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下列关于腰椎穿刺术的描述，哪项不对（）A．病人术后应去枕平卧8～12小时B．术中病人采取侧卧，背部齐
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下列关于腰椎穿刺术的描述，哪项不对（）A．病人术后应去枕平卧8～12小时B．术中病人采取侧卧，背部齐床沿，头向前屈，膝关节屈曲，双手抱紧膝部的姿势C．一般选择腰3～4椎间隙D．术后常见副反应为头痛、恶心、呕吐或眩晕等E．穿刺部位皮肤软组织或脊柱有感染者，禁忌腰穿请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1男性，54岁，患脑血管疾病，急性期后留有语言和一侧肢体活动功能障碍后遗症，康复期护理首先应帮助病人（&&）A．恢复体力B．心理康复C．语言功能训练D．离床站立E．健肢带患肢活动2病人，男，24岁，诊断为右上肺浸润型肺结核伴有空洞，突然大咯血不止，最关键的护理措施是（&&）A．患侧卧位B．保持呼吸道通畅，防止窒息C．减少活动，保持安静D．准备好急救药品和器械E．作镇静、镇咳等对症处理
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循证护理在腰椎穿刺术后体位护理中的应用
【摘要】 &正&我科运用循证护理知识,通过改变患者卧位,加强观察与沟通,对观察组48例腰椎穿刺术后患者进行护理,取得较好效果。现报告如下。1资料及方法1.1一般资料选择我科96例住院患者,按腰椎穿刺的先后顺序随机分为观察组和对照组各48例,观察组男28例,女20例;对照组男26例,女22例;2组患者年龄14～67岁,平均(45.7±9.5)岁,均为第1次腰椎穿刺,无
【关键词】 ；
【所属期刊栏目】
（2013年15期）
【分类号】R473.6
【被引频次】1
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如何做回漂亮的腰椎穿刺术？
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前言：在我们神经科的临床工作中，很多病人都需要做腰椎穿刺术（以下简称腰穿），比如中枢神经系统感染、炎症（脱髓鞘、血管炎）、肿瘤、代谢性疾病，还有周围神经病如GBS、CIDP等，可能都需要借助于腰穿对脑脊液进行化验从而辅助疾病的诊断和鉴别诊断，因此，腰穿在神经科很普遍。但很多时候，不仅仅是患者和家属惧怕腰穿，连医生自己也惧怕腰穿，腰穿后患者可能出现脑疝、低颅压头痛、腰痛、马尾神经损伤等并发症，甚至穿刺失败，大大挫败了医生的自信。十余年的行医生涯，虽说不长，对于腰穿而言，我对自己的操作还是蛮有信心的。经常我的病人给我说：“赵医生，你做的腰穿好舒服啊！”“舒服！”，我晕，舒服不敢保证，但个人追求不光要做出来，还要尽量从每一个细节上减少对患者近期和远期的损伤。好的东西就要分享给大家，以下，便将我的一些心得体会和盘托出，希望对大家有帮助，不但提高穿刺成功率，减少穿刺后并发症，还能获得患者的良好体验反馈。 准备工作
医生准备：1.严格掌握适应症和禁忌症。2.需要评估患者身体一般状况，血压、心率等；3.需要做腰穿的病人有可能有颅高压的，或者一些颅内病变，尤其小脑、脑干病变存在脑疝风险，或脊髓尤其颈段脊髓肿胀明显可能致椎管梗阻时，需要先完善颅脑、颈髓或胸段脊髓磁共振（矢状位很重要）；4.有一些病情危重，又必须行腰穿的患者，则在操作前，开通静脉通道，旁边备好脱水药。一般情况下，为了不影响腰穿测压，不建议腰穿前使用脱水药物。患者准备：术前解小便，缓解紧张情绪物品：腰穿包 2%利多卡因一次性手套、帽子、口罩 5ml注射器 无菌管 消毒盘等
穿刺过程体位 腰穿体位是最重要的，可以说绝大部分新手做腰穿失败的原因是体位放置不到位。嘱患者左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针【图1】。如果是气垫床，可以在患者的身体底下垫一块专用的木板。如遇到骨质增生或腰椎间隙狭窄等情况，可以行椎旁穿刺。
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定位 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行【图2，图3】。如果患者太胖，背部脂肪太厚，只能凭经验了。选择好穿刺位点后，用指甲按一“十”字印记，越清楚越好！
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以下过程严格遵守无菌操作，不严格不如不做！以下过程严格遵守无菌操作，不严格不如不做！以下过程严格遵守无菌操作，不严格不如不做！（重要的话说三遍）消毒 常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺洞巾。局部消毒范围一定要大，一般以穿刺位点为中心，直径15cm的范围，以免一个间隙进不去，可以很方便的到另一个间隙。 麻醉 用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉，主要是麻醉皮肤和皮下组织，局麻药1-2ml足已，太多可能会造成穿刺过程中椎间隙摸不清楚。 进针 麻醉和腰穿进针在同一针眼，如果患者皮肤松弛，进针前一定要用手指固定好皮肤，使皮肤不要来回滑动，以免造成进针偏差。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针过程中针头稍向头的方向偏一点。由于硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，腰穿进针时，针头斜面的方向应该与脊柱长轴平行【图4】，可以避免切断韧带，引起较长时间腰痛，尤其老年人更应注意。成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。（缓慢进针可避免损伤马尾神经。在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正，如病人左腿有触电样感觉，可退针向右移少许再次进针即可。由于椎管前方为椎体骨质，在突破感不明显的病人中，只要沿正确方向穿刺，当针尖顶到骨质时，拔出针芯，退针少许，即可见脑脊液流出。）当看到脑脊液从针芯流出，重新插上针芯。
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测压 嘱病人下肢伸一下至全身放松，只要不压迫腹部即可。将穿刺针头斜面转向头的方向，接上测压管，正常[url=]侧卧位[/url][url=]脑脊液压力[/url]为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。如果压力太高，脑脊液从针孔喷出，可不测压，以免诱发。
放液 穿刺针头斜面向头的方向或是向上对于放液并无影响。如果压力很高，可以将穿刺针的斜面转向上方，放脑脊液要非常小心，应该用针芯半堵着管口缓慢的放。
拔针 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，拔针后，穿刺部位可以稍作按压以防止低颅压。局部再次消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
穿刺术后嘱术后患者去枕平卧6h，当天可多饮淡盐水，术后当天和次日尽量多躺躺，以免引起术后低颅压头痛。
标本送检 标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过 1 小时。因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果。
再次强调，腰穿过程中谨记严格遵守无菌操作，不严格不如不做！
一般按此过程操作，没见到如头痛、腰痛等并发症
小操作大学问，感谢分享
不错不错，讲到了平时自己没注意过的小问题
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虽然是几大穿刺之一，但实际并不简单，不少肥胖或椎间隙较窄的患者非常的难穿，有时还会让来帮帮忙，感谢版主分享了
临床做了几次。体位非常关键！学习了，谢谢！！！
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讲的不错，确实值得借鉴。
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今日腰穿失败，再次来看看zhbwxy版主发的贴子，学无止境。
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腰椎穿刺手术全过程&&术前摆好体位并消毒手术部位
　　腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。
腰椎穿刺手术全过程&&消毒完毕后铺巾、行穿刺术
　　腰椎穿刺用于获得脑脊液（CSF）样本，以帮助诊断感染、炎症、肿瘤和代谢过程。其治疗性适应证包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂。
腰椎穿刺手术全过程&&腰椎穿刺成功
&　　腰椎穿刺器械
　　商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.5英寸（6.3 cm）的针，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的针。
　　患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或&像猫一样&弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
　　穿刺前准备
　　医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
& 　止痛和镇静
　　腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
　　虽然人们普遍认为卧床休息可降低腰穿后头痛发生率，但事实并非如此。
&&& 　腰椎穿刺手术并发症
　　肥胖患者的界标很难确定，这对于医师是一种挑战。骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱后侧凸、腰部手术史、退行性椎间盘疾病可能使腰椎穿刺较难完成。对于有此类疾病的患者，可能需要请麻醉科医师或介入放射科医师会诊，以提高腰椎穿刺的成功率。
　　腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。
&&& 最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。
　　医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生脑疝的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致脊髓受压。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断.
已经到最后一张了。