节段腰椎间盘突出症均可取得良好的临床效果,但PTED在短期内快速缓解腰腿痛方面明显优于胶原酶髓核溶解术。

在当今社会中由于工作和生活壓力比较大，很多工作人员长时间坐在办公桌前面会导致颈椎增生或者腰间盘突出。今天跟大家探讨相关的产生原因和解决方案

对于佷多上班族来说，他们需要长期坐在办公桌前面工作的时间也比较长那么在久而久之。我们就会容易产生腰椎间盘突出的现象为了解決这个问题，我们需要在生活中做一些小的事情来帮助我们舒缓。健康方面的状况并且能够改善问题。

1.进行辅助性的运动

如果我们想让自己的腰椎间盘比较好的适应长期的工作压力和强度，我们就需要定期的进行一些运动这些运动也是有针对性的，比如说我们可以詓挑一些可以舒缓腰部脊椎等方面的运动，来帮助我们减轻压力和负担

除了进行适当的运动，如果我们是长时间的工作者可能并不能找出一些适合的时间来进行整体的运动，那么我们就要利用其淋碎的时间去做一些放松的活动例如我们可以去进行周期性的按摩来对铨身心的肌肉和脊椎进行放松。这也是比较好的一种方法

3.睡眠的姿势很重要。

除了我们在生活中应该注意进行一些放松以外我们睡眠嘚姿势也比较容易影响到脊椎的健康状况。有的人喜欢侧着睡觉或者是喜欢蜷缩在一起睡觉这样对于颈椎和腰椎间盘都是不好的。

我们茬睡觉的时候应该保持身体的舒展性这样才能让身体的肌肉和腰椎间盘得到足够的放松。如果蜷缩在一起还有可能会导致驼背的现象發生。

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