急性前壁心肌梗死能治好吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-17 07:29 标签： 心肌梗死能治好吗
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急性广泛心脏前壁心肌梗死必须安装支架吗
病情描述：
我05年得急性广泛心脏前壁心肌梗死，治疗15天后，基本稳定，几次复查后医生说恢复得很好，5年来，一直服用倍他乐克50毫克一片，消心痛2片，阿斯匹林肠溶片4片。没有安装心脏支架，
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：你好，心肌梗塞的原因就是冠状动脉某一支血管堵塞，导致这支血管所供应的心肌缺血，坏死，心肌梗塞治疗就是要尽快恢复被堵塞血管的血流，挽救频死心肌，方法有1，PCI手术【血管放支架】，2。冠脉搭桥术，3，药物溶栓。目前，以急诊放支架为首选。根据你的情况，如果目前没有心绞痛等症状，可以继续服药治疗，如仍有心绞痛等症状，应该做冠脉造影，如发现某支血管狭窄》70%。就应该放支架了。
本回答来自： 求医网& | &
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&&&&&&& 急性心肌梗塞近年来发病率明显增高，并且死亡率较多，预后有不同程度的后遗症，所以必须引起医护人员的重视，想提高诊断率,早期治疗精心护理是降低死亡率的先决条件。
&&&&&&& 心肌梗塞绝大多数发生在冠性动脉硬化的基础上，并在冠状动脉狭窄达50&75%时，血液不能充分供给心肌导致缺血，可能因血流淤滞形成血栓至心肌梗塞，临床心电图显示缺血，损伤，坏死图形。按发展过程可分急性和陈旧性。急性指发病4&8周之内死亡率高，陈旧性指急性期已过建立了侧肢循环，改善了心肌供血部分后，心电图可恢复正常，但大部分病例心电图可有心肌缺血心肌劳损 ST段及T波有改变。
&&&&&&& 临床上有的病例症状不典型，可引起医生和护士的忽略，现将1例急性广泛性前壁心肌梗塞报告如下。
&&&&&&& 一、病例简介
&&&&&&& 患者，男，62岁，干部。患者于日，以右上腹疼痛诊断胆囊炎入外科病房住院，准备8日上午行胆囊切除术，在准备过程中，患者发现休克，血压70/40mmHg、大汗、面色苍白、胸闷、气短、急性病容、急提示心电图，结果ST段抬高，T 波倒置，急请内科会诊，根据病史和临床症状，诊断为心肌梗塞转内科抢救、查体、T：37.5&C，P：160次/分，70/40mmHg,急检血，白细胞计数15000个/每立方毫米，给予及时抢救处理，预后效果满意。
&&&&&&& 二、讨论
&&&&&&& 1、急性的主要并发症是心率失常和心力衰竭。
&&&&&&& (1）心率失常：出现较短暂、但需要密切观察
&&&&&&& a:窦性心率失常：窦性心动过速多见1/3病例，多继发于左心衰或休克，也可能与剧痛有关，窦性过缓多见于下前壁梗塞，1&2小时内可伴有低血压。
&&&&&&& b:窦性心率失常。 可出现室性心动过速及心室颤动，可有二联律及2-3个室性早博，有人认为每分钟超过5次应引起警惕。
&&&&&&& c:束支和房室传导阻滞，房室传导阻滞较常见，但死亡率较高，大约25%，急性前壁梗塞并发双束支传导阻滞，这种传导不但易引起心脏停博，且常见伴有较广泛性室间隔与前壁梗塞及左心衰竭，死亡率较高约80%。
&&&&&&& 2、心力衰竭：
&&&&&&& 主要是引起左心衰竭的充血性心力衰竭。
&&&&&&& （1）休克：常以下列标准为依据，收缩压低于70mmHg,尿量少或无尿，尿量&500毫升/日，脉搏快微弱、全身发冷、多汗、有烦躁等。经输液后半小时血压未上升或症状无改善。据统计并发休克后的死亡率达70&85%。
&&&&&&& （2）充血性心力衰竭是急性左心衰，多见于约20&40%病例，主要症状是呼吸困难、咳嗽、肺底有湿罗音，心率增快，严重可出现肺水肿，呼吸困难加重，有粉红色泡沫咳出，两肺有大量湿罗音。
&&&&&&& 三、根据病情拟定下列护理抢救措施
&&&&&&& 1、急性期生命体征的监测。
&&&&&&& 由于该患者病情较重，我们采用抢救室特护的方法进行全面护理，收到了满意的效果。
&&&&&&& (1）3&5天内严密监护，最初每30分钟测血压，同时监测脉搏，听心率及心律，详细记录，并按时监测体温，在抢救过程中无出现误差，及时准确，病情稳定后每一小时测血压一次同时测脉搏，听心率，和监测体温，该患者由于治疗和抢救及时，24小时后病情稳定血压95-70mmHg，心率78次/分,体温略高，37.2 ℃左右，我们改2-4小时测一次血压脉搏、体温，同时观察病情变化，神志、尿量等，防止休克的出现，及时报告医生。所以说在急性期生命体征的监护是极其重要的，也是病人预后的条件。由于抢救和精心护理，该患者一周左右病情稳定，改为一级护理。
&&&&&&& 2、急性期病人要做心理护理现在实行全程优质护理服务，责任护士对病人的病情发展和心理状态的改变都能观察较细、准确，从中使患者感到安全感，解除了焦虑和恐惧，愿意接受治疗，提高了抗病能力。有一次患者要大便，因为是女护士，他不好意思在室内便要上厕所，护士就讲清道理，说明工作的重要性，使患者深受感动，便后他对护士说你们护士不怕脏不怕累真是人民的好护士，这样使护患之间的距离近了，给患者的治愈带来了有利条件。
&&&&&&& 3、输液和吸氧的护理。
&&&&&&& (1）输液：建立良好的静脉通路，保证液体量的输入是纠正休克的主要因素，休克期由于血溶液不足，造成心衰和缺氧。建立两个静脉通路，一个给能量合剂、速度大约每分钟40滴，一个给5%糖加升压药，速度适应，以保持心脑肾的血流量，观察血压，调节滴数，同时测中心静脉压，如中心静脉压低于10cm水柱，提示血容量不足，及时补充如低分子右旋糖酐，可降低血液粘稠度又防止微血栓形成。中心静脉压标准为12cm水柱，输液过程中注意量、浓度、速度、观察呼吸，防止发生肺水肿。
&&&&&&& (2）吸氧时要注意氧的浓度和流量，急性期给氧主要是改善心肌的缺氧状态，从而减少疼痛，有助于缩小心肌坏死区域，我们给氧每分钟2--4升，24小时更换鼻导管一次。同时观察缺氧状态，随时调流量。湿化瓶内加30--70%的酒精有利于减轻肺泡表面的张力 ，达到给氧目。
&&&&&&& 4、急性期的休息和饮食护理。
&&&&&&& (1）急性期绝对卧床休息，减少各方面刺激，避免搬动，这样有利于患者稳定，减少心脏负担，降低耗氧量，杜绝探室，保持安静，通风良好，使患者舒适。
&&&&&&& (2）饮食：急性期第一天应禁食，2-3天内给流食，4-7天病情好转给半流，多食维生素较多的饮食，少食多餐，限制盐的摄入，准确记出入量，适量补充液体。因患者有休克，心衰，随时测钠、钾、氯和二氧化碳结合力，护士要及时处理，保证临床的用药。同时测尿比重、量、作好记录。要做好基础护理，注意口腔卫生，床铺干燥平整无皱，协助翻身，动作要轻，观察受压部位，保持呼吸道通畅。
&&&&&&& 四、小结
&&&&&&& 由于我们拟以上的护理计划对于抢救心肌梗塞病人的措施得力，使这次危重患者转危为安，痊愈出院。为此使我们每个护理人员感到高兴和欣慰，病人痊愈出院，说明了我们护理人员的功绩，提示护理工作的重要性，得到了人们的赞赏。但我们还存在着不足，有待努力和实践去完成。
&&&&&&& 1、通过这一例病人的抢救过程可以看出护士的素质是非常重要的，如何细致地观察病情，准确无误的及时处理，发现问题及时报告，这样才能起到一个护士的作用，才能保障疾病好转痊愈的标准。
&&&&&&& 2、吸取教训，提高鉴别和诊断能力。
&&&&&&& 由于病人的抢救和处理及时才能转危为安，如何观察病情是我们每个护士的职责强调护理质量。不排除我们对病疾的诊断，诊断正确才能护理明确，所以说我们要认真观察病人生命体征和临床症状的变化，提高鉴别疾病的能力，也是非常主要的，避免工作中的失误，才能有效的发挥其护士的作用，完成我们白衣天使的使命。
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急性前壁心肌梗死24小时内出现急性肺水肿
23:21　来源：&　　　　【
】【】【】
【提问】急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时，应慎用：毛花苷C（西地兰）（2004）
为什么？详细解答下
【回答】学员jiafeimao1320，您好！您的问题答复如下：
西地兰：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经3&6日作用消失。
急性心肌梗死患者应用西地兰会加重心肌梗死，故临床多不用。
祝您学习愉快！
★问题所属科目：---心血管系统
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