前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术_百度百科
前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术
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前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术
前臂尺侧皮瓣折叠游离移植上唇重建术；前臂尺侧皮瓣游离移植上唇重建术
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术
前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术用于唇癌切除后的唇部重建。
前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.全上唇、双侧部分颊、鼻翼、鼻小柱、牙及上颌骨腭突大范围缺损。
1.桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。
2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。
3.唇部小范围缺损不宜用此手术。
1.术前1d做超声多普勒检测供、受区血管，亚甲蓝画线。
2.手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。
3.术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3%过氧化化氢溶化氢溶液清洗口腔，术前1d口腔洁治。
4.5%低分子右旋糖酐液500ml术中用，肝素术中用。
5.术前1d晚睡前清洁灌肠。
6.术日晨放置导尿管。
7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同，但禁用止血药。
麻醉和体位
气管内插管麻醉。仰卧位垫肩头后仰。供区手臂外展90°，手放于另一手术台上。
手术分两台同时进行。
1.缺损区切开及制作隧道
沿缺损区边缘切开，切除瘢痕组织，形成新鲜正常组织创面。一侧颌下切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离解剖游离面动脉及颈外静脉，橡皮片保护。从颌下切口至同侧颊部创缘于皮下分离制作2.0cm宽皮下隧道，以备皮瓣血管蒂宽松通过，止血。
2.前臂尺侧皮瓣切取术
①皮瓣切口设计：以尺动脉及贵要静脉为轴心设计对称三叶瓣，亚甲蓝画线。②皮瓣切取：切取术（同“前臂尺侧皮瓣（折叠）游离移植颊重建术”）。
3.皮瓣移植唇、颊、鼻重建术
①血管吻合：皮瓣断蒂后移植于缺损区。前臂供区创面常规取下腹或侧胸全厚皮片修复。皮瓣的动、静脉蒂通过隧道至颌下区。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉用9-0无创缝合线，在手术显微镜下端端吻合。②唇、颊、鼻重建术：皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱，大叶旁上下对称两个小叶分别对折，形成双侧鼻翼，两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。皮瓣其余部分对折修复上唇及部分颊缺损，1-0缝线间断缝合创缘。③缝合颌下伤口及放置橡皮引流片：沿隧道用生理盐水冲洗伤口，观察皮瓣务循情况及血管吻合口吻合情况。然后放置2.0cm宽橡皮引流片，用1-0缝线间断缝合颌下切口。
术中注意要点
1.颊、颈部创面彻底止血。
2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
3.切取皮瓣时注意 ①皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。②游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。④血管蒂切取长度要适中，如太长，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。
4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。
5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。
前臂尺侧游离皮瓣折叠移植上唇重建术术后做如下处理：
1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
2.术后禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。
3.室温保持在25～30℃之间。
4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连续5d。
5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。
6.术后第1次大便，需灌肠。
7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13～15d拆线。
1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成及血管栓塞等。
2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。
3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部坏死。
4.前臂供区创面止血不彻底，术后血肿形成，可导致植皮部分乃至全部坏死。
5.切取前臂皮瓣时，层次掌握不当，肌腱暴露，植皮后与肌腱粘连，影响前臂功能。> 健康讲堂：手术、皮瓣移植联合对抗黑色素瘤
健康讲堂：手术、皮瓣移植联合对抗黑色素瘤
　　[来源：华商晨报]　　　　　
　　　　　
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　　讲堂名医：刘东举，沈阳医学院附属第二医院北院区普外肿瘤科主任，医学博士。辽宁省抗癌协会理事及辽宁省大肠癌、胃癌专业委员会常务委员，辽宁医学会肿瘤学会委员，沈阳医学会肿瘤分会副主任委员。辽宁省生命科学学会老年肿瘤专业委员会委员。
　　黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。
　　黑色素瘤一旦发现，
　　要及时就医
　　沈阳医学院第二附属医院肿瘤外科主任刘东举向记者介绍，近年来，黑色素瘤被人们所熟知、认识。黑色素瘤一旦发现，要及时医治。
　　很多患者一次次的手术，没有达到根治。多次复发、扩散、表面出现破溃、出血，小腿、大腿，甚至腰部也出现转移黑色素瘤，足跟区域反复破溃、出血、恶臭。如果切除不彻底，不但造成肿瘤恶性度升级，引起转移，还导致截肢和丧失生命。&
　　肿瘤手术治疗，
　　须达到根治性
　　刘东举解释说，肿瘤外科根治性要求手术范围需达到边缘无瘤，达到根治性，才能减少复发达到治愈。肿瘤切除特别是复发肿瘤有时浸及骨膜，常需联合骨膜切除，普通植皮不成活，必须联合皮瓣移植。
　　同组织器官
　　可进行不同的皮瓣移植
　　刘东举介绍，皮瓣移植是整形外科最基本的创面修复方法，传统的带蒂皮瓣一直无法修复巨大创面，而分期皮瓣或皮管转移时间过长，耗时费力带来患者巨大痛苦和经济负担。皮瓣移植由传统带蒂皮瓣到吻合血管的游离皮瓣和带血管蒂筋膜皮瓣。腹壁肿瘤、四肢软组织肿瘤根治性切除后应用腹直肌皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣修复腹壁巨大、四肢肿瘤切除后缺损，保护了四肢和腹腔器官功能，取得了较好效果。应用肿瘤外科技术根治性切除肿瘤，结合先进的病理学技术判定根治性切除的准确性。
　　根据不同组织器官进行不同的皮瓣移植，保障皮瓣存活，恢复组织器官功能，提高肿瘤患者的生存质量和生存率。
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什么是皮瓣移植？
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后，暂时仍由蒂部血运供应营养。
别 称：皮瓣移植
技术分型：移植
皮瓣移植价格范围：200～12000元
皮瓣移植适用于哪些情况？
1、一般较深的畸形无法用皮片修复者，或损伤深达肌腱、神经、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修复;
2、复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复;
3、器官再造：如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植;
4、洞穿性缺损的修复：如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分;
5、局部血运：改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复;
1、受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小、步骤、痛苦程度、恢复的快慢、可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况，手术的动机，对手术的期望是否符合实际等;
2、身体健康状况的检查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等内科疾病， 既往的手术史，用药史，过敏史等;
3、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物;
4、术前3天每天洗头一次;术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药;根据麻醉术式，决定是否需要禁食;
缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。
供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择的原则大致有以下几点：
1、选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;
2、以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选;
3、应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;
4、皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;
5、应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植;
逆行设计：逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下：
1、先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度;
2、用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣;
3、再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型(或布型)掀起、试行转移一次，视其是否能比较松驰的将缺损区复盖，如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位，模拟比试的设计方法叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法，它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施，在手术前讨论时是不可忽视和省略的，因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣，其具体大小，位置、形状能否与缺损区吻合，病人对这种体位能否耐受。
皮瓣的形成：皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2.5～3：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。
1、术后7天之内尽量避免手术部门沾水;
2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭;
3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;
4、术后应有安静舒适的环境休养;
5、手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;
6、避免进食刺激性食物，如辣椒等;
7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊;
常用的手术设备。在皮瓣移植前，以HADECO ES-1000SPM多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂及皮瓣进行探测，与术中皮动脉探查结果进行比较，考察术前血管探测的准确性和意义。
皮瓣移植并发症：
1、皮瓣损伤。
2、皮瓣失活。
3、血液循环障碍。
滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪去除。术后可修复有肌腱、骨、关节　、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
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