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三基考试复习题(13)
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福州空军医院神经外科，全军神经外科中心，荣获全军医疗成果二等奖，国家公立三甲医院，科室带头人袁邦清主任。目前科室拥有床位95张（神经外科一区57张，神经外科二区38张），其中独立的ICU病床16张，医护人员46人。微创手术治疗帕金森、三叉神经痛、植物人、精神病、精神分裂、躁狂症、抑郁症、强迫症、面肌痉挛、癫痫、脑肿瘤、动脉瘤、脑积水等疑难杂症，专科设备：进口动态脑电图仪、美国GE公司大型X光血管造影机、用高压氧治疗仪、LEKSEL立体定向手术计划系统及加拿大OWL射频2台、ZeissS-88型高档手术显微镜、Mizuho多功能头架，双极电凝器4台，进口128导癫痫定位系统数套及配套设备等。 或者拨打电话6咨询医生！
全域旅游撬动经济转型升级 领跑中国宏观经济，杭州一青年拒服兵役跑回家 兵役机关严厉惩处。
中新网1月22日电 据日媒报道，防卫省本月20日发布消息称，自卫队将首次实施基于安全保障相关法包括从平时起保护美军舰艇在内的“武器等防护”训练。
报道称，在23日至27日的综合演习中，自卫队设想从平时到对日本和平与安全造成重要影响的“重要影响事态”的多种情况进行训练。
据悉，武器等防护是日本自卫队的任务之一，根据安保法将防护对象扩大至正在进行保卫日本所需活动的美军舰艇。鉴于的核与弹道导弹开发以及加强海洋活动，演习将以桌面演练的形式模拟实际部队的行动等，调整态势。
日本政府去年决定了有关武器等防护的指针，并开始运用。防卫相稻田朋美当时作为保护美军舰艇的事例列举出：(1)正在对朝鲜弹道导弹实施警戒监视；(2)正在与自卫队进行联合训练时，设想美军舰艇遭到武装团伙等的攻击。预计此次演习内容也将基于这些设想。
据日本防卫省称，该国陆海空自卫队等共约8700人将参加演习，通过通讯系统连接防卫省及全国的据点。美军等他国军队不会参加。
　　马来西亚诗巫1月19日电 题：“四海同春”让华人遍尝家乡“味道”
　　“在福州，年夜饭是一定要有的。”马来西亚福州社团联合总会副会长张国栋说，最想念的是橄榄。
　　10岁时，张国栋的母亲随父母漂洋过海来到马来西亚，“老一辈华人在这里打拼很辛苦，到了我们这一代，就要饮水思源。”
　　他说，“母亲总说我们的‘根’在中国，不断提醒我们不可以忘掉‘根’。”
　　2017“文化中国?四海同春”在吉隆坡的演出，让观众席中的张国栋和91岁的母亲忆起家乡味道。
　　对于海外华侨华人而言，心底那份家乡的味道各不相同，有时是一份吃食，有时是一曲乡音、一场庙会抑或一个梦想。
　　著名歌唱家么红每每深情演绎《我爱你，中国》，都引得许多华侨华人眼眶湿润。
　　马来西亚华人李晓明说，“听歌时，要把眼睛闭起来，就会感受到中国山河的壮美。”
　　旅日侨胞董丹阳在日本大阪参演了小合唱《长江之歌》。“歌颂祖(籍)国母亲时，我们总是最先想到《长江之歌》。”他说，这首歌是海外华侨华人聚会时最多唱起的歌曲。
　　名古屋舞台上，演员和两米多高的大木偶刹那间“变脸”，现场掌声雷动……
　　“这是我家乡的节目，当然最棒！”四川留学生徐乐乐说，“看到小时候只有在电视上才看过的变脸，让我想起家乡，这真的很震撼！”
　　已在日本生活14年的贾秋伟，特意带一双儿女到大阪看演出，孩子们特别喜欢变脸。她说，“我尽可能多带孩子们感受中国文化，让他们了解中国。虽然长居日本，但我们都有一颗中国心”。
　　“‘四海同春’的音乐一起，宛如老家过大年，一家人一起看‘春晚’，眼泪忽地就涌了出来。”中学毕业后，郗林就从北京来到日本，已有20年。
　　郗林红着眼圈说，今年一定挤时间带儿子回国陪父母过年。
　　“因为我家在龙潭湖附近，所以春节期间的龙潭湖庙会肯定要去。”郗林说，年前备年货和春节庙会是最有年味儿的，今年准备带四岁的儿子去看看。
　　“中国越强大，华侨华人就越被尊重。”旅日二胡演奏家张连生表示，现在日本商场、电车、新干线等很多公共区域都出现中文讲解和文字解说，而且学中文的日本人也越来越多，“说明中国的影响力日益增强。”
　　在日生活20多年的崔颖希望中国更加强大，“海外华侨华人也会觉得特别有面子，腰杆都挺得特别直”。
　　西日本新华侨华人联合会会长毕广军说，海外华侨华人和祖(籍)国的心是连在一起的，“中华民族伟大复兴的梦想，更是海外华侨华人的‘梦’”。(完)
　　记者了解到，2017年，我国企业和机关事业单位养老金待遇将同步适度提高，1亿多退休人员将因此受益。专家分析，企业退休人员养老金提高幅度或将高于机关事业单位退休人员养老金提高幅度，未来应建立基本养老金的合理调整机制。
　　2015年之前，企业退休人员基本养老金已经连续十一年每年提高10%。2016年，企业和机关事业单位退休人员养老金调整幅度降为6.5%，这次调整是2014年10月机关事业单位养老保险制度改革后第一次按照基本养老金调整办法调整待遇，也是企业和机关事业单位退休人员第一次同步调整待遇，迈出了统筹各类退休人员待遇调整的第一步。
　　2017年，我国企业和机关事业单位养老金待遇将同步适度提高，而企业退休人员养老金提高幅度或将高于机关事业单位退休人员养老金提高幅度。专家对此表示，“十三五”期间以缩小收入差距为目标，将更加注重健全分配机制，二者增幅有所区别，是企业和机关事业单位养老保险制度并轨、增强公平性的直接体现。
　　此外，养老金上调的幅度或难回归此前10%的水平。“增速有所下降主要因为经济下行和财政收入下滑。另外，养老金每年提高10%在制度上缺乏客观依据。”
　　中国财政科学研究院社会发展研究中心主任对《经济参考报》记者表示，养老金的上调缺乏制度层面的保障，应尽快建立基本养老金正常调整机制，可以选取通货膨胀率特别是与老年人密切相关的生活必需品的价格涨幅为挂钩指标，同时调整幅度还应与在职职工的工资水平挂钩。
　　中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文对《经济参考报》记者表示，养老金增速需要考虑多方因素，包括GDP增长率下降，通货膨胀、社会平均工资增长率下降等，是多方因素综合产生的结果。“目前养老金增速水平其实是符合当前养老金增长的需要，与目前的工资增长水平也相匹配。”他说。
　　专家认为，未来养老金要实现持续上调，就需要从增加财政投入、进一步扩大养老保险征缴范围、国有资产处置、多元化投资运营等方面入手开辟新的资金渠道，保障第一支柱替代率。
　　从基金自身的可持续性来看，《中国社会保障发展报告2016》认为，虽然目前养老保险基金支出增长的势头强于收入增长的势头，基金平衡的压力正在加重，但从全国总体上看，制度短期内不会出现基金支付危机。截至2015年末，基本养老保险基金累计结存达到39937亿元。
　　以目前的养老金待遇增长幅度，是否能维持养老金替代率(劳动者退休时的养老金领取水平与退休前工资收入水平之间的比率)不降低？郑秉文认为，这主要取决于GDP增长率、社会平均工资增长率等共同形成的指数，盯住指数就意味着替代率水平不会下降，在国际上，也是按此做法制定养老金标准。
　　此外，发展多层次的养老保险体系，加快养老“三支柱”中“第二支柱”企业年金和“第三支柱”个人商业养老保险发展也是合理化养老金替代率，增强群众“获得感”的重要途径。
　　不过，企业年金制度面临职工参与率低的挑战，目前参与人数仅为2300万人，不到基本养老保险缴费人数2.6亿的十分之一。重要的是，往年环比增长均超过10%，最高时达18%，但2016年仅为1%，几乎到了停滞的状态，这个瘸腿使“多层次”养老保障体系处于尴尬境地。
　　“十三五”规划纲要明确，“构建包括职业年金、企业年金和商业保险的多层次养老保险体系”。而目前如何扩大企业职工的参与率是企业年金发展的最大难题。专家建议，可以从现有企业税费负担低效配置中找到出路，即保证现有企业总体税费不增加的前提下，通过制度重构降低一些低效运行的税费比例，使税费结构更趋合理。记者了解到，三支柱养老金顶层设计将很快面世。
责任编辑：张芙飞神经内科三基培训试卷_百度文库
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脑出血患者应用甘露醇的注意事项
来源：放心医苑网
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玲3:08:19中华中西医杂志2004年4月第5卷第8期 脑水肿是脑出血的直接后果，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。甘露醇可使血浆渗透压在短时间内明显升高，形成血与脑组织间的渗透压差，
鲁秀玲3:08:19中华中西医杂志2004年4月第5卷第8期脑是的直接后果，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。甘露醇可使血浆渗透压在短时间内明显升高，形成血与脑组织间的渗透压差，当甘露醇从肾脏排出时可带走大量水分，约8g甘露醇可带出100ml水分。用药20～30min后颅内压开始下降，可维持4～6h。因此，甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。1用药时机不当如急性期溶栓治疗一样，临床大夫强调时间窗，指从发病到确诊的时间为6h。超过6h溶栓的成功可能性不大。脑出血也应有时间窗，这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。至于这个时间窗为多长，这要看出血的程度而定。只要有活动性，甘露醇应用就是禁忌。2滴速问题滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。3用量问题用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用到250mlq8h或q6h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。4水电解质平衡问题甘露醇为渗透性利尿剂，必然伴随着水电解质的丢失，所以必须同时注意补充水电解质。按8g甘露醇带出100ml水分计算，250ml20%的甘露醇则可带出600ml水分。若250mlq6h用，即须补充水分2400ml。若补充水分不够，很可能会导致血容量不足、血压下降、血粘稠度增高。如病人出现血压下降，就要考虑是血容量不足所致，还是颅内压下降的好转趋势。所以病人的电解质要常测，血压要密切观察。5与其他药物的相互作用问题因甘露醇不被人体代谢利用，尚未注意到与其他药物之间能产生代谢影响。但在与利尿剂合用时，更应注意水电解质平衡问题。
6护理问题随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高。甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤。因此在滴注甘露醇时要密切观察，包括滴速、用量、渗出情况及病人反应。甘露醇是一种良好的脱水降颅压药，它不知挽救了多少患者的生命。但要注意其相应的副作用。尤其重要的是判断脑出血病人的时间窗问题，在这一窗内，甘露醇属应用禁忌。其他如冠心病、心功能不全、肾功能不全、水也要引起足够重视。作者单位:255000山东省淄博市第三人民医院（责任编辑：jbwq）
脑出血疾病
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