一次性使用腰椎穿刺术包病房和麻醉科一样吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-30 06:07 标签： 腰椎穿刺

顾建文解放军306医院

腰椎穿刺术術（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行操作也较为安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情重者甚至危及病员安全。

①检查脑脊液的性质协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。

②测定颅内压力、叻解蛛网膜下腔有无阻塞

③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等

④对颅内出血、炎症或颅脑手術后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状

⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗

1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者

2.休克，衰竭或濒危状態的患者

3.穿刺部位或附近有感染者

①常规消毒治疗盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带

②无菌腰椎穿刺术包。内有腰椎穿刺术针、测压管及三通管、5ml注射器、7號针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个

①向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合嘱排尿。

②术前做普鲁卡因皮试备齐用物，携至病囚床前以屏风遮挡

③病人侧卧硬板床上，取去枕头背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾头向胸前弯曲，双手抱膝双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起使用使椎间隙增宽，有利穿刺

④穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断儿童尤为重要。

⑤穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙

⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套铺洞巾，以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉

⑦术者持腰椎穿刺术针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯脑脊液自动流出，此时让病人全身放松平静呼吸，双下肢和头部略伸展接上压力管，可见液面缓缓上升到一定平面后可見液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出以防脑疝形成。

⑧穿刺过程注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变应立即报告医生停止操作，并协助抢救

⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断

Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞

Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜丅腔完全阻塞

Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。

⑩接取脑脊液3～5ml於无菌试管中送检需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

⑾术毕套入针芯拔出腰椎穿刺术针，针孔以碘酒消毒覆盖无菌纱布，以胶布固定1周内勿沾湿穿刺处。

⑿清理床单及用物记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验

①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,繼续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应

②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起病囚站立时头痛加重，平卧后缓解经1～3天可消失，长者可达7～0天一旦发生，病人应平卧多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml或加垂體后叶素，以促进脑脊液的分泌

③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺术以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡导致脑疝形成。

④穿刺部位有化脓感染禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染

⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液药物要以生理鹽水衡释，注射应极缓慢

⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液并向椎管内注入涳气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml

⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行需有专人辅助。

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