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& 腰椎管狭窄手术有什么危险和后遗症...
"网友求助"腰椎管狭窄手术有什么危险和后遗症...已回复
只是腿木涨走路时脚就像在棉花上走没有根走路一长腿子抬不起来那里也不疼也没有其它疾病.1994年蹲了一下但一直没有大的反应2007年有些加重针灸后反而更重然后听说那里治疗的好就去结果越治疗越严重腰椎管狭窄手术后会有什么后遗症手术的危险性大不大西安有什么好医院可以做这样的手术.
擅长颈椎病、腰椎间盘突出、颈椎、腰椎、肩周炎、腰腿疼痛等
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共3位网友提供帮助
会员9227744 21:07:20
你好：腰部神经密集不适合手术且手术风险大恢复期长且易复发建议不要手术此病是慢性退化性蹭其病理是蹭部位的水肿粘连无菌性炎症压迫神经根引起的疼痛建议你采用中医膏药外贴法膏药有强筋健骨活血化瘀消肿止痛的功效不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化而且患者是康复后不易复发.安全无副作用最理想的治疗方法.日常生活中应当注意劳逸结合姿势正确避免久站久坐宜选用硬板床保持脊柱生理弯曲.祝早日康复!
会员9227776 21:07:24
这位患者您好!如果您的椎管狭窄经过保守治疗无效的话那就真的要考虑手术治疗了.不过每一种手术都会存在或多或少的并发症腰椎的手术也不例外.您一定要做好充分的思想准备.手术并发症：1肺部感染由于术后长时间卧床导致术前一定要戒烟2周以上术后要勤翻身拍背；2泌尿系感染多是由于手术时下导尿管所致拔出尿管后多饮水可有助快速恢复；3褥疮由于术后卧床长时间自体压迫导致组织缺血引起避免方法参考上面的肺感染；4腹胀便秘术后患者长期卧床胃肠道功能紊乱所致术前养成定时排便习惯以及锻炼床上大便按摩热敷腹部；5切口感染每一个手术都可能发生的情况术后注意切口敷料情况及时更换；6脑脊液漏术后伤口少量渗液及引流管有少量血性液体流出属于术后正常反应；7下肢深静脉血栓术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义可常规给予抗凝药物保持血液流动性；8下肢肌肉萎缩和功能障碍术后早期功能锻炼可防止神经根粘连促进血液循环防止萎缩和功能障碍的发生.请慎重手术.但这些并发症不是每一个病人身上都会发生.祝您早日康复!
会员9227758 21:07:28
你描述的情况为腰椎管狭窄经非手术治疗效果差建议手术治疗.手术治疗才是此病的最有效的治疗方法其手术方式为后路开窗减压腰椎管扩大成形术从而达到解除对硬膜囊的压迫.任何手术都有一定的危险性这种手术也是一样但腰椎这种手术其危险性还是很小的一般不会出现危险的.
问只是腿木涨走路时脚就像在棉花上走没有根走路一长腿子...
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
病情分析:这位患者您好!如果您的椎管狭窄经过保守治疗无效的话那就真的要考虑手术治疗了.不过每一种手术都会存在或多或少的并发症腰椎的手术也不例外.您一定要做好充分的思想准备.意见建议:手术并发症：1肺部感染由于术后长时间卧床导致术前一定要戒烟2周以上术后要勤翻身拍背；2泌尿系感染多是由于手术时下导尿管所致拔出尿管后多饮水可有助快速恢复；3褥疮由于术后卧床长时间自体压迫导致组织缺血引起避免方法参考上面的肺感染；4腹胀便秘术后患者长期卧床胃肠道功能紊乱所致术前养成定时排便习惯以及锻炼床上大便按摩热敷腹部；5切口感染每一个手术都可能发生的情况术后注意切口敷料情况及时更换；6脑脊液漏术后伤口少量渗液及引流管有少量血性液体流出属于术后正常反应；7下肢深静脉血栓术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义可常规给予抗凝药物保持血液流动性；8下肢肌肉萎缩和功能障碍术后早期功能锻炼可防止神经根粘连促进血液循环防止萎缩和功能障碍的发生.请慎重手术.但这些并发症不是每一个病人身上都会发生.祝您早日康复!
问腰椎管狭窄手术有什么危险和后遗症
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
你好：腰部神经密集不适合手术且手术风险大恢复期长且易复发建议不要手术此病是慢性退化性蹭其病理是蹭部位的水肿粘连无菌性炎症压迫神经根引起的疼痛建议你采用中医膏药外贴法膏药有强筋健骨活血化瘀消肿止痛的功效不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化而且患者是康复后不易复发.安全无副作用最理想的治疗方法.日常生活中应当注意劳逸结合姿势正确避免久站久坐宜选用硬板床保持脊柱生理弯曲.祝早日康复!
问我想知道改脸型有危险吗
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
任何事物都不可能是绝对的，改脸型出现意外的情况也是时有发生的，当然这样的情况多是由于不正规整形和专家导致，如果您想要让手术的下过更好的话，最好是选择一家好的整形进行治疗，这样手术的安全性就能得到保证了！
问鼓膜成形术的危险性及成功率是多大？耳膜穿孔，长有肉牙，头疼。
职称：医师
专长：慢性鼻窦炎
&&已帮助用户：73404
慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。
问左靣臀部及髋部疼痛不能行走,小腿外侧有麻木感,腰脊下...
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：306278
指导意见：你好屁股痛;考虑是腰间盘突出压迫神经引起.建议进一步检查腰椎CT.确诊病因.针对病因治疗.祝你健康
问中耳炎掏耳朵引起的然后就复发了
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
描述得很详细久病成医根据你的情况考虑慢性化脓性中耳炎急性发作伴有鼓膜穿孔这时候可以内窥镜下清理耳朵然后局部抗生素滴耳液滴耳通常需要静脉用抗生素治疗致干耳（无分泌物分泌）后继续巩固3-5天然后注意耳朵不能进水保持耳朵干净后2-3个月去医院详细检查如果条件允许则做鼓膜修补术当然你反复流脓也不排除胆脂瘤型慢性中耳炎自己闻闻是不是分泌物恶臭如果有那就要去做CT检查这个是需要做手术的
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医生在线咨询您好！我中耳乳突手术后有感染，连续用一个月的抗生素...
您好！我中耳乳突手术后有感染，连续用一个...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好！我中耳乳突手术后有感染，连续用一个月的抗生素有问题吗？打点滴12天，口服18天，谢谢！曾经治疗情况和效果：中耳乳突根治及鼓膜成形术，，术后点滴10天抗生素，后改服头孢类抗生素18天想得到怎样的帮助：现在还有感染，能继续服抗生素吗？谢谢
我咽喉炎一段时间了还不好而且越来严重，想做个鼻咽喉镜检查一下，请问耳鼻喉镜是不是可以检查鼻子，喉咙？是不是可以确定有什么东西？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：11250
问题分析：结合患者描述的问题考虑应该是感染引起的。和抵抗力降低有关系意见建议：建议注意休息，检查血常规和血糖。并与胸腺肽、蜂胶胶囊等口服并与抗菌素治疗为佳
追问：谢谢回复，但是我的问题是已经服用抗生素一个月，还能不能继续服用抗生素，谢谢
回复：你的情况在确诊感染的情况下是需要考虑继续抗生素治疗的
职称：护士
专长：急性上呼道感染
&&已帮助用户：17294
问题分析：抗生素用多了，是容易产生耐药性，对机体是不利的，但炎症没控制，还是要坚持用的。意见建议：如果还没控制住感染，一定要到医院做进一步规范用药，不能自己擅自用药。
职称：医师
专长：冠心病,心房颤动,室上性心动过速
&&已帮助用户：3392
问题分析：你好，有感染是可以应用抗生素的，但是长时间应用抗生素容易引起真菌的感染，也很麻烦。意见建议：建议做细菌培养，然后做药物敏感试验，选择敏感抗生素，不要盲目应用抗生素，那样效果可能会好点。
职称：医师
专长：鼻窦炎,扁桃体炎,急性咽炎,急性化脓性扁桃腺炎,慢...
&&已帮助用户：11018
问题分析：你最好去医院复查一下，看是否有需清理的创面。如有，要处理一下。意见建议：建议去医院复查，检查一下创面，看是否需要处理。根据情况看是否需要继续消炎。
问中耳乳突炎
职称：医师
专长：针灸,按摩,推拿,艾灸,理疗,养生
&&已帮助用户：18805
问题分析：您好，很高兴为您解答，中耳乳突炎，主要会引起局部疼痛，同时严重的话会影响听力。意见建议：这个即便通过消炎药治疗有可能会反复发作，你这种情况，除了服用相关消炎药，同时平常不要食用辛辣热气的食物不要喝酒，多点按摩局部促进血液循环也可以到医院配合针灸理疗治疗。
问左侧中耳乳突炎
职称：主治医师
专长：牙外伤,牙髓炎,口腔肿瘤,口腔溃疡,龋齿,牙龈炎,牙周炎,智齿冠周炎,口腔种植,口底多间隙感染
&&已帮助用户：21590
问题分析：你好，中耳乳突炎是慢性中耳炎的一种，如果不及时治疗可以导致严重的并发症，早期轻度的可以积极抗炎治疗，如果保守治疗无效就需要行手术治疗。意见建议：建议你首先保持外耳道的清洁干燥，积极输液抗炎治疗，如果无效考虑手术治疗。
问叶大夫您好！我在两个月前做了中
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：考虑是感染所致的。应详细检查明确后。积极治疗。首先应用阿莫西林。罗红霉素等积极控制感染。再辅以对症及支持治疗。
日常合理饮食。多饮 水。注意休息。保持 局部清洁。避免不良刺激。配合局部热敷等。疼痛可应用双氯芬酸等。多可好转的。
问我患急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔，乳突炎。...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，最好及时手术，以免影响不大，平时饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果.不要喝酒咖啡.增强抵抗力。
问鼓膜成形术的危险性及成功率是多大？耳膜穿孔，长有肉牙，头疼。
职称：医师
专长：慢性鼻窦炎
&&已帮助用户：73404
慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。
问CT诊断左侧中耳乳突炎，已输液抗生素两周左右，现在还...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，月经不调，儿科
&&已帮助用户：157703
问题分析：慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，祝你健康。意见建议：成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。祝你健康
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评价成功！鼓膜成形术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的鼓膜修补术已经自动替换为鼓膜成形术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 鼓膜成形术的别名鼓膜修补术（myringoplasty）3 分类耳鼻喉科/中耳手术/和慢性手术/
4 ICD编码19.4 015 概述鼓膜修补术亦称鼓膜成形术，系利用的一种手术。其目的为提高及防止经鼓膜穿孔所致的中耳。鼓膜穿孔较小，且证实听骨链正常者，仅用腐蚀及贴就能使鼓膜愈合。这种鼓膜修补不属所论及的鼓膜修补术的范畴。6 鼓膜成形术的适应证鼓膜成形术适用于凡单纯鼓膜穿孔，听骨链完整的，并具备以下条件：
1、干耳 除鼓室无外，还应在下观察鼓膜和鼓室粘膜有无，鼓室粘膜是否有鳞状上皮侵入。鼓室内有少量鳞状上皮及胆，但可以彻底清除。
（1）所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上，其中包括鼓室黏膜表面稍湿润者（图9.2.2.7.1-1）。
（2）性鼓膜穿孔，经观察3个月不能者（图9.2.2.7.1-2）。
2、通畅 常用的咽鼓管有：
（1）滴入法：以无性的滴满鼓室（如或1%溶液），令作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。
（2）咽鼓管导管吹张法。
（3）气压测验：用一橡皮管分别连接和一形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kpa。
鼓膜成形术能否成功，很大程度决于病例的选择。手术应在显微镜下进行，特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能。7 禁忌症1.证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。
2.患有或有较严重的慢性鼻、症者。
3.患较严重的全身性疾病，如、及功能障碍等。8 手术器械除一般手术器械外，需备耳显微镜、耳显微手术器械一套，有机一块，细吸引管二根。9 术前准备1.鼓膜成形术术行乳突，电测听检查，声导抗浊听。
2.根据术前的检查结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的和配合。
3.术前剃除耳周；对耳后进路或切取颞肌做移植者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
4.术前1d剪去道软骨段，清除外耳道内及痂皮。以3%或70%乙醇棉签擦净外耳道、外侧面各凹陷处。但避免消毒液流入鼓室内，以免引起、鼓室黏膜性，分泌增加。
5.术前1d全身应用。成人术前1h口服0.09g。
10 麻醉一般采用局麻，如为小儿和不合作者用全麻为好。11 手术方法11.1 烧灼法适宜于很小的鼓膜穿孔。
1、将浸有2%溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面15-20min。
2、以一小棉签蘸以0.1％酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。
3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜。烧灼后压以含有5%液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜。术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。11.2 刮贴法适用于较小的鼓膜穿孔。
1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min。
2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。
3、以细刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。11.3 鼓膜成形术可供移植的组织有皮肤、、筋膜、、软骨膜等，材方便、存活效果等方面，则以颞肌筋膜为佳，其次推软骨膜。
鼓膜修补术对绝大多数病外耳道进路，能够提供良好的术野。若有外耳道严重狭窄，或前壁明显突出而无法窥视前方穿孔边缘时，可考虑经耳后进路手术。11.3.1 1.经外耳道进路鼓膜修补术的方法（1）移植组织的采取：宜在手术开始时进行，使其有充裕的时间晾干，便于移植。
①颞肌筋膜的采取：局麻后在同廓上方上1.5cm处，做一长约3cm的横形切口，经头皮下疏松，显露紧贴近颞的筋膜。这层筋膜色白，较坚韧，厚薄适宜。在筋膜上做一小切口，插入剥离器沿表面分离。然后按所需剪下（图9.2.2.7.1-3），铺放在光滑的器皿或板上，任其。切勿使用过热的灯泡，以免破坏筋膜的，影响成活。取下的筋膜应比所需的大1/2倍左右。为便于铺放，前以70%乙醇、固定，再以生理盐水其表面的乙醇。
②乳突部骨膜的采取：经耳后进路，可在同一切口内采取。若经耳道手术，则需另做耳后皮肤切口割取。在耳后沟偏后方0.5～1cm处做一长约3cm之切口（图9.2.2.7.1-4），切口深达皮下组织，经分离与骨膜外侧表面粘连之肌肉及疏松结缔组织，暴露贴在乳突骨面的骨膜。在骨膜上做一小切口，然后以骨膜剥紧贴骨面分离。骨膜与其内侧骨面结合较紧，分离时切勿用暴力，以免致骨膜穿孔。取下骨膜铺放在光滑的器皿上，用剪去表面多余组织，晾干备用（图9.2.2.7.1-5）。
（2）移植方法：鼓膜成形术的基本原理是为穿孔周边的上皮再生提供支架。移植方法正确与否对鼓膜穿孔的愈合，愈合鼓膜的、位置及其功能的恢复十分重要。目前鼓膜修补的移植方法种类很多，但主要有下列几种：①夹层法：将移植组织夹在外耳道皮肤及其相连的残余鼓膜上皮层与骨性鼓环及残余鼓膜纤维层之间（图9.2.2.7.1-6）；②内植法：将移植组织衬在残余鼓膜的内侧面，同时亦可将移植组织的后缘或其他周边夹在骨性鼓环与外耳道皮肤之间（图9.2.2.7.1-7）；③外植法：将移植组织放置于残留鼓膜纤维层及其骨性鼓环的外侧面（图9.2.2.7.1-8）。
上述各移植方法依其鼓膜穿孔的大小、部位，以及手术个人的择用。一般来说，夹层法适宜于有残余鼓膜的中小穿孔；而内植法和外植法则适宜于残余鼓膜较少的大穿孔者。夹层法的优点是移植组织固定牢靠，易建立和成活，并良好的鼓膜位置和形态。缺点是手术操作较复杂，初学者不易掌握。内植法的优点是方法简单易行，不易形成钝角愈合和外侧愈合，可保持鼓膜锥态。缺点是移植物易与鼓室内壁粘连，或移植物与残余鼓膜内侧离而易遗留裂孔。外植法的优点是移植床面积较大，移植物易成活，不易移植物与鼓室内壁粘连。缺点是易发生外耳道前壁与鼓膜角变钝，影响鼓膜的传音功能；不易去净残余鼓膜的上皮，而致鼓膜胆脂瘤珠或鼓室胆脂瘤。现公认，上述移植方法中夹层法最佳，其次则为内植法，外植法已很少采用。
①内植法（Underlay Method）：
A.切口：用鼻镜撑开外耳道口，以小圆刀从外耳道顶部12点钟处、软骨部与骨部交界处垂直向外切开，并沿前缘向上延伸1.5cm左右。切口内侧端深达骨面，外侧端不宜过深，以免切开颞肌而致。然后从骨性外耳道内侧下方6点钟处偏前开始，沿其后壁弧形向外上、达垂直切口的并继续向前延伸约2mm。骨性外耳道后壁的切口与鼓环的距离，依其后方残余鼓膜的多寡而定。残余鼓膜较少者，其切口离鼓环偏外一些（一般约5mm），反之其切口相应偏内（图9.2.2.7.1-9）。
B.剥离外耳道皮肤：用小剥离子沿外耳道做弧行切口，紧贴骨面将切缘内侧外耳道皮肤向鼓环侧分离，直至鼓环处。若外耳道前棘较大而影响显露鼓膜和操作困难者，可将其暴露后用圆凿凿除。剥离外耳道皮肤时勿使用暴力，禁用较粗吸引器，以避免外耳道皮瓣撕裂或穿孔（图9.2.2.7.1-10）。
C.刮除穿孔边缘上皮：将剥离的外耳道皮瓣复位后，用刺入穿孔缘，将穿孔缘上皮做环形分离。用小杯状钳将分离的上皮圈钳除，造成新鲜穿孔缘（图9.2.2.7.1-11）。
D.松脱纤维鼓环：将外耳道皮瓣向前翻起，暴露鼓膜纤维环附着处。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。然后向上、向下、向前扩展。鼓膜松弛部则从上皮下分离，分离的顺序是由后向前，由上向下，将柄外侧上皮及内侧面黏膜以脱袜状剥离出（图9.2.2.7.1-12）。然后复位外耳道鼓膜瓣，以直角刀沿前方穿孔缘内侧伸入，向外钩出前方尚未分离的一小部分纤维鼓环，完成鼓膜移植床（图9.2.2.7.1-13）。若前方残留鼓膜较多，则省去后一步操作。
E.铺放移植组织：按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小，以麦粒钳（或尖形摄子）夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前性鼓环之外侧面。若前方残留鼓膜较多，没有分离纤维鼓环者，则移植组织送至前方近纤维鼓环内侧面。将浸有抗生素液的数块放入鼓室的前下方，以支持移植组织。然后复位外耳道鼓膜瓣，以弯形剥离子伸入穿孔缘与移植组织之间，仔细检查残留鼓膜与移植组织之间的重叠，以及移植组织有无皱褶情况。移植物与穿孔缘至少宜重叠2mm以上，以避免术后因残留鼓膜的性回缩而遗留裂孔（图9.2.2.7.1-14）。
F.填塞及缝合：以浸有抗生素液的明胶海绵块放置移植物及残留鼓膜的外侧面，然后再填入纱条（图9.2.2.7.1-15）。用丝线间断缝合耳道垂直切口之外侧段，以敷料包扎耳部。
②夹层法（Inlay Method；Sandwich method）：
A.切口：用与内植法相同的方法，先于外耳道顶部12点钟处做垂直切口。外耳道后壁的弧形切口的下端起始点因穿孔大小而有别。若右鼓膜后方穿孔，其下端起始点在7点钟处；若鼓膜下方穿孔，则在6点钟处；若鼓膜前方穿孔，则在4点钟处。沿外耳道后壁弧形向上切开，与垂直切口起点相连。其切口与鼓环的距离依其穿孔后方残余鼓膜的多少而定（同“内植法”）（图9.2.2.7.1-16）。
B.剥离外耳道皮肤：同“内植法”。
C.分离残留鼓膜的上皮层与纤维层：将外耳道皮肤剥离至鼓环后，从鼓环分离残留鼓膜的上皮层与纤维层。一般从后方残留鼓膜开始。用小剥离子先分离一处的纤维鼓环外侧面的上皮层。用小剥离子紧贴纤维鼓环向前分离，但对纤维鼓环的力量不能过大，以免造成纤维鼓环从鼓沟脱出。纤维鼓环与上皮层粘连甚紧时，宜先用弯针在它们之间沿鼓环的弧度划开，然后再用小剥离子继续分离。分离时要辨认上皮层与纤维鼓环间的关系，一般纤维鼓环的颜色较上皮层白，易区别。若最初分离处的纤维鼓环已松脱，应在另一处开始分离，待接近完成分离残留鼓膜上皮层与纤维层时，再分离松脱处的上皮层。这样可避免全部鼓环松脱而致无法继续分离。分离一处的上皮层后，将剥离子的凹面朝外，一半唇面贴紧骨性鼓环，另一半的唇面则贴在纤维鼓环的外侧面，然后向上、向下、向前分离。完成分离纤维鼓环外侧面上皮层后，向心分离至穿孔缘，以弯针或小剥离子切断穿孔缘上皮层与黏膜层之间的联系。如前方残留鼓膜较少，或因耳道鼓膜皮瓣遮挡看不清前方穿孔缘时，可将其皮瓣复位后从其穿孔缘离心性分离，并适当分离近鼓环处的外耳道皮肤与骨面，以增加移植床的面积。分离结束后要仔细检查，若锤骨柄及穿孔缘处有残留上皮层，应予以分离和钳除（图9.2.2.7.1-17）。
D.铺放移植组织：对鼓膜穿孔较大者，与穿孔相对应的鼓室腔内放入适当大小的明胶海绵块，以支持移植组织。对较小穿孔者，鼓室内不需放置明胶海绵。将移植组织剪成相应大小，以摄子夹住一侧边缘送入残留鼓膜纤维层及锤骨柄的外侧面上。铺平后将耳道鼓膜瓣复原，覆盖于移植组织的外侧面。这样移植组织被夹在鼓膜上皮层与纤维层之间。若鼓膜穿孔面积较大，残留鼓膜较少，移植组织的部分边缘要夹在外耳道皮肤与骨壁之间，以保证足够重叠。移植组织的周边要与覆盖的鼓膜上皮层之间重叠2mm以上，以利建立良好的血供和上皮再生（图9.2.2.7.1-18）。
E.填塞及缝合切口：同“内植法”。
11.3.2 2.经耳后进路鼓膜修补术的方法此法的优点是：①手术野大，容易看到前方残留的鼓膜及鼓环，手术操作不受外耳道狭窄或骨性外耳道前壁隆起的影响；②耳后切口的隐蔽；③可在同一切口切取移植组织。
（1）切口：
①耳后切口：沿耳廓附着的皱褶线外做弧形切口。切口的上下端离耳廓皱褶线0.5cm，切口的中点则离耳廓皱褶线2cm为宜。若取颞肌筋膜，切口的上端向前延长至外耳道前壁垂直延长线处（图9.2.2.7.1-19）。分离耳廓软骨深面并做成乳突骨膜瓣：在耳廓软骨深面与乳突骨膜之间进行锐性分离，直至骨性外耳道口后缘处。分离时为避免切透外耳道皮肤，最好以示指伸入外耳道口做引导。然后在颞线上和外耳道底壁下0.5cm向后做平平切口，近耳后皮肤切口处做垂直切口，使水平切口相连，形成U形骨膜瓣。以骨膜剥离子紧贴骨面将其分离至骨性外耳道口处，使其蒂部附于外耳道后壁皮肤。继之用小剥离子从外耳道骨面分离外耳道顶、后及下壁，向内深达近鼓环处（图9.2.2.7.1-20）。
②耳道壁切口：做耳道壁的皮肤切口，可以经耳道或耳后切口。切口的位置在乳突骨膜瓣附丽处的内侧，但与鼓环的距离依鼓膜穿孔的大小及部位决定。鼓膜穿孔大，残留鼓膜少，其切口与鼓环的距离要远一些（一般要求5～7mm），反之要近一些。若经耳后做耳道皮肤切口，宜先用注射耳道在所需切开的部位向后刺穿耳道皮肤（图9.2.2.7.1-21A），以作标记。然后在其标记处以尖刀沿外耳道后壁的弧度做与鼓环相平行的横行切口，上至近前上棘，下抵外耳道6点钟处偏前2mm处（图9.2.2.7.1-21B）。若外耳道皮瓣张力较大可择用下列两种补充切口。①在上述切口的上下两端各做一朝鼓环方向的纵行延长切口（图9.2.2.7.1-21C）；②在外耳道后壁切口的正中剪开，将皮瓣分成上、下两部向前翻起，形状酷似。后一种切口较适宜于穿孔较大、残留鼓膜较少者（图9.2.2.7.1-21D、E）。
（2）准备移植床：按修补穿孔的方式做不同的处理。若用夹层法修补，则将外耳道上、下、后三个壁的皮肤与残留鼓膜上皮层一并分离，将其向前翻起。以弯针去除穿孔缘上皮圈，再以小剥离子从前方穿孔缘完成前方残留鼓膜上皮层与纤维层之间的分离。若用内植法修补，则将残留鼓膜及其纤维鼓环从鼓沟分离，与外耳道皮瓣一并向前翻起。前方纤维鼓环宜用直角剥离子，从残留鼓膜内侧伸入向外分离（图9.2.2.7.1-22）。
（3）铺放移植组织：耳后进路其移植组织多用从同一切口部位切取骨膜瓣或另取颞肌筋膜（图9.2.2.7.1-23A）。铺放移植组织前鼓室内放置数块明胶海绵，然后按照“内植法”或“夹层法”（可参考“经外耳道进路鼓膜修补术的方法”）铺放移植组织。铺展移植组织后复位外耳道鼓膜瓣（图9.2.2.7.1-23B、C）。
（4）填塞及缝合切口：在外耳道鼓膜瓣及移植组织外侧面以抗生素明胶海绵块压紧。然后经耳道口填入碘仿纱条。耳后切口以丝线间断缝合，并以纱布、绷带加压包扎耳部。
12 注意事项筋膜过上，筋膜太薄，供血创面不足，筋膜因压迫不当移位，和鼓室内壁粘连，术后感染等都是造成手术失败的原因。要保持上鼓室的完整性，避免继发上皮袋甚至胆脂瘤形成。13 术后处理耳部缝线1周拆除。2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐渐清理残余海绵，如手术成功，3-4周后新生鼓膜基本形成。术后应适当选用抗生素1-2周。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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