> 第三期 >
吃二甲双胍胃肠道不适怎么办
核心提示：平常都需要吃二甲双胍，但是每次吃了之后胃都不舒服，这该怎么办呢
　　提问：我是2型患者，平常都需要吃，但是每次吃了之后胃都不舒服，这该怎么办呢？
　　解答：二甲双胍引起的胃肠道不适的确值得关注。二甲双胍的用药初期，尤其是空腹服药,约有10%～20%的患者会出现胃肠道不适反应,包括、、、口中有金属异味、大便稀薄及等,这是因为普通剂型的二甲双胍在胃立即溶解后,高浓度的粘附在道黏膜上引起的刺激所导致。
　　不过，这些副作用一般是一次性的，大约3—10天即可消失。另，采用以下方法可以减轻或者避免胃肠道副作用：
　　1.不空腹服药。二甲双胍进入消化道后，在胃内很快就能溶解，高浓度的二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起刺激，就会导致多种胃肠道不适，在进餐过或餐后服用能够缓解。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用1次药物。
　　2.从小剂量(500毫克／天)开始使用，再逐渐增加剂量，使胃肠道慢慢适应。但每日用量最好不要超过2克。
　　3.选择肠溶片或缓释片，比普通剂型引起的胃肠道副作用少。
（责任编辑：张蓝飞）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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作用与功效（功能主治）
1.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。3.可与磺酰脲类或胰岛素合用与改善血糖控制。
盐酸二甲双胍缓释片没有固定的剂量规定，其有效用量必须由医生根据患者根据患者个体的病情、血糖和尿糖的检查结果来决定。盐酸二甲双胍缓释片的常用初始剂量为0.5g/ 次，每日一次，晚饭时与食物同服。在病情不能得到控制时可根据病情逐渐加量，与0.5g/周的方式增加，但每日不能超过最大剂量2.0g。如果盐酸二甲双胍缓释片2.0g/次，每日一次，对血糖的控制扔不满意，可考虑试用盐酸二甲双胍缓释片1.0g/次，每日二次。
本品常见的不良反应有呕吐、恶心、腹泻、口中有金属味：有时有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹：乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意，其主要临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍：本品还可减少肠道对维生素b12的吸收，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞性贫血。
1. 在使用二甲双胍的病人中，二甲双胍的累积有可能导致发生乳酸性中毒。由于这是一种罕见而严重的代谢性并发症，一旦发生，会导致生命危险，因此对服用本品的患者，应进行肾功能监测同时给药应以最低有效用量为标准，从而显著降低乳酸性酸中毒的发生风险。在没有明显是否为乳酸性酸中毒之前，应暂停服用本品。乳酸性酸中毒为临床急症，应立即住院治疗。
2.本品禁止嚼碎口服，应整片吞服，并在进食时或餐后服用。
3.1型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）。
4.用药期间须经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐
下列情况禁用：
1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。
2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。
3.进行放射性造 检查时。
4.酗酒者。
5.严重心、肺疾病患者。
6.维生素b12、叶酸和铁缺乏的患者。
7.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。
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0.5g*60片/瓶
商品名称：【天安】盐酸二甲双胍肠溶片
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商品编号：143896&&&&&&&&&规格： 0.5g*60片/瓶
&&&&&&&&&&药品类型：处方用药
批准文号：国药准字H &&|&&
商品简介：用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。
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【编 & &号】 143896
【商品名称】 盐酸二甲双胍肠溶片
【通用名称】 盐酸二甲双胍肠溶片
【品 & &牌】 天安
【规 & &格】 0.5g*60片/瓶
【用法用量】 糖尿病治疗应根据血糖测定情况按个体化原则进行。从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量。
【有 效 期】 36 &月
【药品类型】 处方用药（请咨询在线药师）
【批准文号】 国药准字H
【生产企业】 贵州天安药业股份有限公司
【功能主治】 1）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。&BR&
& & & & & & &2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。&BR
【不良反应】 本品常见不良反应包括腹泻，恶心，呕吐，胃胀，乏力，消化不良，腹部 不适及头痛。其它少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。本品在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒罕见。
【禁 & &忌】（1）肾脏疾病或下列情况禁用：心力衰竭（休克）、急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍(血清肌酐水平≥1.5毫克/分升（男性），≥1.4毫克/分升（女性）或肌酐清除异常）。
& & & & & & （2）需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺疾患。
& & & & & & （3）严重感染和外伤，外科手术，临床有低血压和缺氧等。
& & & & & & （4）已知对盐酸二甲双胍过敏。
& & & & & & （5）急性或慢性代谢酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。
& & & & & & （6）酗酒者。
& & & & & & （7）接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。
& & & & & & （8）维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
【注意事项】（1）本品为肠溶制剂，应整片吞服，不得咀嚼或掰开服用。
& & & & & &（2）口服本品期间，应定期检查肾功能，以减少乳酸中毒的发生，尤其是老年患者更应定期检查肾功能。接受外科手术和碘剂X线摄影检查前患者应暂停止口服本品。
& & & & & &（3）肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害。因此有肝脏疾病者应避免使用本品。
& & & & & &（4）应激状态：在发热、昏迷、感染和外科手术时，服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良，在此时必须暂时停用本品，改用胰岛素。待应激状态缓解后恢复使用。
& & & & & &（5）对1型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。
& & & & & &（6）应定期进行血液学检查。本品治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见。如发生应排除维生素B12缺乏。
& & & & & &（7）既往服用盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常（特别是乏力或难于表达的不适)应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平，存在任何类型的酸中毒都应立即停用，开始其他恰当的治疗方法。
& & & & & （8）单独接受盐酸二甲双胍片的患者正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少，或大量运动后没有补充足够的热量，与其他降糖药联合使用（例如磺脲类药物和胰岛素），饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
& & & & & （9）老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低下，酒精中毒的患者更易发生低血糖。老年患者和服用β-肾上腺阻滞剂的患者的低血糖很难辨认，须注意。
& & & & &（10）患者应当了解盐酸二甲双胍片治疗的潜在危险和益处，以及选择治疗的方式。也应知道同时控制饮食、规律运动的重要性，以及规律检测血糖、糖化血红蛋白、肾脏功能和血液学参数的重要性。
& & & & &（11）须向患者解释乳酸酸中毒的危险性、症状和容易发生乳酸酸中毒的情况。当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性症状时，应立即停药，及时看医生。在二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后出现胃肠道症状，通常与药物本身无关，随后出现的胃肠道症状可能是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。
本品常见不良反应包括腹泻，恶心，呕吐，胃胀，乏力，消化不良，腹部 不适及头痛。其它少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。本品在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒罕见。
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