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擅长：擅长各类创伤疾病，如陈旧性骨关节、骨折、骨外伤等。在创伤骨科内固定治疗，矫形骨科关节置换，骨肿瘤保肢及动脉灌注化疗，微创...
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　　化脓性关节炎是比较常见的一种骨科疾病，给患者带来了很大的不便，严重影响了患者的日常生活和工作。那么化脓性关节炎有没有一些预防的方法呢？患了化脓性关节炎又该怎么治疗呢？下面就请上海西郊医院骨科骨科专家来为我们介绍一下：　　一、一般治疗　　1、补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。　　2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。　　3、急性炎症消退后2～3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合理疗。　　4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。　　（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。　　（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。　　（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。　　二、药物治疗　　1. 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。　　2. 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至关节无渗液为止。　　三、手术治疗　　化脓性关节炎--治疗　　全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。　　局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液如为渗出液，或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。 患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但亦不可活动过早或过多，以免症状复发。　　1. 经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好，或髋关节化脓性炎症一旦确诊，应立即切开引流、冲洗，以免关节破坏，或向周围扩散造成骨髓炎。　　2. 当关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时，应行矫形术。如截骨、关节融合及关节成形术等。　　患者恢复期应该注意的是：　　1.注意休息，适量劳动，劳逸结合。　　2.保持皮肤清洁卫生，防止感染。　　3.遵照医嘱，按时服药。　　4.定期门诊随访。　　5.如有红肿等感染现象应立即就诊。　　温馨提醒： 在疾病的治疗上，患者应摆正态度，切勿盲目就医，为了您的身体健康，治疗前，选择正规医院选择正确疗法，避免一切不必要的麻烦。任何疾病的治疗，需要每个患者保持一颗平常心，切勿忽视疾病可能带来的危害，及早检查是杜绝疾病风险的最有效方式。愿每个患者，情绪乐观积极治疗，祝您早日康复！
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化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是。感染途径多数为性传播、少数为感染直接蔓延。
本病常见于10岁左右儿童。最常发生在和。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断，早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。　　
50%以上的为金色，其次为、、、、套气等。感染途径以血源性感染最多见，另外细菌可由、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。急性化脓性关节炎的致病菌多为葡萄球菌，其次为链球菌。，肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性，性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的，如麻疹、、等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性，可直接蔓延至关节。
细菌侵入关节后，先有，关节渗液，关节有及疼痛。病情发展后，由浆液性转为浆液性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入及，最后发生。关节后，可穿破关节囊及流出，形成，或蔓延至邻近骨质，引起。此外，由于的松弛及，亦可引起病理性，关节呈，丧失功能。根据、机体防御能力及感染的时限，有下述三种不同时期的改变。
(一)浆液性：肿胀，、， 渗出液增多， 呈清晰的浆液状。如病人强，细菌小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。
(二)浆液纤维蛋白性渗出液，滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量及少量，多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起，使关节功能有一定程度的损失。
(三)脓性渗出液： 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内而压力增加，可以破坏及关节囊引起，使关节周围软组织发生或形成，甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，关节常发生纤维性成骨性强直。　　
化脓性关节炎主要症状为的表现，患者突有，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起。局部有疼痛及明显等表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。
诊断主要根据病史，临床症状及，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作及关节液细菌培养及。X线检查在早期帮助不大，仅见；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及而有关节间隙狭窄，可发生关节骨性或强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、、以及相区别。
1、90%为，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和，手足小关节罕见。
2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。
3、多数病人起病急骤，有、、、等全身中毒症状。
4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、、、痈等。　　
1、：白细胞总数升高，增多。
3、血培养可阳性。
4、关节检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作。
5、：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。
（二）X线检查
关节周围软组织肿胀影，，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，或间。X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。有时可讲发或病理性脱位。较晚期，关节面下骨质呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性，或饼发病理性脱位。其X线表现为：
1. 早期关节内有症时，关节周围软组织常有充血及，表现为软组织厚于健侧，层次不清。关节囊因关节内积液而，脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽，应与健侧对照，才不会漏诊。
2．关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量。白细胞死亡后所释放出的大量溶、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度，常于发病后短期内出现关节间隙狭窄，甚至完全消失。
3．关节面改变关节软骨被破坏后，即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分，即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区，形成死骨。由于机体的修复作用，破坏区周围因而密度增大，关节边缘有唇样骨质增生。当贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。
4．关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强宜，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。
（三）鉴别诊断
1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，为因子阳性。
2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有的其他表现，如炎、、等，抗
O增高，对制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。
3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈性为淡黄色，度验呈，有效。
（四）诊断依据
1.中毒症状、关节局部红肿、疼痛、关节被动活动障碍或。 2.白细胞总数与中性白细胞数增高、血培养阳性、关节液细菌培养。
（五）诊断要点：
1． 询问身体有无感染灶及外伤史。
2． 全身表现有起病急、食欲差、、畏寒及高热等。
3． 局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发性脱位。
4． 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。
5． 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。
6． X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比。
7． 有条件者，早期可行ECT检查。　　
1.早期大量应用有效治疗(可以药敏试验选择为主)。
2.全身：补充营养、输液、等。
3.局部制动和固定。
4.关节内注入抗生素。
5.关节切开引流手术。
6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。
1.早期以大剂量联合应用二种以上，以静滴为主；
2.可根据脓液药敏试验结果选择二种以上抗菌素；
3.以青、链、庆大酶素为主，剂量适当减少；
4.晚期重症者、及并发和其他并发症者，除静滴大剂量抗菌素外，应注意支持疗法、、纠正等辅助治疗；
5.后期及晚期功能畸形者、术前、术中、术后抗感染治疗。　　
一、一般治疗
1、，纠正水、，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行降温。
2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或托板将患肢固定于功能位。
3、急性炎症消退后2～3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合。
4、关节：可减少关节腔的压力和破坏，减轻反应。
（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。
（2）：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。
（3）灌洗术：较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。
二、药物治疗
1． 使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需给药，感染控制后，改为口服，至少用至下降，症状消失后2周。
2． 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至关节无渗液为止。
三、手术治疗
全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为，应做好，预防关节感染。
局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液如为渗出液，或混浊液，即用盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用滴注引流法处理，或，尽快控制感染。
患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但亦不可活动过早或过多，以免症状复发。
1． 经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好，或髋关节化脓性炎症一旦确诊，应立即切开引流、冲洗，以免关节破坏，或向周围扩散造成骨髓炎。
2． 当于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时，应行矫形术。如截骨、关节融合及等。 患者恢复期应该注意的是：
1．注意休息，适量劳动，劳逸结合。
2．保持皮肤清洁卫生，防止感染。
3．遵照医嘱，按时服药。
4．定期随访。
5．如有红肿等感染现象应立即就诊。
出自A+医学百科 “急性化脓性关节炎”条目
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