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颈动脉狭窄_颈动脉狭窄
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问李主任，像现在已经脑萎缩了怎样才能控制住呢？是要继续保守治疗还是需要做手术呢？如果保守治疗您看药物需要调整吗？如果需要做手术该采用哪种手术方案呢？
所就诊医院科室：
深圳市人民医院 风湿免疫科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：2002年和2005年曾做过右肾动脉球囊扩张与左颈总动脉搭桥
用药情况：
药物名称：强的松，华法林，吗替麦考芬酚酯分散片，拉夫米定
服用说明：强的松 1.5片/天
华法林(进口) 3/4片
吗替麦考芬酚酯分散片
早晚各两片
检查资料：
1、像现在已经脑萎缩了怎样才能控制住呢？是要继续保守治疗还是需要做手术呢？
脑萎缩的原因非常明确，就是颈动脉狭窄闭塞导致的脑供血不足，所以只有血管重建才能改善或者说延缓脑萎缩的进展。这么多年来，一直在应用激素和华法林，这些药都是针对动脉炎和改善血供的。近期病情不稳定，理论上应该寻求再次手术的机会。
第一次手术后，出现的脑梗问题，主要和术中低血压和低灌注有关。再做的话，要重点防护这方面的问题。
2、如果保守治疗您看药物需要调整吗？
保守应该是没有前途的，华法林很好，继续维持。
3、如果需要做手术该采用哪种手术方案呢？
需要重点了解曾经架过的桥血管近端是否存在狭窄，因为桥血管通畅良好；如果没有狭窄，就从桥血管再引一根血管至右侧颈动脉。实际上，在完成第一手术后的1-2个月，就该架这根桥。如果原来的桥血管近端，也就是说和主动脉吻合部位狭窄的话，就比较麻烦，需要二次开胸，解决狭窄，再架右颈动脉桥。
另外，有一侧肾动脉似乎狭窄程度不清，需要考虑干预。
上传的图片清晰度有限，可以当面来就诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
很感谢李主任百忙之中的回复，还有几个问题想请教下您：
1 右侧脑萎缩主要是哪一侧血管引起的呢？是因为右侧颈动脉闭塞了才引起的右侧脑萎缩，还是说右侧脑的问题应该是左侧血管的原因呢？如果在指标正常的情况下还会再继续萎缩吗？萎缩的过程需要多久呢？等年底再做手术来得及吗？因为现在C反应蛋白有点高，可能还不能手术。
2 如果现在主动脉吻合部位没有狭窄要先解决右侧闭塞的颈总动脉是吗？解决办法只有搭桥吗，因为搭桥的创伤比较大，再次开胸有点害怕。您看能不能先用球囊扩张试试，效果不好再来做搭桥。
3 六月份的CTA检查结果为：左颈人造血管吻合口近段管壁增厚伴管腔狭窄。是否就是桥血管近端和主动脉吻合部位狭窄呢？如果再次开胸解决狭窄是在左侧桥血管近段再搭一根人工血管然后再搭右侧血管吗？解决两侧血管只要开一次胸吗？是要在哪一侧的脖子开刀呢？大概需要多少费用，住院要多久呢？要恢复多久能上班呢？
4 第一次手术引起脑梗的低血压和低灌注，依您看是什么原因才会发生低血压和低灌注呢？右肾动脉狭窄，通常都是高血压的。低血压低灌注为什么会脑梗呢？怎么才能杜绝再次手术出现这种情况呢？
右肾动脉近段六月份复查是狭窄50-60%，需要干预吗？因为去您那边可能有点远，且现在指标高。我想先了解下手术方案等年底指标正常了，再去找您做手术，您看可以吗？
1 右侧脑萎缩主要是哪一侧血管引起的呢？是因为右侧颈动脉闭塞了才引起的右侧脑萎缩，还是说右侧脑的问题应该是左侧血管的原因呢？如果在指标正常的情况下还会再继续萎缩吗？萎缩的过程需要多久呢？等年底再做手术来得及吗？因为现在C反应蛋白有点高，可能还不能手术。
右脑的萎缩和右侧颈动脉闭塞有关。尽管开通了左侧，可以通过侧枝循环进行供血，但毕竟少了一根主干，通常情况下萎缩是必然的。时间进程不好估计。年底做应该没问题，早一定比晚好。CRP高低和手术时间的选择间没有必然的联系。当然，正常了好。
2 如果现在主动脉吻合部位没有狭窄要先解决右侧闭塞的颈总动脉是吗？解决办法只有搭桥吗，因为搭桥的创伤比较大，再次开胸有点害怕。您看能不能先用球囊扩张试试，效果不好再来做搭桥。
上次提到上传的片子不是很清楚，如何选择手术方案，需要清晰和详细的影像评估。如果桥血管的近端没有狭窄，也许可以就从桥血管上进行分流，而不必再开胸。具体方案见面再谈吧。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3 六月份的CTA检查结果为：左颈人造血管吻合口近段管壁增厚伴管腔狭窄。是否就是桥血管近端和主动脉吻合部位狭窄呢？如果再次开胸解决狭窄是在左侧桥血管近段再搭一根人工血管然后再搭右侧血管吗？解决两侧血管只要开一次胸吗？是要在哪一侧的脖子开刀呢？大概需要多少费用，住院要多久呢？要恢复多久能上班呢？
具体的方案见面谈吧，：）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4 第一次手术引起脑梗的低血压和低灌注，依您看是什么原因才会发生低血压和低灌注呢？右肾动脉狭窄，通常都是高血压的。低血压低灌注为什么会脑梗呢？怎么才能杜绝再次手术出现这种情况呢？
这是手术的细节问题，是手术医师和麻醉医师间的配合。在钳夹主动脉前，一定会有控制性降压的，这是低灌注期，需要良好的设计，包括脑保护在内。坦率的说，您没必要和医生讨论这部分问题。抱歉，我很直爽。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
5 右肾动脉近段六月份复查是狭窄50-60%，需要干预吗？因为去您那边可能有点远，且现在指标高。我想先了解下手术方案等年底指标正常了，再去找您做手术，您看可以吗？
何时来，是否来，均由您决定，现在谈手术方案，只是纸上谈兵，也许见面后会全盘推翻的。具体方案一定是见面后再定。
您的情况并非网上所能完全解决的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李拥军大夫通知停诊:本周四停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李主任您好，计划国庆节前后去您门诊怕挂不到号，是否能帮我加号呢？另外现在做了相关检查请您看看，还需要做什么检查过去吗？
好的，放心。
带上这些资料吧。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李拥军大夫通知停诊:4月28日停诊。请见谅！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
李拥军大夫通知停诊:抱歉，因有手术，周四暂停一次门诊，预约的病人可以周二前来，出示预约凭证即可。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李拥军大夫的信息
外周血管疾病，如主动脉瘤、外周动脉瘤、主动脉夹层、大动脉炎、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化...
　　李拥军，男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，北京协和医院血管外科副主任。现任中国医师学...
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颈动脉瘤的手术及介入治疗体会
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颈动脉瘤的手术及介入治疗体会
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福州治癌症哪家医院好除了化学治疗外，还有便是骨髓移植。骨髓移植，是指在大剂量化疗、全身照耀许多损坏病人的白血病细胞后，把健康人，或本身已减轻的骨髓移植给病人，使其间造血干细胞，耐久地在病人骨髓腔分解增殖，然后康复其正常造血、免疫功用的进程。福清肿瘤能彻底治愈吗呼吸体系反响：甲氨喋呤常致使过敏性肺炎等。
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