||肺癌转移后怎么治疗
肺癌转移后怎么治疗
肾上腺的病灶一般不大，而且离肾比较近，最好选择精确放疗。如果病灶较小可以选择伽玛刀，这样能保护肾受到照射，费用2万。 治疗完成后再考虑化疗的方案。
span肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。/span span肺癌的淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，肺腺癌的治疗效果与治疗
小细胞肺癌骨转移EP方案化疗后脑转移该怎么治疗，一般来说可以采用中草药以及生物细胞免疫治疗进行控制病情，刚做完放疗可休息一月再考虑化疗，也可以查肿瘤标志物监测，另外也可以用些中药榄香烯及鸦胆子乳剂静脉点滴控制病情发展。也可以用抗肿瘤的中药预防肿瘤进一
老人现在的情况不理想，主要是检查发现出现骨转移和肺转移的情况了，对于现在的情况来说，手术治疗的可能性不大了，主要是在进行放化疗的治疗，以及对症支持为主的方式进行治疗了因此，建议您可以到当地正规的医院挂肿瘤科就诊，现在可以在采用上述的方式进行治疗，但是
老人现在的情况不理想，主要是检查发现出现骨转移和肺转移的情况了，对于现在的情况来说，手术治疗的可能性不大了，主要是在进行放化疗的治疗，以及对症支持为主的方式进行治疗了
配合医生，没有捷径，也没有神药。坦然面对，病情就能好些，奇迹无所不在，看怎么面对，有很多癌症痊愈的例子，可以上网参考下
可以考虑行全脑放疗，对于残存的颅内病灶可以后续行立体定向放疗。谢谢 医科院肿瘤医院-肿瘤内科-李峻岭主任医师 查看原帖&&
目前出现多发转移，如果体质情况允许，可以考虑再次化疗，并可以考虑根据egfr基因突变情况联合靶向治疗。但治疗效果因人因病而异，而且考虑术后无病生存时间短，表明肿瘤恶性度较高，预后不良。替吉奥也是氟尿嘧啶类化疗药，可以治疗后评价疗效。饮食方面请加强营养
有出现转移的情况一般对肿瘤本身的治疗意义并不大了，临床主要针对患者的症状进行对症治疗才是主要的，除此之外，还有对患者的心理关怀也是很重要的。
有出现转移的情况一般对肿瘤本身的治疗意义并不大了，临床主要针对患者的症状进行对症治疗才是主要的，除此之外，还有对患者的心理关怀也是很重要的。现在要做的不是治疗肿瘤，让患者开开心心的，不要再受什么痛苦就是最好的治疗了。
建议去三甲医院肿瘤内科就诊，无化疗禁忌症仍需静脉全身化疗控制肿瘤发展，同时予以营养支持及中药等辅助治疗。
span食道癌术后肺转移该怎么治疗？癌症是非常容易复发和转移的，所以如果术后康复治疗不当，很快就会复发。建议配合中药治疗全身调理，全面遏制肿瘤生长，防治癌细胞扩散，抑制肿瘤生长。/span span食道癌术后肺转移该怎么治疗？般癌症术后的患者，容易营
span肺癌患者术后怎么治疗才能防止癌细胞的复发和转移，据了解，临床上肺癌术后存在治疗不彻底，易复发转移的弊端，因此术后后续治疗是必不可少的，可是由于肺癌对传统放化疗并不是很敏感，因此作为第四大抗癌模式的“生物免疫治疗”成为患者的首选疗法，延长生命时
span您好，由于肺癌的恶性程度比较高，根据情况来看，可能是现转移引起的，需要您到医院做个检查，根据情况采用合适的治疗方法。/span span您好，此时肺癌患者已经出现转移了，说明病情已经发展到中晚期了，建议您考虑做综合治疗，来缓解病情，减少伤害。
病情分析：,意见建议：你好，,初期咳嗽2个月后今年4月份检查是肺癌的腺癌，身体再无其他症状。化疗和放疗后经复查有所好转。但8月一天突然头痛，拍片说事脊椎脱位。但再10月脖子疼CT检查表明又骨转移现象。建议配合中西医结合治疗
乳腺癌的治疗是早发现早治疗，乳腺切除根治术。现在已经有远处转移了，建议听主治医生的，规律治疗，具体效果和治疗维持时间现在说不准。
该患者诊断明确,根据术后病理结果、术中所见及术前祥细检查，分期明确为P-T2N0M0，Ⅱb期，T2依据为右下肺腺癌Ⅱ级，浸润脏层胸膜。依据目前国际上循证医学资料，建议术后常规化疗4个周期。 （谢强大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建
你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..建议采用中医
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌发病原因与环境有很大关系，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升。特别是工业废气和粉尘的影响将严重诱导肺
鉴于患者进行过化疗，身体比较虚弱，在治疗方式的选择上尽量考虑创伤小，副作用小，这样可以控制肿瘤继续发展，并且对于生活质量也不会太大影响。总之，以缓解症状，尽量延长生存期为主要目的，建议服用高含抗癌物质D阻分的药做保守治疗，像麦特消灰树花胶囊等等，有提
你好，在中晚期癌症的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受放化疗的中晚期癌症患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，苗药 属纯野生中草药配制,不仅在治疗疾病的同时补养正气,而
乳腺癌的肺转移多由于血液循环途径形成。癌细胞随乳房静脉进入静脉血流，流经肺脏，在肺毛细血管中停留并生长，进而穿透血管壁，进入肺组织形成癌的肺转移灶。 由于转移癌不直接侵犯肺的气道粘膜上皮，因此临床表现往往不同于原发性肺癌，在转移的早期多无临床症状和体
乳腺癌的肺转移多由于血液循环途径形成。癌细胞随乳房静脉进入静脉血流，流经肺脏，在肺毛细血管中停留并生长，进而穿透血管壁，进入肺组织形成癌的肺转移灶。 由于转移癌不直接侵犯肺的气道粘膜上皮，因此临床表现往往不同于原发性肺癌，在转移的早期多无临床症状和体
准确时间没法确定，要根据病人身体情况，乐观程度，对生命渴望程度，治疗情况而定，与癌症顽强斗争的人最受人尊敬
这个情况应该是考虑属于是恶性肿瘤的晚期了，可以用化疗，结合中医治疗，可以降低化疗的副作用，提高疗效，
肾癌术后肺转移治疗方案：肾癌术后转移可采用放射治疗，抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高患者生命质量，延长患上的生存期，术后患者要做好调理工作。
目前透明细胞癌转移多推荐靶向治疗，包括索坦，多吉美这些药物。
建议：乳腺癌的治疗方法分别有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等6种，晚期乳腺癌综合治疗效果更佳。鉴于患者进行过化疗，身体比较虚弱，在治疗方式的选择上尽量考虑创伤小，副作用小，这样可以控制肿瘤继续发展，并且对于生活质
您好:晚期患者的症状较多，给患者带来了很大的痛苦，晚期患者治疗应致力于减轻症状，减少患者的痛苦。瑶医药虽然抑制肿瘤作用没有放化疗直接，但合并放化疗，一方面可以提高患者对放化疗的敏感性，增强治疗效果，一方面可以减轻放化疗的毒性，减轻临床症状。瑶医药更可
你好，治疗中央型肺癌西医没有特效药，用一般手术、放疗及化疗等手段往往达不到康复效果，反而会加快病情发展，加重病人痛苦。中医中药长期临床实践用传统中药有许多非常独到的治疗方法，建议你采用传统中药虫草、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制
介入疗法已被公认治疗原发性和继发性肝癌和不能手术切除及术后复发肝癌的首选方法；介入治疗后肝组织急性缺血、坏死可导致剧烈疼痛，传统上以三阶梯止痛原则为指导，使用强阿片类镇痛药镇痛，安全、有效。目前临床上常用芬太尼透皮贴剂（强效麻醉性镇痛药）用于治疗肝癌
肺癌化疗后出现胸膜转移后续的治疗方案：肺癌转移治疗多采用生物治疗结合放射治疗综合治疗，可增强患者肿瘤细胞对放疗的敏感性，减轻放疗的毒副作用，从而延长患者生命。
患者情况可以考虑继续原方案化疗。因有胸部转移结节，不建议手术治疗。
span现在诊断考虑是乳腺癌术后肺转移骨转移。患者一般有疼痛，腰疼麻木感觉，需要全身骨扫描和肺部检查明确。根据病情采用合适的治疗方法。/span span乳腺癌是临床上常见的疾病，一般发展到一定程度容易复威胁到生命，所以患者要积极采取有效的治疗，这样
靶向治疗是一个研究方向,目前还没有达到解决根本问题的程度.如果说不惜一切代价坚持这样的治疗的话,最后不一定会得到一个令患者及家属都能满意的结果.如果条件允许的话,请患者带上所有的检查资料来广州看病. 中山大学附属肿瘤医院-放射治疗科-夏云飞主任医师
你好，在我们中心目前还有遇到类似病例，不过药物过敏一般发生在用药初期吗，而患者是在用药10天出现的，多吉美的药物浓度峰值在用药后第7天，所以考虑是药物在体内达到最高浓度后出现的反应性药疹可能性大。我认为不建议继续应用多吉美，可考虑更换索坦 回复专家:
化疗同时中药。 下肢浮肿可能是有癌栓堵塞下肢动脉。需要介入下取出。做个下肢彩超。
1.术前分期是几期? 术后分期又是几期? 2.为什么说半年后才能化疗呢? 3.是在肿瘤医院看的吗? 建议去肿瘤专科医院就诊.
结肠癌是属于恶性的肿瘤，要是出现有转移，这都是属于中晚期的症状。主要还是进行保守的治疗，可以采取放化疗联合中医中药综合治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散，同时补充充足的营养，尽量延缓患者的生命。
结肠癌是属于恶性的肿瘤，要是出现有转移，这都是属于中晚期的症状。
1234567891011121314151617181920在10个鸡蛋上坐了3星期后，终于成功孵化出第一颗鸡蛋。
但礼仪小姐、导购小姐依然是场内的一道风景线。
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　　【编者按】
　　清华细胞治疗科普讲堂于日正式开讲，此后，清华细胞治疗团队将邀请各科的肿瘤专家，陆续为大家开讲关于癌症治疗、预防和康复等方面的在线讲座！
　　9月8日我们荣幸邀请到首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤科刘主任，刘主任1991年毕业于首都医科大学医疗系，在首都医科大学附属北京胸科医院内科工作至今，一直从事肿瘤内科特别是肺癌的临床工作。2010年院内科学专业博士毕业，2008年赴美国德州休斯顿M.D.Anderson肿瘤中心学习美国门诊肺癌诊治过程以及先进的肿瘤综合治疗的理念、方法和手段。目前工作研究的方向是有关肺癌的早期诊断、肺癌的综合治疗、晚期肺癌的规范化治疗。
　　刘主任是非常著名的肺癌专家，微信课堂上刘主任从肺癌的发病现状和治疗难度与广大患友做了很有价值的分享，课后回答了患友们提出的关于Keytruda和Opdivo等PD-1产品应用问题，内容整理完毕，以飨读者。
　　内容来源丨 清华细胞治疗肺癌科普微信课堂
　　主讲嘉宾丨首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤科刘粗魅
　　特邀主持人丨 北京人民广播电台健康节目主持人安杨老师
　　24:16肺癌科普微信课堂-刘粗魅来自清华细胞治疗
　　199公益日 微信课堂做科普
　　安杨老师：各位清华细胞微信课堂的听友，大家好，我是北京人民广播电台的主持人，健康节目的主持人安杨，其实也是咱们清华细胞亲友群里的一位亲友，在群里面我叫“医患共同决策”。
　　“医患共同决策”是我和张明徽教授以及今天晚上担任主讲嘉宾的刘粗魅危褂泻芏嗟闹琢鲆缴颐枪餐敫蠹彝菩械囊桓隼砟睿褪窃谥瘟凭霾叩氖焙颍幸缴突颊吖餐粗贫ㄒ桓鼍霾摺
　　在现实生活当中，我们会注意到，大家提到一个知识信息的鸿沟，知识信息的不对等，所以这也是我们要做科普一个非常非常重要的原因。未来会邀请很多医生，陆续走到这样的微信课堂跟大家讲一讲相关的知识，给大家减少知识信息方面的鸿沟。
　　这个（微信）课堂我个人感觉挺新鲜，比我平时主持节目有一点点紧张，是一个虚拟而又真实的空间，虚拟是因为在互联网上，我们彼此见不到；而真实是因为我们都知道那些小小的、一个一个的小圆点背后是一位位真实的嘉宾。今天是刘粗魅危蠢次颐强赡芮氲狡渌闹鹘布伪觯庑┮缴绞惫ぷ鞣浅ＣΓ窃诿β抵嗨且不岣颐亲龊芏嗫破眨蛭衷谠嚼丛蕉嗟囊缴家馐兜剑破辗浅Ｖ匾
　　今天是9月8号，我不知道主办方是不是特别安排了这样一个日子，明天是9月9号，再过几个小时就是9月9号了。9月9号对中国人来说有很多含义，2年前开始，9月9号有一个特殊的含义被叫做公益日，我想可能我们的听友都注意到了，这两天朋友圈有一些募捐的行动，捐款是一种公益行动，帮助他人就是公益，比如清华细胞的亲友群里有很多志愿者经常给大家解答问题，我认识很多的医生他们在业余时候给大家（科普），用张教授的话说，科普是一种慈善，我喜欢用科普是一种公益的话讲。今天刘粗魅我彩敲α艘徽欤恢莱粤送矸姑挥校谡飧鎏炱芎谩⑶锔咂囊雇砀蠹易隹破眨掖砦颐堑奶眩砬寤赴瘟疲浅８行涣粗魅巍
　　关于刘粗魅蔚慕樯芪蚁氪蠹铱赡芏伎戳耍切┒魑乙脖巢幌吕矗魑吓笥盐腋蠹医樯苋悖紫人且桓龇浅：玫囊缴苡邪模芨涸鹑危舛际且桓龊靡缴乇傅模涣硗庖桓鍪撬悸贩浅７浅Ｇ逦换褂幸坏惴浅７浅Ｖ匾模蛭粗魅嗡诘谋本┬乜埔皆褐瘟品伟┰诠诤苤莆樟朔浅６嗟墓谕馇把匦畔⒑屠砟睿裉焱砩狭踔魅位岣蠹曳窒怼
　　2我国每天新增1.2万肿瘤病例
　　刘粗魅危主持人好，安杨老师好，张教授好，各位听友大家好，我是北京胸科医院的刘矗裉旆浅Ｈ傩乙卜浅８咝擞谢岣魑惶言谡飧鎏厥獾钠教锘ザ
　　今年年初，我们国家的癌症中心发表了一篇非常重要的文章，发表在肿瘤界最高影响因子杂志《CA》这个杂志，主要谈到我们国内随着肿瘤发病率和死亡率越来越高，癌症已经成为目前我们首要的死亡原因和一个重要的公共卫生的问题，因为我们国家的人口多。以前我们国家的肿瘤发病率和死亡率的评估都是在上个世纪九十年代小样本的数据。这篇文章，它阐述分析了72个地区基于人群的癌症登记，就是2009年到2011年代表的抽样人口6.5%人口的最新数据。
　　根据我们最新的统计，到2015年，大约会有429万个新增的侵袭癌症病例，平均每天是1.2万个新增肿瘤病例。
　　男性中常见的前5种发病的肿瘤，第一位是肺和支气管癌症，就是我们常说的肺癌，第二位是胃癌，第三位是食道癌，第四位是肝癌，第五位是结直肠癌。
　　我国女性最常见的前5种肿瘤，第一位是乳腺癌，第二位就是肺癌，第三位是胃癌，第四位是结直肠癌，第五位是食道癌。
　　这篇文章也预测我们国家2015年肿瘤病人的存活率，在2015年大概36.9%的癌症患者能够存活5年以上，其中女性存活率明显要高于男性。而且，根据患者诊断时的居住地得出的5年存活率也有一点变化，居住在农村的患者存活率比城市要低。癌症患者死亡率和存活率存在的地理差异也是非常大的，这些差异或许可以理解和解释，那就是我们有限的医疗资源、更低水平的癌症护理、广大农村和欠发达地区被诊断出来的患者在诊断时就已经是比较晚期的的概率比较大有关系，所以这也就是为什么政府向农村和欠发达地区应该投入更多的资源和服务。例如用网络，像今天的模式，利用网络，利用远程会诊，来及时提高我们所有的偏远或者是边缘地区的诊治水平，这是非常重要的一点。
　　3肿瘤是一种生活方式的病
　　谈到肿瘤，我们必须要明确，肿瘤和癌症的一个区别，肿瘤的范围是非常广的，肿瘤包括良性肿瘤，也包括恶性肿瘤，那癌症主要指恶性肿瘤。癌症目前来讲我们认为它是一种生活方式的病，经常有患者和家属会问，癌症从何而来，我为什么得癌症，我为什么得恶性肿瘤，我怎么就得上了不治之症这样的病，这是我们目前在临床中问得最多的一个（问题）。
　　其实总的来说，我们作为一个医生的角度来看待癌症，我们认为它是一种生活方式的病。
　　其实每个人，从出生的那一刻起，我们体内就携带了很多的遗传信息，这些遗传信息也就是先天的、我们从父母体内继承下来的信息，这些信息包含基因方面的信息。对于有些恶性肿瘤来讲，它从遗传这个角度里讲，是有遗传性的，比如说我们最常见的乳腺癌，如果母亲患有乳腺癌，那她的女儿患乳腺癌的几率就非常高，只能说她从遗传的角度来讲，她继承了更多的乳腺癌易感的基因。但肿瘤不光是遗传的病，它也受环境和生活方式的影响。
　　3.1 不良生活方式会诱发肿瘤
　　从发病率最高的肺癌来讲，不光是先天遗传的基因造成的这个肺癌的发生，后天的环境特别是生活方式（影响很大）。如果你是一个重度吸烟者，那患癌的几率非常高，比如我们常见的肺癌病人中，我们在询问病史的时候，病人经常说吸烟烟龄超过25年超过35年，每天至少一包到两包烟。有研究表明，一个人每天吸烟的支数乘以他吸烟的烟龄，这个可以区分出一个患癌的高危因素，我们讲它的学名叫做吸烟指数，吸烟指数就是你每天吸烟的平均的支数乘以你吸烟的年龄。如果20包/年，就是说平均每天吸20支烟，吸20年以上的时间，那我觉得这个20包年（吸烟指数：400）就是一个非常高危的因素，我们临床上见到的很多跟吸烟相关的肺癌都是远远要高于这20包年（吸烟指数：400）的指标。
　　今年刚刚在胸部肿瘤杂志，这是国际肺癌有影响的一个杂志发表了我们国家上海肺科医院周彩存教授和国外学者联合做的回顾性文章，就吸烟和中国肺癌还有控烟做的一个简要概况，这个文章也提到了，对于我们国家来讲，吸烟的情况还是不容乐观的，这个调查是2010年做的，对于我们国家成年人吸烟的比例是28.1%，在男性吸烟的比例是52.9%，女性是2.4%。同时这个文章也指出吸烟率和教育程度有关，受教育水平越低的人吸烟比例越高，对于受过高等教育或者高等教育以上的学历人群中，这些人吸烟比例是比较低。有意思的是，在一项2006年调查内蒙和北京两家医院的男医生的吸烟比例，男医生高达44%是吸烟的。
　　3.2 未成年人抽烟，后患无穷
　　大家也可以看到，我们国家吸烟的问题不光在成年人，在青少年和女性中这个现象是远远被低估的。我记得和安杨老师在她的直播节目中也谈到过，当我看到更多的初中生和高中生不管男生和女生，手里夹着烟的时候，我作为这方面相关的医生，我心情不是特别乐观。另外，我们也可以看到，其实我们国家有更多的人每天还是暴露在二手烟雾下，这其中有相当多是儿童，而且二手烟可以使室内的污染加重，有时候二手烟比重度污染时的室外环境还要糟糕，另外每年我们国家有10万人是死于二手烟暴露的相关疾病。
　　谈到不良方式的疾病，除了吸烟以外，跟我们饮食也有关系。比如在生活水平提高以后，我们更多摄入肉类食品，特别是红肉这类食品，我们更多食用熏蒸类的食品，有些地方烟熏过的食物还是主要的食物。另外我们更多食用高热量的食物，这也是导致近些年我们国家结直肠癌在男女比例发病几率也升高（的一个原因）。过多高热量的食物又缺乏足够的体力运动就导致过度肥胖，过度肥胖也可以诱发结直肠癌，也跟女性乳腺癌的高发有很大的关系。
　　说完不良生活方式，我们也可以谈谈环境，我觉得环境也是影响目前人类恶性肿瘤发病率最重要的因素。我觉得，我们的环境包括很多层面。我们的大环境就是大气的环境，我们的小环境就是每天工作和生活的环境，在工作单位和在家庭的小环境都有很大的关联。
　　另外现在也有研究，我们的生活方式经常熬夜不规律的生活方式，睡眠的减少实际上是引起体内免疫系统的一些紊乱，造成了免疫功能或者免疫清除功能的下降，也可以导致恶性肿瘤的发生。
　　3.3 空气污染
　　关于免疫方面，关于睡眠和生活不规律引起的疾病，这在今年有一篇相关动物试验的实验结果已经证实具有明显的相关性。实际上我们谈到环境，我觉得还有不容忽视的是现在大家关注大气污染的状态，像说PM2.5、PM10颗粒状的物质，是不是对人体的发病以及引发各种疾病包括肿瘤有关系呢？
　　实际上PM2.5、PM10微小颗粒物的致癌方面，特别是引发呼吸系统肿瘤比如肺癌是有关系的。在欧盟2013年他们发表过相关的在欧洲多个国家取样的调查结果，还是从设计上非常有严谨性的。举个例子，比如他研究了居住的环境，家距离各种等级公路的远近，另外在近距离和高速公路相近的距离居住的时间和最终发生肺癌的关联，他们做了非常详细的一个研究。这项研究在欧盟做的，它的研究成果的发表引起很大关注，最终它的结论是，暴露在PM2.5和PM10浓度高的状态下的这部分人群，最终患肺癌特别是肺腺癌的比例是非常高的，这是数据上有显著性差异的结论，也就解释了为什么有些人从来不吸烟，但是特别是女性患者也会得肺相关的肿瘤――肺癌。
　　我们其他的生活环境，我们污染的水源，我们吃的有污染或者是有更多含有化学药物的一些食品，其实这些都是诱发人体得肿瘤的一些客观原因，这就是为什么我们说癌症是一种生活方式疾病，是跟你生活、跟你面临的环境息息相关的一种疾病。
　　3.4 我们对肺癌的新认识
　　我下面跟各位听友朋友们，一起谈谈就我这个专业。肺癌也是大家非常关注的、发病率非常高的、占男性第一位、女性发病率第二位、就死亡率来讲无论男性和女性死亡率都是第一位的这种恶性肿瘤。
　　我在临床工作已经超过25年，实际上给我的感觉就肺癌发生来讲，在我2000年前后这段工作时间，我们认为肺癌的发生好象是很诡秘的事情，没有什么规律可言。吸烟是导致肺癌的一个确凿的、不可质疑的原因之外，我们不知道环境，我们的大环境――我们大气环境，我们小环境――我们的生活环境，我们厨房的环境也对肺癌的发生有很大的影响。这个时候我们对肺癌的治疗来讲，对肺癌的治疗大家是千篇一律的，不管男性、女性，是不是吸烟，不管年龄多少，晚期的病人都是用类似的化疗药物去治疗。
　　实际上从2003年以后，我们对肺癌的研究有了更深层次的认识，这个认识的提升也是基于基础研究的结果。
　　我们发现，吸烟的患者得的肺癌和不吸烟患者得的肺癌是大不相同的，比如说我们在以往也这种认知，吸烟的人更容易患小细胞肺癌，更容易患肺鳞癌，肺鳞癌和小细胞肺癌在吸烟人群中发病率比较高，而腺癌更多是在不吸烟的患者中，或者是在女性的患者中发病的频度比较高。
　　4肺癌的治疗难度
　　往往大家认为肺癌发病率高，死亡率高，说明肺癌的治疗还远不尽人意，为什么肺癌的治疗有很多的难度，我觉得实际上也可以解释，因为肺癌它是你的内在因素即你的遗传因素和外在因素也就是环境因素共同作用的结果。遗传因素来讲是基因突变和基因的损伤、基因的变异是最主要的一类原因，另外也不忽视基因除了突变以外，我们还有一些在表型方面的异常，也就是表观遗传学的异常，这两个因素排列组合有相当多的排列组合的部分（结果），这就导致每个人得的肺癌都是不一样的。另外不要忽视环境在这里面起的作用，长期吸烟的人，长期暴露在烟草的环境里，它的肿瘤细胞的的表观遗传的一个改变是每个人和每个人都不一样。
　　大家也不要忘了，我们的肺脏、我们的支气管，和肺相关的是一个开放的器官，它不同于我们的一些其他的脏器，比如肝脏完全在体内封闭的环境，但是肺对外是开放的，所以除了遗传因素以外更多受到环境因素的影响，包括我们说的大气的影响，我们微小颗粒物PM2.5、PM10这些微小颗粒物的影响，这就造成了肺部原发的肿瘤治疗是有相当大的难度。
　　另外从遗传的角度来讲，肺癌的遗传方面基因改变数量和负荷是相当多的。举个例子，儿童肿瘤比如儿童白血病可能就几个基因的突变，它的肿瘤基因突变负担是小的，那对于肺癌来讲是几百个基因的不同点的突变，治疗起来针对几个靶点的异常改变，和针对几百个靶点的治疗基因异常改变绝对是不一样的，这就导致为什么肺癌的治疗有很大难度的。
　　对于肺癌的治疗来讲，我觉得还有一点非常重要的就是，我们的化疗，比如最传统的化疗并不是100%可以杀灭肺癌的恶性细胞，它以一个对数级的数量杀灭增殖快的肺癌细胞，所以总会有一些细胞残存。
　　另外就晚期肿瘤的化疗来讲，我们如果用药物治疗还存在一个问题就是耐药，因为耐药是伴随着药物治疗而生的，就像矛和盾永远是伴生的，是很难克服掉的。那我们残存下来的这些肿瘤细胞可能很多是已经适应化疗药物的一个治疗，也就是耐药的恶性肿瘤细胞。耐药的方式可以通过它的一些代谢，更快速地外排化疗药物对自己的损伤，第二个它可以通过一些特定靶点的位点的突变，来减弱化疗药物对自己的针对性的损伤等等各种方式，所以肿瘤细胞远比我们想象的聪明得多，它的不变的一个永恒的信念就是，要把遗传信息传递下去，要永生化。
　　相对于晚期肺癌的药物治疗，实际上我们目前临床上也常用的有手术治疗和放射治疗，当然手术治疗是针对早期的肺癌病人，但是在临床中实际上70%的肺癌患者在发现的时候已经是晚期。所以能够手术的患者是非常幸运的，但有的时候临床也经常看到病变非常小，非常隐秘但是实际上它已经远处转移了，当然这个就是肿瘤生物学的特性。生物学的模式是不一样的，就是每个人得的肿瘤，它的性质是不一样的，恶性程度不一样的，侵袭性也是不一样的，这就解释为什么有的人原发灶很小但已经转移了，或者已经潜在、但是手术的时候隐匿转移了，那术后这些隐匿灶很快就会复发。
　　随着我们生活水平的提高，随着我们体检频度的增加，特别是用CT体检之后，我们能够发现非常早的临床上没有症状的肺癌病人，这部分病人是非常幸运的，他们手术以后长期生存的几率也是非常大的。
　　谈到我们另外一个主要的肺癌治疗手段，那就是放疗，实际上放疗的技术发展是最近20年突飞猛进的，我们有了计算机的技术伴随而来的是放疗技术的提高，那么放疗会更精准，放疗对周围组织的损伤会更小，这是这几年放疗非常进步的表现。
　　但是因为我们的人体受照的剂量和我们有些肺癌病灶的位置有关，因为牵扯到靠近脊髓、靠近重要的血管和靠近重要的脏器，有的时候我们放疗的剂量很难达到根治性的剂量。另外放疗定位画靶区，是不是把所有肿瘤涵盖进去，而且肿瘤转移的淋巴道是不是能完全涵盖进去，每个医生做靶区还有个体之间的差异，也导致放疗可能疏漏一些小的或隐匿性的病灶。我们肺脏是呼吸器官，病人接受放疗的时候不可能完全屏住呼吸，这样呼吸的幅度，呼吸的频率够会影响到放疗的结果。虽然我们现在有了门控技术，有了3DCRT三维适形立体放疗，但这个技术还是没有完全满足临床对肺癌的治疗需求。
　　大家也听说过，质子放疗。目前质子放疗在我们国家应该在上海有质子放疗的机器，但是我不知道大家知不知道，质子放疗的治疗费用做一次要20万到30万，实际上这个质子放疗机每年需要上亿元的资金去维护，所以它的成本是非常高的。但就质子放疗，它也不能完全满足我们对放疗的要求，当然质子放疗跟我们现在常规的其他的电子射线，从放射源来讲它有优势，但是质子放疗其实也是不能完全攻克肿瘤局部治疗的难题的。
　　技术的进步绝对永远不是个问题，但实际上我们对生命本质，对癌症的一个机理的探讨，我觉得我们的目标远远没有达到。就放疗来讲，它实际上和手术一样是一个局部治疗。我们肿瘤的问题面临的全身转移问题，或者肿瘤的隐匿多犯的问题，这是放疗手术解决不了的问题。所以目前我们需要联合我们所有可触及的手段，比如我们常规的三大板斧：手术、放疗、全身化疗。
　　另外还要结合上我们这几年涌现出来的免疫和中医中药的治疗，我相信像我们长征火箭一样，我们捆绑在一起力量是足够强的。
　　对肺癌的治疗目前我们提倡综合性的治疗，在哪个阶段需要什么样的治疗，在某个时期你需要更替治疗，这些都是有非常规范的一个指南作为指导的。
　　我们对肺癌的治疗理念的更新已经远远不是二三十年前的状态，到目前为止我们知道，我们要把肺癌病人分门别类，根据不同类型的特点给予他们相应的治疗，这个趋势已经是个体化治疗的入门阶段了，但是这个结果远还没有达到临床和患者的满意。
　　我们知道美国最早提出了一个个体化的精准医疗模式，奥巴马也宣布这是他的政治遗产之一，精准医疗的计划应当堪比上世纪美国的登月计划，我想上世纪五六十年代登月那么难的问题都解决了，但是对生命的探索对癌症病人的治疗、恶性肿瘤的治疗，我相信远没有到登月那么容易的状态，这也反应生命科学的研究还远无止境。
　　安杨老师在开场的时候所说，我们医生和患者家属医患共同的一个抉择，我相信在肺癌的治疗中，对于肺癌这种相当难治的恶性肿瘤治疗中是非常重要的一个环节，所以以上的时间和大家一起分享我从临床医生的角度，就肺癌治疗的难度，另外我们国家恶性肿瘤发病的概况给大家做了简单的沟通，非常感谢各位听友和各位朋友，还有我们的专家在现场的环节很好的聆听和互动，我的前半部分的解说就到这里。
　　下面我非常乐意和大家互动，回答一些听友朋友提出一些肺癌相关的，在肺癌治疗诊断过程中遇到的一些问题。
　　问 题1
　　question
　　结肠癌，肺部转移结节，如何治疗？
　　刘粗魅危我觉得结肠癌肺转移治疗还是要依从结肠癌的治疗，这种肺转移癌的治疗一定遵从原发转移的治疗，比如化疗还要考虑到结直肠癌的常用化疗方案。在稳定的基础上也可以采用免疫和结合其他的一些辅助治疗手段。
　　问 题2
　　question
　　请介绍一下PD-1的情况。
　　刘粗魅危我觉得PD-1这类治疗目前来讲是肺癌也是其他（肿瘤）治疗非常热的一个方法，张教授是免疫治疗方面的专家，免疫治疗发展的时间非常悠久，实际上伴随肿瘤很早期就知道机体免疫功能是可以清除肿瘤细胞的，直到最近5年PD-1这类药物的发现，一下子让免疫治疗登到更高的台阶上。
　　通俗地来讲，就是警察抓小偷的游戏，肿瘤细胞为什么说非常聪明呢？肿瘤细胞会非常巧妙伪装自己，在肿瘤细胞表面会有PDL-1这个抗体的一个分布，这样的话它就把自己做了一个很好的伪装，我们的细胞水平的免疫，比如T细胞，我们的体内清除异己的T细胞，如果它PD-1表达的这部分肿瘤细胞的面前，它不能识别到这是异体细胞的，他认为是正常细胞，所以它就视而不见。
　　PD-1这类抑制剂包括PDL-1抑制剂作用机理非常类似，进入人体会和肿瘤细胞表面的受体结合起来，一旦结合就相当于给肿瘤细胞标了一个标签，他们脸上就写着我是小偷，那这样我们T细胞我们的警察可以清除这类细胞，通过自身免疫的表达（激活）清除这类肿瘤细胞，所以它带来肿瘤治疗全新的一个领域。
　　目前施贵宝第一个药，PD-1抑制剂叫做Opdivo这个名字，这个药是第一个用于肺癌免疫治疗的PD-1抑制剂，紧接着默克公司Keytruda药物也获批在肺癌中的应用，当然这两个药物都在其他瘤种中很多瘤种都获批适应症，只不过我们国家目前还没有拿到恶性肿瘤的适应症，还在做相关的临床试验。
　　问 题3
　　question
　　Keytruda和Opdivo目前在国内的临床状态，有无上市时间表？
　　刘粗魅危这两个药物目前都在国内有相关的临床研究，这两个药物实际上已经开始，不管Opdivo还是Keytruda这两个药物已经开始的是二线治疗非小细胞肺癌的临床研究，马上要开始的是一线治疗非小细胞肺癌研究，当然对照都是做化疗，而且Opdivo今年开始小细胞肺癌的二线治疗对比化疗的一个临床研究，所以它就上市的时间表来讲，目前好象还很难看到近期上市，我估计最早上市要等2018年才可以上市，但是目前相关临床试验已经开始。
　　问 题4
　　question
　　默克的PD-1抗体Keytruda与BMS的PD1抗体Opdivo除了用量上不同，在治疗及效果上有什么不同？
　　刘粗魅危两个药物各有千秋，但是确实在非小细胞肺癌中特别是二线治疗中取得疗效，国外在一线治疗也得到很好的验证，只不过两个药物走的路径不一样的，对默克公司来讲强调要检测PD-1的表达，高表达强阳性这部分病人入选这研究是阳性结果，对于施贵宝公司的Opdivo来讲，他认为可以不做预筛就可以纳入病人，当然他这个研究的结果是一个阴性的结果，所以他们也在总结相关的数据。
　　问 题5
　　question
　　PD-1的副作用之一是肺炎，据您的经验，发生肺炎的比例大概是多少？有什么防治措施？
　　刘粗魅危间质性肺炎是这类药物的（副）反应，Nivo单抗（即Opdivo）这个药物来自6个临床研究，一共1300多个病人显示，当然这部分病人大部分是西方-这些研究大部分是西方病人的数据-它实际上间质性肺炎的发生率只占到2.9%，我觉得这个发生率还是比较低的，但是一旦发生间质性肺炎风险还是非常大的，特别是死亡相关的风险是非常大的。但发生率非常高的副反应是皮疹，第二个是结直肠炎，这个跟免疫激活引起的免疫过激有关系，其次是肝炎、内分泌紊乱、甲状腺代谢功能的异常，包括还有间质性肺炎的改变。
　　问 题6
　　question
　　没有基因突变的患者远处的转移，免疫组化PD-1表达是45%可以使用PD-1抑制剂吗？
　　刘粗魅危我觉得45%这个比例还是相对比较高的，实际上默克公司认定的大于50%这样的病人，对于PD-1这类药物的反应比例是高的，接近40、50%的比例，所以如果这个病人在没有其他的替代治疗方法的情况下，我觉得实际上是可以试用PD-1抑制剂的。
　　问 题7
　　question
　　早期肺癌术后应该如何护理和做检查？
　　刘粗魅危我觉如果是非小细胞肺癌，在手术第一年提倡每三个月甚至更高频度-两个月到三个月-复查，复查主要的指标是影像学改变，特别是手术后的病人，术后一个月要做基线的胸部CT检查，这个可以作为以后的一个参考指标，但以后的时间我们就跟这个术后一个月的CT做对照对比。另外就是稍微前沿一点的，我们可以做一些更理想的一些指标检测，比如现在我们有循环肿瘤细胞的一个检测，如果循环肿瘤细胞在术后时间，随着术后时间的延长，循环肿瘤细胞的检测有阳性的话，提示有转移或者复发的可能。
　　从肺腺癌来讲，如果存在EDFR基因突变，ALK融合基因突变，ROS-1基因突变我觉得甚至
　　Her-2的基因强阳性或者突变，那这样的病人实际上他还是应该考虑相关的靶向药物治疗，因为肺腺癌肿瘤突变相对鳞癌是非常低的，所以这是为什么肺鳞癌的病人对PD-1和PDL-1反应率更高，就是这个原因，如果用大家公认检测的平台上做出来的PDL-1表达是阴性的，我觉得我不提倡肺腺癌病人应用PD-1或者PDL1抑制剂。
　　问 题8
　　question
　　如何检测耐药的问题？
　　刘粗魅危我觉得像我在前一段时间讲到的，凡是用药物治疗都会存在耐药，甚至今年已经有文章发表，对PD-1、PDL-1免疫靶向药物也已经找到耐药的原因，就是它也会诱导一些基因位点突变叫GAK这个位点相关的信号通过突变，就导致对这类药物的反应不敏感或者耐药，所以只要是用药就总有面临耐药的一个问题，至于怎么检测耐药，目前来讲我觉得对于有驱动基因突变的这部分情况的耐药，跟化疗药物耐药完全是不一样的，对于有驱动基因突变比如EGFR基因突变的病人，我们提倡他在活检再获取病例组织标本做相关突变耐药的检测，这个还是可以发现接近60、70%耐药的一个机理的。
　　以后我们通过再活检可以知道很大一部分病人耐药的原因，比如EGFR基因突变以后，差不多50%病人是出现T790M这个位点的耐药基因的突变，针对耐药基因的突变，我们有新一代的、二代、三代的EGFR的靶向药物，转换成化疗我觉得也是完全可以的，因为化疗技术和靶向药物机制不一样的，这就是目前现实一点我们对EGFR基因突变的方式。对于ALK基因的突变，它的耐药的原因就非常复杂，非常的分散，但是我们新一代ALK抑制剂也可以解决这一个问题，同样化疗也可以针对这一部分耐药病人。
　　问 题9
　　question
　　肺癌脑转移怎么办？
　　刘粗魅危对于肺癌脑转移我觉得有很多方法，如果肺癌脑转移病人是腺癌有突变的病人，我相信靶向药物更多的能够进入到血脑屏障，更多进入到脑转移的病灶中去也是有治疗效果的，另外目前有一类抗肿瘤烷化剂替莫唑胺是口服药物，也可以更多进入到血脑屏障中去治疗脑转移瘤，特别是肺癌的脑转移瘤，另外如果这个病人脑转移瘤做过局部治疗比如伽马刀，如果又出现新发脑转移还可以接受全脑的放疗，或者针对新出现病灶进行追加局部伽马刀的治疗，这都是可取的。
　　刘 主任
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