伍平阳：医用耗材集中招标采购是怎样进行的？
伍平阳：医用耗材集中招标采购是怎样进行的？
人物：伍平阳，2006中央、省属驻穗医疗机构医用耗材集中招标采购工作小组组长，广东省第二人民医院（原解放军177医院）设备科主任时间：日地点：广州市海珠区石榴岗路1号
记者：广东省第二人民医院是部队医院移交地方后更名建立起来的，社会上一般还不太了解，你能简要地讲讲它的基本情况吗？伍平阳：广东省第二人民医院（原解放军第177中心医院）诞生于1947年，1998年底移交地方，更名为广东省177医院，2004年3月，更名为广东省第二人民医院。
记者：能讲讲你的经历吗？伍平阳：我是1979年考入郑州解放军信息工程学院（现解放军信息工程大学）计算机系，1983年毕业后分配到北京，1989年调到了沈阳19分部，1992年底到177医院，1993年当设备科长，到现在一直从事医疗设备的管理工作。
记者：部队医院采购和地方医院采购有哪些不同？伍平阳：部队医院采购医疗设备有专门的管理规定，比如将设备分为ABC三类，A类是8万元以上的，B类是500元—8万元的，C类是500元以下的。解放军总后勤部卫生部有一个专门的管理系统软件，部队医院采购设备都要通过该系统进行。总后卫生部每年组织一次设备展会，部队以军区为单位组团，统一报计划，比如部队所有医院今年要买多少CT、X光机、B超、彩超，由总后卫生部和供应商谈，根据设备的性价比，进行统一采购。这样比单独购买价格上确实低了很多。
&&&& 地方医院怎么管，没有一个统一的规范，都是各医院自己的事。1999年《医疗器械监督管理条例》出台，主要是对医疗器械进行了分类，具体怎么管理没有明确的规定。
记者：这次集中招标采购的主要目的是什么呢？伍平阳：这次医用耗材集中招标采购的目的，一是把价格降下来，二是保证供应，三是统一价格。有些医院采购的量不一样，价格就会不同。通过招标，统一价格，使价格透明化，由各医院自主选择。记者：你作为广东省卫生厅组织的2006年中央、省属驻穗医疗机构医用耗材集中招标采购工作小组组长单位代表，你认为这次招标采购的准备工作进展得怎么样了？伍平阳：这次招标采购工作从去年9月份出台工作方案以来，进展比较顺利。2、3月份编制和公布招标采购目录，4月份进行集中招标。编制招标采购目录牵涉到特殊的东西太多了。与药品不一样的是，专机专用的东西比较多，例如X光胶片，像我们医院基本上用的是柯达、富士、爱克发三个牌子的激光像机，胶片就只能用这几个牌子的胶片。又如血液透析机，有金宝、贝朗、翡翠纽斯等，你买了哪个牌子的透析机，就得买这个牌子的管路。专机专用就是说，用了哪个牌子的机器就要用哪个牌子的耗材。还有一些名称很难统一，例如骨科材料最多了，名称都不一样，光是关节部分就有头、臼、杯、柄等等，又都包括很多东西。这次编制招标采购目录我们就要进行规范，难度确实比较大。从2月22日至28日，我们组织了11个临床专家组、72人次，对招标目录进行了论证和修改，最终形成了比较完善的招标目录，其品种能够满足本次招标医疗机构的临床使用。
记者：这次参加招标的医疗机构有多少家？伍平阳：这次参加招标的医疗机构共40家，由中央驻穗医疗机构（含部队医院）10家、省属驻穗医疗机构24家、高校医院6家组成。40家中主要是省医系统、中山医系统和南方医院系统，广医系统没有包括进来。（详见附表）
记者：这次编制的招标采购目录有多少个品种，细化到什么程度了？伍平阳：这次医用耗材招标采购目录前后经过四次修改，涉及到16大类，细化到10000多个标的。16大类包括：心脏起搏器、心脏介入、神经介入、外周介入、人工关节及骨科材料、口腔科材料、眼科材料、注射穿刺类及医用高分子材料、医用卫生材料及敷料、心/胸外科、体外循环类、消毒剂、手术室用品、医用X射线附属设备及部件、透析器/透析管路、医用化验和基础设备器具、检验试剂等。应该说，这次编制的医用耗材招标目录在国内是比较齐全、比较权威的。
记者：招标品种的价格怎样确定？伍平阳：这次医用耗材招标目录涉及16大类10000多个标的，要确定准确的价格真的是不容易的。我们根据2004年卫生部组织的8省市医疗机构高值医用耗材集中招标采购中标品种的2万余条有效数据，并收集这次招标医疗机构2005年度的最低采购价格，将采集到的中标品种价格作为此次品种报价的基准价。具体操作过程中，我们在做这样的尝试，就是分开报价。好些品种的价格并不是预先谈好了的。一个品种关键的部分先报一个基准价，耗材和配件根据临床使用需要另外再报一个价。像购买彩超或16排CT设备，包不包括软件和售后服务，价格是不同的；有些医院买了厂家很多设备，那么买彩、买CT超软件是送的，售后服务也是免费的，而有些医院只买彩超或CT，或是第一次买，那么买彩超或CT要花钱，买软件和售后服务也要花钱。分开报价就可以解决这个问题。
记者：招标过程中，你认为评标存在的最大问题是什么？伍平阳：招标过程中，一般是由专家来评标，但是参加评标的专家有的对他要评的标并不是很熟悉，要一个专家去评放射设备或麻醉的标就很困难。GE的CT和飞利普的CT技术参数是不同的，但他们相互对对方的技术参数、各自的优劣很了解，要专家去弄清楚这些很困难。就像有些产品有豪华型、舒适型和经济型一样，我认为医疗设备在注册时也可分为专家型、应用型、经济型等，高中低三个档次的品种由不同的人来评标就会容易多了。
记者：有人说，招标的价格比不招标的高，为什么？伍平阳：这只是个别情况。这种情况出现在某一厂家对客户需求量的变化上。比如，某厂家的产品卖给省医价格上要相对低很多，因为省医需求量大，而卖给另一家医院价格就要高些，因为这家医院的用量很少。招标采购的重要性在于统一了价格，剥离了价格中的不合理成分。
记者：就省第二人民医院来说，采购的设备国产和进口的在数量上哪个占优势？伍平阳：从数量上看，是国产的占优势，由于产品小、数量多，采购时一般都是大批量的，像不锈钢病床我们用了约700张都是国产的。进口的设备一般都是大型的，高精尖的，占的数量并不多，但在金额上比较大，占90%。
记者：你认为国产设备的问题在哪里呢？伍平阳：从价格上看，国产设备确实比较便宜，但是国产设备的售后服务要差一些。问题出在哪里呢？国产设备的价格降下来后，售后服务就跟不上。实际上，国产设备的价格下降是以牺牲售后服务作为代价的。我认为这个路子走的是不对的。同样一种设备，进口的卖20万元国产的卖10万元，国产的在打价格战，这10万元中可能就不包括售后服务，结果设备坏了你打电话也没有人来维修，这在几千元的设备中表现得更加明显。我们在采购时，像价值不高的设备一般不倾向于买北京、哈尔滨等外地的，主要是从售后服务方面来考虑，赚的钱还不够他们来维修的路费钱。比如，我买一台理疗机，万一出故障了，他们一般不会来，充其量说把配件给我们寄过来，这样一来，我们的设备就要停三天五天的，我们也不可能买几台同样的机器备用啊！临床医生可能给病人开了单，病人钱也交了，来到这里一看不行，就回去找医生，又去退钱，看看会有多么麻烦！前几年我们20万元买了一台直线加速器，半年就坏了，找厂家多次反映却没有人管。厂家的主要目的在于机器出来后卖掉赚钱，厂里负责人功成名就，项目负责人也有了科研成果，至于售后服务、产品更新换代他们根本不去管。要做医疗器械，企业就要有长远眼光，舍得投入，在产品研发上下功夫，在质量技术上下功夫，决不能急功近利，既害自己，也害别人。
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浙江省卫生系统药品和医用耗材阳光采购实施方案
　　浙江省卫生厅　字号：
　　生意社7月3日讯　为进一步加强医疗卫生机构药品和医用耗材的采购管理，规范采购程序，让权力在阳光下运作，在确保质量安全有效的前提下，有效降低药品和医用耗材采购价格，减轻患者医药负担，更好地维护患者就医的合法权益，按照省委、省政府和省纪委推进&阳光工程&系列建设活动的统一部署，决定在全省卫生系统实施以&保障质量、改善服务、公开透明、提高效能&为主题的&阳光采购工程&。
　　一、工作目标
　　通过实施&阳光采购工程&，进一步完善以省为单位的集中采购工作机制，进一步提高各级各类医疗卫生机构和医用耗材采购的透明度，进一步提升患者和社会对医疗卫生服务的满意度，有效预防和遏制购销领域商业贿赂行为。
　　二、实施内容
　　（一）进一步完善药械集中采购工作机制
　　继续巩固并完善药械集中采购集体议事、集体决策的工作机制，贯彻落实国家药械集中采购重大政策意见和措施。药械集中采购的重大政策、重要规范和标准，全省药械集中采购目录，药械集中采购中的重大问题必须由浙江省药品集中采购工作领导小组（浙江省医用耗材集中采购工作领导小组）研究决定并予以公布。严格执行药械集中采购工作规范，采购实施方案、集中采购文件应公开征求社会意见，中标（入围）结果必须先公示后执行。公告、投标资料审核结果、企业经济技术标评审结果、中标结果等信息及时向社会公布，接受集中采购参与各方的监督。省纠风办、驻厅纪检监察部门派员全程参与招标采购整个工作流程。
　　（二）进一步完善药械集中招标采购机制
　　进一步完善招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度，实行&质量优先、价格合理、性价比适宜&的药品综合评价方法。全品种药品的集中采购工作，要以采购量前200位药品和专利原研药、新进医保品种、抗肿瘤药等为重点，实施带量采购、&阶梯报价&，分类制定采购控制价，以有效降低药品采购价格。医用耗材集中采购继续坚持&要什么，采什么&、合理标的价、淘汰制等成功做法，进一步扩大采购范围，切实有效地降低群众医疗负担。
　　（三）进一步完善药械备案采购管理机制
　　明确备案采购必须遵循临床必需、无可替代的审批原则和谁申请、谁使用、谁管理，核准结果向社会公开等原则。未经核准，医疗机构不得擅自采购。明确备案采购的管理权限、适用情况、工作程序、管理监督等要求，防止出现变相的目录外采购。
　　（四）扩大药品、医用耗材具体采购信息公示内容
　　1.省级卫生行政管理部门公示的内容
　　以省为单位药品、医用耗材集中采购中标产品价格，全省采购金额排名前200位的药品、前10位的医用耗材产品信息以及以此相关联的排名前10位医疗机构名单和采购金额。备案采购的药品、医用耗材的产品资料、医疗机构名称、申请人姓名、备案采购理由等信息。
　　2.市、县（市、区）卫生行政管理部门公示的内容
　　自主开展的医用耗材集中采购中标产品有关信息。所辖的二级及以上医疗机构基本药物目录品种的采购金额比例。
　　3.各级医疗机构公示的内容
　　本单位药品和医用耗材的确标结果，包括药品名称、规格、价格、生产企业名称以及中标的同通用名、同规格的不同企业最低价产品信息。本单位备案采购的产品资料、申请科室、申请人姓名、申请理由等信息。本单位提出的引进新药、新医用耗材产品申请情况，包括产品资料、申请科室、申请人姓名、申请理由等信息。
　　各地各单位在完成规定公布的内容外，可以根据实际情况增加相关项目。
　　三、工作措施
　　（一）完善集中采购程序
　　1.各级卫生行政管理部门进一步加强药品和医用耗材采购管理，建立和完善各项制度，提高全省卫生系统药品和医用耗材采购的透明度。对药品和已实施全省集中采购的医用耗材，公立医疗机构必须通过省药械采购平台进行网上采购，采购品种必须从省中标目录（含参照中标目录管理的重点监控目录，下同）中选择，严禁在中标目录以外采购，严禁网下采购。
　　2.各级卫生行政部门和医疗机构应制订出台《阳光采购确标实施方案》，严格按照要求开展药品、医用耗材确标工作，并将确标结果予以公开。
　　3.医疗机构应规范备案采购，从严控制备案采购药品和医用耗材的品种和数量。
　　4.严格执行药品和医用耗材集中采购中标采购价格，严格执行规定的销售价格。
　　（二）增加采购公示途径
　　1.各级卫生行政部门和各级各类要进一步完善政府信息公开和院务公开制度，及时通过门户网站，并依托微博、报纸等多种媒介，向社会公示，接受群众和社会的监督。省卫生厅在浙江卫生网（www.）、浙江省药械采购平台、《生活与健康》报等载体上公示省级医院&阳光用药&相关信息。
　　2.医院要利用电子显示屏、公示专栏等载体，公示所有药品、医用耗材价格信息，方便患者查询，要为门急诊和住院病人提供详细的费用清单，及时解答患者对价格的疑虑。
　　（三）健全多方参与的监管机制
　　各级卫生行政部门应当会同同级纠风部门对本辖区医疗机构行使监督检查职能，并建立和畅通投诉举报渠道，统一受理投诉举报，接受媒体、群众对&阳光采购&的监督，同时严肃查处药品采购和使用中的违规违纪行为。
　　四、实施要求
　　（一）提高认识，加强领导。实施&阳光采购工程&是深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革工作，落实医改重点任务的重要举措和有效载体，是切实维护广大人民群众健康权益的一项重大制度创新。各级卫生行政部门和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要狠抓各项工作内容和措施的落实，切实加强医院药品采购、使用等方面的管理，不断改进整体医疗服务质量和效率，改善群众看病就医感受。
　　（二）结合实际，突出重点。各地、各医院要按照&阳光采购工程&的总体要求，紧紧围绕以病人为中心，制定本地、本医院的实施细则和具体措施，明确工作目标，突出工作重点，扎实贯彻落实。同时，要把该项工作与完善医院内部管理和建立监管长效机制紧密结合起来，使之相互配合、相互促进。
　　（三）加强督导，确保实效。各级卫生行政部门要加强督导检查，客观全面地评价医院工作。通过实施&阳光采购工程&，引导医院切实加强内涵建设，改进内部管理，提高运行效率，增强自我发展、持续发展的能力，有效解决群众看病就医问题。
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