&有关抑郁症，我们应该知道些什么？
有关抑郁症，我们应该知道些什么？
日09时19分来源：
这一周两个年轻生命的逝去，让我们不胜惋惜。尽管他们个人经历各不相同，但面对的都是因抑郁症而无法走出的困境。这也让我们再次不得不再次审视抑郁症这个话题。早在2009年，著名生物学家Robert Sapolsky在斯坦福上过一堂关于抑郁症的课，至今仍然被认为是对抑郁症最为清晰、生动的一次讲解。结合他30年对压力应激反应的研究，整理如下。
就人类疾病而言，很少有疾病像抑郁症那么糟糕。它是弥漫性的，瘫痪性的，有抹杀一切快乐、希望、愉悦的能力。癌症患者有时候会感激自己的疾病，因为它唤醒他们，给他们新的人生视角，帮助他们重建生命中重要的人际关系。但抑郁症并非如此。抑郁症最根本性的特征是让一个人失去愉悦的能力。即使最艰难的情况下也能生出快乐、希望和意义，这本是人类最惊人的一种能力，从这个角度来说，还有什么比抑郁症更可怕？
Sapolsky教授一上来就提出一个不同寻常的视角——抑郁症并非单纯的心理疾病，而是一种有着深刻的生物学根源的真实疾病，就像糖尿病一样——荷尔蒙和化学反应失控是这两种疾病的共同特征。所以，要理解抑郁症，必须同时从生理与心理两个视角来理解。
首先，我们看一下抑郁症的基本症状。
快感缺乏症：任何事物都无法带来快乐或喜悦，无论是财富、提升、或者成就。
悲痛：悲伤、失落、无望，纠结，妄想
负罪感：为一切真实或虚构的失败自责，为自责而自责，为自怜自艾则自责
自我伤害：伤害自己、割伤、自杀、以及其他形式的加诸自身的痛苦，自杀是年轻人的主要死因之一
精神运动性阻滞：思考、走路、做任何事情都觉得疲惫不堪。走出任何一步都极难。从化学水平来说，这可能与多巴胺不足有关。多巴胺与其说是一种主管激励机制的荷尔蒙，不如说是一种驱动机制，驱动某种行为以获得奖励。一旦怀疑获得奖励的可能性，也就无法获得这种荷尔蒙。精神运动性阻滞现象一旦减缓，自杀的可能性就会上升，因为你有了足够的驱动力。
植物性症状：有人指责抑郁症患者是自作虐，软弱自私、不负责任，事实上，生理学数据显示他们有巨大的压力反应，甚至在睡眠状态中也是如此。
睡眠变化：经常早醒。睡眠周期紊乱。
胃口：普通人靠吃来排解抑郁，但抑郁症患者对吃全无胃口
压力应激反应：交感神经系统被激活（肾上腺素），糖皮质激素涌出。外表看来懒散疲惫，貌似什么事情都没发生，身体内部却正在经历巨大的压力反应，不亚于被人追杀。
生物学视角：抑郁症症状背后的化学反应
1神经传递素神经细胞之间通过化学信使，即神经传递素进行交流。目前已知的神经传递素大概有100多种，但其中与抑郁相关的只有几种。
norepinephrine正肾上腺素norepinephrine基本上是一种兴奋剂（所以它能提升血压），缺乏这种神经传递素意味着缺乏刺激物，从而没有足够的动力和能量导向行动。它与抑郁症症状中的“精神运动性阻滞”直接相关。
当神经传递素进入受体细胞之后，通常会经历一个代谢的过程，而最早的抗抑郁药物（50年代早期）的原理就是抑制这个代谢过程，使Norepinephrine的浓度增加。
Dopamine多巴胺多巴胺是大脑的“奖赏中心”，这种递质主要负责大脑的情欲、感觉、传递兴奋及开心的信息，也与上瘾有关。可卡因就是作用于多巴胺系统，而恋爱时脑中多巴胺的分泌强度可与吸食可卡因的快感相抗衡。
多巴胺缺乏直接导致抑郁症症状中的“快乐缺乏症”。
Serotonin血清素血清素是人在心情愉快时产生的一种镇定神经的调节素，会影响人的食欲，情绪以及对周围环境的理解力。血清素缺乏与抑郁症中的哀伤和负罪感有关，血清素也可以改善强迫症、洁癖等。80年代研发的百忧解的主要成分fluoxetine就是借由抑制血清素的代谢来改善心理状况。
抑郁症其余的症状大都是这三种关键神经传递素缺乏的组合有关。
substance p物质p当身体遭遇疼痛时（无论尖锐或者慢性疼痛）就会释放物质p。抑制物质p的药物也能缓解抑郁症，可见人体是利用真实的疼痛通道体验心理疼痛。
2大脑结构——大脑的三位一体结构神经学专家保罗.麦克里恩提出假设，设想人类颅腔内的脑并非只有一个，而是三个。这三个脑作为人类进化不同阶段的产物，按照出现顺序依次覆盖在已有的脑层之上，如同考古遗址一样，保罗称其为“人脑的三位一体”构造。
爬行动物脑：控制身体的肌肉、平衡与自动机能，诸如呼吸与心跳；
边缘系统（古哺乳动物脑）：与情感、直觉、哺育、搏斗、逃避、以及性行为紧密相关；
新皮质（新哺乳动物脑）：即高级脑或理性脑，负责理性与思考。在面对压力时，新皮质通过思考抽象的想法，比如贫民窟里可怜的孩子们，就能触发大脑其余部分以及身体的全面应激反应，其强度不亚于走在路上突然遇到一只老虎，或者正面遭遇蒙面者袭击。而且，思考越多，负面的信息通道越固化。从这个角度来看，所谓抑郁症，就是新皮质不断的向大脑其余部分低吟悲伤的想法。
大脑的脑干部位有一个区域叫网状刺激系统，其功能是提高一个人的警觉和兴奋度。比如当你在房间里寻找棕色的东西时，你看到的棕色会远远多过绿色。当你要求大脑回忆今天做过的五件好事，它会照办；或者你要求它回忆今天做过的五件坏事，它也会照办。所以，强迫性的思维方式一旦转到错误的方向，就会形成恶性循环。这可以解释为什么女性比男性更容易患抑郁症，因为女性更容易纠结于负面情绪和想法。
甲状腺激素甲状腺荷尔蒙，负责代谢、体温和能量水平，对生长和发育有深远影响。甲状腺激素分泌不足会导致很多问题，包括抑郁症。有20%的抑郁症其实是未经诊断的甲状腺功能退化。
雌激素与男性相比，女性患抑郁症的风险高出两倍，尤其是在生育前后以及更年期，这段时间各种荷尔蒙水平波动特别大，尤其孕激素和雌激素的比例变化是导致抑郁症的重要原因。
糖皮质类激素糖皮质激素是一种压力荷尔蒙。当一个人感觉到压力时，大脑丘脑下部（hypothalamus）区域一个小小的回路会释放这种荷尔蒙，将身体置于高度警觉状态。糖皮质激素浓度越高，说明危险和压力越大。所以，如果你一方面面对巨大的压力源，另一方面还在脑子里反复思量纠结这件事情，很可能最终陷入不可控制的抑郁深渊。
心理学视角弗洛伊德对抑郁症的研究做出了很重要的贡献。他的研究始于这样一个问题：大部分人遭遇一些不好的经历时，会哀伤一段时间，然后好转，但有一小部分人则会发展成抑郁症，为什么？在他的经典著作《哀伤与抑郁》中，他分析了二者的异同。首先，二者都涉及失去一个所爱之物（在弗洛伊德的术语中，object通常指人，也可以是目标或理想）。在弗洛伊德的公式里，每一种爱的关系必然包含矛盾复杂的情感，也就是“爱恨交织”的意思。
在“哀伤”的情况下，你能以一种健康的心态处理这种复杂的情绪，焦点同时放在“爱”与“失去”，经历哀伤之后，得以复原。在“抑郁”的情况下，你纠结于这种矛盾中最负面的元素——强烈的爱恨之间不可调和的矛盾。按照弗洛伊德的说法，抑郁症是由矛盾生成的内部冲突，一种攻击性的内化（aggressionturned inward）。你面对的是一种双重的失去——失去所爱之人，以及失去与他/她化解这种矛盾的机会。你不断纠结于当初自己做过或者没做过的事情。与失去的哀伤相伴随的，还有强烈的负罪感——如果你对那个失去之人真的如此爱恨交织，失去本身多少是一种解脱，但你又要为自己的解脱而怀有罪恶感。由此，抑郁症的各种症状，快感缺乏、运动神经阻滞、升高的压力荷尔蒙水平、甚至自杀倾向都可以得到解释。这种一种由内心情感冲突导致的巨大精神损耗。
生理与心理两个视角之间的连接点：“压力”的心理机制
像弗洛伊德绝大部分理论一样，他关于抑郁症的理论有着深刻的洞察力，但诉诸于直觉，而非严谨的科学验证。RobertSapolsky教授说，弗洛伊德关于爱、失去的理论与现代心理科学、生物学之间的连接点就在于“压力”本身。
压力及其心理机制是Robert Sapolsky三十年研究生涯最重要的研究对象。30多年前，他在非洲研究狒狒时发现，这种动物等级森严，高级狒狒拥有一切，底层狒狒则很惨，吃不饱，得不到母狒狒垂青，还经常挨揍。萨波斯基教授趁狒狒们睡觉的时候检查它们的压力荷尔蒙水平，发现压力荷尔蒙水平与它们的健康状态密切相关。越是底层的狒狒，压力越大，也越容易患高血压、胃溃疡。更糟糕的是，这些狒狒们还喜欢互相折磨——它们每天花3个小时喂饱自己，然后用剩下9个小时在别人背后捅刀。所以，它们的生存压力主要不是来自狮子，或者觅食，而是长期的社会和心理压力。这使它们成为研究人类压力的最佳模型。
人类对各种压力源的应激反应都是一样的，无论这种压力是身体的还是心理的。虽然强度和持续时间不同，但其内部生物化学反应是一样的：当一个人感觉到压力时，大脑丘脑下部（hypothalamus）区域一个小小的回路会释放压力荷尔蒙，将身体置于高度警觉状态。这种应激反应能在短时间内调动生命的潜能，你的呼吸加快，心率增加，血压上升，血液中的葡萄糖水平激增，为肌肉提供能量。身体还会暂时性关闭一切无关紧要的功能，比如性欲、消化和免疫反应。
从进化的角度来说，这种压力机制是生命体自我保护的一种手段。动物在逃命，或者追捕猎物时，都会产生应激反应。但危机一旦结束，应激反应就会自动关闭，所以斑马从来不会得胃溃疡。如果应激反应开启后却不关闭，就像底层狒狒那样，老是担心得不到母狒狒的欢心，或者随时被高级狒狒欺负，就会演变成慢性压力。长时间过高水平的荷尔蒙会使免疫系统和骨髓消耗甚巨，肌肉和结缔组织受到破坏，身体出现异常的胰岛素代谢，液体滞留于组织间隙，四肢更容易受到损害，情绪趋于消沉。
RobertSapolsky的研究发现，压力并不直接引发任何单一的疾病，但你能想象到的几乎所有身体和精神障碍，都与慢性压力有关，从普通流感、关节炎、抑郁症、糖尿病、心脏病、老年痴呆症、到癌症等。它通过伤害免疫系统对抗感染、修复身体的能力，从而增加这些疾病的易感性。你会更容易感染病毒，你的伤口更难愈合，你会更容易衰老……
在所有的压力中，最危险的是无能为力的感觉——你对一件事情没有控制感，不知道情况会有多糟糕，痛苦将持续多长时间，挫折没有发泄的出口。动物实验发现，当老鼠遭遇持续的不可控制的压力时，大脑的杏仁核（负责感知危险和应激反应）区域会戏剧化的增大，而代价是海马回（负责记忆和学习）的急剧缩小。在认知心理学中，抑郁症的定义就是“习得性无助”。这可以解释为什么10岁以前遭遇父母死亡的人患抑郁症的风险大大增加，因为10岁以前是一个人学习因果关系的重要阶段，而你以最可怕的方式学到了世界上有些事情是你无法控制的，也学到了“无助”。
抑郁症是一种遗传疾病，即它有一定的家族遗传性：双胞胎中如果一方患有抑郁症，另外一方也有50%的可能患上抑郁症。几年前，科学家还发现与抑郁症相关的SERT基因——该基因负责调控血清素的运动，而血清素又与情绪紧密关联。SERT基因有“长”、“短”两种形态，每个人都会携带任意组合的两个SERT基因，那些拥有“长-长”组合的人似乎不易被低落情绪控制，而拥有“短-短”或者“短-长”组合的人更有可能患上抑郁症。是科学家同样发现，就抑郁症而言，环境刺激，即压力源的影响比基因更重要——一个拥有短SERT基因的人来说，若周围环境充满压力，虽然更易患上抑郁症；但是若周围环境良好健康，其通常会成就非凡。
最后，Robert Sapolsky教授再次强调，抑郁症绝不是一时想不开导致的情绪低落，或者自暴自弃，而是有着深刻的生理与生物学根源，它与糖尿病一样真实。
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抑郁症心脏病可能互为因果
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　　在不久前举行的美国心身学会会议上，研究人员公布的研究表明，抑郁会使患上心脏病的概率几乎翻倍。另外，也有研究发现，某些增加心脏病风险的基因也可能使人产生抑郁的倾向，于是人们猜测抑郁和心脏病之间存在着遗传学上的关联。　　美国华盛顿大学和圣路易斯退伍军人事物医疗中心的塞瑞尔认为，抑郁同糖尿病、高胆固醇和肥胖一样，都会增加患心脏病的风险。而加拿大蒙特利尔大学的莱斯珀伦斯说，生物学和行为学能够解释为什么抑郁会使成年人更易患上心脏病。他认为，抑郁的人缺乏体育锻炼的动力，如果他们感到绝望的话还可能吃不健康的食物。抑郁还会使心脏病患者的病情变得比其他病人更糟糕。因为内心缺少希望医学教`育网搜集整理，患者可能会选择不服用药物，而且往往会因为副作用而停止服药。这些患者的血液也更容易发生凝集，引起动脉炎症，进而引发心脏病。他认为，伴有抑郁的患者心跳频率不易改变，而自然的可变频率有助于保护心脏。　　有关专家认为，以上这些研究说明，对伴有抑郁的心脏病患者应该加强医学监护。
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　|　　|　　|　得抑郁症的人，通常心地善良
我临证的体会就是说，得抑郁症的人，通常心地都会比较善良。
问题在哪里呢？通常心地比较善良的人比较脆弱。他们在承受压力和情感的打击de能力就差。如果一个心地比较恶毒的人，通常他不太容易抑郁。因为他们那种很自私的心理，他不会去把别人的那么多事情放在他心上，他也不会去考虑到什么别人的感觉——我工作做得好不好？领导会怎么看呢？同事会怎么看……他不会有这种压抑。另外一个呢，对于情感方面，他们都是去打击别人的，不会要别人打击到他们，这是一个很……在论坛上我曾经开一个玩笑话，我说：你看那些抢劫犯有抑郁的吗？没有啊，真的！
抑郁症呢，它的成因，有太多种原因。大致上认为有六个方面可以做进一步的分析。
第一个，环境和社会的因素。目前，整个社会的大环境对人这种心理压力是极大的。大家呢，都在拼。……现代社会呢，是个欲望膨胀的年代。有太多的欲望要去实现，必然要有很大的压力。那么，这种压力，会给身体造成一种损伤。这种损伤是渐进性的，你不容易觉察到。当你感觉到，觉察到的时候，为时有点晚，身体已经受到伤害了。
社会的因素，就是人与人之间这个亲情，比过去淡漠，比过去少了。很多抑郁症患者得不到别人那种体谅、关心和关怀。就是说，他们的周边，他们的家人，如果是给他们更多的爱，更多的关照和更多的鼓励的话，他们可能不会那么抑郁。
第二个问题，就是说，得这种病的人，重度失眠啦，或者转而形成，就是说，双向情感障碍啦，植物神经紊乱这一类的病人，很多是社会的精英。
这些社会精英存在一个心理上的问题。就是说，他们过分地追求了完美。这个过分的追求完美，造成了心理上的伤害。比如说，我们要出门，换一件衣服，拿过一件穿上就走了。可是对于有这类病症的人呢，出门穿一件衣服，他都很困扰，拿过一件不合适，颜色不对，拿过一件大小不合适，拿过一件又配不上袜子，又配不上鞋，反正就是，总达不到完美。我曾经遇到过一个抑郁症患者，在大连。我给她号完脉，她跟我讲了一番话，我很震惊。那是个女的，四十一岁。她给我讲，她说，“田大夫，我天天在逛街。”我说，“这是个好事儿呀，多锻炼锻炼。”她说，“我是要找一座很漂亮的楼。”我说，“你找一座楼做什么？”她说，“我要从那上面跳下来。”
她连自杀都要追求完美。她找不到这个漂亮的楼，每一个楼都不中她的意。她说，“所以说，她还没有跳下去。”我说，“还好，你还没有找到，找到就惨了。”
在中国文化里面一直强调“抱残守缺”。就很多事情呀，太过完美了，到最完美的时候，其实也，它马上就会不完美了。所以呢，抱残守缺呢，也是一种生活态度。
第三个问题呢，我的观点和现在的大部分中医和西医呢，观点不一样。
大部分的西医和中医认为，重度失眠和抑郁症是跟大脑有关系。
我的观点：当大家都在用药拼命控制大脑的时候，其愈后的效果并不理想。就说，治不好这个病了。西医用了一堆，最后结果怎么样呢？人离开这个药就不活了。那么，这药呢，又特别地贵。今天，我还跟我的那个病人探讨过。他的朋友，一个月六千块钱的西药，西药的费用，一个月，要六千块钱。他的爸妈没多少钱，可是，就是卖房子，也得供着他。不供着他，不知道什么时候就要了他的命了。
我后来临证这么久，得出一个体会，这个方法不对，路子不对。我就逐渐在去修正它。这个问题到底出在哪里？按照中医的观点，肾管骨头，管骨髓，也管大脑。那么，既然肾管大脑，那么，咱打个通俗的比方，那个大脑就是个打工的，那个老板是肾。对吧？打工的出了问题，我不能找打工的，我得去找老板算账。
我回头再学习中医的理论，突然醒悟过来，哦，不对呀！这个病不是问题出在大脑，它只是一个受害者。它的根源，我们讲说，治病得找到那个病根儿。我认为它的病根儿在肾上。
我观察了很多这一类的病症，比如说，失眠，二十年的抑郁症的病人，重度失眠的病人，他们都有一个共同点就是肾阳的亏损。
什么是肾阳呢？讲得通俗一点，就是人体是一个小宇宙，这个小宇宙里，有一个太阳。这个太阳呢不亮了，不热了。
这个太阳在哪儿呢？&&
在右肾，肾阳。左边那个是肾阴的，肾阴和肾阳。当肾阳不足的时候，它的热量和能量不够足以供应大脑，大脑的工作状态就出现了紊乱。这是抑郁症的其中的一个原因。
第二个原因呢，就是肝气的郁结。肝，在失眠症和抑郁症里边，起着最重要的关键的作用。因为，在中医讲，肝是管情志的。你的情绪，你的脾气，你的想法，跟肝有关系。
在临证的时候，我就发现一个问题。
中医认为，肝脏是需要状态是条达的。我理解的条达是什么意思？就是放松，很柔软，他的脾气就很平和，心呢，就很平静。当这个肝脏的状态出现一种紧张的状态，一种肝气郁结的状态，那你就会，脾气觉得很躁郁，一会儿高兴，一会儿就不高兴，想问题会想得特别钻牛角尖儿，而且，都不往好里想。就说，肝在抑郁症的和重度失眠里所起的作用，它关键的一点，就是说，它管到情绪。我们每天都被情绪左右，因为，喜、怒、哀、乐，工作的紧张压力，生意场上的成功与失败，都会给我们的肝造成影响。不是说得了什么实质性的病变了，而是它的状态改变了，就它不再是柔软的，也不再是放松的，它处于一种紧张的状态。这种紧张的状态，导致了情绪的变化。那这种情绪的变化，直接影响到睡眠。
我想问一个问题哟，这个抑郁症和失眠，它在您看来，是一个病呢，还是两个不同的病？或者一个病的不同面呢？
田大夫：它是一病的发展的不同阶段。
大部分初始阶段呢，都是因为某一件事情，不开心，或者精神的打击，或者是生意场上的成功与失败影响到你的睡眠，有几天不睡觉，不睡觉呢，那么，就要去改善它。就要去吃一些安眠的药，时间长了，拖下去就是神经衰弱。神经衰弱下去，再接着下去，就是植物神经紊乱，再严重下去，就是双向情感障碍。当双向情感障碍的时候，那就已经是抑郁症。
我今天遇到的这个病例是中央电视台的，那么，这位秦女士呢，她自己跟我讲，她说，“实在真的很冤枉，我非常清楚我这个抑郁症是怎么得的？就是吃药吃出来的。我刚开始呢，就是情绪有点低沉，对吧？我的睡觉还挺好。可是，到了医院给打了这种冬眠灵这种针以后，我以后再也离不开这种药，这个药越吃越多，她越吃越上瘾。“而且呢，你只要不吃，虚汗就冒出来，心就烦躁得要命。我还不敢停它，就被它控制了。实在讲，我现在想想我就后悔，我当初，刚开始，我为什么要上医院去打这个针，吃这个药？我非常清楚，我只要扛过那几天，我会，我还会好睡的，不会永远不睡觉。”
大部分那种慢性病哟，如果你用西医的方法，几乎是终身都不断的。
每年，在美国都会有一些关于药品的这样官司。可以说，这些大的药厂、药商，是以盈利为目的的。至于说，你治好治不好病，跟他没关系。这些药厂真的是以盈利为目的的。那么，我这种讲法，可能会受到他们的讨伐，但是我也讲一句真话。那么，它跟中医的观点不同。中医的观点就是用药把他身体恢复得强壮，五脏调和，他就可以百病不生。西药呢，目前我们所讲的这些西药，抗抑郁的药，抗失眠的药，抗高血压的药，抗糖尿病的药……哪一样不是在那么控制着，就像压着弹簧一样，你得老给我压着，你不能松手。松手，这一反弹就会要命。
这就是西药的作用——它制造了一个虚假的繁荣。中药的观点，不要强制地去降血压，用疏通血管的方法，把它血管清理干净，它就没有阻力了，它就不会提高血压，它血液循环就会很好。抗抑郁的药同样有这个道理，我用这个药压制住你，控制住你，表面看，你很好啊。啊，你再不躁郁了。可是呢，一旦离开这个药呢？我遇到个病人，她出差把药忘了放在包里了，她惨了，这出差这几天，她说真的要了命了。因为没有这个药了。别的地方又拿不到这个药了。她的药都是很厉害的抗抑郁的药。她说，“真的，整得我要死要活的！”所以呢，就是用药来控制的这个方法，真的很不科学。
下一个问题，就是心阳不振的问题。心脏在睡觉这里面扮演了很重要的角色。当你心神不宁的时候，怎么会好睡呢？中医的观点，心藏神，肝藏魂，神魂不安，一定不好睡。也就是说，心脏，一定不可以有问题，肝脏，也不可以有问题，它就通常就会比较好睡。那么，再讲心脏的问题。临证的时候，大量的病例呀，说明一个问题，太长时间的抑郁症和重度失眠的患者，就是说，失眠七八年，二十来年这样的病人，大部分心脏都不太好，心脏的工作状态都有问题。是一个连续受损的问题，由阳虚损及到心脏。为什么呢？心脏需要极热的血。心脏的那里的血越热，它的循环越好，胆固醇越不容易凝固。胆固醇像油一样嘛，你温度低了，它当然愿意凝固喽。
梁冬：就像那个大家吃火锅一样，是吧？你这个火锅烧与不烧。这个下面没火了，上面就凝了厚厚一层。
心脏需要的血就是这个状态，要很热。很热，它的胆固醇那个油就不凝固。不凝固，心血管不受损。那么，现在问题就是说，肾呢，已经肾阳受损了，就像那个太阳没有多少热量了，它就没有热量和能量供应心脏。
中医有一句理论：五脏之阳由肾阳来温煦，五脏之阴由肾阴来滋养。
为什么跟肾阳有关呢？这个事情很容易去验证！
现在，就说有太多的人手脚冰凉，对吧？那么手脚冰凉，西医可以明确讲，他没有药可医了，没有药能让你的手脚热起来。现在冬天快到了，很多人怕冷，冻得心里头发紧，但是，找不到治疗的办法。中医对这个治疗是很明确的，把肾阳调整起来，补养起来，让它肾阳呢，有源源不断的热量和能量产生。
西医认为，肾就是一个排泄系统，它没什么别的作用，它的肾上腺，只不过产生一些肾上腺素而已，它怎么会产生热量呢？但是，中医的老祖宗就很明确地讲到：五脏都需要温暖，靠什么来温暖？这就靠肾阳。这一点在临证上很明确，当一个手脚冰凉的人用了扶阳的药，他很快手脚就热起来了。手脚为什么热起来？从心脏出来的血是热的。原来为什么会凉呢？肾阳不足了，给他热量不够了，这个血走到半路就凉了。这么凉的血，它要循环回去，再回到心脏，心脏受不了了，会导致一系列的病变。那么，现在就讲到肾阳。中医讲，那在命门。何为命门？讲白了一点——命根子。
梁冬：我以为命根子是在小腹以下呢。
田大夫：不，不，不，不是！这就是说，这个命根子不可以受损，它不可以变弱。当它变弱了，你身体就凉了。人生出来，是热血沸腾的，等到人走的那一天，血凉了。
梁冬：诶，这个一般的人哈，正常、健康的人，他心脏里的血有多高啊，能不能去到50°、60°啊？
田大夫：哦，这点没量过，这倒是一个问题。就说，心脏的血，通常就是说，会比体外的温度要高很多。那么，心脏在睡眠里起着重要的作用。中医讲心存神，神去则舍空。什么意思？就是这个房子里，这个心神走了，这个房子就空了。空了，乱七八糟的想法就来了。你躺在那里像过电影，怎么都睡不着。
梁冬：你的意思就是说，脑子里面，脑子停不下来，像过电影一样，想这些东西是跟心脏的这个神没守住有关？
田大夫：诶，对了。那么……
梁冬：这很有意思。
田大夫：对。因为中医的理论就是这样，它的理论跟西医是截然不同的一个理论。它就认为心存神呢。心神在，心神安定，那就很好睡；心神不安，咱们平常老百姓有个讲究，噢，心神不安，心神不安……
梁冬：绝大部分老百姓，在讲心神不宁的时候，以为就是像过电影一样进来的东西就是心神不安呢。不安的心神呢，其实那个不是，那是心神跑了之后，别的外邪进入。
田大夫：对。那么心神不安的原因……
梁冬：但是，我想的事都是我自己的那点事啊？它也不是外面的事啊？
田大夫：不，如果你心神安定的话，不会像过电影的，不可能出现的情况，除非你刻意地去想。
梁冬：哦，是吗？
田大夫：对，是这样。通常一个正常的人，一个身体正常的人，躺下去，应该是三五分钟就睡了。为什么会睡了呢？中医讲“阳入于阴”，这个可以睡觉了。那么为什么阳不入阴呢？就是说，你的心太寒了，寒气太大了，这个阳气呢，进不去了。
……到目前为止，我还没看到，就是说肾阳有过热过盛的。
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