鼓膜穿孔怎么治疗？
健康咨询描述：
左耳被打一拳。左耳听力下降并有蝉鸣声。日18:20左右被打一拳。
曾经的治疗情况和效果：
经浦口区中医院检查为左耳鼓膜穿孔，挂三次水；后到省人民医院做电测听,声导抗检查，并做CT检查和头部核磁共振检查，左耳漏气，其他没问题，配了两盒头孢子口服药。
想得到怎样的帮助：能否乘飞机？（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好朋友,根据你的提问,目前是可以抗炎治疗的,现在不可以坐飞机的指导意见：外伤造成的耳膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。
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病情分析：鼓膜穿孔只要没有感染一般都可以自行愈合，不影响听力。指导意见：飞机起飞时会导致鼓膜内压力高于外界，不过一般通过咽鼓管的调节功能，这种压力差会很快消除，由于你的鼓膜刚刚愈合，可能抗压强度不够大，不过只要在起飞时嚼嚼口香糖应该没什么问题的。
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病情分析：鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。一旦因中耳炎症，外伤引起穿孔就有两大后果：中耳保护作用受到了损害，外界的细菌，污水，异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓，穿孔使鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降指导意见：外伤性穿孔有可能自行愈合，如1－2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗是可以做飞机。
副主任医师
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病情分析：鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。一旦因中耳炎症，外伤引起穿孔就有两大后果：中耳保护作用受到了损害，外界的细菌，污水，异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓，穿孔使鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。指导意见：鼓膜穿孔后有三种方法治疗：
（1）如有中耳炎症流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要全身应用抗菌素，局部用2.5％氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴；
（2）若因外伤所致穿孔无感染，可用消毒干棉球塞耳道，应用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药；
（3）治疗已达于耳2－3个月，鼓膜穿孔仍末愈合者（外伤性穿孔1个月）需做专笠检查（包括耳镜，听力，鼻腔，鼻咽部，咽鼓管功能检查），如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。
对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔者，应予XA线摄片或CT扫描明确病变性质的范围，手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合，如1－2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗.
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。陈力强 （广东省兴宁市人民医院&& 514500）
【摘要】目的& 探讨耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果。方法 选取来我院求诊54例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据患者意愿和随机性分成观察组和对照组。观察组采用耳镜下自体脂肪移植对鼓膜修补，对照组采用传统方式对鼓膜进行修补。对比两组患者疗效，并观察预后情况。结果 观察组疗效优于对照组，包括听力改善、愈合时间和患者满意度等均有显著差异（P＜0.05）。结论 耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术优于传统方式，能够在保证安全的情况下，改善患者听力，缩短恢复时间，并提高患者满意度。
【关键词】 耳镜下& 自体脂肪移植& 鼓膜穿孔& 鼓膜修补术
&&&&&&& 鼓膜穿孔是耳科临床常见病症，主要由于外伤导致或者耳部炎症导致，引起听力降低同时极易引发中耳感染，给患者生活和身心带来双重影响。采用自体移植鼓膜修补术是临床行之有效鼓膜穿孔治疗方法，因为外耳道结构比较特殊，传统移植方法采用的光学设备受到极大限制，随着医学技术发展，耳镜技术的临床应用，让自体移植鼓膜修补变得简单易行。本文对耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果进行分析探讨，现总结如下。
&&&&&&& 1& 对象与方法
&&&&&&& 1.1& 研究对象
&&&&&&& 选取2011年2月到2012年2月在本院就诊54例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据患者意愿和随机性分成观察组和对照组。观察组患者28例，其中男性患者17例，女性患者11例子，年龄15～68岁，平均年龄（33.4&10.5）岁；其中器械损伤8例，外力损伤5例，耳部炎症导致15例。对组患者26例，其中男性患者16例，女性患者10例子，年龄14～69岁，平均年龄（32.5&11.2）岁；其中器械损伤9例，外力损伤4例，耳部炎症导致13例。两组患者性别、年龄、病症特点等基础数据比较无显著性差异。患者均为保守治疗2个月以上没有治愈，经过检测鼓膜穿孔位置位于鼓膜紧张部中央，临床适合做自体移植鼓膜修补术；对于慢性中耳炎引起的穿孔患者，在术前对颞骨进行CT检查。
&&&&&&& 1.2& 方法&
&&&&&&& 1.2.1 对照组& 对照组患者采用传统方式进行自体移植鼓膜修补术，利用颞肌筋膜进行嵌入修补，整个手术过程在显微镜下进行。过程为：对患者进行麻醉后，在耳屏间进行切口，用撑开器将切口撑开到合适大小，根据需要获取颞肌筋膜并铺平晾干，待用；采用全翻内置法将之前准备好的筋膜用于行鼓膜修补；手术完成后，在切口处用碘纺纱条填充，最后将切口缝合。
&&&&&&& 1.2.2 观察组& 观察组患者采用耳镜下自体脂肪移植鼓膜修补术，利用自体脂肪组织进行嵌入修补，整个手术过程在耳内镜下进行。先做好准备，对患者进行麻醉，准备好耳镜及耳科常规手术器械；在耳内镜下观察下，采用常规方法将鼓膜穿孔边缘的纤维环去除（约1mm），做好新鲜移植床（对于外伤引起的鼓膜穿孔，应该对鼓膜及穿孔边缘的血痂进行清除），对鼓膜穿孔大小进行测量；在患耳耳垂（背面）切口（1.0mm左右），用撑开器将切口撑开到合适大小，根据需要获取脂肪组织团（直径为2倍鼓膜穿孔）；将取得的脂肪组织团通过穿孔置入鼓室，然后将脂肪组织回拉使其刚好嵌入在穿孔处；放置浸有抗生素的明胶海绵在移植物表面；手术完成后，在耳垂切口处用碘纺纱条填充，最后将切口缝合。两组患者在手术后，均采取常规抗生素治疗1周，防止感染发生；告诫患者切忌水液等进入术耳，避免用力擤鼻等行为，术后1周可拆线。
&&&&&&& 1.3& 疗效观察& 对所有患者进行随访观察，对两组患者的恢复情况，包括听力改善、愈合时间和患者满意度和治疗总有效率进行统计比较。患者痊愈和听力有极大提升，视为手术有效；如手术后检查鼓膜穿孔失败、听力没有改善或者下降，则视为无效。并对术后不良反应和并发症等情况进行观察。
&&&&&&& 1.4& 统计学分析& 统计数据以均值标准差（x-&s）表示，采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1& 两组疗效对比& 对两组患者进行复查显示，观察组患者治疗效果好，疼痛感轻，愈合时间快，恢复情况和检查指标及患者满意度均明显优于对照组患者，具有显著性差异（P＜0.05）。具体比较结果见表1。
&&&&&&& 表1& 两组患者疗效及满意度对比
&&&&&&& 注：*表示与对照组相比有显著差异P＜0.05
&&&&&&& 2.2 术后不良情况& 通过对全部患者的随访，无与手术有关的不良情况和并发症出现，术前的耳鸣和经常性感染情况得到恢复。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 鼓膜穿孔的临床表现主要是听力下降，常常伴有阻塞感和耳鸣现象，重症患者有耳痛，并长期感染流脓。根据耳鼓膜本身的特性，在受到损伤后自身修复能力较强，因在鼓膜两面都有丰富血管由外向内相互吻合。但如果穿孔后通过保守治疗较长时间（2个月）仍不能恢复，则需进行专科检查治疗，进行鼓膜修补术来提高患者听力[1]。鼓膜修补术种类较多，随着医学技术和微创技术的发展，耳镜下自体脂肪移植对中小鼓膜[2]修补术效果得到临床认可。有设备要求不高、操作相对简便，手术和恢复时间短，术后疼痛感较轻，无发症，愈合时间短、功能恢复快等特点。耳内镜通过借助内镜的良好照明，对耳内实现可视，相比传统的复杂手术能获得更佳的治疗效果[3]。
&&&&&&& 我们通过耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术的临床效果研究表明，耳镜下自体脂肪移植对鼓膜穿孔鼓膜修补术优于传统方式，能够在保证安全的情况下，改善患者听力，缩短恢复时间，并提高患者满意度，值得临床推广应用。
[1] Uzun c，Kutoglu T．Assessment 0f visualization of structures in themiddle ear via Tos modified canal wall-upmastoidectomy vensusclassic canal wall-up and canal wall-down mastoidectomies[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol．)：851-856．
[2] 孙安，高卓平，赵大庆，等．自体脂肪组织即时修补外伤性鼓膜穿孔的实验研究[J]．听力学及言语疾病杂志.)：409-411．
[3] 楼正才，吴小洪，陈华英．等．贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J]．听力学及言语疾病杂志．)：595-596.
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中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。
耳鼻咽喉科
1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是球菌、流感嗜血杆菌等。
2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。
3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。
4.如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。
6.长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。1.
（1） 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如、等。其他并发症有、等。
（2） 是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。②耳痛 耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。流脓后，耳痛顿减。③耳流脓 是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。④听力减退及 开始感耳闷，继则听力渐降，伴。耳痛剧者可被忽略。有些患者可伴，穿孔后反而减轻。⑤ 轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为。
（1）听力下降 急性大多可于后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性患者的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。
（2）耳痛 急性时可有轻微耳痛，慢性多在继发感染时可出现耳痛。
（3）耳内闷胀感或闭塞感。
（4） 一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。
（5）耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。1.鼓膜
松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。
2.拔瓶塞声
分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
3.听力检查
音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病
如慢性、慢性。
2.药物治疗
单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及等。
3.局部用药注意事项
（1）用药前
先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。
（2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。
4.鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
杨华 副主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科 来自：
黄一宁 主任医师 北京大学第一医院 神经科 来自：
第二军医大学附属新桥医院 耳鼻喉科头颈外科 主任医师 邓安春
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健康咨询描述：
是右耳,捏着鼻子耳朵有气出来,少许疼痛,有小绿豆那么大五天前,被鞭炮在耳外炸到的
曾经的治疗情况和效果：
吃了消炎药
想得到怎样的帮助：请问可以恢复吗?该怎么治疗?需要手术大概需要多少钱?（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 22:58:45
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病情分析：你好,你这种情况是可以自行的修复的.指导意见：你现在可以继续服用消炎药以免发生炎症反应,注意以后一定不要在刻意的去鼓气这样会严重影响骨膜的修复的还很可能引起耳内的炎症,如果一个月后还没有,明显的愈合的情况的话那就得及时进行手术修补了,一般医院进行耳膜修复的话全部费用应该在7000元左右,根据医院的条件和设施的不同费用也有一定的差异的.
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若因外伤所致穿孔无感染,应用抗菌素预防感染,同时及早进行手术治疗.需做专科检查（包括耳镜,听力,鼻腔,鼻咽部,咽鼓管功能检查）确定治疗方案.小的穿孔做棉片贴补,大的穿孔可作鼓室成形术,以保存或提高听力.
帮助网友：169称赞：43用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：根据你所描述的情况判断,有可能鼓膜穿孔.指导意见：建议尽早到医院耳鼻喉科就诊,根据检查结果按医嘱合理治疗.如果存在鼓膜穿孔,须保证耳道内干燥,以免感染.
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病情分析：一般来说耳朵穿孔,只要孔不是很大,是可以自然恢复的,前提是不感染.指导意见：试试氧氟沙星滴.耳液预防感染还是要的.如果化脓了对听力还是有较大的影响的.
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病情分析：外伤造成的耳膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理.指导意见：慢性中耳炎之耳膜穿孔,除了导致耳漏,听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,所以有必要加以修补.破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力.
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病情分析：你好,耳膜一旦穿孔,有两方面的害处：　　第一是中耳的保护作用受到了损害,耳膜是中耳的一侧门户,由它把外耳与中耳隔开,保护着中耳腔.穿孔后外界的细菌,污水,异物可经穿孔进中耳诱发中耳感染引起感染流脓还有形成胆脂瘤的危险性.　　第二是穿孔使听力下降：声音首先振动耳膜,然后经中耳听骨链传到耳蜗,进而引起神经反射形成听力,耳膜穿孔后,耳膜有效振动面积减少,外界声波的能量传入内耳减弱,出现听力下降.指导意见：耳膜穿孔严禁冲洗,滴药,防止洗澡水浸入.耳膜穿孔可手术修补,否则中耳持续流脓流液是危险的,任何手术均存在一定的偶然性.具体如果处理,怎样处理均需根据实际病情经治医师会作出合适选择.祝你健康!生活护理：因耳膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管,修复能力是很强的.但大家要注意以下几点,否则被细菌感染,引起化脓性中耳炎,治疗就更加困难了：　　（1）保持外耳道清洁干燥.外伤后即可用酒精消毒外耳道,擦净和取出外耳道异物,耵聍等.不要取下附在耳膜上的血痂,以免引起细菌感染.用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口,以防脏物进入耳内,引起感染.　　（2）禁止用水冲洗外耳道,也不要用任何药物滴耳,因为这样不但无益,相反可使细菌进入中耳引起感染.　　（3）不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出.也可服些消炎药物,以免感染.如果发生感染,引起化脓性中耳炎,要按中耳炎进行治疗.
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