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临床经验录
武连仲教授治疗顽固性失眠之特穴特效
&&& 又称“不寐”，是一种常见的睡眠障碍。随着社会经济的发展，生活节奏的加快，患者越来越多，轻者头晕头痛、烦躁重者焦虑、，甚至痛不欲生，影响人们的日常生活；迁延不愈者便发展成为顽固性。西药治疗虽有一定疗效，但长期服用容易产生耐药性、成瘾性及戒断性反应等副作用，随着人们自我保健意识的提高，也渐不为人所接受。针灸治疗多以辨证取穴、灸法及其他疗法综合运用，疗效明显，但对顽固性临床仍缺乏简便、速效的可靠方法。武连仲教授独特的“五心穴”配伍组合在临床实践中较好地解决了这一难题。&&&&武老临床多重调神，从心人手，认为神不安会，神过安也会，的病因很多，诸如情志内伤、思虑太过、房劳过度、惊恐伤肾、饮食不节等，最终致阳不入阴、神不守舍，故治疗法则以宁心安神为主。“五心穴”即双涌泉(足心)、双劳官穴(手心)及水沟穴(头心)，为组穴伍用之简称。涌泉是足少阴肾经之井穴，阴阳二气之根皆从下而上，刺肾经井穴兼根穴涌泉，可固阴阳之根、滋阴清热、交通心肾，使水升火降、上下相贯，虚火上炎可壮水制火，实火独亢者亦能釜底抽薪。《灵枢·经脉》日：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。”水沟穴属督脉，手足阳明之会，贯心络肾，上通于脑，并与任脉交于龈交，使阴阳二脉相连系。《会元针灸学》日：“水沟者……鼻下长沟中，有手足阳明经相挟，土镶金邦，经水交合故名水沟。”刺水沟穴可安神定志，醒神开窍，天地交泰，阴阳交合，气血畅行，神府得养，魂魄意志各行所司。《素问·骨空论》日：“督脉……别绕臀至少阴……贯脐中央上贯心。”劳宫是心包经之荥穴，性清善降。清代廖润鸿《集成》日：“荥主身热，心邪也。”荥穴主治心之疾患，心属火，身热为心火亢盛的主要病症之一，热伤神明则心烦，故刺劳宫穴可清痰舒气，开七情之郁结，清胸膈之热，清心安神。《灵枢·经脉》日：“手心主之别，名日内关……循经上系于心，包络心系。”&&&&笔者有幸师从武老，聆听言传身教，感悟颇深，受益匪浅，并运用“五心穴”在临床上治疗顽固性50例，疗效甚佳，全部治愈。50例中，男5例，女45例；年龄最小23岁，最大72岁，病程最短半年，最长40年，都曾接受过中西药治疗，虽也改善一时睡眠状况，但大都迁延不愈，痛苦不堪。采用针刺“五心穴”，水沟穴，向上斜刺7～12mm，以眼球湿润为度f涌泉穴，直刺12～25 mm，针感胀痛即可；劳宫穴，直刺7～12mm，针感胀痛即可。手法均以适量雀啄泻法为主，留针25分钟。经治疗睡眠保持在6．5小时以上者为治愈，50例中，1次治愈45例，2次治愈3例，7次治愈2例。兹选几例验案列举于后。& && && && &　　&&&&1　中风& && && && &　　&&&&患者，男，44岁，回族，日就诊。脑梗死恢复期，彻夜不寐月余，表情淡漠，言语不清，舌暗红、苔薄，脉弦细。辨证：肝肾，心火独炽，心肾不交，神志不宁。针刺水沟、涌泉，即日睡眠改善，后又仅取双涌泉穴，治疗2次睡眠正常，3个月后随访，睡眠正常。& && && && &　　&&&&2　耳鸣& && && && &　　&&&&患者，女，36岁，维吾尔族，日就诊。1996年因车祸损伤内耳导致外伤性耳鸣，精神刺激，情志欠畅，常寡欢，近半年来因工作问题而致整夜不能入睡，并伴烦躁，心悸不宁。神疲胆怯，善惊易恐，头晕目眩，耳鸣颞胀，纳食不香，记忆力减退，舌淡红、苔薄。脉细稍数。辨证：情志内伤，惊恐伤肾，阳不入阴，神不守舍。针刺水沟、涌泉，2次后睡眠及心悸、神疲胆怯等症改善；1周后能入睡7小时，纳香，精神爽；3个月后随访，除耳鸣外诸症消失。& && && && &　　&&&&3　头晕& && && && &　　&&& 患者，女，59岁，汉族，日就诊。因颈椎病导致头晕、耳鸣、十余年，现人寐艰难，甚至彻夜不眠，心烦口干，舌质红而少苔，脉细数。辨证：肾水亏虚，心阳独亢。治则：壮水制火、交通心肾。取双侧涌泉穴治疗1次，睡眠即见好转，2次后睡眠正常，1个月后随访未见复发。& && && && &　　&&&&4　头痛& && && && &　&&& 患者，女，23岁，维吾尔族，日就诊。无明显诱因头痛，头晕、，常伴有心悸，时达半年有余，舌淡红、苔薄，脉细弱，除心电图示窦性心动过速外，余各项检查均正常，在心内科治疗20余天无效转针灸科。辨证思虑过度，劳伤心脾，心神失养，神不守舍。针刺取水沟、双涌泉、双劳宫穴，治疗1次，当晚头痛头晕减轻，能入睡3小时，治疗4次睡眠正常，余症均除，又巩固治疗3次，痊愈出院。& && && && &　　&&&&5　单纯& && && && &　　&&&&患者，男，72岁，汉族，退休教师，日就诊。长达40余年，曾服用各种镇静剂不效放弃，经常彻夜不眠，偶能入睡，醒后再难入睡，腰膝酸软，时头晕耳鸣，健忘，纳可，二便尚调，舌淡、苔薄白，脉细数。辨证：劳倦内伤，心肾不交。治疗取双涌泉、双劳宫穴治疗1次，当晚能睡3小时，治疗2次能睡5小时，患者及家人皆大喜，治疗1周后能入睡7小时，中途无苏醒和梦扰现象，1年后随访无复发。& && && && &　　&&&&6　小结& && && && &　　&&&“五心穴”为组穴，可单用亦可伍用，临床多以涌泉穴为主，根据病情配伍劳宫穴和水沟穴组合施治疗效更好。中风及情感障碍配水沟穴为宜，加强镇静安神之功；更年期或烦躁易怒可配劳宫穴，两者井荥相配，实泻其子，虚补其母，制中有生、刚柔相济的关系符合阴阳交泰和互根的道理，从而水火交融，心肾相交，故宁心安神。因“五心穴”均属通智调神之峻穴，应向患者事先讲明，涌泉穴、水沟穴针感锐痛，劳宫穴敏痛，以免引起患者惧怕。治疗期间应同时治疗原发病，畅调情志，忌浓茶，节肥甘，合理安排作息时间，养成良好的睡眠习惯。&&&&顽固性临床常见，扰人尤甚，其病机最终为阳不入阴、神不守舍。“五心穴”取穴少而精，通过经络学说，概括、切中了的病机，既体现了中医的辨证施治，又辨证与辨病相结合，方法简单，疗效明显，易掌握和推广。
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几年前，有4个重达200斤的胖女孩组成一个组合，叫“千金组合”，绝对的名副其实。每当她们上台演出，巨大的视觉膨胀冲击，让人们觉得整个眼球都爆满了。后来，听说她们的活动逐渐减少，正酝酿着，一是因为肥胖确实确实给自己的生活带来了很多的不便，二是快30岁的人了，身边很多姐妹们都做妈妈了，只有自己还在晃荡，而且如果太过肥胖，即使怀孕的话会造成孕期、以及孕期失眠等病症。在我们生活周围，由于工作压力的增大，生活节奏的加快，很多人不管是胖的还是瘦的，都会或多或少会有失眠的经历。任何人在其一生中都可能因为工作繁忙、思想紧张、感冒发热或者其他的原因出现几次头痛、头昏、失眠、多梦、疲倦、无力等症状，但大多数人都不会放在心上。如果你的情绪非常不稳定，容易兴奋，也容易激动，而且脑力容易感到疲乏，经常入睡困难，或者醒得特别早，或者好几天都睡不着觉，那么一定要注意了，别让自己陷入失眠的深渊。曾经，有一位非常疼爱妻子的丈夫前来问诊，他说在过去的几个月中，由于妻子忙着考职称，天天很晚睡觉，基本上都是凌晨一点才入睡，在床上辗转差不多有40来分钟，才睡着，早上也醒得很早，经常4点刚过就醒了。而且可能是压力特别多，经常喊头晕、口干，脾气还特别暴躁，稍不如意就爆发了。问医生有没有什么治疗失眠的药物？医生说因为本人没有来，不好乱下结论，因为失眠引起的原因多种，症状也各不相同，最好把情况再说得细致一些。他想了想说，他妻子有时候睡觉像个孩子一样，睡眠很浅，稍有动静就会醒，有时候，没有睡几个小时就爱做梦，一个梦接一个梦，都不间断。还有就是喜欢出汗，不管有没有做恶梦，只要一睡觉就会出一身汗。为了能有良好的睡眠状态，他们自己也尝试过多种方式，比如喝、听轻音乐、按摩，甚至是睡前的夫妻性爱都没有得到缓解，吃西药又不敢，怕有副作用，只好来问问。医生一边仔细听着，心里其实差不多有底了，为进一步确诊，便问他有没有注意到妻子的舌苔如何。他说他自己倒没怎么看，只是他妻子天天早起拿着镜子看自己的舌苔，说自己舌红苔白，还有口干，半夜老想起来喝水。汤于是，医生对他说，他妻子的失眠属于血虚引起的失眠，应当养血安神。医生给他开了酸枣仁汤加味方，组方是酸枣仁30克，12克，15克，10克，炙6克，再加上生24克，生12克，一共3剂，用水煎服。医生叮嘱他，服药一两天后看症状是否有改善，如果有变化，一定得带妻子来一趟。研究过方剂的人可能知道，在治疗失眠症里酸枣仁是最常用的一个方剂。酸枣仁汤，最早叫做“酸枣汤”，见于东汉张仲景所著《金匮要略》一书。到了清代，才由俞嘉言在其《医门法律》中改称为“酸枣仁汤”。据《金匮要略》中记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。中医理论认为，“心藏神”，“肝藏魂”，失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，所以心烦不得眠。此方中，酸枣仁性平，味甘、酸，能，益心安神，敛汗；川芎，性温，味辛，既能活血又能行气，能调血疏肝；知母，性寒，味苦，质润，能，除烦；茯苓，性平，甘淡无味，能宁心安神；甘草清热，调和诸药。诸药相配，滋阴养血，清热降火，调血疏肝，安神除烦，以治疗肝血不足，虚热内扰，肝阳上旋而致虚烦不得眠等症。因此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血不养心而致，失眠者常伴有心悸、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状，和上述丈夫口中的妻子所伴有的情形相差无几。那么，怎么解释酸枣仁汤对失眠症的药效呢？这一点，是医生无意中发现的。凡是经历过农村生活的人大都会注意到如下情景：东方欲晓，雄鸡一马当先“引吭高歌”，接下来便是鸭群“骚乱”嘎嘎声迭起，麻雀也不甘落后，吱吱喳喳叫个不停……似乎大自然为动物们安排好了“作息时间表”一样。在这张“作息时间表”的安排下，牛、猪、羊等总是白天活动，夜间入睡，而猫和它的死对头老鼠却正相反，白天睡大觉，晚上大型其事。而我们一天的24个小时，又分为12个时辰，每一个时辰都对应着人体的心、肝、肾等内脏的工作时间。所以，医生特别强调，在子、丑、寅、卯这四个时辰，一定要睡觉。如果你的病是一天里某个时辰会特别发作的话，你就知道是某个脏腑特别不好，比如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那可能是你的肺有问题，所以经脉里面的营气运行到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你经脉运行的膜网，即少阳三焦的地方，觉得不对劲，就忽然把你人叫起来一下，还有的人到了半夜十一点到一点之间，突然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发作……，这时候用酸枣仁加甘草就是特效药。这是因为，在许许多多的里面，酸枣仁是很特别的一味，专治病。由此，可以推断，酸枣仁是行经脉中的“营气”，而这个酸枣，就能够把你的“营气”呵护得好好，让它好好地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间。接下来，川芎是肝经的引经药，当你顾护营气走完胆经，接下来川芎来接力赛，继续把它打到肝经走完这一段。3天过后，那位先生陪着他的太太一同前来，一进门就说睡眠状况已经好了不少，但出汗、头晕口干以及烦躁等症状还是比较明显。于是，医生在上面给出的方剂基础上再加10克，12克，10克，10克，也是3剂。一个星期后，医生再电话回访，症状全部消失。总之，睡觉对人们保持身体健康非常重要。历史上，刘备三顾茅庐请诸葛亮出山，第三次到隆中时，诸葛亮正在午睡。醒后，他诗意顿发，便作了一首诗：“大梦谁先觉？平生我自知。草堂春睡足？窗外日迟迟。”可见，他原是十分重视睡眠养生，要不然怎么会一觉睡到太阳快下山了呢！而我们生活中，很多人别说是睡午觉了，就是晚上睡觉也难得睡安稳。这样的生活方式，对身体带来的伤害可想而知。养成良好的生活作息习惯，对提高睡眠质量很有帮助。如果确实难以入眠，或者还出现了其他症状，那么就要依靠药物治疗，而无毒无副作用的酸枣仁汤是一个不错的选择。
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