喝了乐果手机已及时洗胃,但过了2.3天

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-20 14:10 标签： 芭乐果
喝乐果农药洗胃了还有后遗症吗
来自黑龙江
健康咨询描述：
我姐喝了农药乐果洗胃后能说话明白就是不爱睁眼
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：请问她有危险吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：您好，有些毒素可以通过肾脏的滤过作用自然排出体外。若某毒物大量急性中毒临床上用速尿剂利尿排出，腹膜透析、血液透析、血浆交换指导意见：另外，常饮鲜果汁，常吃蔬菜汁，有助于解除体内堆积的毒素与废物，由于鲜果汁、蔬菜汁进入体内消化系统后，会使血液呈碱性，把积存在细菌中的毒素溶解并由排泄系统排出体外。
副主任医师
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病情分析：乐果一类的有机磷农药有可能有后遗症，指导意见：这种情况有可能引起一些迟发型的神经系统病变，不要大意。
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健康咨询描述：
喝70毫升氧化乐果，洗胃后使用了阿托品，怎么治疗？才能彻底治好？
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：结合所述情况分析如下，氧化乐果中毒即有机磷中毒指导意见：其治疗
1应用解毒药物，如解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷
2抗胆碱药阿托品（应用时注意如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、昏迷、尿潴留，提示阿托品中毒，应停药）
3保持呼吸道通畅，如出现呼吸肌麻痹，应行辅助呼吸
同时需注意乐果口服中毒，经急救症状好转后，可在数日或一周后突然急剧恶化，重新出现急性有机磷中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡所以建议至少住院一周以上。并应注意迟发性多发性神经病及中间型综合征的并发症。
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喝农药乐果（1065）1OOml，请问此时如何对患者进行抢救？
您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！付希忠（黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场第三中心卫生院& 156202）
【中图分类号】R595&& 【文献标识码】A&& 【文章编号】 (9-02
【关键词】& 重症乐果　中毒　
&&&&&&& 我院2008年10月-2009年8月，共收治重症乐果中毒3例，3例均误服40％乐果乳剂100毫升以上，3例均在服后1-2小时内就诊，均有程度不同的意识障碍及其它有机磷中毒表现。治疗采用常规高渗盐水、清水或高猛酸钾溶液洗胃，静脉大剂量注入阿托品，早期应用氯磷定，脱水剂预防脑水肿，必要时小量多次给输鲜血，抗菌素预防感染，并给予保肝药物及大剂量维生素C等综合治疗。3例随访2月，已参加劳动，无后遗症。
&&&&&&& 1　临床资料
&&&&&&& 例1，女，29岁，日，误服40％乐果100毫升后1小时来院，当时神志恍惚，逐渐昏迷，有肌颤、呕吐、瞳孔针尖大小。立即常规洗胃，大剂量阿托品静注，3小时后达阿托品化，意识渐清，乃将阿托品减至维持量，20小时后病人有机磷中毒症状重复出现，再将阿托品用量加至20～25毫克／10分钟。因病情仍有反复，在原治疗基础上加输鲜血，200～400毫升／日。全程共用阿托品8天，总量4270毫克。
&&&&&&& 例2，男，54岁，日误服乐果100毫升以上2小时后来院，据述同时并饮白酒一大口，来院时已昏迷，有肌痉挛，瞳孔缩小。立即常规洗胃，阿托品每10分钟静注20-30毫克，根据阿托品化程度有时为40-50毫克，最低维持剂量2-3毫克。好转后曾一度反复，再度昏迷，加大阿托品至第10分钟50毫克后好转。第5天清醒，阿托品减量，全程治疗10天，阿托品总用量7540毫克。
&&&&&&& 例3女，20岁，日误服乐果100毫升以上1小时后来院，当时神志朦胧，渐入昏迷，四肢厥冷，瞳孔约3毫米。立即常规洗胃，静点阿托品约18小时达阿托品化，改为维持量，至第3日病情反复，经加大阿托品剂量后很快控制，持续阿托品化5天改为维持量，全程用药7天，使用阿托品总量6681毫克。&
&&&&&&& 2　讨论
&&&&&&& 2.1 阿托品的使用：乐果为内吸性有机磷杀虫剂，经口服入消化道后有高度毒性，目前阿托品为唯一有效的治疗药物，早期达到阿托品化是治疗的关键。阿托品化的剂量，因病例不同而异，应从具体实际情况出发。本文例2、3均曾在严密观察下，以每分钟2&3毫克甚至4&5毫克的速度注入，在20小时内均达到阿托品化，有机磷症状消失，意识清醒。一般有机磷经口中毒，血中浓度以9&12小时最高，在此时间内应争取给予足量。
&&&&&&& 判断是否达到阿托品化的指标主要为：皮肤潮红，心率120次／分左右，皮肤，口腔干燥，瞳孔散大而不回缩，四肢温暖并轻度燥动，意识渐清醒。但须综合判断，仅持1&2项极易误事。
本文例2经高速静滴阿托品达1800毫克时，瞳孔无变化，皮肤潮红不明显，但心率已至100次／分以上，皮温高，皮肤、口腔干燥，意识渐清，四肢有小躁动，已可判明业已阿托品化。如仅恃瞳孔变化，继续使用大剂量，则势必超量。大剂量静点阿托品时，如出现心动过速，心率在140次／分以上，烦躁或狂燥、抽搐时，应考虑到阿托品中毒的可能。
&&&&&&& 乐果的残效期约为1&2周，故乐果中毒病情较易反复，所以我们同意阿托品的用药不宜少于3&5天，并应在医院观察7&10日，不可仅看一时的阿托品化，而急速减量。本文例2大剂量应用阿托品后20小时达到阿托品化，减2&3毫克／10分钟后维持36小时再度昏迷，肺底水泡音出现，呼吸道分泌物又增多，心率降至90次／分以下，重新阿托品化后好转。例3则在严密观察下，采取随时调节阿托品入量的办法，病情反复很小，也无并发症。根据我们所见的少数病例，病情发生反复多在第4&5天以后，故我们认为，阿托品化的维持用药及连续观察时间不得少于5天，在此过程中还应注意防止阿托品过量中毒。
&&&&&&& 2.2 水、电解质平衡：急性乐果中毒可能发生水、电解质平衡失调，其原因可能由于：①为防止脑水肿，常规使用脱水剂；②昏迷不能进食，液体补充不足；③持续胃肠减压及导泻；④大剂量低浓度阿托品的静脉输入。
常见的水、电解质紊乱是：低钾、低氯、低钙血症，如不早期防治，会给治疗带来很大困难。
&&&&&&& 2.3 切断毒源、关键在于洗胃彻底，否则残毒仍会不断吸收。本文例2、3均采用了持续洗胃法，以每次500-1000毫升液体分批自胃管注入，再将胃管接联有肠减压器抽出，根据抽收物的有机磷气味，判断冲洗程度及间隔。具体做法：第一日每1&2小时冲洗一次。每次500&1000毫升。第二日每3&4小时冲洗一次，每次500毫升。洗胃时每次注入量以250&300毫升为宜，过多过猛易使胃内残毒冲入十二指肠。
&&&&&&& 已经进入肠道的毒物也应设法早期排出，我们曾在洗胃时注入硫酸镁60克，因同时使用大剂量阿托品，肠管蠕动慢，效果不理想。后改为加用灌肠、肠道冲洗(等渗或20％盐水)，以刺激排便，冲出物中可嗅到乐果气味。
&&&&&&& 2.4 其它治疗：早期、多次输血可及时补充有活性的胆碱酯酶，并可阻断乙酰胆碱的堆积。本文例1在输入鲜血后，表现阿托品化明显，意识好转。我们一般每日输入新鲜血400毫升，可分为两次输入，以使体内经常保有一定具有活性的胆碱酯酶。
&&&&&&& 2.5 苯中毒问题：市售乐果为40％乳剂，含有大量的苯，故重症乐果中毒均存在苯中毒，可因之导致呼吸麻痹，本文3例早期均出现呼吸异常。苯中毒并可导致某些中枢神经系统症状，如恶心、呕吐、嗜睡、严重昏迷、呼吸衰竭等；也可造成肝脏损伤。我们常规使用葡萄糖醛酸内酯，每日400&800毫克，目的在于使之与苯的代谢中间产物结合，成为低毒或无毒物质，排出体外。
&参 考 文 献
[1]孟庆义.高级急诊医学教程，北京:海洋出版社，4.
[2]孟庆义.急诊医学新概念，北京:科学技术文献出版社，9.
[3]赵德禄.有机磷农药中毒问题解答，北京:军事医学科学出版社，2001，25.
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