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皮肤病简明手册
TA的每日心情开心 12:23签到天数: 21 天[LV.4]偶尔看看III
& && && &&& 外阴白斑
在妇科门诊经常遇到这样的情形，一些妇女来时就说自己得了外阴白斑病，要求治疗；也有些妇女没有任何症状，自己并未发现，是在看妇产科时才被医生发现，被告之患了外阴白斑，应当马上治疗。那么，外阴白斑到底是什么病?是不是外阴部皮肤稍一变白就是外阴白斑呢?
& & 外阴白斑这个名称来源于希腊语Leucos Placo
s，用以表示在皮肤上可以看到的白色斑块，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑发生，于1885年Breisky首次提出在外阴部亦有类似的疾病称为外阴白斑。从那时起，多年来一直就把所有外阴部皮肤变白的疾患统称为外阴白斑，并认为此病具有恶性潜能，属癌前病变，恶变率约为30%～50%。因此妇女们一听到自己外阴部皮肤变白，就认为是发生了外阴白斑，甚至视为癌症，精神异常紧张，四处求医。医生们则认为本病虽然不是癌，但属于癌前病变，应当立即手术切除变白的外阴部皮肤以防癌变。那么，这种看法是否正确呢?外阴部皮肤变白都能发展为癌症吗?能否预防和治疗?
& & 各国学者也都在对本病进行研究和探讨。为了对本病取得统一认识，国际外阴疾病学会(ISSVD)于1975年1月根据病理所见曾提出如下分类方法：
& & ●增生性营养不良，有或无不典型增生；
& & ●硬化性苔藓；
& & ●混合型营养不良，有或无不典型增生。
& & 此分类法从病理角度说明了病变性质及有无恶变倾向。
& & 诊断与分类
& & 为了搞清楚哪些疾病可使外阴部皮肤变白，我们对200例被其它医院诊断为外阴白斑而来我院就诊的所谓“外阴白斑”患者做了病变局部的活组织检查，然后根据病理改变及临床所见做出诊断。这200例患者中硬化性苔癣61例、慢性皮炎57例、神经性皮炎42例、外阴白斑18例、扁平苔癣11例、糖尿病外阴炎5例、外阴乳头瘤2例、白癜风2例、外阴癌2例。可见，在本组资料中就有8种疾病可使外阴皮肤变白。这些疾病都有共同的变化，即表皮增厚、基底层色素脱失、皮肤浅层血管减少。因此不能把外阴皮肤变白就统称为外阴白斑，应称为外阴白色病损，然后再进一步诊断是其中的哪一种疾病。本组资料中硬化性苔癣最多，共61例；外阴白斑共18例，值得提出的是已有2例发生癌变。那么，对这几种疾病造成的外阴白色病损如何进行鉴别呢?
& & ●硬化性苔癣(简称硬萎)
& & 任何年龄均可发病，亦可见于幼女。本病好发于外阴部、阴道前庭区及肛门周围，因此有时变白区外观呈“8”字形或砂漏状，表面常有扩张的毛细血管及紫癜散在发生。病变开始时为淡粉色，以后颜色逐渐变白，并伴有瘙痒，病程进展后表面皮肤萎缩、变薄，重者双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身体的其它部位，如颈部、躯干及前臂等处。
& & ●慢性皮炎
& & 在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗糙，日久则呈苔癣样变。
& & ●神经性皮炎
& & 本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。
& & ●外阴白斑
& & 多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧对称发生。
& & ●扁平苔癣
& & 病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其它部位亦可发生。发生在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不规整，边界有时不甚清楚。
& & ●白癜风
& & 可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，除基底层色素全部消失外，其它部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。
& & ●糖尿病外阴炎
& & 糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加1滴10%氢氧化钾，镜下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。
& & 是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌?
& & 所有发生外阴白色病损的妇女，都想了解本病是否会癌变，发生外阴癌的机率是多少? 一般情况是，癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先有不典型增生，然后再发展为癌，但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常的，如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生，因此患病后应适时地做病理检查，以便发现有无不典型增生或有无癌变。
& & 据统计，外阴白斑的平均发病年龄为55.2岁，外阴癌的平均发生年龄为66.8岁，二者相差11.6年。另一统计表明，前者发生年龄平均31岁，后者为53.5岁，外阴白斑较外阴癌早22.5年，支持外阴白斑的发生早于外阴癌10年～20年，这期间有充足的时间进行治疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生，但其发生率并不高，本文200例中发生2例，其它资料中恶变率亦不超过5%。恶变常常发生于绝经后的妇女，因此本病患者于绝经后更应积极治疗，密切随访，注意有无不典型增生及癌变的发生。
& & 预防及治疗
& & 虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明，但做到以下各点对预防此类疾病的发生会有一定的好处。
& & ●治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。
& & ●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。
& & ●多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。
& & ●内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。
& & ●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。
& & ●注意劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。
& & 过去对于外阴白斑多采用手术疗法，将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者增加痛苦，复发率也很高，有统计资料表明，手术后随诊观察3年～15年，复发率45%～50%，即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗，并定期随访，除非病情严重，久治不愈或已发生中或重度不典型增生时，为防止癌变可考虑手术。
& & 保守治疗多采用中西医结合的疗法。
& & 慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时，可采用中草药煎水薰洗外阴部，每日1次～2次，然后擦干，局部用2%复方丙睾软膏(此药在医生指导下可由患者自己配制)，用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素A，每天25万～50万单位，维生素B6每天100毫克。
& & 其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同，如表皮增厚或已有苔癣样变时可加用2%去炎松尿素软膏。
& & 治疗期间应当注意的是，当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药，以防复发，可逐渐减少用药次数，如隔日或每周用药2次。不食辛辣食物；预防感冒及一切发热性疾患；避免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者，可再度行活组织检查，以便发现有无不典型增生或癌变。
& & 如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小，影响排尿及性交者，可在保守治疗的同时采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠，如有正常性生活，与一般妇女一样可以怀孕，无明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小，影响正常分娩时可以行剖宫产。
& && && && && && & 白斑
&&龟头处可出现形状不一的白斑，有的全白，有的较白，不痛不痒，表面光滑不伴有其它皮疹，其周围的色素常较正常肤色加深。
& & 本病无特效疗法，但常可不治自愈。
& & 由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关，而白斑又有恶变的可能，因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。
& && && && && && &&&黄褐斑(肝斑）
& & 黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见。病程慢性，无明显自觉症状。 病情有一定季节性，夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20％以上。& && &
& & 本病的病因尚未完全明了，可以由于各种不同的原因引起，一般认为与内分泌改变（如妊娠）、某些药物（如口服避孕药）、慢性疾病及外界刺激有关。如痛经、慢性盆腔炎、长期口服避孕药、妊娠期、营养不良、贫血、内分泌障碍或慢性疾病等，但也有不少病人的病因不明。
& & 1 皮损为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则。面部对称分布，颊部最多见，边界清楚，表面光滑无鳞屑。
& & 2 日晒或月经期皮损颜色加深。
& & 3 无自觉症状。& && &
& & 1 肝功能。
& & 2 肾功能。
& & 3 病理检查。& && &
& & 1、积极治疗原发病，去除可能的病因，避免加重的因素。
& & 2、口服或静注大剂量维生素Ｃ。
& & 3、局部使用脱色剂及抑制黑素形成的药物。
& && && && && && && & &&二&&疮
& &疥疮疥疮是由于疥虫感染皮肤（挖掘隧道的机械伤害及其分泌毒汁的刺激）引起的皮肤病，它是可以通过性传播的，尤其在青年男女性乱者中，本病传播迅速，故本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能生活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。
& & 疥虫是一种肉眼看不到的微小虫子，疥虫的背部有无数横行的波状皱纹，躯干的后半部有几对杆状的刚毛和长鬃，腹部有足四对，躯干后缘中央是肛门。疥虫的腭体很小，位于躯干的前端，一半陷入躯干中，螯肢呈钳形，适宜于食用皮肤的角质蛋白。寄生于人体表皮层内。
& & 疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。
& & 幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，由于晚上疥虫的活动增加，皮肤往往瘙痒剧烈。
　　疥疮的主要症状
& & (1)夜间阵发性剧烈瘙痒。
& & (2)手缝可见疥虫掘的隧道，长约2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。
& & (3)皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、小腹部、乳房、腋窝、腹股沟、阴部等。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。
& & (4)疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。
& & 谚语云：“疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营”。这十分形象地描述了疥疮的一般特征。“疥是一条龙”，说明了疥疮的症状是泛发的，不是集中在某处，同时也说明了疥疮有发展性，常常痒无定处，如龙穿行；“先从手缝行”，说明手缝是最好发的部位；“围腰转三圈”，说明腰部常常是主要的发病部位；“阴部扎大营”，说明疥疮最后在阴部出现疥疮结节。
& & 疥疮患者常有的伴随症状
& & (1)抓痕血痂　由于疥疮患者，瘙痒剧烈，患者不自觉地搔抓，常常出现皮肤的抓痕和血痂。
& & (2)继发湿疹化　由于疥虫的分泌物刺激皮肤，加上搔抓等因素，皮肤出现红斑、丘疹、水疱等损害，这就是继发湿疹化，往往加重瘙痒。
& & (3)继发感染　由于搔抓，卫生条件差，或气候炎热，出汗多等原因，皮肤很容易继发感染，出现继发性脓疱疮、浅表淋巴结肿大的症状。
& & (4)继发肾炎　由于疥疮继发感染，而疥虫的分泌物和细菌感染等因素可以作为抗原作用于人体，继而出现肾炎。患者可感到乏力、浮肿、腰痛等。& && &
& & 在诊断疥疮时，医生要作检查化验确定疥疮的诊断。那么怎样作检查化验才能确定本病的诊断呢?疥疮的成虫多藏于皮肤的隧道内，所以在作检查化验时一定要找到隧道，然后用刀片切开隧道，将疥虫刮出，放于玻片上，用显微镜检查，很容易发现疥虫。隧道一般在手缝多见，有时在手腕也可找到隧道。隧道事实上是一个盲管，略带弯曲，顶端有微小的黑点，此为疥虫。 　
& & 疥疮的治疗，主要以外治为主，一般不需全身用药。如合并感染或湿疹化等也可用内服药治疗。
& & 外用药常用的有硫黄软膏等，一般可以治愈。
& & 有的患者治疗效果不尽如人意，是由于用药不规律，治疗周期短等所致。对疥疮的治疗特别要注意被褥、内衣的消毒。如家庭共患本病要同时治疗。疥疮的治疗周期一般需要7～10天。
& & 常用的外用药
& & (1)硫黄软膏　从颈以下遍搽全身，每晚1次，连用7～10天。成人用10％的硫黄软膏，儿童用5％的硫黄软膏。擦药期间不洗澡，不更衣。治疗结束后观察2周，判定疗效。如有复发要及时治疗。
& & (2)1％丙体六六六　又称疥灵霜，用法为洗澡后凉干半小时，擦药1次，24小时后洗澡即可。该药为无味、无臭、无刺激的杀疥虫药物，疗效好，但经皮肤吸收后有潜在的危害。故妇女、婴儿不宜使用，有皮肤破损者最好不用。
& & (3)25％苯甲酸苄酯乳剂　每日擦药1～2次，连用2～3天，杀虫力强，效果好。
& & (4)30％硫代硫酸钠溶液，每日全身擦药2次，1周可愈。
& & (5)甲硝唑　又名灭滴灵，每次口服0.2g，每日3次，连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用，也可外用2%～3％灭滴灵软膏。
& & (6)优力肤软膏　每晚全身擦药1次，连用3～5天。
& & 疥疮患者在阴部特别是男性的阴囊可见黄豆大小的结节，质地较硬，瘙痒剧烈，这种结节是由于人体局部对疥虫的一种反应所致。严格来说，疥疮结节是由于人体对疥虫的一种过敏反应，组织病理显示疥疮结节主要以嗜酸性白细胞浸润为主，而嗜酸性白细胞的浸润是一种过敏的标志。治疗这种疥疮结节用杀疥虫的药物是无效的，要使用含有皮质类固醇激素的药膏治疗。常用的药物为肤轻松、去炎松、复方康纳乐、尤卓尔等，每日外擦2～3次。
& & 疥疮结节可用肤疾宁贴膏外贴，3天换1次。
& & 有一些疥疮结节顽固不消，全身疥疮已经治愈，但阴囊的结节则经久不消，患者常为此痛苦。下面介绍几种治疗疥疮结节的方法。
& & (1)冷冻　采用液氮冷冻的方法，可治疗疥疮结节。具体的方法是用直接接触法或喷雾的方法治疗，每周1次，每次2～3个结节。
& & (2)局封　取强的松龙注射液加入2％普鲁卡因注射液局部封闭，每周1次，共3～4周。
& & 有一些偏方验方可用于治疗疥疮：
& & (1)猪大板油100g，硫黄粉20g，胡椒粉20g，混合成膏，外用，每日1次，7天为1疗程。
& & (2)雄黄30g，百部30g，艾叶30g，水煎外洗，每日1次，10天为1疗程。
& & (3)硫黄50g，樟脑5g，百部50g，冰片2g，捣烂为末，溶于95％酒精500mL中，24小时过滤即可。用时加温，涂于患处，每日3次，共3～6天。
& & (4)地肤子60g，花椒20g，苦参60g，百部30g，水煎外洗，每日1次，连用7天。
& & (5)桐油90g，硫黄50g，花椒20g。首先将桐油煎沸，再把硫黄、花椒研末，入油内煎10分钟，贮瓶备用，用时涂于患处。
& & (6)10％的百部酊　百部50g，酒精500mL，浸泡1周，外用每日2～3次。 　
& & 由于患者的搔抓，很容易继发皮肤的破损及皮肤的感染。这种感染多数是葡萄球菌的感染，表现为皮肤有脓疱或脓痂或有脓性分泌物。这种疥疮感染我们将其称之为脓疥。治疗脓疥一方面要用杀灭疥虫的药物，另一方面要用一些具有杀菌消炎的药物。严重者可口服抗生素，外用青黛膏（青黛75g，凡士林300g，先将凡士林烊化冷却，再将药粉徐徐调入即成）。& && &
& & 预防疥疮
& & (1)注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。
& & (2)杜绝不洁性交。
& & (3)出差住店要勤洗澡，注意换床单。
& & 对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。如一种药物疗效不理想，要及时向大夫说明。（第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && && && &褥疮(压迫性溃疡)
& & 褥疮（又名压迫性溃疡）是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。流行病学分析皮肤褥疮一般分为三类：①青年人神经病学患者；②高龄患者；③住院患者。
& & 褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中，多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。
& & 临床表现95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
& & 褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
& & 皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。
& & 色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。
& & 色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。& && &
& & 常规物理检查。
& & 1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中，在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不但有效，而且花费极低。患者易于承受，家庭及其他人员容易掌握，并能运用良好，缺点是费时、费力。
& & 2.常规使用医院床垫卧床不起的患者，骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取90度侧位的，氧分压（PO2）下降到零。因此，侧卧位时最好倾斜30度，对预防褥疮较理想。这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。体位不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助患者摆正体位。
& & 3.必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养、防止机体分解大于合成，使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。
& & 4.患者都应保持高蛋白饮食，以促进伤口愈合，异常伤口愈合的表现为伤口分离。脊髓损伤患者的伤口往往延迟愈合，而正常充血反应性伤口不发生延迟愈合，伤口感染的常见体征有疼痛、伤口发热，但截瘫病人无知觉，肌痉挛或寒颤增加者常见于脓毒血症。
& && && && && && &&&& &寻常痤疮& &寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
& & 【治疗】
& & 目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
& & 一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生
的一个常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
& & 二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
& & 三、勿用手抠或挤压粉刺，
& & 四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
& & （一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
& & 五、物理疗法
& & （一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
& & （二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
& & （三）皮损内注射；
& & 六、内用治疗
& & （一）抗生素类，临床表现以感染为主的应首选抗生素；
& & （二）性激素类，用于严重的病例或对其它治疗效果不好的患者，但不能作为常规治疗；
& & （三）维甲酸类，对于强节和囊肿性皮损效果好；
& & （四）氨苯砜，适用于囊肿和结节损害为主患者；
& & （五）锌制剂；
& & 七、中医中药治疗。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。（第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && && && && &系统性红斑狼疮
& & 红斑狼疮病因迄今为止尚未弄清，研究表明，本病是一多种免疫反应异常为特征的自身免疫性疾病。引发免疫障碍的相关因素是多方面的。如遗传因素，内分泌因素，日晒，某些药物，感染等单独作用或综合作用的结果。
& & 主要症状：
& & 乏力： 发病早期即出现，也是红斑狼疮活动的先兆。病情缓解后，乏力症状随之减轻或消失，病情加重后，乏力症状再度出现。
& & 发热： 有80%以上的病人出现发热现象。
& & 皮肤，粘膜损害： 75---80%的病人皮肤或粘膜损害。其表现多种多样：
& & 1．光过敏：患者受日光或紫外线照射后面部或暴露部分皮
& & 出现皮疹。为红色斑疹，丘疹或片状皮疹。伴灼热，瘙痒或刺痛。有时为多形红斑，蕁麻疹，盘状红斑或大疱性皮疹。
& & 2．颊部红斑：在面颊部首发，突然出现为小片淡红，鲜红或紫红色斑，逐渐扩展到鼻梁，并相连成如蝴蝶样斑。病愈可完全消退而不留痕迹，也可留下色素沉着。复发此斑可再次出现。
& & 3．大疱性红斑狼疮：为水疱样皮损（少见）。
& & 4．脱发
& & 5．盘状红斑：皮疹外周略高于中心，周边色素加深，中心色素消失，毛细血管扩张，旧病灶有皮肤萎缩。
& & 6．粘膜溃疡：以口腔，硬腭，颊粘膜和唇部粘膜最易受累。
& & 关节痛： 以指间关节，腕，膝关节常见。其次为踝，肘，肩，髋关节，表现肿痛，有时有积液。骨质损害少见。
& & 肌痛：70%的系统性红斑狼疮患者出现肌痛，肌无力和肌肉压痛。
& & 胸膜病变：胸膜炎症出现胸痛，发热，呼吸困难，胸腔积液。
& & 狼疮性肺炎：病人发热，咳嗽，肺部啰音。
& & 狼疮性肾炎：病人有蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，管型尿，水肿，高血压或肾功能不全。
& & 精神系统表现：可有幻觉，妄想，意识障碍，定向力障碍，行为异常等。
& & 神经系统表现：表现有头痛，偏瘫或癫痫发作。
& & 心脏病变：
& & 1．心包病变：心包积液。表现为胸痛，伴发热，心动过速，呼吸困难或可并发心律失常。
& & 2．心肌病变：有心动过速，呼吸困难，低热，心电图显示心律不齐。
& & 血管病变：50%的患者有血管炎性改变。表现为甲周红斑或网状青斑，局部紫癜样丘疹，皮肤节结，雷诺氏现象等。
& & 消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，食欲不振等。有少数发生胃，十二指肠溃疡，伴出血或穿孔。
& & 肝脏病变：30%的系统性红斑狼疮患者有肝肿大，黄疸，肝功能异常，谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高。血清白蛋白下降，球蛋白升高。
& & 辅助检查所见
& & 贫血：90%以上的病人有贫血，多为正细胞性贫血、正色素性贫血，也可表现为溶血性贫血。
& & 白细胞异常：白细胞减少，低于4.5*10 9/ L(4500/mm2),中性粒细胞和淋巴细胞降低，嗜酸性细胞增多，占白细胞总数的10%。有继发感染时，白细胞可升高。
& & 血小板减少：部分病人有轻度或重度血小板减少。
& & 血沉增快
& & 尿常规：有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿或脓尿。
& & 生化检查：可有转氨酶升高、浊度试验异常。当有肾功能不全时,BUN、NPN升高、血钾升高，多数病人蛋白电泳示r-球蛋白升高。50%的患者有低蛋白血症。
& & 免疫血检查：
& & 狼疮细胞（LE细胞） 平均阳性率50%—80%
& & 抗核抗体(ANA) 是机体针对细胞核的各种成分产生的相应抗体的总称。约有90%以上的患者为阳性。抗核抗体中以抗DNA抗体的特异性较强，而抗DNA抗体中又以ds-DNA抗体最具有特异性，约有60-70%SLE活动期为阳性，其滴度升降与病情活动相平行。抗Sm抗体是SLE的一种具有高度特异性的标志抗体，约有25-30%的患者阳性。此抗体一般仅出现于SLE，故对早期诊断很有价值。
& & 补体 70%以上的患者血清总补体值下降，C3、C4亦下降，特别是C3下降明显。
& & 狼疮带试验(LBT) 特异性很高。对确诊无皮损的SLE也有价值，并可估计病情的活动及预后。
　　诊断标准：
& & 目前应用最广泛的是美国风湿病学会(ARA)1982年修订的SLE分类标准。包括11项症状、体征及实验室检查。符合其中4项以上者即可诊断为SLE。其诊断的特异性和敏感性均为96%左右。 （三九健康网 第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& & 1、一般原则：急性活动期卧床休息，积极治疗感染，积极治疗并发症。
& & 2、药物治疗：
& & １）非类固醇抗炎药。消炎痛效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
& & ２）抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮主药。
& & ３）皮质激素：目前治疗主要用药。通常用泼尼松，长期应用副作用较多，易复发。
& & ４）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用。
& & ５）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。（搜狐健康）
系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织自身免疫性疾病，可以累及全身各个系统的组织器官，从而引起多脏器病变。它是世界公认的难治病，虽然激素治疗能暂时使症状缓解，但长期应用易诱发感染并产生诸多副作用。1995年以来，我们采用对红斑狼疮有特殊疗效的“狼疮康泰冲剂”（中药配方）冲服，每天三次，每次1—2包；
新型免疫调节剂—青蒿琥酯，口服，每次50mg,每天两次；强的松每日0.2mg/kg—0 .8mg/kg,晨起顿服。治疗系统性红斑狼疮121例，显效78例（64.5%）,有效32例(26.4%),无效11例(9%)，总有效率91%。在实践中，我们深深体会到，预防复发，保持病情稳定，在红斑狼疮治疗中非常重要。
& & 由于系统性红斑狼疮诱发因素多，致使该病经常处于不稳定状态，复发（活动）与缓解交替出现是其临床特点。因此医生在治疗实践中，应该把预防复发，指导病人配合治疗，作好自我保护作为重要目标。实践证明：病后未及时正规治疗致反复发作者预后不佳。据近十年来的研究，随着现代免疫学的发展，免疫检测手段的日益完善和提高，专科医生对本病有关知识了解愈来愈深刻，早期确诊率不断提高。及时采用中西医结合治疗，特别是病人自我保护意识增强，医患双方采取预防措施得力，本病5年存治率达93.5%,30年存治率为70%,有的甚至能存活50年以上。但是如果反复发作，使体内抗原抗体复合物不断沉积于血管、皮肤、关节、肾、心、肺、肝、脑等组织器官，特别是肾脏，复发次数愈多，病程愈长，肾脏受损的可能性愈大，狼疮性肾炎的发生率愈高。一般发病初期有肾炎证据的只有24%，患病一年后为为61%，患病四年时高达92%。系统性红斑狼疮发展为狼疮性肾炎，在治疗上变得颇为棘手，预后差。
& & 预防复发的主要措施：
& & 一、早期明确诊断，及时正确治疗
& & 由于系统性红斑狼疮系多种自身抗体作用于多系统多脏器，临床表现多样，常导致误诊。早期易误诊为风湿病、类风湿性关节炎、慢性肾炎、肾病综合症、结核性胸膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、心包炎、心肌炎、精神病、癫痫、皮肤病等。有的病人经过多家医院检查才能确诊。误诊的原因是医生对本病多系统多脏器损害这一特点认识不足，仅仅抓住某一器官的临床表现，没有深入了解病史和详细体检，从而作出片面诊断。特别在早期，多数病人初发症状仅有发热，关节痛，所以误诊风湿、类风湿的较多。为了早期诊断，医生应对本病有高度警惕，熟悉临床表现，在发病后尽可能短期内意识到红斑狼疮的可能而做相应的检查。ANA是筛选系统性红斑狼疮的最好指标，几乎所有的红斑狼疮患者ANA均为阳性，而且滴度较高；抗双链DNA抗体和抗Sm抗体对红斑狼疮诊断具有高度特异性。
& & 早期诊断是早期治疗的前提。对仅有低热、乏力、胸膜炎、皮疹等轻症病人可口服狼疮康泰冲剂、青蒿琥酯片和非甾体抗炎药如消炎痛、芬必得等辅助治疗；重症病人除了应用狼疮康泰和青蒿琥酯外，还应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂，中医辩证施治。常期定期随访，每隔1—2个月进行全面检查，根据病情变化，调整用药剂量。病情缓解时，可以逐渐减少或停用激素。实践证明，中药在促进和维持病情缓解，减少激素的副作用，调节机体免疫功能，预防感染方面均有重要作用。
& & 二、避免诱发因素。常见的诱发因素有：
& & 1、日光曝晒、紫外线照射。有狼疮素质的人，由于阳光或紫外线照射作
& & 用改变了细胞内脱氧核酸，产生抗原抗体反应促使狼疮发作。多次大量X光照射或强烈电光照射均可导致本病复发。有些局限性盘状红斑狼疮经曝晒或照射可变成系统性红斑狼疮或由慢性型演变成急性型。因此，红斑狼疮患者要避免阳光照射，实在难以避免时，在阳光下活动应使用遮阳伞，或戴宽边帽，穿长袖衣、长裤，皮肤涂防晒膏，如15%对氨基安息酸软膏等。
& & 2、寒冷刺激。狼疮病人最易患感冒。寒冷刺激可导致本病复发，气候变化或季节转换时要随时加减衣服，冬季外出应戴帽、手套，以防受凉。
& & 3、药物诱发。有的狼疮患者发病明显与药物有关，如青霉素、磺胺类、保泰松、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、氯丙嗉、苯妥英钠、异烟肼、口服避孕药等，可使处于缓解期的红斑狼疮患者进入活动期和实验室改变。
& & 4、妊娠与分娩
& & 系统性红斑狼疮好发于生育年龄女性，其生育能力与正常人相同。但是，病人怀孕，必须慎重从事。因为系统性红斑狼疮与妊娠有互相不利影响。红斑狼疮患者怀孕胎儿异常发生率比正常人群高。患者在妊娠头三个月可发生流产，特别是处在活动期狼疮肾炎患者，有50%的孕妇发生流产，2/3左右的孕妇出现早产或死胎。反之，妊娠对红斑狼疮的影响也很大，大约有半数以上的患者在怀孕末三个月和产后数月内病情加重或复发。病情处于缓解期的红斑狼疮孕妇复发的机会少些，活动期的红斑狼疮孕妇其病情恶化比缓解期高得多。妊娠对系统性红斑狼疮最为严重的影响是肾脏的损害。因此，处于生育期的已婚妇女能否妊娠，何时可以妊娠，妊娠后应该注意什么问题，不能妊娠的患者需采取什么避孕措施等，必须接受专科医生指导。
& & 三、及时抓住系统性红斑狼疮复发的先兆
& & 系统性红斑狼疮的缓解与复发是相互对立的两个方面，对立双方在一定条件下是可以互相转化的。我们可以寻找，捕捉和创造使病情缓解的有利因素和避免或消除复发的不利因素。及时抓住复发的早期征兆，及早进行药物治疗和加强自我保护，不等“火种”燃烧就将其扑灭。定期进行免疫学检查至关重要，有条件的病人在缓解期可以每隔半年至一年检测一次ANA和抗DNA抗体。病人在病情复发前三个月内其指标即有不同程度增高，此时如能给予中药治疗，可以控制使病情不复发或即使复发也能得到及时治疗。没有条件定期进行免疫学检查的病人，凭自我感觉可以估计有无复发的可能，如原有的症状如关节痛、发热、乏力等重新出现应及早就诊，进行必要的检查，如有活动应及时采取措施。
& & 四、 进行心理治疗，鼓励病人树立战胜疾病的信心
& & 心理治疗是系统性红斑狼疮治疗中的重要组成部分。红斑狼疮病人常见有脱发、面部皮疹，加上长期使用糖皮质激素产生的副作用，如肥胖、满月脸、水牛背等外表上的变化；长期疾病折磨，对病人思想情绪影响很大。年轻女性感到无脸见人，思想包袱沉重，甚至有悲观厌世情绪。长期心理失衡，对本病治疗十分不利。
& & 人在生病时保持良好情绪对疾病的转归非常重要，甚至能起到药物起不到的作用。保持乐观向上的情绪，精神免疫作用活动旺盛，机体抗病能力强，康复就快；反之，情绪紧张，忧心忡忡，则免疫能力低下，内在抗病机能得不到充分调动，病情缠绵康复就慢。心理紧张或不良情绪可以诱发红斑狼疮复发。一女性患者，病情已经稳定四年，一次同爱人吵架，生气好几天后，自觉失眠、食欲不振、乏力、关节痛，继而出现蛋白尿和肾功能不良等复发症状。另一男性患者患病后治疗5个月，各种症状已经减轻或消失，因失恋产生焦虑，对治疗失去信心，半月后原有症状再现。本来他的病属于轻症，又增加了心慌、脉速、气促等症状，再用药物治疗，效果远不如以前好。可见，保持良好的情绪状态，维持免疫功能的相对稳定，是避免复发，早日康复的重要保证。
& & 医生在红斑狼疮心理治疗中占主导地位。首先要建立良好的医患关系，医生要成为病人的知心朋友，病人才会敞开心扉，这样有利于找到病人的思想症结。帮助病人树立战胜疾病的信心，强化其克服病痛的坚强意志，调动其主观能动性，排除各种消极因素；引导病人培养广泛的生活情趣，陶冶情操，在各种文体活动中寻找人生乐趣，让欢乐愉悦的心情占据精神生活空间，最大限度调动免疫机制的抗病效能；指导病人培养坚毅性格，勇敢面对现实，处理好生活中的意外事件等，都是心理治疗中不可缺少的内容。
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Re:皮肤病简明手册
& && && & &&血管瘤
血管瘤是一类由新生血管组成的良性肿瘤。多发生于婴幼儿。临床可分为鲜红斑痣、毛细血管瘤、海绵状血管及混合型四型。
& & 【治疗】
& & 一、鲜红斑痣多发性，发生于前额一侧或枕部者很少自然消退。可用氩离子激光治疗。也可采用放射性同位素磷32或锶90于患处敷贴，早期治疗效果尚好；
& & 二、草莓状血管瘤多数患者的皮损可在3￣5岁逐渐消退。不必治疗。对长期不消退或生长很快、损害较大者，可采用X线照射、二氧化碳激光或液氮冷冻治疗，但应注意出现疤痕等副作用。
& & 三、海绵状血管瘤
& & （一）硬化剂局部注射常用鱼肝油酸钠局部注射，注意每次用量不可过大，否则会引起局部明显坏死；
& & （二）手术治疗对较限局的肿瘤可采用手术切除。但有时会出现复发。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 （第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && & & & 脂肪瘤概述
& & 脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。
& & 瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有
被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。
& & 此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。
& & 此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。
& & 常规物理检查。
& & 较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。
& && && && && && && && && && &&&绒毛状乳头状瘤绒毛状乳头状瘤在冠状沟边缘有粟粒样肿物，呈粉红色乳头状突起，排列成行；阴茎勃起时突起尤为明显，较硬。平时无疼痛等不适，但在性生活时可损伤女方阴道粘膜。治疗需作手术局部切除。
& && && && && && & & &四&&癣头癣 & & 头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种类型。头癣好发于儿童，传染性较强，可通过理发工具或接触受染动物而感染。
& & 【治疗】
& & 一、灰黄霉素综合疗法；
& & 二、酮康唑口服适于灰黄霉素过敏或灰黄霉素治疗失败的病例；
& & 三、服药三周后复查真菌镜检，以后每10￣14天复查一次，连续三次阴性后方可认为治愈。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。& && &
& & 手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染；足癣主要发生于足跖部及趾间。手足癣的主要致病菌是红色毛癣菌，顽固，难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高。
& & 【治疗】
& & 对于无合并症的手、足癣应分清类型正确施治；对于继发感染者，应先控制感染；有过敏者应先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。& && &
& & 脚癣 & & 脚癣是其他癣的传染源，预防脚癣最重要的是注意个人卫生，勤洗脚，穿鞋要分季节，夏天少穿球鞋、塑料鞋。治疗一般选用癣药水、癣药膏即可。有局部糜烂，应保持干燥，有感染者应加用抗生素软膏。灰指甲应予拔除，否则不易治愈。& && &
& & 甲癣是指由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。甲的真菌感染常继发于手足癣，也可由外伤直接侵犯甲板所致。
& & 【治疗】
& & 甲癣的治疗方法虽多，但因甲板较厚，外用药物不易透入，难以治愈。内服抗真菌药需长期、较大量服用，且对肝脏有一定毒性，限制了其作用。目前有几种新型抗真菌药物。
& & 一、特比萘芬；
& & 二、伊曲康唑；
& & 三、局部用药。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。& && &
　　体癣 & & 体癣是发生在平滑皮肤上的浅层真菌感染。股癣是特指发生在腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤真菌感染。
& & 【治疗】
& & 一、咪唑类抗真菌霜剂外涂；
& & 二、角质剥脱剂配合外用；
& & 三、对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药治疗。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 （第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && && &&&& & 股癣
股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80％以上的股癣是通过非性交传播的。
& & 在我国引起股癣的病原体主要是毛癣菌属的红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，表皮癣菌属的絮状表皮癣菌以及少数白色念珠菌。
& & 主要症状是局部瘙痒明显。本病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。夏季时节，气候炎热潮湿，人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。& && &
& & 股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。
& & 股癣皮疹的特征为：
& & (1)股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红色转为褐色或肤色。
& & (2)病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环形。
& & (3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。& && &
& & 要明确诊断为股癣，首先，要找有经验的专科医师诊治，专科医师很容易根据病史、症状、体征及化验检查作出明确诊断。股癣是霉菌感染，一般说，作一个落屑的直接镜检，即取皮损边缘处的小片鳞屑，置于玻璃片上，滴入一点氢氧化钾溶液，使角质蛋白溶解，然后放在显微镜下，观察有否真菌的菌丝，就可以明确诊断。当然，有条件的，还可依真菌的培养作出更明确的诊断。
& & 诊断股癣并不困难，但应谨慎地与一些皮肤病进行鉴别，不然治疗很难作到有的放矢。容易与股癣混淆的皮肤病主要有：
& & (1)脂溢性皮炎：有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界清楚，但直接镜检真菌为阴性。
& & (2)红癣：由一种棒状杆菌引起的皮肤病，常见于腋下、股部等处，病变部位皮肤为砖红色，边缘没有炎性环，不痒，直接镜检真菌为阴性。
& & (3)银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。
& & 股癣多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊（小疙瘩），奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。引起人们的忧虑，以为是性病。这种忧虑是没有必要的。& && &
& & 股癣是较顽固的疾病，极容易复发，对很多药都敏感，但治疗结束后一定时间内仍可以复发。一般以外治为主，不需内治；但顽固者、泛发者可以加用内治疗法。常用于治疗股癣的药：
& & (1)复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，连用10天即可达到临床痊愈。
& & (2)复方达克宁，西安杨森制药厂出品，见效快，止痒效果好。
& & (3)1％克霉唑、克烈癣霜，1％益康唑霜等。我建议用克霉唑。
& & 阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广泛者，可内服斯皮仁诺200mg，每日1次，连续5天。 　
& & 临床表明，中草药外洗是治疗股癣有效的方法之一，它见效快，止痒好，治愈后不容易复发。实验证实，像中药黄柏、苍术、百部、青木香、土槿皮、艾叶、花椒、地肤子、苦参、土大黄、厚朴等均有良好的抗真菌效果。青木香60g　百部30g　苦参10g　地肤子30g　黄柏10g　艾叶10g　川椒6g。煎水，待温外洗，每日1次，每次20分钟，见效奇快。& && &
& & 预防股癣
& & (1)洁身自好，不与他人发生不正当性关系。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。
& & (2)经常换洗内裤，并保持外阴部清洁，经常洗晒衣被。
& & (3)减少出汗，促进股根部蒸发作用。尽量保持干燥，穿宽松合贴身内裤。
& & (4)如患有灰指甲、鹅掌风、圆癣，应积极治疗，以防经手传染于阴股部。（第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && && && &五& &疣& && && && && && &传染性软疣传染性软疣俗称“水猴子”，是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和间接接触，直接接触也包括了性接触的内容，对于成人发生于阴股部的传染性软疣多是由于性接触引起的。故世界卫生组织将其列入性传播性疾病之中。本病好发于外生殖器、肛周、腹股沟及胸背部。
& & 本病的病原体是传染性软疣病
毒，属豆类病毒。呈“砖型”，大小为300nm×310nm，在普通显微镜下也可看到。其结构类似于天花病毒，核酸为DNA，衣壳完全对称，外包以囊膜。
& & 传染性软疣的传染途径主要是直接接触传染，也可自体接种。往往在公共浴池或游泳池传染，成人多通过性传播。有人认为有家族性遗传过敏素体的人对此病毒比较敏感，易于泛发。儿童和青少年易发。 　
& & 传染性软疣的临床特点
& & (1)本病的潜伏期是2～3周，接触传染性软疣的患者，经过一定的潜伏期后即可发病。
& & (2)以性传播者发病初起多局限于会阴、小腹、肛门、腹股沟、乳房等处，然后全身播散。损害数目多少不等，散在不融合处。
& & (3)皮损为米粒至豌豆大小的半球形丘疹，中心微凹，表面有蜡样光泽，呈淡红、灰白、珍珠色或正常皮色。
& & (4)在软疣顶端中央挑破后可挤出白色乳酪样物质，此称为“软疣小体”，这是本病的特征性损害。
& & (5)少数患者其损害偶尔可角化，而像小的皮角，此称为“角化性传染性软疣”。损害有时可长大到10～15mm，此种巨大的损害多为单发，常常继发细菌感染发生炎症反应。
& & (6)一般经过6～9个月即可消退，但也可持续3～4年，甚至个别皮损可持续5年以上。病程与数目无关，愈后不留疤痕。
& & (7)有的病人在发病几个月以后，在某些皮损四周出现斑片状湿疹样损害。若眼睑或其附近有皮损时，可引起慢性结膜炎，软疣消退后，此种湿疹或结膜炎可自然消退。
& & (8)自觉轻度瘙痒，可由于搔抓等原因引起继发感染，出现脓疱疮样损害，甚至引起更严重的疾病如肾炎等。 　
　　鉴别诊断：
& & 1、水痘：透明清亮的水庖，周边有红晕，顶端无脐窝，皮疹分批发生。
& & 2、多发性角化棘皮瘤：青年男性多见，有家族史，质坚硬，消退后留轻度萎缩性疤痕。 　
　　西医治疗传染性软疣的方法
& & 局部治疗：
& & (1)在无菌条件下，挑破传染性软疣的顶端，可见到乳酪样的软疣小体，然后用镊子轻轻挤出。或直接用小镊子夹住疣体将其拔出，而后涂2％-2.5％碘酊，压迫止血即可。数目多者，皮损消毒后，将软疣刺破，涂以5%-10%碘酊，每日1次，可在7天内干涸脱落。
& & (2)酞丁安霜具有抗病毒的作用，以之涂于疣体表面，每日2～3次，连用3周。如疗程结束后软疣仍不能消除，要刮除或拔出。
& & (3)1％的5-氟尿嘧啶溶液外用，每日2～3次，连用2周。用时以棉签蘸药液少许，直接点于疣体的顶端。
& & (4)0.1％的维生素A酸溶液外用，每日2次，连用2周。要注意保护周围皮肤。
& & (5)70％苯酚酒精局部外用，用吸有药液的小针管，对准皮损逐个点药，点于疣体中央。一般一个疣体点2次即可，10天后皮损可自行脱落。
& & (6)液氮冷冻，用冷冻器将液氮喷于疣体表面，解熔3次即可。一般1周后疣体脱落。
& & (7)灭菌竹签蘸少许浓来苏水直接点涂软疣表面。较大皮疹，夹出软疣小体再行治疗。10天后复点一次。
& & (8)99%冰乙酸15ml加入20g食用面粉中，拌匀成糊状，外涂于疣体。
& & 一般不需全身用药。若皮疹过多可采用以下办法：
& & 1、抗病毒：①病毒唑0.2，日2次肌注；②聚肌胞2mg，隔日1次肌注；③病毒灵0.2，甲氰咪胍0.2，口服每日3次。
& & 2、促进免疫：左旋咪唑50mg，1日3次口服，连用3天，间歇11天。& && &
& & 中医的治疗传染性软疣的方法
& & (1)取雄黄少许，兑入白酒中，涂于疣体表面。每日1次，连用5天。
& & (2)百部酊。百部30g兑入75％的酒精100mL中浸泡1周后，用其液涂于疣体表面。每日2次，连用10天。
& & (3)红花30g，补骨脂10g，干姜10g，吴萸15g，樟脑10g，生半夏30g；用75％的酒精1000mL 浸泡1周，滤渣后即可外用于患处。每日2次，连用10天。
& & (4)马齿苋30g，苍术10g，蜂房10g，苦参10g，雄黄10g；水煎液待温，擦洗患处。这种方法适宜于皮损泛发有瘙痒者，或继发湿疹化者。
& & (5)鸦胆子40g，连壳打碎，然后装瓶加入80mL水，煮沸，取液40mL。用时以棉签点于疣体上。
& & (6)板蓝根30g，芒硝10g，红花10g，生薏仁30g，马齿苋30g，水煎服。本方有清热解毒抗病毒的作用，对于皮损泛发者特别实用。
& & (7)马齿苋30g，蒲公英30g，水煎洗浴患处。每日1次，每次20分钟。 　
& & 防护传染性软疣
& & (1)杜绝不洁性交和其他性乱。
& & (2)洁具不混用。洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染。
& & (3)患病后衣服要煮沸消毒。
& & (4)患病后禁止抓搔，以免抓破感染和传染。（第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && && && & 扁平疣概述
& & 扁平疣是人类乳头瘤病毒引起的皮肤上突出的病变。表面多扁平光滑，无明显不适，好发于青少年面部、手背等处。常呈慢性病变过程，属良性疾病。可以治愈，无严重危害。
& & 本病是人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）引起。
& & 1、一般无自觉症状，偶有微痒。
& & 2、皮损为帽针状至绿豆或稍大的扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，正常皮色或淡褐色。
& & 3、好发于颜面、手背及前臂等处。
& & 起病较突然。皮损为正常皮目较多，常散在或密集分布，可因搔抓而自体接种沿抓痕呈串珠状排列。病程呈慢性，可自行消退，消退前搔抓明显，愈后不留痕迹。& && &
& & 1、血常规、尿常规、粪常规。
& & 2、病理检查。
& & 3、体液免疫检测。 　
& & 1、全身治疗：聚肌胞、板兰根肌注或内服左旋咪唑，乌洛托品。
& & 2、局部治疗：液氮冷冻或镭射治疗、外用鸦胆子仁、疣必治等。
& && && && && && && && && && &&&六&&炎& && && && && &&&&&包皮龟头炎很多患者在阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹，怀疑自己所患的是性病。当去看医生后，才知道是包皮龟头炎(阴茎头包皮炎)，事实上，包皮龟头炎是常见的疾病。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。
& & 临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状：
& & (1)急性浅表性包皮龟头炎　初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。
& & (2)环状溃烂性包皮龟头炎　在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。
& & (3)白色念珠菌性包皮龟头炎　包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。
& & (4)滴虫性包皮龟头炎　龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。& && &
& & 西医治疗的基本原则是消炎杀菌。一般是内外并治。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎的治疗首选红霉素和四环素，一般每服0.5g，每日4次。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选灭滴灵，每服0.2g，每日3次，连用10天。对于白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑治疗。曲古霉素10～20万单位，每日2次，伊曲康唑每服100mg，每日2次，连服7天。
& & 中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗。
& & (1)毒火郁结型　可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。治疗宜清热、泻火、解毒。常用方剂为导赤丹加减：黄连10g　黄芩10g　山栀子10g　木通10g 生地10g　淡竹叶10g　泽泻10g　大黄6g　生甘草10g　水煎服，每日1剂。
& & (2)湿热生虫型　可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛；实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染；多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　柴胡10g　黄芩10g　山栀子10g　车前子10g　泽泻10g　木通10g　土茯苓30g　百部10g　贯众10g　鹤虱10g
& & (3)肝肾阴亏型　可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。治疗宜滋补肝肾为主。常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g　山萸肉10g　山药10g　枸杞子10g　丹皮10g　茯苓20g　丹参10g　泽泻10g　蒲公英30g
& & 治疗包皮龟头炎的外治法：
& & (1)滴虫性龟头炎　可用0.5%～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧。
& & (2)念珠菌性包皮龟头炎　可用小苏打溶液清洗患部或外用咪唑类软膏如达克宁软膏、克霉唑软膏等。
& & (3)蒲公英洗剂　取蒲公英30g，野菊花30g，枯矾10g，水煎外洗患部，每日1次 ，每次敷洗约20分钟。
& & (4)青黛散　主要成分为青黛。取适量青黛散，加入少许水，调成糊状，外用于患部，每日换药1次。
& & (5)细菌感染引起的包皮龟头炎，可用3％硼酸水200mL，或0 1％雷夫奴尔溶液外洗患部，每日2次，每次20分钟。 　
& & 预防和护理包皮龟头炎
& & (1)注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。(2)夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。(3)避免不洁性交，洁身自好。(4)如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。(5)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。（第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心
& && && && && && && & 急性蜂窝组织炎概述
& & 急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部结缔组织的急性、弥漫性、化脓性炎症。其特点是不易局限，且迅速扩散，与正常组织无明确界限。
& & 往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学
性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。病情严重时可引起败血症。
& & 1.局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及捻发音。
& & 2.可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。
& & 3.常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。& && &
& & 血白细胞增加。
& & 1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素(第三代头孢抗菌素)。
& & 2.局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。
& & 3.手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。
& && && && && && && && && &&&急性淋巴管炎概述
& & 淋巴管炎多数是由于溶血性链球菌通过皮肤破损处或其他感染源蔓延到邻近淋巴管所引起。
& & 多数是由于溶血性链球菌引起，可能来源于口咽炎症、足部真菌感染、皮肤损伤以及前述的各种皮肤、皮下化脓性感染。其主要病理变化为淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，淋巴管腔内充满细菌，凝固的淋巴液及脱落的内皮细胞。本病多见于四肢，往往有一条或数条红色的线向近侧延伸，沿行程有压痛，所属淋巴结可肿大、疼痛。严重者常伴有发热，头痛、全身不适、食欲不振及白细胞计数增多。故早诊断、早治疗是关键。
& & 1.四肢为好发部位，有损伤感染病源。
& & 2.可见一条或数条“红线”向近侧延伸，有压痛，所属淋巴结肿大、疼痛。
& & 3.严重者往往有发热、头痛、全身不适，厌食，血象白细胞计数增加。& && &
& & 1.感染病源近端皮肤沿淋巴管走行可见一条或数条红线，并向近心端延伸，局部较硬，有压痛。
& & 2.血象白细胞计数增加。& && &
& & 1.积极治疗原发病源。
& & 2.局部热敷、理疗。
& & 3.有全身症状时，可用抗菌消炎治疗(第三代头孢抗菌素
& && && && && && & 急性淋巴结炎概述
& & 急性淋巴结炎多数继发于其他化脓性感染病源，由于化脓菌侵淋巴管侵犯淋巴结所引起的局部淋巴结肿大，疼痛和压痛，严重时常有畏寒、发热、头痛等全身症状。如处理不及时可形成脓肿。
& & 多数是由于溶血性链球菌引起，可能来源于口咽炎症、足部真菌感染、皮肤损伤以及前述的各种皮肤、皮下化脓性感染。
& & 1.早期淋巴结肿大，疼痛和压痛，可活动；
& & 2.后期往往多个淋巴结粘连成硬块，不易推动此时表现皮肤常红、肿、压痛明显，并合有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状，如得不到及时控制，可形成脓肿。
& & 3.以颈、腋窝和腹股沟等部位多见。& && &
& & 血白细胞计数升高。
& & 1.及时治疗原发病源。
& & 2.局部热敷，理疗或外敷消炎药膏。
& & 3.形成脓肿时，及时切开引流。
& & 4.有全身症状者，可给以抗生素(第三代头孢抗菌素)。
& & 5.影响美容部位的脓肿，可选穿刺吸脓，局部注射抗生素。
& && && && && &&&神经性皮炎概述
& & 本病与中医的“牛皮癣”、“摄领疮”等相类似。因风湿蕴肤，经气不畅所致。好发于颈部、四肢、腰骶，以对称性皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为主要表现的皮肤性疾病。神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。为常见多发性皮肤病，多见于青年和成年人，儿童一般不发病。夏季多发或季节性不明显。
& & 1、精神因素：目前认为是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。
& & 2、胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染而致敏，也可能成为致病因素。
& & 3、局部刺激：如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病的发生。 　
& & 1、本病初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因有阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔藓样变，表现为皮纹加深、皮嵴隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等，形状不一。
& & 2、神经性皮炎好发于颈部两侧、颈部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性神经性皮炎。
& & 3、自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后引直血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。
& & 4、本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。& && &
& & 病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成。真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润。或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。
& & （一）中医：
& & 1、中药治疗。
& & 2、针灸治疗。
& & （二）西医：
& & 1、镇静药及抗组织胺药物。
& & 2、封闭疗法。
& & 3、局部用药。
& & 本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。
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Re:皮肤病简明手册
七&&疹& && && && &&&结核疹结核疹常发生于龟头，表现为淡红色小疙瘩（丘疹），不痛不痒，进展很慢。有时破溃，形成小的圆形溃疡，无脓液，可逐渐结疤而愈。有时可合并皮肤结核疹，表现为四肢、背部、头颈出现多处皮疹，易误诊为粉刺、毛囊炎或囊肿。皮疹此起彼落，可自行吸收，但每个皮疹一般约２０－３０天才能自愈。
& & 龟头结核疹可
根据皮疹特征、患者有过结核或结核接触史以及其它部位的典型皮疹确诊。应该指出的是，结核疹是皮肤对其它部位结核灶产生过敏反应而发生的，其本身病灶内不含有结核杆菌。
& & 结核疹的治疗应口服抗结核药物，病人不宜私自治疗，应请医师给予指导用药。
& && && && && && && &湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂多难以确定，自觉症状瘙痒剧烈，病情易反复，可多年不愈。
& & 【治疗】
& & 一、一般治疗
& & （一）应尽可能地寻找患者发病或诊发加重的原因，作过敏原检查，以发现可能的致敏原；
& & （二）
尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等；
& & （三）保持皮肤清洁、防止皮肤感染。
& & 二、局部治疗
& & 应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。
& & 三、全身治疗
& & （一）抗组织胺类药物；
& & （二）非特异性脱敏治疗；
& & （三）皮质类固醇激素。
& & 四、中医药治疗。
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。（上海医科大学 王侠生）
& && && && && & 玫瑰糠疹概述
& & 玫瑰糠疹是一种常见的自限性、有特征性皮损的炎症性皮肤病。本病春秋季节好发，多见于青少年。
& & 本病病因尚未明确。有感染（真菌、细菌、病毒）、变态反应等多种假说。许多学者提出本病很可能系病毒感染所致，但尚无确切证据。& && &
& & 1、皮损为椭圆形或圆形玫瑰色斑疹，有的皮损呈环状，表面覆有糠状鳞屑。在皮疹边缘，鳞屑更为明显，呈领圈状。
& & 2、多首先在躯干部出现单个较大损害。
& & 3、1—2周后，躯干和四肢近端出现甲盖大小散在分布的斑疹。
& & 4、自觉不同程度的瘙痒。
& & 5、可伴有全身不适、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状。 　
& & 1、血常规、尿常规、粪常规。
& & 2、肝功能。
& & 3、Ｘ线检查。& && &
& & 1、对症治疗：抗过敏，止痒。
& & 2、药物治疗：维生素（B1,B6,B2）类、抗生素(青霉素，先锋霉素IV,VI)类、抗组胺类等药物。
& & 3、物理治疗：紫外线疗法。
& & 一般4--8周可自行痊愈，很少复发，但少数患者病情迁延难愈。
& && && && && && && &&& 带状疱疹& & & && && &
带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位
的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。
& & 中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。
& & 得了带状疱疹，１～３天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。
& & 带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。& && &
& & 【治疗】
& & 一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。
& & ①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。
& & ②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。
& & ③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；
& & 二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！
& & 三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。
& & 四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。& && &
& & 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。& && &
& & 治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。& && &
& & 水痘－带状疱疹是一种DNA病毒，体积210～250ｎｍ。可经呼吸道传播，但传染性很小。
& & 欢迎访问CPO咨询热线的性学知识栏目，如有更多问题或想更多了解一些性病防治知识请来信至
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& & 相关文章：
& & 针灸治疗带状疱疹
& & 台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自
& & 带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。
& & 一、带状疱疹的病因：
& & （一）现代医学描述：
& & a. 带状疱疹为一种病毒性感染。
& & b.引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。
& & c.大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者，偶会得到第二次)。
& & （二）传统医学描述：
& & a.本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。
& & b.以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。
& & 二、带状疱疹的症状：
& & (一)现代医学描述：
& & a.常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，排列成带状。
& & b.伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。
& & c.本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。
& & d.皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。
& & e.常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。
& & f.胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征。
& & g.侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。
& & h.三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。
& & i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。
& & j.眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明及眼剌痛感。
& & k.患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。
& & l.皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约4-6周。
& & m.本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。 　
& & (二)传统医学描述：
& & a.《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。
& & b.有干、湿不同，紅黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。
& & c.《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成堆，亦能荫开。& && &
& & 三、带状疱疹的治疗：
& & （一）现代医学治疗：
& & 1.下列数种情况要特殊治疗：
& & (1)脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。
& & (2)年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。
& & (3)免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。
& & 以上三种情形，可使用Acyclovir 800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天，可开始用Prednisolone 6O mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，但Prednisalone勿用于免疫不全者。 　
& & 2.处理措施
& & (1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。
& & (2)冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。
& & (3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。
& & (4)剧痛时，可服用Demerol一颗。
& & (5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。
& & (6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。
& & (7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。
& & (8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。
& & (9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。
& & (10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。& && &
& & 建议处方如下：
& & (1)Dicloxacillin 250mg，6小时一颗。
& & (2)Brufen，6小时一颗，饭后服用。
& & (3)Panadol，6小时一颗，饭后服用。
& & (4)Valium，睡前一颗。& && &
& & （二）传统医学治疗：
& & 依辩证论治，分为三型施治：
& & 1．热盛型：
& & [主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。
& & [辩证]肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。
& & [治法]清利湿热，解毒止痛。
& & [方药]龙胆泻肝汤加减。& && &
& & 2．湿盛型
& & [主证]皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
& & [辩证]脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。
& & [治法] 健脾利湿，佐以解毒。
& & [方药]除湿胃苓汤加减。& && &
& & 3．气滞血瘀型：
& & [主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦細。
& & [辩证]气滞血瘀，余毒未尽。
& & [治法] 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。
& & [方药] 活血散瘀汤加减。& && &
& & （三）针灸治疗：
& & l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络:
& & A﹒发于脸部，累及三叉神经：
& & a.侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。
& & b.上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。
& & c.下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。& && &
& & B﹒发于颈部：
& & a.胃经：距任脉1.5寸的当颈动脉搏动处。
& & b.大肠经：在颈部前外则，距任脉3.0寸。
& & c.小肠经：在颈部侧面，距任脉3.5寸。 　
& & C﹒发于胸、腰、背部：
& & a.任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。
& & b.肾经：腹部-距中行任脉0.5寸。
& & 胸部-距中行任脉2.0寸。
& & c.胃经：腹部-距中行任脉2.0寸。
& & 胸部-距中行任脉4.0寸。
& & d.脾经：腹部-距中行任脉3.5寸。
& & 胸部-距中行任脉6.0寸。
& & e.肝经：上贯膈，布胁肋。
& & f.胆经：循胁里，其直者季胁。
& & g.膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉1.5寸及3.0寸区域。
& & h.督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。& && &
& & D.发于腿部：
& & a.胃经：行腿部阳面前路。
& & b.胆经：行腿部阳面中路(侧面)。
& & c.膀胱经：行腿部阳面后路。
& & d.脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。& && &
& & 2.选穴处方(选用之腧穴)：
& & A.脸部
& & (1)胆经：
& & (a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。
& & (b)局部取穴：瞳子膠、上关、听会、风池。& && &
& & (2)胃经：
& & (a)远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆。
& & (b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。& && &
& & (3)大肠经：
& & (a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。
& & (b)局部取穴：禾膠、迎香。& && &
& & (4)三焦经：
& & (a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关。
& & (b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。& && &
& & B.颈部：
& & (1)胃经：
& & (a)远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆
& & (b)局部取穴：人迎、气舍(颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。一般应浅刺，最好不要留針)。 　
& & (2)大肠经：
& & (a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。
& & (b)局部取穴：扶突、天鼎。& && &
& & (3)小肠经：
& & (a)远部取穴：养老、阳谷、支正。
& & (b)局部取穴：天窗、天容。& && &
& & C.胸、腰、背部:
& & (1)任脈：廉泉、承浆、坛中。& && &
& & (2)肾经：
& & (a)远部取穴：太溪、筑宾。
& & (b)局部取穴：彧中、俞府。& && &
& & (3)胃经：
& & (a)远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆。
& & (b)局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。& && &
& & (4)脾经：
& & (a)远部取穴：公孙、血海、三阴交。
& & (b)局部取穴：周荣、胸乡、大包。& && &
& & (5)肝经：
& & (a)远部取穴：太冲、中封、行间。
& & (b)局部取穴：期门。 　
& & (6)胆经：
& & (a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。
& & (b)局部取穴：日月、渊液、辙筋。& && &
& & (7)膀胱经：
& & (a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。
& & (b)局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。& && &
& & D.腿部：
& & (1)胃经：
& & (a)远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆。
& & (b)局部取穴：髀关、伏兔。& && &
& & (2)胆经：
& & (a)远部取穴：阳陵泉、足临泣。
& & (b)局部取穴：居膠、风市、环跳。& && &
& & (3)膀胱經：
& & (a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。
& & (b)局部取穴：殷门、秩边。& && &
& & E.病变部位局部取穴：
& & a.在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的0.5-1.0寸处用五针横刺)，或局部灸(用泻法)。
& & b.施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。& && &
& & F.取穴规律：
& & (1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。
& & (2)背部取病损部位的神经根(即夾脊穴)。
& & (3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。
& & (4)对症加用穴。& && &
& & G.处方举例：
& & a.局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。
& & b.疱疹在头面者，加合谷、内庭。
& & c.疱疹在腰以上者，加支沟、内关。
& & d.疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。& && &
& & 3.手法：
& & (1)实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针20至30分钟，每日针二次，用毫针刺，局部臥针横刺。
& & (2)实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。
& & (3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。
& & 4.耳针：& && &
& & A.选穴：
& & a.相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。
& & b.肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。& && &
& & B.方法：取2至3穴捻转强刺激，留针20至30分钟。 　
& & 四.结论：
& & l.中西医对带状疱疹并无特效药五，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有关。
& & 2.一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善。
& & 3.由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺1次，直到病情缓解为止。
& & 4.治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。（第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && & &&固定药疹固定药疹常因口服磺胺类、巴比妥类、解热止痛药后，于服药的一日内，甚至数分钟突然发病。表现为龟头处出现一个圆形或椭圆形的斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部可有痒或灼热感。严重者中央迅速发展为水疱，破溃后形成湿烂面，经十多日才能愈合，且多遗有色素沉着，须经数月至一年才能逐渐消退。以
后，患者每服该致敏药物，患处皮疹就会复发，而且面积会越来越大。
& & 本病诊断不难，有服药史和上述症状者容易确诊，尤其有复发史者诊断更易。龟头固定药疹与血管性水肿的鉴别也不困难，有服药史，症较重的多为固定药疹。
& & 固定药疹的预防重于治疗。患者应牢记自己过敏的药物，在看医生时应主动说明，并且绝不能再用那些药物。一旦发病应立即停服致敏药物，轻者可外用抗菌素软膏，内服苯海拉明治疗。重者应及早就医，请医生诊治。 （第四军医大学西京医院全军皮肤性病中心）
& && && && && && && && & 荨麻疹型药疹概述
& & 用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
& & 大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。常见者为抗生素类多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。 　
& & 荨麻疹型药疹 较常见。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型变态反应所引起。
& & 1．引发药物 多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。
& & 2．临床表现 与急性荨麻疹相似。也可有高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病样综合征样表现，并可累及内脏，甚至发生过敏性休克。& && &
& & 常规检查：
& & 1.血常规。
& & 2.尿常规。
& & 3.生化全项。
& & （一）病因治疗 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。
& & （二）对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
& & （三）对轻型药疹的治疗 一般于停药后2～7天皮损即可消退。若全身症状明显时，可口服相当于强的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停药或减量。有继发感染时给与全身性抗生素治疗。局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎，有糜烂渗液时可用湿敷。
& && && && && && & & && &&&紫癜型药疹& && && && && && && && &
& & 用于预防、诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，谓之药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
& & 大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。& && &
& & 紫癜型药疹 由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起。
& & 1．引发药物 多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。
& & 2．临床表现 轻者双小腿出现瘀点或瘀斑，散在或密集，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有粘膜出血，贫血等。Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分，但均有可触及紫癜性损害出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。& && &
& & 常规检查：
& & 1.血常规。
& & 2.尿常规。
& & 3.生化全项。
& & （一）病因治疗 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇（BAL）等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
& & （二）对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。
& & 1．抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。
& & 2．激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。
& & 3．抗组胺药 选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
& & 4．维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。
& & 5．预防及治疗感染。
& & 6．粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。
& & 7．皮肤损害的局