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多发性胆结石。，北京武警总队医院建议做保胆取石手术。
问...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找凌晓锋大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：多发性胆结石。门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：北京武警总队医院建议做保胆取石手术。
问题：无症状。
凌晓锋大夫通知通知:凌晓锋给大家拜年了！
感谢大家给我的信任和支持，在新的一年里 我更要提高技术 刻苦钻研 服务病患。祝大家过年好！身体健康！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：手术
病情描述：胆结石19mm*15mm，想用好方法治疗胆结石
疾病名称：胆结石没明显症状，但肠胃消化很不好&&
希望得到的帮助：根据上传的多份检查报告，此症状用牛磺熊去氧胆酸胶囊溶石不知是否正确？参看过三峡临...
病情描述：胆结石发现2年多，每年都会发作肠胃不适，每次发作长达2-3个月，期间症状都是涨消化不良，稍加进食则饱涨烧心左上腹不适并隐痛，外加肠道胀气屁多，因饱涨胃堵，只得减少食量坚持粥面饮食，导致...
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：主任您好：我母亲胆结石，现在频繁发作，想问问咱们医院有没有不切除胆，但可以碎石的...
病情描述：胆结石，右侧疼痛，现在频繁发作，不切除胆，但可以碎石的方法吗
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：胆结石已经出现症状了，想问问有什么办法可以保胆治疗
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：是否能吃滔罗特溶石 仁济医院是否有此药？
病情描述：胆结石2年，无任何症状，多发，最大直径8mm，胆囊功能良好
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：具体怎么治疗，是打结石还是摘除胆？
病情描述：胆结石三年多，之前不疼。
最近开始疼了
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：做手术切除还是保守治疗
病情描述：胆结石多年，平常无症状，三个月前疼痛，治疗过一次，到现在一直没有问题。前几天，去医院检查，医生建议切除。年龄大了，这种情况适合做手术吗？有的建议，不用管，注意饮食就可以。那不定主意...
疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：能否保胆，保胆是否会复发
病情描述：胆结石已有10年，偶尔会发炎疼痛，最近还好没怎么发作，今天做B超已有19mm，是否需要立刻手术，能否保胆？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
凌晓锋大夫的信息
胆道系统结石 胆道肿瘤 微创外科
胆道狭窄 胆道多次手术 胆道先天畸形
甲状腺 疝 腹痛 淋巴结肿大
凌晓锋简介
北京大学第三医院普通外科主任医师，教授，博士研究生导师，北京大学医学部外科学博士，美国科...
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胆结石知识介绍
胆结石注意事项
肝胆外科好评科室
肝胆外科分类问答胆结石的治疗：本文由结石病康复网http://w；（一）胆结石的非手术疗法；1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）：形成胆囊结石；目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去；2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石；3．体外冲击波震波碎石（ESWL）：1984年L；2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，；用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适
胆结石的治疗： 本文由结石病康复网整理
（一）胆结石的非手术疗法
1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。
目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石）
3．体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～
2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。
用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。
4．体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石）
5．经内镜微创手术取石碎石
6．中医药溶石碎石促排石
（二）胆结石的手术疗法
1．传统开腹手术切除胆囊取石
2．开腹探查胆管取石
3．腹腔镜微小切口切除胆囊
4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
★胆囊炎治疗方法★
急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。
（一）非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压；b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c． 解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效。
（二）手术疗法
1．急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。
2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病 灶，均应择期手术切除。
（三）饮食疗法
胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下：
(1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。
(2) 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量68焦耳（千卡）。
(3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。
(4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。
(5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给。
(6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K。
(7) 忌用刺激性食物和酒类。
急性胆囊炎：
⒈ 一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。
⒉ 解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；维生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等镇痛，不宜用吗啡。
⒊ 抗菌治疗：氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择抗生素。
⒋ 利胆：舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，发作缓解后方可应用。
⒌ 外科治疗：发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。
慢性胆囊炎：
⒈ 手术治疗：慢性胆囊炎伴有胆石者，应行胆囊切除术。手术一般择期在胆囊炎发作2个月后进行，这样可减少胆囊周围的粘连与胆囊水肿。
⒉ 综合治疗：低脂饮食，口服利胆药，如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等；应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石；有寄生虫感染者应当驱虫治疗。
3.饮食疗法：中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。中医辨证食治，一般分为以下几型：
饮食停滞型 ：主要表现为胁肋疼痛、胃脘胀满，或恶心欲呕、大便不爽、苔厚腻、脉滑。当以理气消食、和胃导滞为治，可选用下列饮食治疗方。
1.山楂山药饼：山楂、山药、白糖各适量。将山楂去核，同山药共蒸熟，冷后加白糖搅匀，压为薄饼服食，1日1剂。
2，干姜胡椒砂仁肚：干姜、胡椒、砂仁各6克，肉桂、陈皮各3克，猪肚1个，调料适量。将猪肚洗净，诸药布包，加水同煮至猪肚烂熟后，去渣取汁饮服，猪肚取出切片，调味服食，2日1剂。
肝气犯胃型 ：主要表现为胁肋疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，暧气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气为治，可选用下列饮食治疗方。
1.陈皮槟榔：陈皮20克，槟榔200克，丁香、豆蔻、砂仁各10克。将诸药洗净，放入锅中。加清水适量，武火煮沸后，转文火慢煮；煮至药液干后，停火候冷。待药液冷后，将槟榔取出，用刀剁为黄豆大小的碎块备用。每次饭后含服少许。
2.丹参田鸡汤：丹参30克，大枣10克，田鸡250克。将丹参布包，大枣去核，田鸡去皮洗净。加水同炖至田鸡熟后，去药包，加入食盐、味精等调服，每日1剂。
肝胃郁热型：主要表现胁肋疼痛、胃脘胀满灼痛，烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌质红苔黄、脉弦或数。当以疏肝泄热，行气止痛为治，可选用下列饮食治疗方。
1.牛蒡炒肉丝：牛蒡子10克，猪瘦肉150克，胡萝卜丝100克，调味品适量。将牛蒡子水煎取汁备用。猪肉洗净切丝，用牛蒡子煎液加淀粉等调味。锅中放素油烧热后，下肉丝爆炒，而后下胡萝h及调味品等，炒熟即成，每日1剂。
2.金币竹叶粥：金币草30克，竹叶10克，大米50克，白糖适量。将金币草、竹叶择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后。水煎取汁，加大米煮粥，待熟时，调入白糖，再煮两沸即成。每日1剂。
瘀血停滞型：主要表现为胁肋疼痛、痛有定处而拒按、胃脘胀满疼痛、舌质紫暗、脉涩。当以活血化淤，理气止痛为治，可选用下列饮食治疗方。
1.山楂三七粥：山楂10克，三七3克，大米50克，蜂蜜适量。将三七研为细末，先取山楂、大米煮粥，待沸时调入三七、蜂蜜，煮至粥熟服食，每日1剂，早餐服食。
2.无花果木耳红枣煲瘦肉：猪瘦肉250克，无花果60克，红枣5枚，黑木耳15克，调料适量。将猪肉洗净、切片；大枣去核；黑木耳发开洗净，与无花果等同放锅中，加清水适量煮沸后，调入葱、姜、椒、盐等。待熟后，味精调服，每日1剂。
3.桃仁墨鱼：桃仁6克，当归10克，墨鱼1条，调味品适量。将墨鱼去头、骨，洗净，切丝，桃仁、当归布包，加水同煮沸后去浮沫。文火煮至墨鱼熟透，去药包，调味服食。
偏方一则：
〖辨证〗肝胆气滞，湿热蕴结。
〖治法〗疏肝利胆，理气除湿。
〖方名〗疏肝利胆汤。
〖组成〗柴胡12克，白芍20克，枳壳10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陈30克，大黄6克（后下），金钱草30克，麦芽30克，甘草6克。
〖用法〗水煎服，每日2剂，日服2次。
目前病理分析显示：多数胆囊结石患者都可有胆囊炎症，所以我们诊断胆囊结石常常一起诊断慢性胆囊炎。大部分结石患者可无症状，表现为慢性胆囊炎，可有右上腹不适、厌食油腻、腹胀、嗳气等；一旦结石嵌顿于胆囊颈部、胆汁排出不畅，可导致胆囊炎急性发作，表现为右上腹剧痛，可有发烧、黄疸，此时应立即采取抗感染治疗。最重的一种情况叫急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），多发生于胆道梗阻感染未被有效控制时，典型症状为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制等症状。
所以现在主张小的结石可随访（B超），大的或多发结石应择期行胆囊切除手术。
一般说来， 胆结石与胆固醇的增加， 或总胆酸之贮存量减少有关。胆结石之所以形成，主要是胆固醇不能保持微稠状，使得胆汁逐渐结成颗粒状结晶。因此在饮食上注意以下原则可以避免胆结石的发生。
1.多摄取高纤维的食物，如蔬菜水果等。
2.限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物。
3.多补充维生素K，如:菠菜花椰菜等都有丰富含量。
4.禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。
5.牛奶只限於饮用脱脂奶。
6.多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。
7.烹调食物少用煎，炸，多采煮炖清蒸的方式。
8.禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。
9.口味尽量清淡，调味料应有所节制。
10.避免食用加工食品和高糖分的食物。
下面介绍几种肾结石的饮食疗法。
⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。
⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
⑶尿结石：应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。
（一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。
（二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。
第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。
第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。
（三）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。
（四）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。
（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。
（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。
（七）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。
（八）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。
类 别：外科
肾结石(泌尿外科)，在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％。
症状表现：
1.疼痛：多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。
2.血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。
3.其他：并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。
诊断依据：
1.发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿时，即可肯定诊断。
2.泌尿系Ｘ线平片显示肾区阳性结石影。
3.尿路造影显示结石影。
4.超声检查显示肾区结石。
1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
2.排石治疗：结石直径＜１．０ｃｍ，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。
3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ｐＨ值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
1.单纯尿酸、胱氨酸结石，如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。
2.结石＜１ｃｍ可配合利尿，松驰平滑肌药物可将结石排出。
3.选用适当抗生素以预防感染。
预防常识：
结石，由于发病原因复杂，形成机制不清楚，在处理方面目前偏于治标为主。结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面，尔后应采取防止结石复发措施，才会取得较理想疗效。结石直径＜１ｃｍ有机会自行排出。当结石梗阻于尿路，影响肾的排泌功能或并发感染时，应采取相应措施处理。大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者，当患者身体状况欠佳时，可暂不作手术处理。
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擅长：腹腔镜肝胆手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胆总管切开取石...
大连友谊医院
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擅长：肝移植治疗肝癌、肝硬化、肝功能衰竭等终末期肝病；原...
北大人民医院
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擅长：肝癌，肝转移癌，胰腺癌，胆管癌等消化道肿瘤的外科手...
北大人民医院
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擅长：胆石病合理治疗的决策；
微创保胆取石（息肉）；
上海市东方医院
胆石病专科
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擅长：胆囊、乳腺、甲状腺疾病以及腹腔疑难症的诊断及治疗和...
副主任医师
上海市东方医院
胆石病专科
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擅长：1. 腹腔镜下微创手术治疗复杂的胆囊结石和胆总管结石，...
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擅长：肝移植治疗肝癌、肝硬化、肝功能衰竭等终末期肝病；原...
北大人民医院
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微创保胆取石（息肉）；
上海市东方医院
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擅长：肝癌，肝转移癌，肝内胆管结石，胆囊结石，息肉，胆囊...
副主任医师
上海东方肝胆外科医院
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擅长：肝癌，肝内胆管结石，胆囊息肉，胆囊结石，门静脉高压...
副主任医师
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