非交通性脑积水神经内镜术后腰椎穿刺的重要性--《中国微侵袭神经外科杂志》2011年07期
非交通性脑积水神经内镜术后腰椎穿刺的重要性
【摘要】：目的探讨非交通性脑积水病人在神经内镜下行第三脑室底造瘘术(ETV)后腰椎穿刺的重要性。方法回顾性分析39例非交通性脑积水病人ETV术后的临床资料,均表现为颅高压;根据年龄分为儿童组(34例)和成人组(5例),均隔日一次行腰椎穿刺,测量和记录颅内压变化。结果儿童组ETV后早期颅内压降至正常范围后持续升高,于第3天达高峰,其后呈下降趋势,于第11天恢复正常;成人组ETV后早期颅内压明显降低后逐渐升高,第5天达高峰,余变化趋势同儿童组。两组各时间点腰椎穿刺初、末压差别均有统计学意义(P0.05)。随访1年,儿童组腰椎穿刺治疗有效31例,无效3例;成人组腰椎穿刺治疗有效4例,无效1例。腰椎穿刺治疗无效的4例病人均再次行脑室-腹腔分流术。结论 ETV后腰椎穿刺有利于蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒的开放,减少脑脊液流动阻力,提高其顺应性和缓冲能力,重建脑脊液循环。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R742.7【正文快照】：
非交通性脑积水是神经外科常见病之一。随着内镜技术发展和普及,内镜下第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy,ETV)因微侵袭性和良好的视觉操控性已成为非交通性脑积水的首选治疗方法[1]。ETV后对出现颅高压症状的病人行规律腰椎穿刺,多能有效缓解临床症状。200
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京公网安备74号腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？_百度知道
腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？
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腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
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腰椎穿刺术的操作方法
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　　腰椎穿刺术（lumbar puncture）常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统计并有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
　　「方法」
　　1、 患者多取卧位，侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双s窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
　　2、 确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
　　3、 常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
　　4、 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臂部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
　　5、 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O（0.098kPa=10mmH2O）或40~50gtt/min.若继作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
　　6、 撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
　　7、 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
　　8、 去枕俯卧（如有困难则平卧）4~6小时，多次盐开水，以免引起术后低颅压头痛。
　　「注意事项」
　　1、 严格掌握禁忌征，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰歇或频危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊液检查时，可行小脑延髓池穿刺。
　　2、 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
　　3、 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。
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