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5个月的桡神经断裂伤是行神经吻合术还是直接直接伸腕指拇外展功能重建？
患者17岁，5月前右上臂中段外侧刀伤，伤后不能前臂旋前，伸腕伸指拇外展不能，在外院保守观察治疗5月无好转，肌电图提示桡神经完全性损伤。本人建议先行桡神经探察吻合术，主任要求直接伸腕指拇外展功能重建，认为桡神经探察吻合术基本无恢复可能。请各位前辈分析那种可行性更高？或者能否同时行桡神经探察吻合术+伸腕指拇外展功能重建？　　首先，刀伤致神经损伤，神经挫伤的可能性小，应行肌电图检查，不知有没有当时的肌电图结果，考虑应该和现在的结果差不多，应早期行神经探查修复。　　现在的情况应该行探查吻合术。效果不佳，再行功能重建。神经损伤的处理原则：
1。闭合性神经损伤的处理
多为牵拉伤，可致轴索中断或神经断裂。臂丛神经损伤多见。早期一般不做探查手术，密切观察有无功能恢复。上干损伤恢复机会较多，中干、下干损伤，恢复较为困难；肩关节以下骨折、脱位并发神经损伤，一般多可自行恢复。当怀疑神经有可能嵌入骨折断短或脱位的关节内时，应行手术探查。当骨折或脱位本身需要手术治疗时，应同时探查损伤的神经，并适当处理。
髋关节脱位合并坐骨神经损伤，多为单纯牵拉伤；如脱位同时伴有严重髋臼骨折，神经有可能嵌入骨折块中，必要时行手术探查。股骨中段骨折，少数可损伤坐骨神经，最好早做神经探查；膝关节脱位所致的神经损伤，如伴有血管损伤，应同时探查处理。
2、开放性神经损伤的处理
1锐器切割伤
早期均应修复
2神经撕裂伤
彻底清创、早期修复
待晚期修复
不宜早期修复同意楼上战友的观点，先行手术探查，效果不佳再行功能重建。桡神经断裂吻合后恢复机率大，术中注意切新要彻底，必要时上臂短缩2－3cm.桡神经属于运动神经　吻合效果应该不错的强烈建议行神经探察吻合术：1，患者比较年轻，再生能力比较强。2，切割伤，神经比较完整。3，桡神经组成大部分是运动纤维，上臂中段水平纤维构成以支配前臂伸肌为主，功能相对单纯，恢复效果较好。4，损伤平面位于上臂中段水平，距离靶器官（前臂伸肌群）不到20公分，按照理论神经生长速度1mm/d，通过吻合口需20d左右，理论从吻合口轴索再生到靶器官终板时间加上受伤时间5个月一共1年左右，肌肉、神经的终板结构完全有机会恢复。5，有损伤近一年的患者同时做了桡神经吻合和伸肌功能重建的病例，后来绕神经又恢复的例子，最后又将移位重建的肌腱解除。看来各位前辈跟鄙人意见一致啊,可是向主任建议了数次,主任仍然坚持直接伸腕指拇外展功能重建，完全不考虑神经探察吻合术,人微言轻,看来也只能限于在此讨论讨论了.谢谢各位意见.主任意见可以尊重，但是他不能以大欺小，桡神经损伤即使时间超过5个月，再次手术吻合后的效果还是很理想的，不要迷信管理者，看它是什么时期的， 职位高不一定业务水平高。狂妄小子言。主任意见可以尊重，但是他不能以大欺小，桡神经损伤即使时间超过5个月，再次手术吻合后的效果还是很理想的，不要迷信管理者，看它是什么时期的， 职位高不一定业务水平高。狂妄小子言。直接吻合可能有困难。但即使做短距离的神经移植，效果也是肯定的。刀切伤病因明确，肯定是断了。观察没有任何意义。应尽早修复。主任可以退休了。神经的修复效果一般较差，在作神经修复的同时做肌腱转位，符合时下的“internal splint"的观念，因为神经修复后再生是一个漫长的过程，这段时间有可能导致脑相应功能区的退化和相应关节的孪宿。所以主任的经验还是可以参考的，退休不是我们所要讨论的。我们就技术论技术吧。我个人认为你应当进行神经探查术。理由如下：1患者为切割伤，一般说来在一个创口内都是一个断面，基本不会发生神经严重挫伤和神经缺损，且断面整齐，即使和周围粘连，也是相对比较容易寻找和吻合的。2桡神经是在周围神经中手术修复后恢复最好的神经，一方面是因为其大部分是运动纤维，发出的浅支感觉支配区很小，并且在感觉损伤后可以被代偿，所以有人还主张使用浅支进行神经移植。3神经吻合是给支配的肌肉一个恢复的机会，而伸腕指拇外展功能重建则是牺牲一部分功能和用一部分创伤来换取理论上更大的功能，一般都是最后的选择，类似于BROKEN ARROW，往往是不得已。所以即使神经修复不成功，再做也是值得的。所以我觉得要是交代的好并且和主任沟通的明白，这个事情不是很难做。修复的时候有一点建议：1遵守手外科操作原则，无创操作，开和关都要完全止血，否则一个迟发的卡压或者粘连会让你更头疼的先欢喜再失落。2在寻得两断端后，在显微镜下吻合。（估计已经粘连的一塌糊涂，看你的理论功底和手技了）3如果有可能最好能用静脉套接或者生物膜包裹修复的断端。4术后可以采用神经营养治疗，尽管不一定有想像的那样有神奇效果，但还是有一定的作用。（不一定管用的都是贵的，B12 B1 ATP便宜的几乎大家想不起来 ）5尽管只是技术讨论，但是还是希望你能做好交代工作，和主任有个良好的沟通。一步到位做功能重建不是不可以，但是人都是活在希望中，不是吗？小弟之言，仅供参考个人很敬佩Hugo2003!桡神经本身比较扁平，分支较多，吻合后恢复不是太理想，何况患者病程较长，我认为还是行重建比较好。兄弟,桡神经断了应该是不能旋后吧,怎么是不会旋前难道正中神经也损伤支持大众观点,先行神经探查修复术,效果不好再行功能重建术把可能的情况和患者交代，能后由患者决定如何手术，我们对于桡神经深支入肌点损伤的患者有探查的，也有直接重建的，但大部分最终还是要重建的，主要看患者的抉择！
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前手臂肌腱桡神经断裂，拇指食指前手臂没感
健康咨询描述：
15年6月6号，右手打在玻璃上导致手臂肌腱神经断裂，在当地医院做了肌腱缝合手术，现在手指可以自由活动，半个手背没有感觉，拇指没有感觉食指有半截的感觉，手臂肌肉再用力的时候外面的皮也跟着动，拇指感觉皱皱巴巴的感觉里面很紧，是不是黏连了
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&&&&&&病情分析：&&&&&&右手打在玻璃上导致手臂肌腱神经断裂，在当地医院做了肌腱缝合手术，现在手指可以自由活动，半个手背没有感觉，拇指没有感觉食指有半截的感觉，手臂肌肉再用力的时候外面的皮也跟着动，拇指感觉皱皱巴巴的感觉里面很紧&&&&&&指导意见：&&&&&&半个手背没有感觉，拇指没有感觉食指有半截的感觉，是挠神经损伤了。手臂肌肉再用力的时候外面的皮也跟着动，拇指感觉皱皱巴巴的感觉里面很紧，是肌腱和皮肤粘连了，需要功能锻炼。
您好侯医生，像我这种情况需要怎么锻炼呢，现在是三个多月了
09:11医生回答：
经常性的做手指及肘腕关节的活动。
擅长: 中西医结合治疗常见内科疾病,尤其对康复科常见病：脑
帮助网友：14286称赞：105
&&&&&&病情分析：&&&&&&这个应该是正常的表现，因为肌腱损伤再次缝合的缘故。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个损伤恢复肯定有一个过程的。建议可以去医院外科定期复诊，查看一下伤口恢复情况如何。
还有一个问题，用手挠手臂感觉就像针扎的差不多，这是什么原因呀
16:51医生回答：
神经损伤的原因引起的
擅长: 擅于各种常见病诊治尤其心脑血管病,高血压,糖尿病,
帮助网友：57767称赞：2166
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这样的情况往往是手背的神经受损有关系。&&&&&&指导意见：&&&&&&神经受损会有感觉障碍，同时韧带筋膜的挛缩也会有一定的关系。可以做功能锻炼改善。
&&&&&&以上是对“前手臂肌腱桡神经断裂，拇指食指前手臂没感”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
用手挠，手臂有种针刺感，是什么原因
07:58医生回答：
手臂上的神经不正常反应，与你外伤后的损伤有一定关系。
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上臂桡神经损伤后功能重建
作者单位：
解放军第十医院创伤骨科中心手足外科 7333000
母体文献：
第十一届全军骨科学术大会论文集
会议名称：
第十一届全军骨科学术大会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中国人民解放军医学科学技术委员会
在线出版日期：
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万方数据电子出版社一般的神经损伤吻合术后的恢复时间不等，多为3个月到1年。
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